Кто является возбудителем кори и каким путем можно выработать иммунитет

Содержание

Корь (лат. morbilli) — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

По оценкам ВОЗ, в мире в 2011 году от кори умерло 158 тысяч человек, большинство из которых дети в возрасте до пяти лет. У 10% детей с недостаточностью питания и при отсутствии надлежащей медицинской помощи заболевание заканчивается смертельным исходом.. В России заболеваемость корью на 2015 год составляет 3,2 случая на 100 000 человек .

Этиология

Возбудителем кори является РНК-вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов, имеющий сферическую форму и диаметр 120—230 нм. Вирус состоит из нуклеокапсида — минус-нити РНК, трёх белков и внешней оболочки, образованной матричными белками (поверхностными гликопротеинами) двух типов — один из них гемагглютинин, другой «гантелеобразный» белок.

Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами).

Есть гипотеза о происхождении вируса кори от вируса чумы крупного рогатого скота во время возникновения животноводства.

Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды, известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с потоком воздуха по вентиляционной системе — в холодное время года в одном отдельно взятом здании. Ослабленные штаммы коревого вируса используются для производства живой противокоревой вакцины.

Распространение

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.

Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2—5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Новорожденные дети имеют колостральный иммунитет, переданный им от матерей, если те переболели корью ранее. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери.

После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека, без сопутствующей патологии иммунной системы, сомнительно, хотя и такие случаи описаны. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь-май) период с подъёмом заболеваемости каждые 2—4 года.

В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-эпидемий (например, в 2013 году в Нидерландах).

В 2017 году Роспотребнадзор сообщил о наблюдающемся эпидемическом подъёме заболеваемости корью в Европе. Случаи заболевания выявлены в 14 европейских странах, а общее число пострадавших составляет более 4000 человек.

Патогенез и патологическая анатомия

Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и далее с током крови (первичная виремия) вирус попадает в ретикулоэндотелиальную систему (лимфатические узлы) и поражает все виды белых кровяных клеток. С 3-го дня инкубационного периода в лимфоузлах, миндалинах, селезенке можно обнаружить типичные гигантские многоядерные клетки Warthin-Finkeldey с включениями в цитоплазме. После размножения в лимфатических узлах вирус снова попадает в кровь, развивается повторная (вторичная) вирусемия, с которой связано начало клинических проявлений болезни. Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы (возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов), происходит снижение иммунитета и, как следствие, развитие тяжелых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. Вирус, возможно, вызывает и временный гиповитаминоз витамина А.

Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей — отёк, полнокровие сосудов, очаги некроза, участки метаплазии эпителия, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в подслизистом слое. Ретикулоэндотелиальная система — клетки Warthin-Finkeldey. Кожа — изменения в сосочковом слое дермы в виде отёка, полнокровия сосудов, кровоизлияний с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, фокусы некроза в эпидермисе.

Клиническая картина типичной кори

Пятна Бельского—Филатова—Коплика на внутренней поверхности щеки

Инкубационный период 8-14 дней (редко до 17 дней). Острое начало — подъём температуры до 38-40 °C, сухой кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная боль, отёк век и покраснение конъюнктивы, гиперемия зева и коревая энантема — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек в области моляров появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского-Филатова-Коплика — патогномоничные для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).

Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1—1,5 недели.

Осложнения

При кори возможны осложнения, связанные с работой центральной нервной системы, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта, среди них: ларингит, круп (стеноз гортани), трахеобронхит, отит, первичная коревая пневмония, вторичная бактериальная пневмония, коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит, мезентериальный лимфаденит. Довольно редкое позднее осложнение — подострый склерозирующий панэнцефалит.

Атипичная (ослабленная) корь

Наблюдается у привитых детей, детей получавших иммуноглобулин или препараты крови в инкубационный период, протекает легко, стадийность высыпаний нарушена, инкубационный период удлиняется до 21 дня.

Корь у взрослых

Наблюдается у молодых людей, не болевших корью раньше и, как правило, не привитых противокоревой вакциной. Протекает тяжело, часто с коревой пневмонией и бактериальными осложнениями.

Корь у больных иммунодефицитом

Имеет тяжёлое течение, часто заканчивается смертью.

Корь и аллергия

Существуют статистические исследования, показывающие, что корь защищает детей от развития аллергии . Другие исследования не находят этого эффекта.

Лабораторные данные

Лимфопения, лейкопения, в случае бактериальных осложнений — лейкоцитоз, нейтрофилез. При коревом энцефалите — повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости. Через 1—2 дня после высыпаний повышается специфический IgM. Через 10 дней IgG. Для выявления специфических противокоревых антител используется реакция гемагглютинации. В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом иммунофлюоресценции.

Дифференциальный диагноз (ДД)

Грипп, вирусная инфекция Coxsackie, аденовирусная инфекция — при классической кори всегда определяются пятна Бельского-Филатова-Коплика; краснуха, скарлатина, синдром токсического шока, вызванного стафилококком, аллергическая и медикаментозная сыпь, синдром Кавасаки, синдром Стивенса — Джонсона, инфекционный мононуклеоз и другие болезни, о которых необходимо помнить при диагностике кори.

Лечение

Препаратов для специфического лечения кори не разработано.

Симптоматическое лечение включает отхаркивающие, муколитики, противовоспалительные аэрозоли для облегчения воспалительных процессов дыхательных путей.

>

Чтобы уменьшить лихорадку и боль, можно использовать ибупрофен или парацетамол. Детям, болеющим корью, не рекомендуется принимать аспирин, поскольку, согласно результатам некоторых исследований, аспирин может привести к развитию синдрома Рея. Другие исследователи ставят под сомнение связь между развитием синдрома Рея и применением аспирина при лечении кори. Тем не менее, большинство врачей рекомендуют воздержаться от использования аспирина для лечения кори и других заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, у детей в возрасте до 16 лет.

Для снятия зуда на коже рекомендуются ежедневные ополаскивания тела и умывания раствором с порошком Деласкин (синтетический танин).

Для промывания глаз во время болезни можно использовать раствор пищевой соды или крепкий чай. При конъюнктивите рекомендуют капли с антибиотиками (левомицитин 0,25 %, альбуцид 20 %).

Ротовую полость можно полоскать, используя настой ромашки, раствор хлоргексидина.

В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны антибиотики, в тяжёлых случаях крупа используются кортикостероиды.

Рибавирин показал свою эффективность in vitro. Одним из побочных эффектов является дозозависимая гемолитическая анемия, в запущенной форме вызывающая смерть пациента (в связи с чем требуется тотальный контроль показателей крови в процессе лечения)

Всемирная организация здравоохранения рекомендует применение витамина А при лечении кори, с целью уменьшить риск смертности.

Профилактика

Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. Глобальная смертность от кори снизилась на 73 % — с 548 000 случаев смерти в 2000 году до 145 700 случаев в 2013 году. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины, так как примерно у 15 % вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается.

В соответствии с российским национальным календарём прививок, который утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 г., вакцинация против кори проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита одновременно в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет.

В соответствии с тем же приказом вакцинация против кори и ревакцинация против кори показана всем детям и взрослым в возрасте от 1 года до 35 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против кори или не имеют сведении о прививках против кори. В возрастной категории 36-55 лет при тех же условиях вакцинация от кори показана представителям некоторых профессий.

Вакцина против кори очень эффективна. После введения одной дозы 85 % детей девятимесячного возраста и 95 % детей двенадцатимесячного возраста получают иммунитет. Почти все, у кого не развивается иммунитет после введения первой дозы, приобретают иммунитет после введения второй дозы.

При охвате вакцинации в какой-либо местности более 93 %, вспышек кори, как правило, больше не происходит, однако они могут вновь начаться при снижении охвата..

Защитное действие вакцины длится много лет. Остается неясным, становится ли она менее эффективной в течение длительного времени. Кроме того, вакцина может защитить от заболевания при введении в течение нескольких дней после заражения.

Безопасность

Вакцина, как правило, безопасна, в том числе для пациентов с ВИЧ-инфекцией. Побочные эффекты обычно слабо выражены и быстро проходят. К ним относятся боль в месте инъекции или небольшой жар. Зарегистрирован один случай анафилаксии на примерно сто тысяч вакцинаций. Увеличения случаев синдрома Гийена-Барре, аутизма и воспалительных заболеваний кишечника не выявлено.

Лекарственная форма

Вакцина применяется самостоятельно или в комбинации с другими вакцинами, включая вакцину против краснухи, вакцину против паротита и вакцину против ветряной оспы (в составе комбинированных вакцин MMR и MMRV). Вакцина работает одинаково хорошо во всех лекарственных формах. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проведение вакцинации детям в возрасте девяти месяцев в тех регионах, где это заболевание является распространенным, и в возрасте двенадцати месяцев — в тех регионах, где заболевание встречается редко. Это живая вакцина. Вакцина производится в виде порошка, который необходимо смешивать непосредственно перед введением подкожно или внутримышечно. Проверка эффективности вакцины осуществляется по анализу крови.

При случае болезни, всем непривитым контактным лицам старше 1 года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин.

С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) в соответствии с календарём прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции включает выявление источника инфекции, контактных, имевших факт безусловного или вероятного общения с больным, для установления границ очага.

Источник инфекции изолируется на весь заразный период (до 4-го дня высыпаний). Бывшие с ним в контакте дети и взрослые, работающие с детьми (за исключением лиц, ранее болевших корью, привитых, серопозитивных с титром противокоревых антител 1:5 и выше), подвергаются разобщению с другими детьми на 17 дней (при введении иммуноглобулина — 21 день).

Всем непривитым контактным лицам старше 1 года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин.

Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится в первые 5 дней после контакта детям от 3 до 12 мес. и беременным.

Желательно дифференцированное серологическое обследование с целью выявления серонегативных лиц с последующей вакцинацией ЖКВ или другими противокоревыми вакцинами. Вакцина против кори впервые была создана в 1966 году.

План ВОЗ по глобальной ликвидации кори

Мероприятия по борьбе с корью, предпринимаемые ВОЗ (массовая вакцинация), привели к снижению глобальной смертности от кори с 2000 по 2014 годы на 79 %, то есть почти в пять раз. К 2015 году планировалось снижение смертности от кори на 95 % (в 20 раз) по сравнению с 2000 годом, а к 2020 полностью ликвидировать корь (а также краснуху) по меньшей мере в пяти регионах ВОЗ.

См. также

  • Краснуха
  • Эпидемический паротит
  • Ветряная оспа

Примечания

  1. Всемирная организация здравоохранения: Корь. Информационный бюллетень № 286, Февраль 2013 г.
  2. Заболеваемость корью в России в 2015 году снизилась почти в шесть раз
  3. Марк Реймерс. Новейшие эволюционные изменения в геноме человека. Проверено 8 января 2015.
  4. Причиной эпидемии кори в Нидерландах стали религиозные фундаменталисты, Лента.ру (12 сентября 2013). Проверено 28 января 2014.
  5. RKI (Robert Koch Institut), Sentinel der Arbeitsgemeinschaft Masern (AGM) — aktuelle Ergebnisse, Epidemiologisches Bulletin, 37, 2000, 297
  6. Measles and atopy in Guinea-Bissau.  — PubMed — NCBI
  7. Frequency of allergic d…  — PubMed — NCBI
  8. Allergic disease and atopic sensitization in chil…  — PubMed — NCBI
  9. Early atopic disease and early childhood immunizatio…  — PubMed — NCBI
  10. Acute infections, infection pressure, and a…  — PubMed — NCBI
  11. Age at childhood infections and risk of atopy
  12. Starko K. M., Ray C. G., Dominguez L. B., Stromberg W. L., Woodall D. F. Reye’s syndrome and salicylate use. (англ.) // Pediatrics. — 1980. — Vol. 66, no. 6. — P. 859—864. — PMID 7454476.
  13. Casteels-Van Daele M., Van Geet C., Wouters C., Eggermont E. Reye syndrome revisited: a descriptive term covering a group of heterogeneous disorders. (англ.) // European journal of pediatrics. — 2000. — Vol. 159, no. 9. — P. 641—648. — DOI:10.1007/PL00008399. — PMID 11014461.
  14. Schrör K. Aspirin and Reye syndrome: a review of the evidence. (англ.) // Paediatric drugs. — 2007. — Vol. 9, no. 3. — P. 195—204. — DOI:10.2165/00148581-200709030-00008. — PMID 17523700.
  15. Fölster-Holst R., Latussek E. Synthetic tannins in dermatology—a therapeutic option in a variety of pediatric dermatoses. (англ.) // Pediatric dermatology. — 2007. — Vol. 24, no. 3. — P. 296—301. — DOI:10.1111/j.1525-1470.2007.00406.x. — PMID 17542884.
  16. Strategies for reducing global measles mortality. (фр.) // Releve epidemiologique hebdomadaire / Section d’hygiene du Secretariat de la Societe des Nations = Weekly epidemiological record / Health Section of the Secretariat of the League of Nations. — 2000. — Vol. 75, no 50. — P. 411—416. — PMID 11189704.
  17. Huiming Y., Chaomin W., Meng M. Vitamin A for treating measles in children. (англ.) // The Cochrane database of systematic reviews. — 2005. — No. 4. — P. 001479. — DOI:10.1002/14651858.CD001479.pub3. — PMID 16235283.
  18. Measles vaccines: WHO position paper. (фр.) // Releve epidemiologique hebdomadaire / Section d’hygiene du Secretariat de la Societe des Nations = Weekly epidemiological record / Health Section of the Secretariat of the League of Nations. — 2009. — Vol. 84, no 35. — P. 349—360. — PMID 19714924.
  19. Moss W. J., Griffin D. E. Measles. (англ.) // Lancet. — 2012. — Vol. 379, no. 9811. — P. 153—164. — DOI:10.1016/S0140-6736(10)62352-5. — PMID 21855993.
  20. Measles Fact sheet N°286. who.int (November 2014). Проверено 4 февраля 2015.
  21. Приказ Минздрава № 125н от 21 марта 2014 года «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». C изменениями и дополнениями по 16 июня 2016 года (рус.). garant.ru. Проверено 7 декабря 2016.
  22. (28 August 2009) «Measles vaccines: WHO position paper.». Weekly epidemiological record (35): 349–60. PMID 19714924.
  23. Control, Centers for Disease. CDC health information for international travel 2014 the yellow book / Centers for Disease Control, Prevention. — 2014. — P. 250. — ISBN 9780199948505.
  24. Корь.. Информационный бюллетень N°286 (рус.). ВОЗ (Март 2016 г.). Проверено 2 мая 2016.

Ссылки

На английском языке

  • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/measles.html
  • http://www.kidshealth.org/parent/infections/lung/measles.html
  • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001569.htm
  • https://www.cdc.gov/ncidod/diseases/submenus/sub_measles.htm
  • http://www.netdoctor.co.uk/diseases/facts/measles.htm
  • Center for Disease Control and Prevention

На русском языке

  • Руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи (рус.) (pdf). ВОЗ. Проверено 14 апреля 2016.
  • Корь, учебный фильм

Литература

  • Корь // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Доброхотова А. И. Корь и борьба с ней. — М.: Медгиз, 1959. — 160,  с. — 20 000 экз. (в пер.)
  • Справочник по инфекционным болезням у детей. Под редакцией профессора Л. А. Тришковой, доцента С. А. Богатырёвой. Киев
  • Патологическая анатомия болезней плода и ребёнка. А. А. Биркун, В. В. Власюк, П. С. Гуревич, Б. С. Гусман и др.; Под ред. Т. Е. Ивановской, Л. В. Леоновой. Москва Медицина.
  • Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев
  • Harrison’s Principles of Internal Medicine 14th edition — Measles (Rubeola) — Anne Gershon.
  • Pathologia A.U.TH. Medical School, Thessaloniki Greece. Edition — professor M. Papadimitriou
  • Руководство для участкового педиатра. С. Ш. Шамсиев, Н. П. Шабалов, Л. В. Эрман

Корь является крайне заразной тяжелой болезнью вирусного происхождения. По оценкам, в 1980 году, до широкого распространения вакцинации, произошло 2,6 миллиона случаев смерти от кори.

Корь остается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире, даже несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины. По оценкам, в 2015 году от кори умерло 134 200 человек, большинство из которых дети в возрасте до 5 лет.

Возбудителем кори является вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус кори обычно передается через прямой контакт, а также по воздуху, инфицирует слизистую оболочку, а затем распространяется по организму. Корь является болезнью человека и не регистрировалась у животных.

Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. В 2000-2015 гг. вакцинация от кори предотвратила, по оценкам, 20,3 миллиона случаев смерти. Глобальная смертность от кори снизилась на 79% — с 651 600 случаев смерти в 2000 году* до 134 200 случаев в 2015 году.

Признаки и симптомы

Первым признаком кори обычно является значительное повышение температуры, которое наступает примерно через 10-12 дней после воздействия вируса и продолжается от 4 до 7 дней. На этой начальной стадии могут появляться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи. Примерно через 3 дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Она держится 5-6 дней и затем исчезает. В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса.

Большинство смертельных случаев кори происходит из-за осложнений, связанных с этой болезнью. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 20 лет. Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (инфекцию, приводящую к отеку головного мозга), тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, ушные инфекции и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония. Тяжелое течение кори более вероятно среди плохо питающихся детей младшего возраста, особенно тех, кто испытывает недостаток витамина А, или чья иммунная система ослаблена ВИЧ/СПИДом или другими болезнями.

Среди групп населения с высокими уровнями недостаточности питания и при отсутствии надлежащей медицинской помощи до 10% случаев кори заканчиваются смертельным исходом. Риску развития тяжелых осложнений подвергаются также инфицированные женщины во время беременности, а беременность может заканчиваться самопроизвольным абортом или преждевременными родами. У людей, переболевших корью, вырабатывается иммунитет против нее на всю оставшуюся жизнь.

Кто подвергается риску?

Невакцинированные дети раннего возраста подвергаются самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход. Невакцинированные беременные женщины также подвергаются риску. Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, кто не выработал иммунитет после вакцинации.

Корь все еще широко распространена во многих развивающихся странах — особенно, в некоторых частях Африки и Азии. Ежегодно более 20 миллионов человек заболевает корью. Подавляющее большинство (более 95%) случаев смерти от кори происходит в странах с низким доходом на душу населения и слабыми инфраструктурами здравоохранения.

Самые смертоносные вспышки кори происходят в странах, переживающих стихийные бедствия и конфликты или возвращающихся к нормальной жизни после таких событий. Из-за ущерба, нанесенного инфраструктуре и службам здравоохранения, прерывается регулярная иммунизация, а предназначенные для жилья переполненные лагеря способствуют значительному повышению риска инфицирования.

Передача инфекции

Высококонтагиозный вирус кори распространяется при кашле и чихании, тесных личных контактах или непосредственном контакте с инфицированными выделениями из носоглотки.

Вирус остается активным и контагиозным в воздухе или на инфицированных поверхностях в течение 2 часов. Он может быть передан инфицированным человеком на протяжении периода времени, начинающегося за 4 дня до появления у него сыпи и заканчивающегося через 4 дня после ее появления.

Вспышки кори могут принимать форму эпидемий, которые приводят к многочисленным смертельным исходам, особенно среди детей раннего возраста, страдающих от недостаточности питания.

В странах, где корь в значительной мере ликвидирована, случаи заболевания, ввезенные из других стран, остаются существенным источником инфекции.

Лечение

Какого-либо специального лечения, направленного против вируса кори, не существует. Тяжелых осложнений кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью рекомендуемых ВОЗ оральных регидратационных растворов. Эти растворы возмещают жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте. Для лечения глазных и ушных инфекций и пневмонии следует назначать антибиотики.

Все дети в развивающихся странах, которым поставлен диагноз кори, должны получить 2 дозы добавки витамина А с интервалом в 24 часа. Это лечение позволяет восстановить низкие уровни содержания витамина А, наблюдаемые во время кори даже среди детей, получающих надлежащее питание, и может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. Как показывает опыт, добавки витамина А способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори на 50%.

Профилактика

Регулярная противокоревая вакцинация детей в сочетании с кампаниями массовой иммунизации в странах с высокими показателями заболеваемости и смертности являются основными стратегиями общественного здравоохранения, направленными на уменьшение глобальной смертности от кори. Противокоревая вакцина используется на протяжении более 50 лет. Она безопасна, эффективна и недорога. Иммунизация одного ребенка против кори стоит примерно 1 доллар США.

Противокоревую вакцину часто объединяют с вакцинами против краснухи и/или свинки в странах, где эти болезни представляют проблемы. Она одинаково эффективна как в виде моновакцины, так и в комбинированном виде. Включение в вакцину от кори краснухи лишь незначительно повышает ее стоимость и позволяет совмещать расходы на доставку вакцин и проведение вакцинации.

В 2015 году около 85% всех детей в мире получили 1 дозу противокоревой вакцины в течение первого года жизни в ходе оказания регулярных медицинских услуг, по сравнению с 73% в 2000 году. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются 2 дозы вакцины, так как примерно у 15% вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается.

Деятельность ВОЗ

В 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения установила три промежуточных цели в направлении будущей ликвидации кори, которые должны быть достигнуты в 2015 году:

  • увеличить регулярный охват первой дозой корьсодержащей вакцины (КСВ1) детей в возрасте 1 года до ≥90% на национальном уровне и до ≥80% в каждом районе или эквивалентной административной единице;
  • сократить и поддерживать ежегодную заболеваемость корью на уровне 95% по сравнению с оценкой 2000 года.

К 2015 году глобальное стремление улучшить охват вакцинацией привело к сокращению числа случаев смерти на 79%. В течение 2000-2015 гг. при поддержке Инициативы по борьбе против кори и краснухи с помощью вакцинации кори было предотвращено 20,3 миллиона случаев смерти. В течение 2015 года во время кампаний по массовой вакцинации в 41 странах были вакцинированы против кори приблизительно 183 миллионов детей. Все регионы ВОЗ сейчас поставили перед собой цель ликвидировать эту поддающуюся профилактике болезнь-убийцу к 2020 году.

Инициатива по борьбе против кори и краснухи

Начатая в 2001 году Инициатива по борьбе против кори и краснухи является глобальным партнерством, осуществляемым под руководством Американского общества Красного Креста, Фонда Организации Объединенных Наций, Центров США по борьбе и профилактике болезней, ЮНИСЕФ и ВОЗ. Инициатива по борьбе против кори и краснухи стремится обеспечить, чтобы ни один ребенок не умирал от кори или не рождался с синдромом врожденной краснухи; ее целью также является сокращение числа случаев смерти от кори на 95% к 2015 году и элиминация кори и краснухи к 2020 году по крайней мере в пяти регионах ВОЗ.

Глобальный стратегический план по борьбе против кори и краснухи на 2012-2020 гг.

В 2012 году ИБКК начала осуществление нового Глобального стратегического плана по борьбе против кори и краснухи, который охватывает период 2012-2020 годов.

Этот план содержит четкие стратегии для руководителей иммунизации в странах, работающих с внутренними и международными партнерами над достижением целей по борьбе с корью и краснухой и их элиминации, поставленных на 2015 и 2020 годы.

Цели на конец 2015 г.:

  • сократить число случаев смерти от кори в мире по крайней мере на 95% по сравнению с уровнями 2000 года;
  • достичь региональные цели в отношении элиминации кори и краснухи/синдрома врожденной краснухи (СВК).

Цель на конец 2020 г.:

  • достичь элиминации кори и краснухи по крайней мере в пяти регионах ВОЗ.

Основываясь на нынешних тенденциях в охвате вакцинацией против кори и заболеваемости корью, а также на данных доклада о среднесрочном обзоре выполнения стратегии, Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации (СКГЭ) пришла к выводу, что глобальные промежуточные цели и цели элиминации кори, поставленные на 2015 год, не были достигнуты из-за сохраняющихся пробелов в охвате иммунизацией. Для закрепления успехов, достигнутых на сегодняшний день в области борьбы с корью, СКГЭ рекомендует уделять повышенное внимание улучшению систем иммунизации в целом.

ВОЗ будет продолжать укреплять глобальную лабораторную сеть для обеспечения своевременной диагностики кори и следить за международным распространением вирусов кори в целях применения более скоординированного подхода к проведению мероприятий по вакцинации и снижения смертности от этой предотвратимой с помощью вакцин болезни.

* Оценки смертности за 2000 г. могут отличаться от ранее сообщаемых оценок. Повторное использование ВОЗ и ЮНИСЕФ модели для оценки ежегодной смертности от кори с учетом новых данных, полученных в рамках Оценок национальных уровней охвата иммунизацией (WUENIC) ВОЗ/ЮНИСЕФ, и обновленных данных эпиднадзора позволяет также скорректировать и обновить результаты за каждый год, включая базовый год.

Операции и процедуры

С прививками ситуация очень простая: если ее можно не делать, то ее лучше не делать, ибо последствия могут быть самыми разнообразными…

С другой стороны, если прививку нужно сделать, то ее лучше сделать, поскольку часто бывает так, что прививку сделали, а антитела не выработались, иммунитет не образовался или со временем ослаб.

Перед прививкой против кори желательно проведение анализа крови на антитела (напряженность иммунитета против кори ) Всё логично: если анализ показывает достаточное количество антител к кори – прививка не делается (потому что антитела «говорят», что защита против кори в организме есть).  Почти у всех людей естественный титр антител достаточно высокий и прививки делаются буквально  9-15% от всего количества .

Почему повторная РЕвакцинация очень опасна

  • В 7% случаях после прививки от кори возникает сильнейшая аллергическая реакция. Столкновение иммунитетов – это ужасно!.
  • Прививка это, по сути, заражение организма. Изначально она ослабляет организм и в этот момент он становится уязвим для других болезней.

Зачем нужен анализ на наличие антител, если вы уже делали прививку ранее или переболели уже болезнью?

  • У10-12% людей иммунитет на корь не вырабатывается даже после прививки
  • У 20-30% людей иммунитет на корь пропадает со временем в результате употребления антибиотиков, иммунодепрессантов и т.д.
  • Многие люди не помнят или не знают, делали ли они прививку, болели ли данной болезнью.
  • Все эти факторы обостряют вероятность непредвиденного заражения, например, взрослого при контакте с больным ребенком.

Абсолютно такая же ситуация и с остальными вирусами заболеваний данной группы : краснуха, паротит

Немножко теории

Еще «на заре» вакцинации было известно, что ПРИВИВАТЬ НАДО ТЕХ, у кого НЕ выработался специфический (против конкретного заболевания) иммунитет ЕСТЕСТВЕННЫМ путем. Делать прививки тем, у кого уже есть естественный иммунитет против заболевания, противопоказано! Часто здоровый человек имеет высокий собственный уровень титров антител к инфекции. Перед любой прививкой необходимо сдать анализы на наличие антител ( анализ на напряженность иммунитета )

Наличие внутреннего иммунитета к инфекции может быть обусловлено тем фактом, что выработка иммунитета (антител) происходит не только благодаря прививкам (этот метод кстати весьма агрессивен и вызывает массу споров), но и более мягкими способами — через случайные кратковременные контакты с больными людьми.

Любой врач подтвердит, что далеко НЕ ВСЕ заболевают при контакте с больным, даже самым контагиозным (заразным) заболеванием! Почему? Да потому что иммунитет против инфекционных заболеваний может выработаться и незаметно (та же «прививка», но без искусственных вакцин!). Титры антител как раз и показывают, что встреча с инфекцией произошла, и что защита – есть (это как раз и называется «специфическим иммунитетом»).

Повторюсь. Антитела МОГУТ вырабатываться: а) при остром течении инфекции; б) когда здоровый человек встретился с инфекцией и «переболел» ею «незаметно» — т.е. произошла «естественная прививка». в) после введения вакцины (прививки). Главное – выработка антител (тогда как говорят, «прививка состоялась»). Сколько вырабатывается антител и как долго они сохраняются – это сугубо индивидуально.

 Бывает, что человек трижды за жизнь ярко переболевает коклюшем (т.е. достаточный иммунитет не вырабатывается даже после болезни), а бывает, что «незаметно выработанный иммунитет» (или после прививки, или без прививки) защищает от того же коклюша на всю жизнь.

klinika-bioss.ru

Напряженность иммунитета к кори — анализы, влияние болезни

Прежде чем говорить об иммунитете к кори, необходимо разобраться, что такое корь, и какую угрозу она представляет для здоровья и жизни человека.

Корь – это вирусное острое заболевание, которое характеризуется такими симптомами, как интоксикация, лихорадка, пятнообразная сыпь. Заболевание обладает высоким уровнем восприимчивости. Самым опасным периодом, во время которого можно подхватить вирус кори по праву считается переходной период между осенью и зимой. В основном, корь имеет тенденцию к поражению эпителиальных клеток, повреждая при этом кожу, слизистую оболочку как в ротовой полости, так и слизистую оболочку дыхательного тракта. При тяжелых осложнениях вирус кури способен добраться до центральной нервной системы, гланд, легких, печени, кишечника, селезенки, костного мозга, и даже до мозга. Вирус кори способствует возникновению сильной иммунодепрессии и обширному поражению слизистых оболочек дыхательных путей, которые способствуют повторному заболеванию корью и возможному развитию тяжелейших осложнений.

Причины развития и факторы кори

Возбудителем кори считается рибо-нуклеиновый вирус, который относится к роду морбилливирусов, по своей форме напоминает сферу и имеет диаметр менее 250 нанометров. Состав вируса во многом похож на вирус парагриппа.

Благодаря не одному проведенному исследованию удалось выяснить, что во внешней среде вирус кори долго не уживается, и в следствии непосредственного контакта различными химическими и физическими факторами погибает в короткие сроки. Наиболее опасные враги для вируса кори, находящегося вне человеческого тела – это высокая температура, облучения и дезинфицирующие средства. В сравнении, вирус кори при температуре, сравнимой с комнатной температурой, может выжить не более двух дней, в то время как в при холодной температуре в состоянии сохранять свою жизнеспособность на протяжении двух и более недель.

Как и многие респираторные инфекции, вирус кори зачастую передается воздушно-капельным путем. Источником инфекции выступает непосредственно тот человек, который в данный момент болеет корью. Те, ком уже довелось переболеть вирусом кори, обретают достаточно стойкий иммунитет, который может быть у человека на протяжении 25-40 лет. Объясняется это тем, что у человека вырабатываются определенные антитела к вирусу кори. Как правило, повторно заболеть вирусом кори практически невозможно. Если сделать своевременную вакцину от вируса кори, то человек получит иммунитет на ближайшие 10-15 лет. Хотя вирус слаб в открытом мире, существуют немало беспрецедентных случаев, когда вирус кори распространялся на довольно большие расстояния благодаря вентиляционной системе и вентиляционным шахтам.

Виды кори

Вирус кори распределяется на два вида – атипичный и типичный, которые в свою очередь зависят от того, каким именно образом протекает болезнь.

Атипичное течение болезни – это такое течение, при котором симптомы проходят настолько смазано или слабо, что в некоторых случаях установить, корь это или нет, без определенных анализов не удастся. Не редкими являются и вовсе бессимптомное течение болезни.

Сначала может показаться, что атипичное течение болезни – хорошая вещь, но к атипичным также относятся и такие формы протекания болезни, которые сопровождаются тяжелыми осложнениями и могут закончится довольно плачевными результатами, вплоть до летального исхода. Поэтому, при первых признаках кори стоит незамедлительно обратиться в больницу, дабы не подвергать себя и окружающих такой серьезной опасности.

Симптомы кори

Симптомы кори довольно разнообразны и напрямую зависят от того, на какой стадии находится болеющий корью человек.

Среднестатистически, инкубация вируса кори в человеческом организме длится в районе 14 дней, а в некоторых случаях при проблемах в работе иммунной системы инкубационный период достигал одного месяца. Как раз в это время количество вырабатывающихся вирусных клеток увеличивается в геометрической прогрессии.

На данной стадии вирус кори проявляет себя достаточно резко и остро. В данный период больной страдает от общего недомогания, у него практически полностью отсутствует аппетит, постоянные головные боли, бессонница или чрезмерная сонливость и другие подобные симптомы. Если человек болеет тяжелой формой вируса кори, то у него периодически может подниматься температура до 40 градусов по Цельсию. Как в случае с ветрянкой, корь является более опасной для взрослых людей, нежели детей, притом интоксикация у взрослых более сильная и болезненная.

В течении первого дня болезни больной зачастую страдает сильным насморком с гнойными выделениями. Затем за ним следует сухой кашель, который развивается в довольно короткие сроки. Если больной – ребенок, то у него кашель грубый и раздирающий, вследствие которого у ребенка значительно оседает голос и появляются трудности в дыхании. Наряду с этими симптомами больной использует общее недомогание, которое сопровождается конъюнктивитом. Довольно часто появляется чрезмерная чувствительность к яркому свету, который вызывает впоследствии обильное слезоотделение и зуд. В некоторых случаях у детей в данный период наблюдается общее опухание лица, а также покраснение горла и задней стенки носоглотки.

Приблизительно спустя пару дней после начала катарального периода общее самочувствие больного немного улучшается, затем следует снижение температуры тела. Но несмотря на улучшения состояния, буквально через сутки-двое состояние больного вновь ухудшается из-за сильной интоксикации организма, что обуславливается особенностью данного периода. В большинстве случаев после этого во рту появляются небольшие желтоватые пятна с каемкой.

Данный период сразу же следует за катаральным. Он характерен тем, что на теле больного начинают появляться пятна, которые могут соединяться на теле и образовывать достаточно большие пораженные участки. Как правило, первые высыпания появляются за ушами и на голове под волосами. Спустя определенное время сыпь доходит и до лица, шеи и груди. На следующий день после начала высыпания поражаются туловище и предплечья. На третий день корьевой сыпью покрывается все тело человека.

У взрослых сыпь проявляется намного сильнее, нежели у детей, и она представлена достаточно большими пятнами, которые могут объединяться в достаточно внушительные по своим размерам пятна, нередко с выделениями. Зачастую, в данный период усиливаются насморк, кашель, появляется боязнь к яркому свету. Именно в этот период вирус кори достигает своего апогея со всем ярко выраженными последствиями в виде сильнейшей интоксикации, лихорадки и так далее.

Во время данного периода общее состояние больного заметно улучшается, нормализуется температура тела, а сопутствующие катаральному периоду симптомы практически полностью исчезают. Сыпь постепенно светлеет, превращаясь в пятна светло-коричневого цвета. Остаточные последствия сыпи пропадут примерно через 7-10 дней. После того, как это происходит, пораженная кожа начинает отшелушиваться достаточно большими частями, особенно сильно это происходит на лице.

Во время реконвалесценционного периода защитные функции иммунной системы, как врожденной так и приобретенной, значительно снижаются, делая организм уязвимым для различных болезней на ближайшие 3 месяца. Поэтому стоит соблюдать особую осторожность после того, как человек переболел корью.

Иммунитет к кори и напряженность

Одним из самых эффективных и самых распространенных способов узнать, если у человека напряженность к кори или нет – это сделать анализ крови на напряженность иммунитета к кори. Так как иммунитет к вирусу кори не может появиться просто так, есть два выхода, каким образом вырабатывается иммунитет к этим болезням.

Вакцинация против вируса кори является достаточно эффективным методом в обретении иммунитета к вирусу кори. Своевременно сделав всего лишь одну вакцину человек на ближайшие 10-15 лет сможет забыть о такой страшной болезни, как корь. Но перед тем, как бежать в больницу на вакцинирование, необходимо провести анализ на напряженность иммунитета к кори и проконсультироваться у вашего лечащего врача, который и посоветует вам, что вам делать дальше и как поступить в той или иной ситуации. Заниматься самолечением не стоит, так как при таких серьезных болезнях, как корь, шутки со здоровьем могут окончиться весьма плачевно, и даже вплоть летальным случаем.

Вторым методом обретения иммунитета к кори является непосредственно переболеть ей. Да, этот метод является не самым приятным, однако переболевшего человека вирус уже не берет, так как у него иммунитет к кори уже выработан. Здесь работают такие же принципы, как и при болезнях ветрянкой, чем раньше переболеть болезнью – тем лучше это будет для вашего организма.

Многие люди забыли и про самый простой способ уберечь себя от кори. Еще одним довольно действенным способом избежать кори является попытки избегать зараженного человека. Если избегать источников заражения – то можно и вовсе прожить долгую и здоровую жизнь, так и не переболев корью. Ведь недаром говорится, все гениально – просто!

Видео

imunohelp.ru

Measles Virus, IgG

Исследование для выявления специфических антител класса G к вирусу кори, которые являются маркером перенесенной либо текущей инфекции.

Синонимы русские

Антитела класса IgG к вирусу кори, иммуноглобулины класса G к Measles Virus.

Синонимы английские

MV Antibodies, IgG, Measles Virus Specific IgG, Anti-Measles Virus IgG.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Возбудитель кори относится к семейству парамиксовирусов, которые вызывают корь у детей и не болевших ею взрослых.

Корь является чрезвычайно заразным заболеванием и передается воздушно-капельным путем. Вирус поражает главным образом слизистую оболочку дыхательных путей и задней стенки глотки. Вызывает высокую температуру, сухой кашель, покраснение глаз, чувствительность к свету, насморк, боль в горле, появление крошечных белых пятен на слизистой оболочке рта, а также сыпь, которая обычно начинается на лице и распространяется вниз по телу, переходя на туловище и ноги. Большинство людей выздоравливает в течение нескольких недель, но приблизительно у 20 % развиваются осложнения: инфекционные заболевания ушей, бронхит, пневмония, диарея, энцефалит, слепота. У переболевших корью вырабатывается стойкий иммунитет на всю жизнь.

Риск заболеть выше у людей с патологией иммунной системы или с дефицитом витамина А, а также у тех, кто плохо питается.

Для беременных корь опасна выкидышем или преждевременными родами.

В ответ на инфицирование вирусом кори в организме происходит выработка специфических иммуноглобулинов двух видов: IgM и IgG. Первыми производятся IgM. Их уровень в течение нескольких дней увеличивается до максимума, а затем начинает постепенно снижаться в течение следующих недель. Выработка IgG начинается несколько позже, через 2-4 недели после инфицирования, зато их концентрация сохраняется на несколько десятков лет, обеспечивая защиту от повторного заражения. Они обнаруживаются и после вакцинации, так что могут служить показателем иммунитета к вирусу кори. В крови некоторых новорожденных до 6-7-месячного возраста выявляются антитела класса IgG, полученные через плаценту от матери.

Для чего используется анализ?

  • Для того чтобы убедиться в наличии противокоревого иммунитета, полученного вследствие перенесенного заболевания или вакцинации.
  • Для подтверждения диагноза активной или перенесенной болезни, особенно если отсутствуют типичные для кори симптомы.
  • Для того чтобы узнать, чем вызваны такие инфекционные заболевания, как энцефалит, бронхит или пневмония, – бактериальными инфекциями или осложнениями кори.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах, указывающих на текущее или перенесенное заболевание корью. Они развиваются через 7-18 дней после заражения.
  • При оценке иммунитета к кори людей, перенесших заболевание или вакцинированных от него.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательно.

Концентрация: 0 — 0,12 МЕ/мл.

Положительный результат

Положительный результат у ранее серонегативного пациента подтверждает текущее или перенесенное заболевание.

Если антитела класса IgG к кори выявлены у пациента, ранее вакцинированного и/или не болевшего на момент сдачи анализа, значит, у него есть стойкий иммунитет, который защищает от инфекции.

Отрицательный результат

Если в крови не определяются антитела класса IgG к кори, иммунитета к вирусу нет. Причиной этого может быть отсутствие контакта с вирусом кори, слишком ранний срок инфицирования, когда IgG не успели выработаться, или нарушения в работе иммунной системы.

Важные замечания

  • У взрослых корь протекает зачастую в более тяжелой форме, чем у детей, и может вызвать серьезные осложнения.

Кто назначает исследование?

Педиатр, терапевт, инфекционист, дерматолог.

www.helix.ru

Антитела к кори

Сегодня наиболее распространенной патологией являются заболевания инфекционной природы. Вызванные попаданием в организм патогенных вирусов и микроорганизмов, данные заболевания являются уникальными в своем роде. Во-первых, это связано со способностью организма синтезировать специфичные для заболевания антитела, что обусловливает наличие иммунитета (невосприимчивости к данной нозологической форме), а во-вторых, сохранять их персистенцию в крови долгое время, обусловливая стойкий и зачастую пожизненный иммунитет.

В случае невозможности обеспечения должного уровня антител в крови при однократном проведении вакцинации в установленные сроки проводят ревакцинацию (одну или несколько). Среди заболеваний инфекционной природы немаловажную роль играет корь. Вирус кори, как и любой другой, при попадании в организм человека способствует тому, что начинают синтезироваться антитела к кори.

Антитела представляют собой агенты, содержащие целый комплекс антигенной информации (информации о чужеродных белках проникшего в организм вируса), которая обусловливает дальнейшее распознавание и уничтожение вируса. Ранее корь являлась весьма распространенной и тяжелой инфекцией, однако с приходом эпохи всеобщей иммунизации она стала вакциноуправляемой (то есть у иммунизированных лиц заболевание не встречается). Появляется корь только при отсутствии иммунизации или в случае ослабления иммунитета. Последнее может быть связано как с индивидуальными особенностями организма отдельного человека, так и в случае, когда антитела к кори (а точнее их титр) в сыворотке крови резко снижены.

В основном корь поражает детское население. Большинство случаев заболевания протекает нормально без развития каких-либо осложнений. В настоящее время настороженность к коревой инфекции сохраняется в связи с серьезными последствиями таковой у беременных женщин. Так, при заболевании корью во время беременности возможно развитие преждевременных родов, самопроизвольного аборта и мертворождение. Анализ на антитела к кори – вот основной, и, пожалуй, единственный способ выявления ослабленных в иммунном отношении лиц. Что же касается выявления самой болезни, то клиническая картина заболевания довольно типична и диагностика редко затруднена. Однако все же встречаются случаи, когда необходимо провести дифференциальную диагностику с иными заболеваниями, в этом случае достоверную информацию можно получить при проведении серологических тестов (выявление уровней IgM и IgG) для чего забирают кровь на антитела к кори. С целью определения коревых иммуноглобулинов проводят иммуноферментный анализ.

В отличие от последних, иммуноглобулины класса М не проникают через плаценту и сохраняются лишь на протяжении пяти-семи недель. Данные антитела свидетельствуют о наличии острой коревой инфекции или недавнем её перенесении.

В настоящее время антитела к кори определяются, в основном, с двумя целями. Первая – оценка напряженности противокоревого иммунитета. Вторая – ретроспективная диагностика инфекционной патологии.

Что же касается диагностически значимых изменений в общем анализе крови в острую фазу заболевания, то выявляется пониженный уровень белых кровяных телец (нейтрофилов, лейкоцитов, моноцитов, лимфоцитов). Уровень эозинофилов или данные тельца и вовсе отсутствуют. Типичным является изменение скорости оседания эритроцитов в сторону повышения.

Таким образом, благодаря иммунопрофилактике (вхождению кори в обязательный календарь профилактических прививок), а также периодическому контролю уровня коревых иммуноглобулинов в сыворотке крови женщин в фертильном периоде и непосредственно при планировании беременности коревая инфекция стала вакциноуправляемой, а частота встречаемости данной патологии резко снизилась.

fb.ru

Вирус кори относится к антропонозным вирусам, существует в природе только в организме человека. Иммунитет против кори, перенесенной в детстве, сохраняется на всю жизнь. Вакцинацией удается добиться формирования иммунитета на 10-15 лет.

Вирус кори

Вирус кори Measles virus (MeV) — РНК-содержащий, диаметром 120 -250 нм из рода Morbillivirus , семейства парамиксовирусов. Способность мутировать свойственна РНК-содержащим вирусам, что приводит к вариабельности MeV, но скорость генетической изменчивости у парамиксовирусов низкая.

По данным ВОЗ, в мире циркулируют 22 типа MeV  (на группы от A до H), 7 из них считаются вымершими.

Ежегодно обнаруживаются новые «дикие» штаммы, которые вызывают вспышки среди не привитых, детей до года, лиц с ослабленным или не сформированным иммунитетом против кори.

В геноме MeV кодируются белки:

  1. матричный (М);
  2. гликопротеин HN;
  3. белок связывания F;
  4. фосфопротеин P;
  5. большой белок L;
  6. нуклеокапсидный N.

При заражении первый контакт осуществляется через гликопротеин HN. Этот белок выступает, как гемагглютинин и нейраминидаза, и имеет вариабельный участок. Контакт гликопротеина и рецептора на поверхности клетки-мишени активирует белок связывания F, что запускает слияние мембран вируса и клетки-хозяина.

Как происходит заражение

MeV попадает на слизистую носоглотки. Здесь он взаимодействует с клетками эпителия, а, проникнув в клетку и освободившись от оболочки, приступает к сборке. Вирус кори – лимфотропный, ориентированный на заражение иммунных клеток, подобно вирусу ВИЧ.

Основной антиген, отвечающий за вирулентность MeV – гликопротеин HN. Для диких и лабораторных штаммов рецептором связывания служит CD150 или SLAM – рецептор, обнаруживающийся на лимфоцитах (Т и В), макрофагах, дендритных клетках, тромбоцитах, моноцитах.

Взаимодействие со SLAM активирует:

  • продукцию CD4+Т-лимфоцитами хелперами интерлейкинов IL4, IL13;
  • синтез макрофагами фактора ФНО-альфа – некроза опухолей, окиси азота.

Рецепторами для связывания в клетках-мишенях для вакцинного штамма служит белок CD46, который обнаруживается на всех клетках человека, кроме эритроцитов. Способность связывать CD46 вакцинные штаммы приобрели в результате мутации в гликопротеине HN.

Дикие штаммы MeV этот рецептор не связывают. И дикие, и вакцинные штаммы могут соединяться с рецептором человека нектином-4. Этот белок содержится в плаценте, трахее, простате, желудке, эпидермисе, слизистой носоглотки.

На сегодня все еще не выявлены все клеточные рецепторы, способные реагировать на присутствие вируса кори. Кроме того, существуют разновидности MeV, способные длительно существовать в организме, не вызывающие клинических симптомов.

Вакцинация

Коревая вакцина относится к аттенуированным – препаратам, содержащим живые, но ослабленные вирусы. При введении аттенуированной вакцины в организме происходят те же иммунные изменения, что и при заражении вирусом, но не возникает клинических симптомов заражения больного.

Чтобы снизить заболеваемость, ВОЗ поставила задачу иммунизации 97% всех детей во всем мире. На сегодня вакцину получают более 85% детей, а в целях полной иммунизации населения планеты от этого вирусного заболевания, введена повторная иммунизация населения. Это позволило снизить смертность от кори на 75%.

Однако вспышки кори отмечаются и среди привитых детей, и в развитых странах, где еще недавно считалось, что эта болезнь исчезла окончательно. В последнее время участились заболевания среди взрослых, что связывают с ослаблением иммунитета через 10 лет после вакцинации.

Как делают прививку

Прививку от кори делают младенцам после 12 месяцев. Раньше делать прививку нельзя, так как иммунная реактивность организма ребенка зависит от поступающих с материнским молоком факторов клеточного и гуморального иммунитета.

Это объясняет, почему прививка против кори не обеспечивает иммунитет, если сделана грудничку до 12 месяцев. И на прививку, сделанную до года, у 15% детей иммунитет не вырабатывается.

Иногда не формируется устойчивость организма и при прививке в 15 месяцев. Чтобы исключить такую возможность, детям проводят повторную вакцинацию в 6 лет. Не вырабатывается иммунитет к кори у 3-4% населения, что объясняется особенностями организма.

Чтобы определить присутствие в крови противокоревых антител, проводятся исследования на напряженность иммунитета после прививки. Если по результатам исследования присутствия антител не обнаружено, то взрослым повторяют вакцинацию, соблюдая 3-6 месячный интервал между введением прививки.

Выработка иммунитета

Вирус кори размножается преимущественно в лейкоцитах и уже к 3 дню после инфицирования распространяется по всему организму. Основные резервуары, в которых накапливаются MeV – органы лимфатической системы. В лимфоузлах, селезенке идет накопление вирусов, и происходит стимуляция иммунитета.

Атака специфического и неспецифического иммунитета на MeV приводит к разрушению зараженных клеток и массовому выходу вирусов в кровь, что вызывает:

  • вторую волну массового выброса в кровь MeV (вирусемии);
  • внедрение вируса в слизистый эпителий органов дыхания, пищеварительного тракта, поражению нейронов;
  • разрушенные вирусные частицы, фрагменты клеточных стенок погибших зараженных клеток-мишеней повышают сенсибилизацию организма, вызывают аллергический ответ, который при кори сохраняется длительное время.

Повреждение эпителиальных клеток способствует подавлению иммунитета дыхательных путей, что для макроорганизма оборачивается бактериальными осложнениями – ложным крупом, пневмонией, бронхитом. При неблагоприятном течении, поражении клеток нервной системы развиваются медленные инфекции, проявляющиеся рассеянным склерозом, склерозирующим панэнцефалитом.

У взрослых корь протекает тяжелее, особенно у ВИЧ-инфицированных. У взрослых в 5-10 раз чаще развивается панэнцефалит. Смертность при этом заболевании составляет 30%, а в мозге умерших обнаруживаются противокоревые антитела в высокой концентрации.

Облегчить протекание крои можно с помощью введения противокоревого иммуноглобулина. Это приводит к развитию митигированной кори, протекающей с продолжительным инкубационным периодом (21-28 день вместо 9-17), не вызывающей осложнений.

Иммунитет, сформированный после прививки, со временем ослабляется, и только у 36% вакцинированных через 10 лет обнаруживаются противокоревые антитела.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *