В патогенезе контактного аллергического дерматита ведущую роль играют

Содержание

Контактная аллергия у детей

11 самых распространенных видов детской аллергии сегодня – симптомы аллергии у детей

Проявление аллергии у малышей – это ответ иммунитета какому-либо веществу из внешней среды. Детский организм, чувствующий потенциальную опасность для здоровья, мгновенно «включает» защитную реакцию, проявляющуюся насморком, сыпью и пр. Причин для развития аллергии много (в частности, наследственность), особенно — в наше время, когда экология и окружающие нас материалы оставляют желать лучшего.

Какой бывает детская аллергия, и что о ней нужно знать?

в патогенезе контактного аллергического дерматита ведущую роль играют

Содержание статьи:

  • В каком возрасте и на что возникает аллергия?
  • Основные симптомы аллергии у детей
  • Самые распространенные виды аллергии у детей

Детская аллергия – два типа аллергенов, в каком возрасте может возникнуть первая детская аллергия, и на что?

Аллергию нельзя привязать ни к возрасту, ни к полу. Она может возникнуть в любой период времени и в любом возрасте, даже в матке в процессе развития плода – в легкой и острой форме. И ключевые факторы развития аллергии – это, конечно, аллергены.

Их разделяют на 2 типа:

  • Экзоаллергены
    К данной группе относят факторы внешней среды, которые, в свою очередь, делятся на аллергены вдыхаемые (например, пыль), пищевые, инъекционные, контактные (красители и пр.), инфекционные и лекарственные.
  • Эндоаллергены
    Они формируются внутри организма при каких-либо повреждениях тканей. Роль эндоаллергенов велика в развитии вирусных болезней, СКВ (волчанки) и ревматизма. Эндоаллергенами принято считать компоненты клеток тканей, измененных вследствие определенных факторов (бактерии, вирусы и пр.).

в патогенезе контактного аллергического дерматита ведущую роль играют

При постановке диагноза первоочередно рассматривается генетическая предрасположенность. Помимо нее, причинами возникновения аллергии может стать употребление определенных «современных» продуктов, плохая экология, чрезмерная гигиена, сниженный иммунитет, «химия», которую мы используем дома, неправильное питание кормящей мамы, лакокрасочные материалы и пр.

Самыми «популярными» детскими аллергенами являются:

  • Продукты. Незрелость пищевой системы не позволяет расщеплять некоторые вещества в пище.
  • Цветущие растения. Одни из самых мощных аллергенов – пыльца цветов деревьев, сорных и луговых трав.
  • Животные и птицы (шерсть, протеины в слюне и моче питомцев, пух и перья).
  • Наполнители одеял и подушек.
  • Лекарства.
  • Плесень и пыль (пылевые клещи, плесневые грибы).

Основные симптомы аллергии у детей с фото — не пропустите заболевание у своего ребенка!

Симптоматически аллергия способна проявиться при первой же встрече с аллергеном и при длительном его воздействии с достижением максимальной концентрации. Первый вариант чаще относится к детям – они наиболее уязвимы в отношении факторов внешней среды.

Что касается второго варианта, он чаще близок взрослым. И срок проявления симптоматики зависит от стабильности иммунной системы — чем сильнее организм, тем позже проявит себя аллергия.

в патогенезе контактного аллергического дерматита ведущую роль играют

К классическим симптомам аллергии можно отнести:

  • Кашель с насморком.
  • Чихание.
  • Крапивницу.
  • Рези в глазах.
  • Появление отеков.
  • Более серьезные симптомы:
  • Обморок.
  • Дезориентация.
  • Анафилактический шок и пр.

Симптоматика со стороны органов и систем:

  • Органы дыхания
    Бронхоспазмы, сухой кашель (приступы), раздражение слизистой при вдохе.
  • ЖКТ
    Рвота и тошнота, диарея, обезвоживание.
  • Кровеносная система
    Изменения в количестве и форме лейкоцитов.
  • Кожные реакции
    Экземы, сыпь, крапивница, различного рода покраснения.

в патогенезе контактного аллергического дерматита ведущую роль играют
Нужно понимать, что проявление классических симптомов не обязательно говорит об аллергической реакции – они могут быть проявлением иного, более серьезного заболевания. В этом случае препараты от аллергии не помогут даже в борьбе с симптомами.

Поэтому для начала следует выяснить причину симптоматики (у доктора!). Иначе можно упустить драгоценное время, пытаясь (например) побороть крапивницу, возникшую на самом деле от серьезного отравления.

11 самых распространенных видов аллергии у детей – особенности течения и симптомы

Основными видами детской аллергии являются:

  • Пищевая аллергия
    Определенные продукты могут вызвать у крохи аллергию даже при употреблении их в очень малом количестве. Наиболее «аллергичными» считаются цитрусовые, молоко, сладости, орехи и обычные куриные яйца. Как правило, корни пищевой аллергии – в злоупотреблении будущей мамой аллергенными продуктами.
    Симптоматика: крапивница, экземы, нейродермит, отек Квинке, изменения в ЖКТ и в показателях крови, зуд кожных покровов, нарушения стула, вздутие живота и пр. Чаще всего этот вид аллергии отмечается у детей младше года.
  • Лекарственная аллергия
    Ответ организма на введение лекарственного средства. Обычно развивается параллельно с пищевой аллергией, в итоге образовывая перекрестные реакции при сочетаниях лекарств и продуктов.
    Симптоматика: тошнота, крапивница, изменения крови, анафилактический шок.
  • Респираторная аллергия
    Этот вариант известен многим. Аллергия детей на сильные запахи, пыль и пыльцу (а также пылевых клещей, животных, плесневых грибов, тараканов и пр.) в наше время становится головной болью многих мам.
    Симптоматика: ринит и синусит, слезоточивость, отеки, ларингит, трахеит. Данный вид аллергии может положить начало бронхиальной астме.
  • Поллиноз (форма респираторной аллергии)
    Возникает при воздействии на организм пыльцы, обычно ежегодно и «по расписанию».
    Симптоматика: воспалительный процесс в органах зрения и в дыхательных путях. Читайте также: Красные глаза у ребенка — что это может быть?
  • Крапивница
    Симптоматика: появление пятен и волдырей, иногда зудящих, нередко весьма больших и сливающихся друг с другом. Острая аллергическая реакция на повторный контакт малыша с аллергеном.
  • Отек Квинке
    Обычно развивается как реакция на продукты питания, отдельные пищевые добавки, на укусы насекомых и инфекции, на лекарства.
    Симптоматика: появление отека кожи, слизистой дыхательных путей, кишечника и пр. Отек Квинке опасен удушением вследствие отека гортани, кишечной непроходимостью из-за поражения органов ЖКТ и анафилактическим шоком.
    При данном виде аллергии требуется экстренная помощь врача!
  • Бронхиальная астма
    Природа заболевания может быть инфекционной, смешанной и аллергической (атопической).
    Симптоматика: удушье, кашель, свистящее дыхание и одышка. Нередко имеет место сочетания астмы с аллергическим ринитом.
  • Сенная лихорадка
    Этот вариант аллергии известен сезонными обострениями. Организм реагирует определенными симптомами на природные проявления – на цветение луговых трав и пр.
    Симптоматика: слезотечение, ринит, кашель, отечность.
  • Холодовая аллергия
    Реакция организма на холод. Проявляется затруднением дыхания, отеками и покраснениями кожи, зудом.
  • Атопический дерматит
    Данная аллергическая патология проявляется кожными высыпаниями различного характера, зудом и прочими дерматологическими симптомами.
  • Диатез
    У новорожденных этот вид аллергии возникает в виде опрелостей, молочного струпа на покрасневших щеках, себореи (участками) на голове. Причина, как правило – неправильное питание мамы в процессе беременности, токсикоз при беременности и пр.

в патогенезе контактного аллергического дерматита ведущую роль играют

Что касается лечения детской аллергии – оно зависит от конкретного вида реакции.

Но, в первую очередь, профилактика аллергии предполагает коррекцию питания, диету, осторожность во время прогулок при сезонных обострениях и наличие антигистаминных средств на случай необходимости их экстренного применения.

Сайт Colady.ru предупреждает: самолечение может навредить здоровью Вашего малыша! Диагноз должен ставить только врач после проведенного обследования. А потому, при обнаружении симптомов аллергии у ребенка, обязательно обратитесь к специалисту!

www.colady.ru

Аллергия — одно из самых распространенных заболеваний раннего детского возраста. Трудно представить себе малыша с гладкими щеками, без сухости, покраснения и шелушения кожи. Несмотря на распространенность, аллергия у младенцев и механизмы ее возникновения по-прежнему остаются малоизученной областью медицины. Все, что связано с иммунной системой, таит много загадок. Аллергия у грудного ребенка может проявляться в легкой, средней и тяжелой степени. Тяжесть заболевания определяется характером сыпи и площадью поражения кожных покровов, а также общим состоянием ребенка, работой органов пищеварения и дыхания.

в патогенезе контактного аллергического дерматита ведущую роль играют

Симптомы у грудничков

Как проявляется аллергия у грудничка?

  • Поражения кожи. Покраснения, сыпь различного характера, шелушение, сухость кожи, которые в народе именуются «диатезом». Чаще всего аллергия у грудничка бывает на лице, шее, в паховой области, на ягодицах, в коленных и локтевых сгибах. Степень выраженности кожных симптомов может быть разной: от незначительной сыпи до трещин на коже, мокнущих ранок. Также могут поражаться только отдельные участки тела, например, щеки или же сыпь распространяется по всему телу. При поражениях кожи аллергического характера могут быть поставлены такие диагнозы: «аллергический дерматит», «атопический дерматит», «детская экзема». Подробнее об атопическом дерматите у детей читайте в другой нашей статье.
  • Нарушения пищеварения. После кормления обильные срыгивания, нарушение стула (диарея или запор), вздутие, колики, урчание в кишечнике, дисбактериоз. Проблемы с ЖКТ обычно бывают при пищевом типе аллергии. Если говорить о нарушении стула, то чаще всего аллергическую реакцию провоцируют запоры. При задержке каловых масс в организме повышается интоксикация. Токсины, которые должны выводиться с калом, всасываются в кровь и проявляются в виде сыпи.
  • Респираторные проявления. Если провоцирующим фактором является аллерген, находящийся в воздухе, могут наблюдаться респираторные признаки: отечность носоглотки и гортани (отсюда осиплость голоса), затрудненное носовое дыхание, обильные выделения из носа, кашель, покраснение глаз, слезотечение. Все эти признаки напоминают симптомы ОРВИ, но протекают без температуры.
  • Беспокойство. В грудном возрасте малыш не может пожаловаться на зуд, жжение и дискомфорт, поэтому проявляет беспокойство, часто плачет, плохо спит.

Признаки аллергии

Как выглядит аллергия у новорожденных? Младенческая форма аллергического дерматита начинается с покраснения щек, шелушения кожи на лбу и подбородке. Все эти внешние проявления могут происходить на фоне нарушений пищеварения: ребенка беспокоят колики, у него пенистый жидкий стул или, наоборот, запор. Аллергические симптомы у новорожденного нельзя оставлять без внимания. Это может быть реакция на что угодно: воду, питание, воздух, косметические средства и т.д. «Провокаторов» необходимо как можно скорее выявить и устранить. В этом и заключается лечение аллергии у новорожденных.

Аллергия у грудных детей лечится быстро и эффективно без приема медикаментов, если найден источник, провоцирующий фактор. Применение антигистаминных препаратов показано лишь при тяжелых, острых формах аллергии различного происхождения. Основная часть терапии в домашних условиях — устранение аллергена. Иногда требуется достаточно много времени, чтобы его обнаружить. Но другого целесообразного способа борьбы с аллергией не существует.

Лечение аллергии у новорожденных и грудных детей

Лечение аллергии у грудничков должно проводиться комплексно и включать несколько важных направлений.

Своевременное опорожнение кишечника

Это важный фактор при естественном и искусственном вскармливании. Правда, у грудничков на искусственном питании стул может быть реже и более плотной консистенции. При склонности ребенка к длительным и частым запорам необходимо проконсультироваться с детским гастроэнтерологом. Кормящей маме, страдающей запорами, также необходимо устранять их причину, поскольку накопленные аллергены передаются малышу с грудным молоком. Самым безопасным средством при запорах у грудничков является сироп лактулозы. Это средство можно применять длительно, оно не имеет побочных эффектов.

Устранение провоцирующих факторов

Это самая сложная часть терапии, за которую несут ответственность родители. Где могут прятаться аллергены, которые провоцируют аллергические реакции у грудного ребенка?

  • Питание. Чаще всего аллергию провоцирует пища. Пищевая аллергия может возникать у грудничка на грудном, искусственном, смешанном вскармливании. При грудном вскармливании (ГВ) аллергия возникает на аллерген в мамином молоке. При искусственном — на лактозу, сою в смесях.
  • Питание кормящей мамы. При подозрении на лактазную недостаточность у малыша маме запрещено употреблять цельное молоко. При аллергии на глютен нельзя есть макаронные изделия, хлеб, выпечку, пшеничную, овсяную, манную каши. Также нужно исключать все высокоаллергенные продукты из меню: красные, оранжевые фрукты, овощи, мед, какао, свинина, субпродукты, рыба, яйца и т.д. Подробнее о высокоаллергенных продуктах и пищевой аллергии у детей читайте в другой нашей статье. Следует понизить жирность молока и употреблять кисломолочные продукты с низким процентом жирности, нежирное мясо, забыть о сале, наваристых бульонах.
  • Ранний прикорм. Если у ребенка аллергия в 5 месяцев при грудном или искусственном вскармливании, не надо спешить с прикормом. Желательно вводить продукты в рацион с 7 месяцев. Начинать следует только с овощных гипоаллергенных пюре, далее включать безглютеновые каши, после каш можно понемногу вводить кисломолочные продукты, и только с 9 месяцев можно предлагать нежирные и гипоаллергенные сорта мяса.
  • Перекармливание младенца. Этот фактор нередко оставляют без внимания. При искусственном питании переедание случается чаще. Смеси более питательные, чем грудное молоко, насыщение происходит быстрее, поэтому пища плохо обрабатывается слюной. Также врачи подтверждают факт: у слишком полных детей с перебором веса аллергия встречается гораздо чаще.
  • Достаточный питьевой режим. Если в организме малыша мало жидкости, токсины не выводятся с мочой, а всасываются в кровь. Это приводит к аллергическим реакциям. Если малыш часто потеет и мало пьет, то проблема усугубляется.
  • Вода. Частый контакт с неочищенной водопроводной водой приводит к контактному аллергическому дерматиту.
  • Качество игрушек. Важно, чтобы все игрушки малыша были сделаны из качественного, безопасного материала, были сертифицированными. Рекомендуется убрать все мягкие игрушки, которые накапливают бытовую пыль.
  • Гигиенические средства. Следует применять мыло и гели раз в неделю. Все средства по уходу за кожей должны быть сертифицированными и гипоаллергенными.
  • Бытовая химия и средства по уходу за одеждой. Необходимо использовать гипоаллергенный порошок для стирки детских вещей, полотенец, постельного белья. Выполаскивать вещи желательно водой без хлора и не применять ароматические ополаскиватели. Также рекомендуется свести к минимуму использование бытовой химии.
  • Одежда. Должна быть из хлопка и льна. Рекомендуется убрать из гардероба яркую одежду с красителями. В первую очередь ту, которая контактирует с кожей, — ползунки, бодики, кофточки, шапочки. Также нельзя использовать шерстяные вещи.

Комфортные условия внешней среды

В комнате малыша должен быть влажный и прохладный воздух. Идеальные параметры влажности должны составлять от 50 до 70%, температура воздуха — от 18 до 20 °C. Как добиться этих условий? В отопительный сезон можно использовать увлажнитель воздуха, поставить терморегулятор на батареи отопления. Жаркий воздух приводит к тому, что малыш больше потеет, а вместе с потом выделяются вещества, раздражающие кожу. Также важно следить за чистотой в помещении, регулярно проводить влажную уборку, пылесосить. Из детской нужно убрать мягкую мебель, ковры, массивные занавески, которые хорошо собирают пыль. Домашняя пыль вместе с пылевыми клещами считается одним из сильнейших аллергенов.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия справедливо занимает последнее место в случае аллергии у грудничка. Во-первых, препараты не лечат, а только устраняют симптомы. Во-вторых, сами лекарства могут вызывать аллергию. Что может назначить аллерголог или педиатр?

  • Сорбенты. Безобидные препараты для грудного ребенка. Помогают очистить организм от вредных токсинов, которые всасываются в кровь. Сорбенты также помогают справиться с запорами. Эти препараты могут быть назначены кормящей мамы, у которой есть нарушения пищеварения.
  • Антигистаминные препараты. Это большая группа препаратов, которые применяются для симптоматического лечения аллергии. Существует 3 поколения антигистаминных средств. Для лечения грудных детей чаще применяют препараты 2 и 3 поколения, у которых нет седативного действия и меньше побочных эффектов.
  • Негормональные мази для местного лечения. Это мази с противомикробным, противовоспалительным, заживляющим эффектом. Также в них есть антигистаминные вещества, которые помогают снять отечность и зуд кожи.
  • Гормональные мази для местного лечения. Назначаются, если ничего другое не помогает, а кожные высыпания усиливаются, образуются трещинки, мокнущие ранки, есть риск бактериального заражения. Гормональные препараты дают быстрый лечебный эффект, но применять их без назначения врача категорически запрещено.

Подробнее о противоаллергических препаратах для детей читайте в другой нашей статье.

Если ребенок аллергик: 10 важных вопросов

  1. Можно ли купать грудничка при аллергии? Водные гигиенические процедуры при аллергии нужно проводить обязательно, поскольку выделения потовых желез усугубляют кожные проблемы. Важно только не держать малыша долго в ванной, не использовать горячую воду, мочалки. После водных процедур нужно применять увлажняющие косметические и лечебные средства. Для удерживания влаги на коже используются эмоленты — специальные кремы, которые наносят на влажное тело после купания.
  2. В чем купать ребенка при аллергии? Вода должна быть очищенной от хлора (кипячение, отстаивание, применение очистных фильтров). Хлор и другие вредные примеси сушат нежную кожу младенца. Также не рекомендуется частое использование моющих гигиенических средств (мыло, гели, пенки), которые также сушат кожу. Из лечебных трав можно применять отвары ромашки, шалфея, календулы, череды. Они обладают противовоспалительным свойством, хорошо снимают покраснение, зуд, отечность кожи. Их можно применять через день и чередовать. Важно обратить внимание: слишком концентрированные растворы трав могут привести к сухости, шелушению кожи.
  3. Относится ли пеленочный дерматит к аллергии? Иногда сыпь при пеленочном дерматите можно принять за аллергию: покраснение, отечность кожи в области ягодиц, половых органов. Пеленочный дерматит (или еще опрелость) — это не аллергия, а кожное раздражение воспалительного характера, его провоцируют не подгузники, а выделения, которые длительное время контактируют с кожей. Наиболее вредны для тела младенца — соединение кала и мочи. Правильная гигиена, своевременная смена подгузника и правильный его подбор, проветривание кожи приводят к быстрому устранению симптомов.
  4. Какое лучшее средство от аллергии для новорожденных и грудных детей? Лучшее — значит, эффективное и безопасное. К таким препаратам относятся антигистаминные средства нового поколения. И все же, если почитать инструкции, антигистаминные сиропы и капли запрещены при аллергии у детей до года или двух. Возрастных противопоказаний не имеет только «Фенистил». Известные препараты «Зиртек» и «Эриус» врач может назначать грудничкам по показаниям и в малых дозах.
  5. Бывает ли аллергия на витамин Д? На этот препарат может быть реакция в виде поноса и сыпи. Витамин Д утилизируется печенью, но его передозировка может привести к сбоям в ее работе. А это, в свою очередь, провоцирует аллергическую реакцию. При подозрении на аллергию необходимо прекратить прием витамина Д и сообщить об этом педиатру.
  6. Чем опасна аллергия? Несвоевременное или неадекватное лечение аллергии у грудных детей может привести к тяжелым последствиям. Самое опасное из них — анафилактический шок, который возникает быстро и внезапно. Чаще всего анафилактический шок вызывает яд насекомых при укусах, прием лекарственных препаратов, вакцина, пыльца растений, реже такую острую реакцию могут давать продукты: рыба, шоколад, цитрусовые, мед, арахис. Также опасна реакция, которая называется отеком Квинке (отечность кожи и слизистых, угроза удушья). При длительной аллергии постепенно может развиться хронический бронхит, отит, ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма. Также возможны хронические кожные заболевания: экзема, псориаз, различные виды дерматита.
  7. Может ли быть аллергия на смесь? Если ребенок находится на искусственном или смешанном вскармливании причиной высыпаний на коже может быть смесь. В ее состав входит коровий белок, который при нехватке фермента лактазы не расщепляется и приводит к аллергической реакции. Подробнее о лактазной недостаточности у грудничков читайте в другой нашей статье. Не рекомендуется заменять коровье молоко козьим, потому что последнее также может вызывать аллергию. Смеси на основе сои также могут давать аллергическую реакцию. Частая смена детского питания, высокая концентрация смеси, перевод малыша на смеси других производителей является тем провоцирующим фактором, о котором даже не подозревают родители.
  8. На что может быть пищевая аллергия во время прикорма? Самые аллергенные продукты белкового происхождения: цельное молоко, соя, яйца, рыба, орехи. Блюда из перечисленных продуктов категорически запрещены детям до года. Также из рациона исключается острое, сладкое, жирное, кислое, цитрусовые, мед, какао, красные и оранжевые фрукты и овощи.
  9. Почему бывает аллергия на лице у новорожденного? Примерно на третьей неделе жизни грудничка мама может обнаружить у крохи высыпания на лице (в области носа, щек, рта). Сразу возникает подозрение на диатез и одолевают мысли — «съела что-то не то». Такая кожная сыпь называется еще «милии новорожденного», «трехнедельная сыпь» и связана с гормональным фоном, который устанавливается в организме грудничка. До этого он был на маминых гормонах, теперь обмен веществ переходит на самостоятельную работу, что приводит к некоторым сбоям. Ничего опасного в этой сыпи нет и лечить ее надо. Обычно «милии новорожденных» проходят через несколько недель.
  10. Стоит ли отменять ГВ, если у ребенка аллергия на грудное молоко? Переход на искусственное питание — не лучший вариант. И врачи, и специалисты по ГВ настоятельно рекомендуют сохранить естественное вскармливание, но при этом кормящая мама должна соблюдать строгую диету. Лишь в редких случаях при тяжелых формах непереносимости лактозы ГВ может быть отменено и рекомендован переход на низколактозные и безлактозные смеси.

Можно ли надеяться на полное выздоровление грудничка при стойких признаках младенческой аллергии? В большинстве случаев при созревании ферментной, иммунной, пищеварительной системы признаки аллергии постепенно уходят. Важно только своевременно устранять из жизни малыша факторы, провоцирующие аллергические реакции.

>

kids365.ru

Аллергический  дерматит довольно широко распространенный недуг, развивающийся в виде ответной реакции на аллерген. Заболевание это незаразное, напрямую связано с наследственной предрасположенностью. Характерной его чертой является длительное течение с проявлениями в виде периодических кожных высыпаний с предшествующим кожным зудом.

Причины

Аллергический дерматит у детей встречается в 80% случаев тогда, когда сочетается генетическая предрасположенность с наложением какого-либо негативного воздействия факторов извне.

Чаще всего первые проявления заболевания происходят во время грудного вскармливания, после введения в пищевой рацион матери, кормящей ребенка грудью, каких-либо аллергенов, содержащихся в пищевых продуктах (злаки, яйца, соевые продукты, рыбные блюда).

Со временем первое место среди причин заболевания занимают уже пыльца, пыль или споры плесневых грибов. Одновременно с аллергией при атопическом дерматите в большинстве случаев в организме присутствует стафилококковая инфекция, поддерживающая хронические воспаления кожных покровов в организме ребенка.

От сочетания негативных факторов в виде воспаления и инфицирования, кожа претерпевает постоянное раздражение, приводящее к ее хроническому повреждению.

Течение заболевания

Данный недуг может проявиться в любом возрасте. У малышей подобное состояние иногда еще называют молочницей. Кожные аллергические реакции у детей происходят после какого-либо сбоя иммунитета и наличия провоцирующего фактора в виде аллергии.

Начинается заболевание обычно у детей 2-6 месяцев с едва заметного покраснения на щечках и ягодицах малыша, небольших шелушений кожи и появлением корочек на затылке. К этим проявлениям присоединяется зуд, приносящий страдания малышу. В стадии обострения недуга у детей появляются сильные участки покраснения, отечности, усиление зуда и появление везикул (пузырьков, наполненных жидкостью). Характерные проявления заболевания можно увидеть на изображении.

В под-острой фазе происходит уменьшение проявлений симптомов, покраснения и зуда, однако сухие корочки красного цвета остаются неизменными.

Далее наступает фаза исчезновения кожных проявлений заболевания, которая, тем не менее, не позволяет говорить о выздоровлении ребенка. Аллергический дерматит является хроническим заболеванием и часто сопровождает детей до наступления 18 лет или даже дольше.

Проявления недуга в зависимости от возраста детей

Симптомы аллергического дерматита у детей имеют характерные проявляются в определенном возрасте и протекают в виде трех различных фаз, имеющих свои особенности:

  • младенческая (от рождения до 2 лет);
  • детская (до 13 лет);
  • подростковая;

Для младенческой формы заболевания характерны высыпания в области лица, сгибов рук и ног ребенка, наличие сухих и «мокнущих» участков кожи, образование корочек ярко-красного цвета.

Детская форма заболевания протекает с высыпаниями на сгибах рук и ног и на шее, наличием эрозий, трещин, корочек и бляшек.

Подростковая форма встречается у детей до 18 лет. Для нее характерно наличие проявлений сыпи в области лица, шеи, груди, кистей рук и локтей. Высыпания у подростков могут, как полностью исчезать, так и увеличивать площадь поражения кожи. Иногда эта форма остается и в старшем возрасте.

Осложнения

Заболевание может иметь осложненное течение в результате проникновения вредоносных бактерий в места поврежденной кожи при расчесах.

Лечение

Вопросы об аллергическом дерматите, его симптомы и лечениерассматриваются во многих медицинских изданиях. Особая роль в успешности выздоровления ребенка отводится родителям. Именно в их силах создать все условия для улучшения состояния ребенка.

Лечение аллергического дерматита у детей включают следующие мероприятия:

  • во время прикорма вводить не больше одного впервые используемого продукта раз в две недели;
  • отказ от употребления продуктов-аллергенов и продуктов-провокаторов (клубника, шоколад, цитрусовые, экзотические фрукты);
  • использование лишь детских порошков и мыла для гигиены малыша и его вещей;
  • применение средств гигиены малышу не чаще раза в 7 дней;
  • отсутствие домашних животных в жилище;
  • чистота в доме и ежедневная влажная уборка;
  • отказ от синтетических материалов при выборе одежды;
  • применение лекарственных препаратов лишь после врачебной консультации;

Медикаментозное лечение дерматита включает следующее:

  • антигистаминные препараты третьего поколения (Телфаст, Эриус, Зиртек и т.д.);
  • гормональные мази для внешнего лечения ( Локоид, Элидел, Адвантани т.д.);
  • специальные эмульсии (типа эмульсии Адвантан) при локализации процесса на лице;
  • выявление и лечение дисбактериоза кишечника;
  • в случае тяжелого течения заболевания применении аллерген специфической иммунотерапии (СИТ).

Часто употребляемое выражение «перерасти аллергию» соответствует действительности, так как пока ребенок растет, работа его внутренних органов становится совершенней и болезнь проходит.

Вот что говорит об аллергическом дерматите у детей доктор Комаровский:

С этой статьей также читали:

AlergiaHelp.ru

Некоторые врачи считают, что контактный дерматит является довольно эзотерической темой, мало относящейся к повседневной практике общей педиатрии. В действительности аллергический контактный дерматит является чрезвычайно распространенным явлением в детской возрастной категории. Недавний обзор нескольких европейских и американских исследований показал, что контактный аллергический дерматит может составлять до 20% случаев дерматита в возрастной группе от 0 до 14 лет.

Что такое аллергия?

Аллергией принято называть различные состояния изменений реактивности организма, важным выражением которых является повышение его чувствительности к различным воздействиям среды.

Контактная аллергия – воспалительная реакция кожи, которая попадает в организм через покровы, конъюнктиву или слизистую оболочку в ранее сенсибилизированный организм.

Данная реакция замедленного типа развивается в течение многих часов и иногда суток, в механизме которых ведущую роль играют процессы раздражения аллергенами кожных покровов, в результате чего формируются различные виды воспаления.

Причины

Аллергию вызывают:

  • Металлы, такие как никель, хром, кобальт, золото, серебро и др., которые находятся на одежде, ювелирных изделиях.
  • Химические средства: порошки,парфюмерия, крема, шампуни и прочие.
  • медикаментозные препараты: антибиотики, анестетики, глюкокортикоиды и другие препараты, которые применяются местно.
  • Изделия, в состав которого входит латекс (купальные костюмы, одежда для тренировок);
  • Растения, такие как примула, плющ, хризантема, борщевик и др.

Особого внимания заслуживают пациенты с атопическим дерматитом. Исследованиями отмечено, что данная группа пациентов имеет минимальный риск заражения подобного заболевания посредством контактного дерматита. Хотя на такое утверждение существуют и официальные опровержения нескольких пациентов.

77 процентов сенсибилизированных пациентов в одном крупном исследовании были атопическими, что указывает на то, что атопический дерматит является предрасполагающим фактором для контактной гиперчувствительности. Дети, страдающие атопическим дерматитом, часто подвергаются воздействию многих консервантов и ароматов в кремах, используемых для лечения, что повышает вероятность реакции на эти агенты.

Проявления

Клинические проявления характеризуются разнообразностью высыпаний, которые зависят от степени сенсибилизации организма. Сначала на коже ребенка появится не ярко выраженная эритема, на которой располагаются папулы, везикулы и пузырьки. Данные элементы кожи располагаются ассиметрично, не имея четких границ, чаще всего распространяются на участки, прилагающиеся к зоне контакта. Мелкие пузырьки вскрываются, что приводит к образованию небольших эрозии, на которых появляются мокнутие, в виде небольших капелек с дальнейшим просыханием серозного экссудата и появлением корок и шелушением.

После прекращения контактного взаимодействия кожи с аллергеном клинические проявления начинают регрессировать (в течении 2-4 недель).

Если обратить внимание на локализацию патологического очага, то можно дать диагностическую информацию о причине возникновения контактной аллергии. Если сыпь находится на обеих ушных мочках, вероятнее всего аллергию вызвали ювелирные изделия, которые чаще всего содержат никель. Когда очаг воспаления находится вблизи пупка — это может быть результатом воздействия металлической застежки или пряжки ремня. Линейные покраснения и волдыри, обычно, представляют аллергию от растений (ядовитый плющ, дуб или сумак).

Лечение

Самый верный путь лечения от аллергии – это профилактика. Будет целесообразно, если знать собственно, какой аллерген вызывает эту болезнь. Но профилактические действия следует проводить только до проявления выше перечисленных симптомов. В противном случае, следует, обязательно, обратится к специалисту.

Рекомендации специалистов, которые помогут снизить риск возникновения заболевания:

  • От проветривания помещения воздержаться во время цветения растений, поскольку в этот период риск заболевания высок в силу высокого уровня распыления пыльцы, особенно в ветряные дни.
  • Жилое помещение следует держать постоянно в чистоте, дабы исключить распространение пылевых клещей.
  • Детям, склонным к контактной аллергии, следует избегать прямого контакта с растениями, вызывающих аллергию, а наличие домашнего животного должно максимально быть обдуманным решением.
  • Также при покупке новых игрушек обращайте внимания на их качество.
  • В случае, проявления контактной аллергии у ребенка следует внимательней следить за вещами, с которыми он контактирует, дабы исключить их из повседневного пользования, если они способны вызвать малейшее раздражение кожи.

Каждое заболевание имеет свои особенности, в том числе, и контактная аллергия. Большинство специалистов склонны приписывать антигистаминные препараты, такие как фенистил, супрастин, лоратадин и др. Но, увы, механизм возникновения совсем иной и антигистаминные, в конце концов, не дают желаемого результата.

Глюкокортикоиды — это выбор медикаментов для контактной аллергии не зависимо от возраста. Самыми распространенными препаратами в детской практике являются мазь Адвантан, Элоком. Применение мази два раза в день в течении 2-3 недель достаточно, и это даст наилучший результат.

Лечение необходимо поддерживать еще в течение 2 — 3 недель, поскольку преждевременное прекращение местной терапии глюкокортикоидами может привести к обострению контактной аллергии у ребенка.

Отмечались случаи, когда использование мазей не давало ожидаемого результата. Тогда на усмотрение врача назначались антигистаминные препараты, как дополнительная терапия. К числу наиболее распространенных антигистаминных лекарств у педиатрии относят Зиртек, Фенистил, Эриус. Длительность лечения и кратность приема назначит доктор в зависимости от тяжести заболевания и возраста ребенка.

Народные средства помогут лишь снять некоторые симптомы, такие как зуд, жжение и уменьшить воспаление. Но в данном случаи не рекомендуется пользоваться методами от бабушки. В крайнем случаи, обязательно проконсультируйтесь с врачом, он порекомендует наиболее эффективные методы, которые применяют в детской практике.

allergiyas.ru

Оглавление

ссылки Дерматит

— воспалительное поражение кожи, развивающееся на месте воздействия физ. или хим. факторов.

Отечественная дерматологическая школа понятие «дерматит» отождествляет с понятием «контактный дерматит» и считает неправильным называть дерматит поражения кожи вследствие неконтактного пути воздействия на организм. Напр., изменения на коже, возникающие вследствие перорального или парентерального пути введения медикаментов, надо называть токсидермиями. В то же время термин «дерматит» до сих пор применяется для обозначения некоторых заболеваний кожи с различными механизмами развития: Дюринга болезни, дерматита пигментного прогрессирующего, дерматита атонического и ар.

Термин «дерматит» традиционно используется в двух случаях: для характеристики любых изменений, возникающих в результате контакта субстанции с кожей, простой дерматит (артифициальный, токсический) и как синоним дерматитов аллергических контактных.

В возникновении простого дерматита аллергические механизмы не принимают участия. Причиной его являются так называемые облигатные раздражители, т. е. такие, которые вызывают воспалительную реакцию у любого человека. Это хим. вещества (кислоты, щелочи),механические (потертости) и физ. факторы (температурa, рентгеновские и ультрафиолетовые лучи), растения (едкий лютик, ясенец, прострел, ядовитый бадьян, молочай, крапива, пастернак и др.). Причина аллергического контактного дерматит — факультативные раздражители, которые обусловливают воспалительную реакцию кожи только у лиц с генетической предрасположенностью к развитию этого заболевания и измененным иммунитетом. К ним относятся ионы металлов, резина, синтетические полимеры, косметика, медикаменты, некоторые растения. Простой дерматит может возникнуть после единственного контакта с сильным раздражителем или после повторных контактов со средними. В отличие от аллергического контактного дерматита для возникновения простого дерматита не требуется инкубационный период. Некоторые хим. вещества, напр. цемент, обладают свойствами облигатных раздражителей и аллергенов.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит

дерматит аллергический, дерматит экзематозный, экзема аллергическая контактная — воспалительное аллергическое поражение кожи, развивающееся на месте непосредственного контакта вещества, к которому организм был сенсибилизирован в результате предшествующей экспозиции.

Этиология и патогенез аллергического контактного дерматита

Количество веществ с потенциальными свойствами контактных аллергенов очень велико так же, как и безграничны возможности, при которых они могут контактировать с кожей. Однако только определенные хим. субстанции ответственны за возникновение аллергического контактного дерматита. Эти вещества, названные гаптенами, имеют низкую мол. массу (500-1000 дальтон), легко пенетрируют кожу и способны связываться ковалентно с хим. элементами белков организма. В отдельных случаях в качестве гаптенов могут выступать не сами вещества, а продукты их метаболизма. Гиперчувствительность замедленного типа контактная наиболее легко индуцируется веществами, которые растворяются жирами кожи или продуктами, способными пенетрировать роговой слой эпидермиса и обладающими аффинитетом к эпидермальным клеткам. Свойство того или иного агента вызывать аллергический контактний дерматит зависит от его способности связываться с белками. Причиной аллергического контактного дерматита могут быть различные хим. вещества, медикаменты, растения. В отличие от простого дерматита аллергическоий контактний дерматит возникает только у определенных лиц, контактирующих с этим веществом, и только при повторном контакте с ним. Аллергический контактный дерматита может быть результатом системного применения медикамента у лиц, предварительно сенсибилизированных данным препаратом или хим. веществом, имеющим сходные антигенные детерминанты. Аллергизация наступает через 7-10 дней после первого контакта с потенциальным аллергеном, чаще для развития контактной аллергии необходима повторная и длительная экспозиция сенсибилизирующим агентом, даже годы в случае профессиональной аллергизации.

Одним из наиболее сильных контактных аллергенов является сок растений из семейства сумаховых, которых насчитывается 100-150 разновидностей. Около 70 % лиц, контактирующих с «ядом» сумаха, страдают аллергическийм контактным дерматитом. Аллергический генез аллергического контактного дерматита подтверждается тем, что у людей, никогда не контактировавших с этим растением (жители Европы), аллергический контактный дерматит не развивается.

Для возникновения аллергического контактного дерматита гаптен должен пенетрировать кожу, связаться с белком, образовать антиген. Большое значение в этом процессе придается клеткам Лангерганса, которые найдены в эпидермисе, тимусе и лимфатических узлах. Клетки Лангерганса обладают специфическим аффинитетом к веществам с низкой мол. массой (гаптены). В связи с этим предполагается, что эти клетки абсорбируют гаптен, когда он проходит через эпидермис, конъюгируют его с белками и превращают в полный антиген. Затем антиген с помощью тех же клеток переносится в регионарные лимфатические узлы, в которых увеличивается количество лимфоцитов Т. Сенсибилизированные лимфоциты Т из лимфатических узлов мигрируют в кожу и кровь. Этот процесс длится почти 10 дней — инкубационный период. Если хим. агент вновь контактирует с кожей пациента, аллергический контактный дерматит развивается через 12-48 ч. Это время (время реакции) короче, чем инкубационный период, так как в коже находятся лимфоциты Т, сенсибилизированные к данному веществу. Взаимодействие лимфоцитов Т с антигеном приводит к продукции лимфокинов, поступлению в очаг воспаления нейтрофилов, базофилов, лимфоцитов, эозинофилов, повреждению клеток кожи, что проявляется симптомами аллергического контактного дерматита. Эта контактная гиперчувствительность является классическим примером гиперчувствительности замедленного типа, что подтверждается следующими фактами: воспалительный процесс при аллергическом контактном дерматите. связан с накоплением мононуклеарных клеток лимфоидного ряда; контактная чувствительность может быть пассивно перенесена с помощью суспензии лимфоидных клеток (но не сывороткой), взятых от сенсибилизированного животного; контактная чувствительность сопровождается изменениями в дренирующих лимфатических узлах (пролиферация лимфоцитов Т), что типично для аллергических реакций клеточного типа; при культивировании лимфоцитов больных аллергическим контактным дерматитом. с конъюгатами гаптен — белок наблюдается РБТЛ, что также свидетельствует о сенсибилизации лимфоцитов Т. Подтверждеем роли Т-системы иммунитета в патогенезе заболевания служит функциональная недостаточность лимфоцитов Т у больных аллергическим контактным дерматитом.

Развитие аллергического контактного дерматита связано с наследственной предрасположенностью. Дети родителей, чувствительных к ДНХБ, легче сенсибилизируются, чем родителей, не чувствительных к ДНХБ. Подобная генетическая предрасположенность выявлена у близнецов и в эксперименте на животных.

Роль антител в развитии аллергического контактного дерматита обсуждается. Вокруг сосудов, в дерме и везикулах больных аллергическим контактным дерматитом определяются лимфоидные клетки с иммуноглобулинами мембранными, преимущественно иммуноглобулином Е и иммуноглобулином D. Эти клетки находятся в коже и при отсутствии клинических симптомов аллергического контактного дерматита. Сделано предположение о том, что они являются клетками памяти, несущими предрасположенность к болезни. У пациентов, экспериментально сенсибилизированных с помощью ДНХБ, возникают лимфоциты, несущие иммуноглобулин D, а у больных аллергическим контактным дерматитом повышается число циркулирующих лимфоцитов с поверхностным иммуноглобулином D.

Патоморфология аллергического контактного дерматита

Гистологические изменения в коже при аллергическом контактном дерматите не специфичны. До возникновения клинических признаков болезни в коже сенсибилизированного человека через 3 ч после контакта с аллергеном происходят вазодилатация и периваскулярная инфильтрация мононуклеарами, через 6 — инфильтрация кожи мононуклеарами, внутриклеточный отек (спонгиоз) в глубоких слоях эпидермиса. В последующие 12-24 ч усиливается спонгиоз и образуются внутриэпидермальные везикулы; инфильтрация мононуклеарами захватывает весь эпидермис. Утолщение (акантоз) эпидермального слоя становится видимым невооруженным глазом. Через два дня исчезает спонгиоз и доминируют везикулярные изменения, а также акантоз, возникает паракератоз. Характерны для острого аллергического контактного дерматита спонгиоз, везикуляция, акантоз, паракератоз, экзоцитоз. Микроскопические изменения при заболевании имеют тенденцию варьировать в разных участках пораженного эпидермиса (пятнистость гистологической картины). Биопсия кожи при аллергическом контактном дерматите может помочь только в случаях, если необходимо отличить это состояние от дерматологических расстройств с характерной гистологической картиной. Простой дерматит отличается от аллергического контактного дерматита более выраженным разрушением эпидермиса и наличием полиморфно-нуклеарных клеток в инфильтратах.

Клиника аллергического контактного дерматита

Аллергический контактный дерматит характеризуется папуло-везикулезными и уртикарными элементами, эритемой, отеком, пузырями, трещинами, что вызывает мокнущий дерматит. На поздних стадиях появляются корочки, шелушение. При выздоровлении рубцов не остается, если нет вторичной инфекции; редко имеется пигментация (исключение — фитофотоконтактные дерматиты от луговых трав). В зависимости от этиологической причины локализация, распространенность, очертания и клиническая картина болезни имеют особенности.

Для фитодерматитов характерны линейные повреждения дорсальных поверхностей рук, межпальцевых промежутков, лодыжек, иногда в форме листьев того растения, которое вызвало аллергический контактный дерматит. Такой аллергический контактный дерматит может сочетаться с поражением др. органов (конъюнктивит, ринит аллергический, бронхит) и симтомами общего поражения (утомляемость, повышение температуры, боль головная).

Профессиональный аллергический контактный дерматит проявляется утолщением кожи, шелушением, лихенификацией, трещинами и пигментацией. В отдельных случаях в процесс вовлекается собственно кожа и в меньшей степени — эпидермис, что клинически выражается эритемой и отеком, напр. при аллергическом контактном дерматите на никель. Профессиональному аллергическому контактному дерматиту более присущи поражение рук и экзематизация процесса. При аллергическом контактном дерматите, вызванном искусственными смолами, наблюдаются эритематозные высыпания, нередко с отеком. При сенсибилизации, связанной с урсолом и скипидаром, возникают в основном эритематозно-буллезные элементы, Во многих случаях профессиональной экземы, напр. при «цементной экземе», сенсибилизации к ионам хрома или «никелевой чесотке» при аллергии к никелю, в клинической картине преобладают такие симптомы, как микровезикуляция, мокнутие, зуд кожный.

В зависимости от клинической картины и выраженности воспалительного процесса имеет острую, подострую и хроническую формы. Острая форма болезни характеризуется эритемой, образованием мелких везикулезных элементов, впоследствии подсыхающих в тонкие, легко отторгающиеся корочки. Могут наблюдаться отек, уртикария, пузыри. Клиническая картина подострого дерматита та же, но воспалительные изменения выражены в меньшей степени. Хроническая форма болезни развивается при длительном постоянном контакте с аллергизирующим веществом, напр. по роду деятельности. Это так называемый профессиональный аллергический контактный дерматит, или профессиональная экзема. Клиническая картина при этом состоянии полиморфна; теряется четкость границ патологического процесса, очаги поражения начинают возникать на др. участках кожи, не контактирующих с аллергеном.

Лекарственный аллергический контактный дерматит индуцируется различными лекарственными препаратами при контакте с кожей; развитие анафилаксии на контакт с лекарственным препаратом отмечается крайне редко. Причинными факторами являются медикаменты, обычно используемые в составе мазей при местном лечении кожных заболеваний: антибиотики, особенно неомицин и стрептомицин, др. антибактериальные препараты, анестезирующие вещества, новокаин, глюкокортикостероидные препараты. Идентификация сенсибилизирующего лекарственного препарата затруднена, так как в дерматологии часто используются мази со сложным составом, напр. антибиотики и глюкокортикостероидные препараты, антибиотики и анестезирующие препараты. Особое значение имеет фон, на котором назначаются эти лекарства, так как, с одной стороны, нарушение целостности эпителия при поражении кожи создает условия для быстрого проникновения медикамента, а с др.-свидетельствует об имеющейся неполноценности иммунокомпетентной функции кожи, что способствует формированию лекарственного аллергического контактного дерматита. Болезнь может развиться и у здоровых лиц на неизмененной коже при использовании различных кремов, в которые в небольших количествах в качестве стабилизаторов добавлены такие вещества, как парааминобензойная кислота, этилендиамин. Гормональные кремы также могут вызвать заболевание Такой процесс быстро излечивается после отмены обусловившего болезнь крема. Наиболее часто лекарственный аллергический контактный дерматит возникает у лиц, связанных по роду деятельности с лекарственными веществами: работники фармацевтической промышленности, фармацевты, медперсонал. Такой аллергический контактный дерматит характеризуется хроническим течением с переходом в профессиональную экзему. Прекращение контакта с сенсибилизирующими веществами не всегда приводит к выздоровлению, так как часто заболевание осложняется аутоиммуными процессами.

Течение болезни изменяется, если сенсибилизирующий агент поступает в организм перорально, парентерально или др. путем, в таких случаях происходит экзематизация процесса, усиливается зуд кожный, который принимает генерализованный характер.

Дифференциальная диагностика

проводится с дерматитом атоническим, экземой истинной и экземой микробной и микотической.

Лечение аллергического контактного дерматита

Лечение необходимо проводить в двух направлениях: предотвращение дальнейшего контакта с вызвавшим заболевание агентом; лечение патологического процесса. Первое направление включает установление причины с помощью аллергологических диагностических проб кожных аппликационных и элиминацию аллергена. Общие мероприятия заключаются в использовании предохраняющей одежды, автоматизации производственных процессов, улучшении вентиляции, замене высокоаллергенных веществ менее аллергенными (гипоаллергенная косметика и др.), применении защитных кремов, уменьшении травматизации. Медикаментозный аллергический контактный дерматит часто связан с использованием мазей, содержащих сенсибилизирующие вещества, особенно при местном лечении кожных заболеваний. Поэтому лучше применять масляные кремы, в которых нет предохраняющих веществ. Необходимо осторожно назначать мази на основе ланолина, так как он может обладать сенсибилизирующими свойствами, мази со сложными составами, поскольку при этом часто не указываются вещества, содержащиеся в этих смесях в небольших количествах, а именно они могут обладать аллергенными свойствами.

В некоторых случаях болезни достаточно элиминировать сенсибилизирующий агент, чтобы вылечить больного. Однако это далеко не всегда возможно, так как многие вещества распространены широко в быту, промышленности, природе.

Местная терапия включает следующие лечебные мероприятия. В первые несколько минут после контакта с сенсибилизирующим веществом, напр. соком растений, необходимо тщательно промыть кожу. При лечении заболевания средней тяжести применяются гормональные мази, лучше всего фторсодержащие. Эти мази следует осторожно использовать на лице (опасность возникновения угревой сыпи) и в области кожных складок (атрофия кожи). Применять такие мази можно шесть-семь раз в сутки, осторожно втирая в воспаленную кожу. Для улучшения пенетрации рекомендуются окклюзионные повязки на 6-10 ч. Нужно избегать мазей др. состава, не назначать мази с анестезирующими веществами, так как они могут усиливать сенсибилизацию и к тому же сами являются сенсибилизаторами. Местное назначение антигистаминных препаратов может ухудшить течение болезни. При присоединении вторичной инфекции рекомендуется использовать системные антибиотики, а местно — гормональные мази, но не мази с комбинированным составом (антибиотик — глюкокортикостероидный препарат). В острых случаях тяжелого аллергического контактного дерматита местное лечение состоит только из индифферентных примочек — солевых, водных или раствора Бурова. Применение гоомональных мазей на везикулезной и мокнущей стадиях не показано. При выраженном зуде следует использовать холодную воду или лед.

Общая терапия включает следующие лечебные мероприятия: системные глюкокортикостероидные препараты применяются только на острой стадии тяжелого аллергического контактного дерматита с пузырями, припухлостью и мокнутием. Отечественные дерматологи рекомендуют невысокие дозы гормональных препаратов (преднизолон 10-15 мг или др. средство в эквивалентной дозе в течение 10-12 дней с постепенным снижением дозы), зарубежные о

тдают предпочтение более высоким дозам по следующим схемам:

I — первые четыре дня 40 мг преднизолона или др. препарата в эквивалентной дозе, следующие четыре — 20, последние четыре дня 10 мг и отмена; II — ударная доза первые 24 ч острого состояния (60-100 мг преднизолона, предпочтительно в один прием), затем снижение дозы в течение двух-трех недель.

Атопический дерматит

Атопический дерматит

— хроническое рецидивирующее заболевание кожи, основными признаками которого являются зуд кожный и лихенификация.

Термин «топический дерматит» ввели Шульцбергер, Кок и Кук в 1923 г. Ранее заболевание называлось нейродермит. Однако атопический дерматит не совсем правильно идентифицировать с нейродермитом диффузным, так как это понятие более широкое и включает те формы истинной, особенно детской, экземы и диффузного нейродермита, которые возникают чаще всего в детском возрасте, у лиц с аллергической предрасположенностью и нарушенным иммунитетом. Атопический дерматит составляет 2-5 % заболеваний кожи, сочетается или чередуется с др. атопическими заболеваниями — астмой бронхиальной, поллинозом, ринитом аллергическим.

Этиология атопического дерматита

В большинстве случаев, особенно в детском возрасте, в качестве этиологических факторов атопического дерматита предполагаются аллергены пищевые — яйца, мука, молоко и др. Это подтверждается следующим: связью между употреблением в пищу некоторых продуктов и обострением заболевания; улучшением после элиминации подозреваемых пищевых продуктов в детском возрасте; первым появлением симптомов атопического дерматита после введения в рацион прикорма — овощей, фруктов, яиц, мяса; положительными аллергологическими диагностическими пробами кожными на один и более аллергенов у большинства больных атопическим дерматитом; выявлением антител, относящихся к иммуноглобулину Е, против различных аллергенов. В более старшем возрасте и у взрослых предполагается связь с аллергией к аллергенам бытовым, аллергенам микробным, эпидермальным и клещевым. Однако не всегда выявляется четкая корреляция между контактом с аллергеном и развитием атопического дерматита: элиминация предполагаемого пищевого аллергена, в частности молока, не всегда приводит к ремиссии заболевания; интенсивность кожных проб с подозреваемыми аллергенами и содержание антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, в сыворотке не коррелируют с распространенностью и тяжестью процесса.

Предполагается наследственная предрасположенность к развитию атопического дерматита — аутосомно-доминантный тип наследования. Имеется связь между частотой развития заболевания и наличием антигенов гистосовместимости HLA-А9, HLA — A3.

Патогенез атопического дерматита

Существуют две теории патогенеза атопического дерматита Первая связывает заболевание с нарушением иммунологических механизмов и сенсибилизацией к различным аллергенам. Вторая предполагает вегетативный дисбаланс в структурах кожи (блокада адренергических В-рецепторов). Иммунологическая теория основывается на многочисленных фактах изменения клеточного и гуморального иммунитетов при атопическом дерматите. Особенности гуморального иммунитета при атопическом дерматите таковы: повышение уровня иммуноглобулина Е параллельно тяжести заболевания и снижение его после длительной ремиссии (не менее года); выявление антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, против различных аллергенов; корреляция между повышением неспецифического иммуноглобулина Е и антител, относящихся к иммуноглобулинам Е; увеличение количества лимфоцитов В, несущих на поверхности иммуноглобулина Е; выявление в коже больных атопическим дерматитом тучных клеток с фиксированными на них иммуноглобулин Е; повышение в сыворотке уровня неспецифического иммуноглобулина G и быстродействующих антител анафилаксии, относящихся к иммуноглобулинам G4; снижение уровня иммуноглобулина А в сыворотке у 7 % детей, страдающих атопическим дерматитом; преходящий дефицит иммуноглобулина А у большинства больных детей в первые три — шесть месяцев жизни.

Особенности клеточного иммунитета при атопическогм дерматите следующие: снижение количества и функциональной активности лимфоцитов Г; повышенная склонность к возникновению инфекционных заболеваний, диссеминированной вакцинии, простого герпеса, бородавок, контагиозного моллюска и хронических грибковых инфекций, т. е. к клиническим признакам нарушения клеточного иммунитета; отрицательные пробы на туберкулин и кандидозный антиген; дефицит циркулирующих Т-супрессоров, индуцированных Кон-А и тимозином. При тяжелом течении атопического дерматита с признаками вторичной инфекции часто отмечается снижение фагоцитоза и хемотаксиса нейтрофилов. Иммунологическая теория основывается на этих фактах и предполагает, что патогенез атопического дерматита связан с дисфункцией регуляторных клеток, в частности с дефицитом Т-супрессоров, в результате чего, во-первых, появляются аутоцитотоксические клетки (лимфоциты Т, макрофаги), способные повреждать клетки эпидермиса, во-вторых, синтезируется повышенное количество антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, которые могут реагировать с антигеном на клетках-мишенях — базофилах, тучных клетках, моноцитах, макрофагах. Кроме того, не исключена возможность участия в патогенезе атопического дерматита поздних реакций, зависимых от иммуноглобулина Е. Вопрос о значении аутоиммунных процессов при атопического дерматита не решен.

Теория вегетативного дисбаланса основана на следующем: у больных наблюдаются белый дермографизм, сужение сосудов в ответ на ацетилхолин и холод, снижение ответа на гистамин, нарушение в циклических нуклеотидов системе. Факты, накопленные за последние годы, о регуляции иммунологического гомеостаза, в частности синтеза иммуноглобулина Е, через систему циклических нуклеотидов и о роли вегетативной регуляции в этом процессе, позволяют связать иммунологическую и вегетативную теории развития атопического дерматита.

Патоморфология атопического дерматита

Шоковой тканью при атопическом дерматите являются сосуды эпидермиса. При атопическом дерматите происходят их расширение, повышение сосудистой проницаемости, выход клеточных элементов в окружающие ткани, отек, в результате чего возникают спонгиоз, эритема, папулы и везикулы. Острый атопический дерматит проявляется спонгиозом (внутриклеточный отек) и внутриэпидермальными везикулами, содержащими лимфоциты, эозинофилы и нейтрофилы; наблюдается паракератоз (неполная кератинизация с наличием ядер в роговом слое эпидермиса); в верхнем слое дермы отмечаются отек, расширение сосудов, периваскулярная инфильтрация лейкоцитами. Подострая форма характеризуется внутриэпидермальными везикулами, акантозом (утолщение мальпигиева слоя), паракератозом и менее выраженным спонгиозом; при такой форме наблюдается воспалительная инфильтрация дермы лимфоцитами. При хроническом атопическом дерматите формируется акантоз, выявляется расширение капилляров с утолщением их стенок в верхней части дермы, периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, эозинофилами, гистиоцитами. В очагах лихенификации происходят гиперплазия эпидермиса с небольшим отеком, выраженным утолщением сосочков дермы, увеличение числа моноцитов, макрофагов и тучных клеток.

Клиника атопического дерматита

Атопический дерматит возникает преимущественно в детском возрасте и продолжается до 25-40 лет. Особенности клинической картины, течение и исход заболевания зависят от возраста. Во всех фазах Атопический дерматит отмечается интенсивный зуд кожный, особенно выраженный в грудном и детском возрасте. В результате зуда появляются экскориации и наиболее часто — лихенификация, представляющая собой выраженное усиление видимого нормального рисунка кожи, особенно на шее, в подколенных ямках, локтевых сгибах, связанное с постоянным зудом и утолщением эпидермиса. У детей часто в процесс вовлекаются большие пальцы ног, дорсальная и вентральная поверхности, особенно в зимнее время. Атопическому дерматиту присущи усиление кожного рисунка на ладонях — «атопические ладони», лакированные ногти, линия Дени (характерная складка по краю нижнего века), темная окраска век, поперечная складка между верхней губой и носом (при сочетании атопического дерматита и аллергического ринита), предполагается аутосомно-доминантное наследование этого признака. У больных определяются белый дермографизм, выраженная сухость кожи, как при ихтиозе, имеются изменения в неврологическом статусе, что создает особое психосоматическое состояние — «атопическая личность». Атопический дерматит может осложняться контактной аллергией к местно применяемым веществам, в таких случаях состояние трактуется как «смешанный дерматит», т. е. атопический дерматит и дерматит аллергический контактный. Смешанные дерматиты часто наблюдаются у женщин — «экзема хозяек» — с характерной локализацией на руках. В подавляющем болыпинстве таких случаев выявляется аллергическая предрасположенность в семье. При тяжелых формах атопического дерматита часто осложняется инфекцией. Течение заболевания хроническое рецидивирующее. Хронический процесс характеризуется утолщением эпителиального слоя, сухостью, лихенификацией, нарушением пигментации. Обострение часто проявляется экзематозными высыпаниями с мокнутием. С возрастом возможны полное исчезновение атопического дерматита и появление бронхиальной астмы, поллиноза, аллергического ринита.

При атопическом дерматите отмечается повышенная чувствительность к вирусным инфекциям: возникновение экзем вакцинатум и герпетикум, генерализованной вакцинии, характеризующихся развитием сгруппированных везикул и пустул, преимущественно в местах имеющихся экзематозных очагов, повышением температуры до 39 °С, интоксикацией. Прогрессирующая вакциния у детей с атопическим дерматитом связана с дефектом Ти (или) В-систем иммунитета. У взрослых с атопическим дерматитом чаще развиваются лекарственные контактные дерматиты на неомицин, этилендиамин и др. Тяжелая форма атопического дерматита часто осложняется кожными инфекционными процессами (импетиго, фолликулиты, абсцессы, «холодные абсцессы кожи»),

В клинической картине атопического дерматита выделен ряд признаков, сочетание которых дает возможность диагностировать заболевание.

Прогноз благоприятен при более раннем начале атопического дерматита (до шести месяцев), ограниченной локализации процесса, эффекте от глюкокортикостероидных препаратов и антигистаминных препаратов, менее благоприятен при диссеминации процесса в раннем детском возрасте, дискоидной форме эритемы; ухудшают течение атопического дерматита отрицательные эмоциональные факторы.

Дифференциальная диагностика атопического дерматита

В грудном и раннем детском возрасте атопического дерматита дифференцируют с себорейным дерматитом, чесоткой, иммунодефицитными заболеваниями — Вискотта — Олдрича синдромом, атаксией-телеангиэктазией, синдромами гипериммуноглобулинемии Е и гипогаммаглобулинемии, избирательным дефицитом иммуноглобулина М, гранулематозом детей хроническим, красным плоским лишаем. АтопическИЙ дерматит у взрослых необходимо дифференцировать с чесоткой, экземой микробной и микотической, контактным дерматитом.

Лечение атопического дерматита

атопический дерматит трудно поддается терапии. Ограничение диеты не всегда эффективно, при подозрении на связь с аллергией пищевой необходима элиминационная диета. Рекомендуются устранение высокоаллергенных продуктов, пряностей, ограничение углеводов, в отдельных случаях — элиминация молока. Диета должна быть богата витаминами. Больным следует избегать переедания. Местное лечение в острой экссудативной стадии заключается в применении примочек с раствором Бурова (1 : 40) и гипертоническим, вяжущих растворов, целесообразны примочки с настоем ромашки. Между сменой марлевых повязок можно использовать глюкокортикостероидные примочки и кремы (1%-ный гидрокортизон или 0,025%-ный триамцинолон). Аппликация глюкокортикостероидных мазей наиболее эффективна в хронической стадии. Лучшая резорбция достигается при использовании окклюзионной повязки. Следует учитывать опасность развития осложнений от применения глюкокортикостероидных препаратов, особенно при лечении диссеминированной формы атопического дерматита в раннем детском возрасте. В хронической стадии атопического дерматита, особенно при ихтиозе, показано использование смягчающих кремов. При явлениях лихенификации и гиперкератоза применение дегтесодержащих мазей должно быть очень осторожное — во избе

жание фотодерматоза. Общая терапия заключается в целесообразном назначении антигистаминных препаратов с целью уменьшения зуда, отека, эритемы; пероральные глюкокортикостероидные препараты следует назначать только в тяжелых случаях, коротким курсом, когда др. меры не эффективны; при выраженном зуде показаны транквилизаторы. В последнее время предприняты попытки лечения атопического дерматита иммуномодуляторами — фактором переноса, декарисом, тимозином. Полученные результаты не однозначны. Специфическая гипосенсибилизация показана при сочетании атопического дерматита с астмой бронхиальной атопической, поллинозом, аллергическим ринитом. При бактериальных осложнениях предпочтительнее применение пероральных антибиотиков, так как мази с антибиотиками ухудшают состояние. Для лечения экзем вакцинатум и герпетикум, осложняющих течение атопического дерматита, используются препараты v-глобулина, иммуностимуляторы.

Аллергологи в Москве

Аллергологи в Москве

ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. Проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого

Кафедра кожных и венерологических болезней

Реферат

«Контактный аллергический дерматит»

Выполнил: ст. 414гр. лечебного факультета

Траханов Максим Андреевич

Красноярск 2009

Контактные дерматиты

Патогенез аллергического контактного дерматита

5. Каков патогенез аллергического КД (АКД)?

АКД относится к IV типу аллергических реакций — гиперчувствительности замедленного типа. Гаптен (антиген с низкой (500-1000) молекулярной массой), попадая на кожу, образует гаптен-носитель белковый комплекс, который связывается эпидермальными клетками Лангерганса и в качестве полного антигена представляется Т-хелперам, что завершается выбросом различных медиаторов. В последующем Т- клетки попадают в регионарные лимфатические узлы и продуцируют специфические клетки памяти и Т-эффекторы, которые циркулируют в крови. Этот процесс занимает 5-21 день. При повторном контакте со специфическим антигеном происходит пролиферация активированных Т-лимфоцитов, выделение медиаторов и миграция цитотоксичных Т- клеток, что сопровождается развитием экзематозной воспалительной кожной реакции в месте контакта. Эта фаза длится 48-72 ч. Многие аллергены являются раздражителями, поэтому нередко первоначально развивается раздражение кожи, усиливающее абсорбцию аллергена. В отличие от раздражителей, аллерген обладает относительно низкой концентрацией, которая может быть достаточной, чтобы вызвать воспалительную реакцию.

6. Выделяют ли подтипы АКД?

АКД разделяют на острый и хронический. Острый АКД характеризуется эритемой, отеком, везикулами и зудом. Поражения кожи часто выходят за пределы зоны контакта и становятся генерализованными. Классический пример АКД — дерматит от ядовитого плюща. Хронический АКД проявляется зудом, эритемой, шелушением, лихенификацией, частично — экскориациями. Он весьма напоминает ИКД.

7. Могут ли развиваться уртикарные реакции при контакте с веществом?

Иногда. Аллергическая контактная крапивница развивается при взаимодействии IgE и тучной клетки, что приводит к выделению вазоактивных веществ. Несмотря на то что крапивница появляется на месте контакта, могут одновременно наблюдаться сосудистый отек, анафилаксия, риноконъюнктивит, а также распространенная крапивница. Пример — немедленная реакция на перчатки из латекса у медицинских работников. Неиммунологическая контактная уртикария встречается в тех случаях, когда антиген вызывает выделение медиаторов из тучных клеток без участия антител или оказывает прямое действие на сосуды кожи.

8. Как диагностировать контактную крапивницу?

Для диагностики контактной крапивницы обычно применяется игольчатый тест, заключающийся в нанесении на кожу небольшого количества аллергена и прокола ее иглой. Появление волдыря в течение 15-20 мин означает положительный результат.

Диагностика контактного дерматита

16. Как проводится дифференциальная диагностика КД?

КД, проявляющийся шелушением, эритемой, лихенификацией и/или везикулами, относится к группе экзематозных дерматозов. КД следует дифференцировать от атопического дерматита, нуммулярной экземы, нейродермита, себорейного дерматита, фотодерматозов, дерматофитий, медикаментозных высыпаний и дисгидротической экземы (помфоликс). Диагноз КД устанавливается на основании тщательно собранного анамнеза, содержащего сведения о предшествующих дерматозах, применении медикаментов, воздействии на кожу агентов внешней среды, локализации и течении высыпаний, данных лоскутного теста и теста с едким калием.

17. Является ли зуд диагностическим признаком КД?

Нет, зуд — это неспецифический симптом, встречающийся при многих дерматозах, в т. ч. при АКД и ИКД. Чувство жжения более свойственно ИКД.

18. Какой аллерген определяется наиболее часто при обычном обследовании?

Никель, входящий в состав ювелирных изделий. В США сенситизированы к никелю приблизительно 5,8 % населения, а по данным, полученным при проведении лоскутного теста -10 %. Высокий уровень аллергизации к никелю связан с ношением ушных серег, поэтому этот тип аллергии более распространен среди женщин.

19. Является ли никель самым распространенным аллергеном?

Нет. Ядовитый плющ — самый распространенный аллерген IV типа; к нему чувствительны примерно 50-70 % населения.

20. Если замена косметического средства для кожи привела к исчезновению сыпи у больного, означает ли это, что предыдущее средство не являлось причиной сыпи?

Совсем необязательно. Многие косметические средства содержат одни и те же аллергены (обычно одораторы и консерванты). Более того, в них могут присутствовать вещества, вызывающие перекрестные реакции, что усложняет ситуацию. Например, если у пациента аллергия на местный анестетик бензокаин, ему следует отказаться от применения солнцезащитных кремов, содержащих р-аминобензойную кислоту. Оба вещества относятся к группе р-аминосоединений и вызывают перекрестную реакцию.

Лечение

21. Может ли развиться АКД на медикаментозные средства?

До 5 % больных хронической экземой отмечают повышенную чувствительность к местным кортикостероидным препаратам (как к самому стероиду, так и к ингредиентам, входящим в состав лекарственной формы). Возможна реакция на увлажняющие препараты; в этих случаях аллегреш ми могут быть ароматизирующие и предохраняющие (консерванты) вещества. У больных дерматитом на фоне венозного стаза повышен риск развития АКД на местные агенты. Высокая чувствительность (АКД отмечается у 50 % пациентов) обусловлена нарушениями барьерной функции кожи вследствие воспаления, что приводит к повышенной абсорбции аллергенов и раздражителей.

22. Какова частота возникновения контактного дерматита у больных атоническим дерматитом?

У больных атоническим дерматитом отмечается относительная Т-клеточная недостаточность (приводящая к развитию герпесной инфекции и бородавок), что предполагает редкое возникновение у них АКД. Некоторые специалисты считают, что у пациентов с атоническим дерматитом повышена чувствительность, поскольку большое количество аллергенов абсорбируется через воспаленную кожу. Вероятно, у больных атоническим дерматитом АКД развивается не реже, чем у здоровых лиц, но риск появления ИКД выше в связи с большим трансэпидермальным выделением воды. Пациенты с атоническим дерматитом и хроническими дерматитами должны избегать контакта с веществами, способствующими развитию АКД: неомицином, ароматизирующими средствами, бензокаином и продуктами, содержащими кватерний (Довисил). В случае присоединения АДК к хроническому дерматиту диагноз и лечение затруднены.

23. Как лечить КД?

У больных АКД необходимо выявить с помощью лоскутного теста аллерген и полностью исключить с ним контакт. Пациент должен знать источники аллергенов и перекрестных агентов. При ИКД необходимо исключить контакт с максимально большим числом раздражителей. Контакт с водой, которая высушивает кожу и вызывает образование трещин, необходимо свести к минимуму. Следует проводить увлажняющие кожу процедуры, защищать кисти перчатками. Системные стероиды применяются только в крайних случаях, компрессы — при наличии везикул. При хроническом течении заболевания основу лечения составляют местные кортикостероиды достаточной потенции и увлажнители.

Распространенность контактных дерматитов

1. Какова распространенность контактных дерматитов (КД)?

Ежегодно в США около 5,7 млн человек обращаются к врачу по поводу КД. Таким образом, это одно из самых распространенных кожных заболеваний.

2. Назовите 2 типа КД, различающиеся патогенетически.

КД относится к воспалительным реакциям кожи, развивающимся в ответ на непосредственное воздействие агентов внешней среды. В зависимости от механизма реакции выделяют неиммунологический (вследствие раздражения) КД и иммунологический аллергический КД. Первый вариант КД встречается в 80 % случаев, второй — в 20 %.

3. Как раздражители вызывают КД?

Более 2800 веществ идентифицированы как контактные аллергены, но практически любое вещество при определенных обстоятельствах может стать раздражителем, в том числе и аллергены. Надежного теста для определения раздражителя нет. Диагноз основывается на анамнезе и клинической картине. Раздражители оказывают прямое токсическое повреждающее действие на кожу. Раздражающее вещество способно вызвать воспалительную реакцию кожи практически у любого человека при соответствующей концентрации и длительности контакта. Кожная реакция зависит от физических или химических свойств вещества, концентрации, длительности экспозиции; имеют также значение возраст пациента, место контакта, наличие дерматита, генетическая предрасположенность и факторы внешней среды — влажность и температура.

4. Назовите 2 подтипа ирритантного КД (ИКД) и опишите их.

ИКД подразделяют на острый токсический и кумулятивный. Острый токсический КД развивается в результате воздействия сильных химических веществ, таких как кислота или щелочь, вызывающих эритему, везикулы, пузыри или деструкцию кожи. Реакция развивается через несколько минут или часов в местах наибольшего контакта. Повреждение имеет четкие границы. В большинстве случаев происходит быстрое разрешение патологического процесса после прекращения действия раздражителя. Хронические кумулятивные реакции — более распространенный тип ИКД. Они обусловлены длительным воздействием слабых раздражителей (мыло, шампунь). Данные дерматиты могут развиваться в течение нескольких недель, месяцев и даже лет и характеризуются эритемой, шелушением, трещинами, зудом, лихенификаций, нечеткими границами.

Локализация контактных дерматитов

9. Почему так важна локализация КД?

Локализация помогает выявить аллерген. Например, экзематозный дерматит дорсальной поверхности стоп с большой вероятностью свидетельствует о реакции на кожу обуви.

Локализация КД и предполагаемый аллерген

Локализация Предполагаемый аллерген

Веки Лак для ногтей, тушь (краска) для глаз, аэроаллергены

Мочки ушей Металлические украшения

Лоб, край волосистой части головы Краска для волос

Лицо Косметика, аэроаллергены

Подмышечная область Дезодоранты

Кисти Перчатки, профессиональные вредности

Талия Эластические ткани

Тыльная поверхность стоп Обувь

10. Перечислите три основные неправильные представления о локализации КД.

I. Дерматит должен быть двусторонним при двустороннем воздействии аллергена (например, обувь и перчатки). В большинстве случаев контактные реакции неоднородны и имеют не одинаковую степень выраженности во всех местах контакта.

II. Сыпь при КД развивается в месте максимального контакта. Аллергены часто попадают на отдаленные участки от места основного соприкосновения. Например, лак для ногтей может быть занесен на веки пальцами.

III. КД не поражает ладони и подошвы из-за толстого рогового слоя. Несмотря на то что наиболее часто поражаются веки, лицо и гениталии, возможность развития КД необходимо учитывать при дифференциальной диагностике экзематозных дерматитов ладоней и подошв.

11. Как проводится лоскутный тест?

Лоскутный тест проводится для диагностики АКД и с целью дифференцировки АКД от ИКД, т. к. клинически и гистологически АКД и ИКД неразличимы. Наиболее широко используется камера Финна. Небольшое количество аллергена помещается в алюминиевые лунки, укрепленные на бумажной ленте. Лента прикрепляется к верхней части спины на 48 ч, а затем удаляется, и проводится первое «чтение» результатов. Поскольку аллергические реакции отсрочены, последующая оценка проводится также через 72,96 ч и даже через 1 неделю после наложения потенциальных аллергенов. Классический положительный аллергический лоскутный тест характеризуется эритемой, отеком, сгруппированными пузырьками, выявляемыми после удаления аллергенов или спустя 2-7 дней. Возможны реакции на раздражители в виде шелушения, пустул, фолликулярных элементов, которые быстро проходят после удаления ленты.

Аппликационный и лоскутный тесты

12. Какие вещества используются при проведении стандартного лоскутного теста?

Обычно применяются стандартные панели, в состав которых входят 20 аллергенов. Однако при этом выявляется чувствительность только к 75-80 % наиболее распространенных аллергенов.

Часто требуются дополнительные тесты со специальными антигенами. Тестирование проводится только с известными веществами в общепринятых концентрациях.

Аллерген Источник

Бензокаин 5 % Местные анестетики

Сульфат никеля 2,5 % Металлические украшения

Бихромат калия 0,25 % Кожа, цемент

Неомицина сульфат 20 % Местные антибиотики

р-Фенилендиамин 1 % Краска для волос

Этилендиамин 1 % Наружные средства

Циннамальдегид 1 % Косметика

Бальзам перуанский 25 % Косметика, медикаменты

Формальдегид 1 % Презервативы, изделия из ткани

Кватерний-15 2 % Косметика

Ланолин спиртовой 30 % Наружные средства

Эпоксидная смола 1 % Клеи, пластики

p-tert-Бутилфенол-формальдегидная смола 1 % Клеи

Колофоний 2 % Адгезивы

Меркаптобензотиазолин 1 % Резина, фунгицидные средства

Карбамикс 3% Резина, фунгицидные средства

Тираммикс 1 % Резина, фунгицидные средства

Меркаптомикс 1 % Резина, фунгицидные средства

Черная резина 0,6 % Черная резина

13. Правда ли, что опытный врач не нуждается в проведении лоскутного теста?

Многие клиницисты уверены в том, что тщательно собранного анамнеза и осмотра достаточно для диагностики АКД. По их мнению, лоскутный тест необязателен, т. к. АКД и ИКД можно различить по клинической картине. Результаты исследований, тем не менее, свидетельствуют о том, что врачи часто ошибаются при определении причины (аллерген или раздражитель) КД. Установлено, что даже опытные дерматологи правильно выявляют аллерген только в 50 % случаев. Постановка лоскутного теста — единственный метод, позволяющий различить АКД и ИКД.

14. Что такое «раздраженная спина»? «Раздраженная спина», или синдром «возбужденной» кожи, встречается при резко положительном лоскутном тесте, приводящем к повышению чувствительности всей кожи и положительным реакциям на всех участках (см. рисунок). В этих случаях следует через некоторое время провести повторное тестирование, поскольку результаты могут быть ложноположительными. Механизм этой реакции неясен; наиболее часто она развивается на никель и хром.

15. Что такое повторный открытый аппликационный тест (ПОАТ)?

Этот тест применяется в тех случаях, когда лоскутный тест отрицательный, однако очень много клинических данных, говорящих о наличии АКД. Необходимо помнить, что лоскутный тест — это одномоментный окклюзионный тест, который не всегда улавливает агент, действующий на кожу ежедневно в низких концентрациях. При проведении ПОАТ предполагаемый аллерген наносится на предплечье два раза в день в течение 1 недели. Положительный тест проявляется локализованным дерматитом.

Причины и как развивается аллергический контактный дерматит? Этиология, патогенез

Аллергический контактный дерматит представляет собой классический тип замедленной клеточно-обусловленной реакции гиперчувствительности (тип IV). Такая иммунная реакция возникает в ответ на контакт и последующую сенситизацию генетически восприимчивого организма к аллергену окружающей среды, который при повторном контакте инициирует сложную воспалительную реакцию.

Клинически она проявляется эритемой, отеком, папулезно-пузырьковой сыпью, обычно в области непосредственного контакта с исследуемым аллергеном, и зуда как главного симптома заболевания. Для развития этой реакции у пациента должен произойти достаточный контакт с аллергеном, и позднее он должен повториться с тем же веществом.

Это важное отличие от ирритантного контактного дерматита (ИКД), при котором отсутствует реакция сенситизации, и интенсивность воспалительной реакции пропорциональна дозе/концентрации и количеству раздражителя. При АКД для развития выраженных аллергических реакций бывает достаточно малого количества аллергена. В развитии АКД существуют 2 фазы: фаза сенсибилизации и фаза развития воспаления.

а) Фаза сенсибилизации в развитии аллергического контактного дерматита. Большинство аллергенов окружающей среды представляет собой мелкие, липофильные молекулы с низкой молекулярной массой (

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *