Тик препараты для лечения атопического дерматита у детей

Содержание

Комментарии

ЖУРНАЛ «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; февраль; 2016; стр.54-59

В.Р. Воронина, врач-дерматовенеролог, к. м. н., ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова», Обособленное структурное подразделение — Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева

Сокращения: ТГКС — топические глюкокортикостероиды, ТИК — топические ингибиторы кальциневрина, АтД — атопический дерматит

Ключевые слова: атопический дерматит, наружная терапия, базовая терапия, топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина
Key words: atopic dermatitis, topical treatment, basic treatment, topical corticosteroids, topical calcineurin inhibitors

Атопический дерматит (АтД) — мультифакторное заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом, обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям . Заболевание в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте и значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи. Распространенность среди детского населения составляет до 20%, тогда как у взрослых достигает только 1-3% . Лечение АтД должно быть комплексным и патогенетически обоснованным, включающим элиминационные мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, обучение больного и членов его семьи . Наружная терапия является абсолютно необходимой для достижения улучшения состояния и должна проводиться дифференцированно с учетом изменений кожи, мультифакторного генеза заболевания (интегральный подход) .

При назначении терапии следует включать:

очищение кожного покрова; ликвидацию открытых повреждений кожи (борьба с расчесами); купирование зуда и воспаления; борьбу с инфицированием; восстановление кожного барьера.

Всем больным АтД вне зависимости от тяжести, распространенности, остроты кожного процесса, наличия или отсутствия осложнений назначаются средства базового ухода за кожей. Базовая терапия должна включать рациональный уход за кожей, направленный на восстановление нарушенной функции кожного барьера путем использования смягчающих и увлажняющих средств, средств для очищения кожи, а также выявление и устранение контакта со специфическими и неспецифическими триггерами .

Купание ребенка с АтД является необходимой процедурой, позволяющей очистить кожу от нанесенных ранее слоев препаратов, слущивающихся чешуек эпидермиса, корок. Очищение кожи позволяет достигнуть непосредственного контакта лекарственного средства с кожей. Исключением является наличие очагов выраженного мокнутия, вторичного инфицирования кожи. В этот период целесообразно воздержаться от принятия ванной, общего душа в течение нескольких дней, для того, чтобы избежать диссеминации инфекции. Далее купание можно проводить ежедневно, соблюдая комфортную для малыша температуру воды. Вода для купания должна быть 35-36 градусов и желательно дехлорированной (отстаивание воды в течение 1-2 часов). Один-два раза в неделю используются не щелочные моющие средства (так называемые синдеты), без использования жестких мочалок. Высушивание кожи проводится промокающими движениями, без травмирующего растирания кожи. После очищения кожи необходимо обработать расчесы, трещины раствором антисептика (фукорцин, зеленка, мирамистин или др.). Это позволяет свести к минимуму риск вторичного инфицирования и возникновения инфекционно-зависимых обострений дерматита, избежать попадания компонентов наружных средств на участки с нарушенной целостностью кожных покровов, ведущее к возникновению неприятных субъективных ощущений в виде жжения и зуда.

Сразу после купания необходимо использование увлажняющих, релипидирующих средств по уходу за кожей. Это позволяет удержать влагу в эпидермисе, исключить пересыхание кожи . Следует избегать нанесения средств косметического ухода за кожей на очаги острого и подострого воспаления. Конкретный препарат и его лекарственная форма подбираются индивидуально на основании предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий, а также времени суток.

Общие рекомендации по применению увлажняющих и смягчающих средств согласно федеральным клиническим рекомендациям по лечению атопического дерматита :

Больным атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3-4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур по принципу «намочить-намазать» («Soak and Seal»): ежедневные ванны с теплой водой (27-30°С) в течение 5 минут с добавлением масла для ванн (за 2 минуты до окончания водных процедур) с последующим нанесением на влажную кожу смягчающего препарата . Однако есть указания, что нанесение эмолиентов без принятия ванны имеет более продолжительное действие . Наиболее выраженный эффект увлажняющих и смягчающих препаратов наблюдается при их постоянном использовании в виде крема, мази, масла для ванны и заменителей мыла. В зимнее время предпочтительно использовать более жирные ингредиенты. Для достижения клинического эффекта необходимо использовать достаточный объем смягчающих препаратов (у взрослого с распространенным поражением кожи расходуется до 600 г в неделю, у ребенка — до 250 г в неделю). Эмолиент в форме крема следует наносить за 15 минут или через 15 минут после использования противовоспалительного препарата — в случае более жирной основы эмолиента. После нанесения глюкокортикостероидных препаратов на очаги поражения средства базовой терапии (увлажняющие, смягчающие средства) могут использоваться не ранее чем через 30 минут. Объем применяемых увлажняющих и смягчающих средств должен превышать объем используемых топических глюкокортикостероидов примерно в 10 раз. Смягчающие средства можно применять сразу после нанесения топического ингибитора кальциневрина пимекролимуса. После нанесения топического препарата такролимуса нельзя использовать смягчающие и увлажняющие средства в течение 2 часов. После водных процедур эмолиенты следует применять перед нанесением блокаторов кальциневрина.

Средства с противовоспалительной активностью выбираются в соответствии со стадией воспалительного процесса (табл.) .

Таблица.

Применение лекарственных форм при различных стадиях атопического дерматита

Количество топического препарата для наружного применения измеряется согласно правила «длины кончика пальца» (FTU, FingerTipUnit), при этом одна 1 FTU соответствует столбику мази диаметром 5 мм и длиной, равной дистальной фаланге указательного пальца, что соответствует массе около 0,5 г. Этой дозы топического средства достаточно для нанесения на кожу двух ладоней взрослого человека, что составляет около 2% всей площади поверхности тела. Наружные противовоспалительные лекарственные средства необходимо наносить на увлажненную кожу, непосредственно на очаги поражения кожи. Их применение прекращают при разрешении процесса и переходят на базовую терапию. В последнее время рекомендуют метод проактивного лечения: длительное использование малых доз топических противовоспалительных препаратов на пораженные участки кожи в сочетании с применением эмолиентов на весь кожный покров и регулярное посещение дерматолога для оценки состояния кожного процесса . Эффективность наружной терапии зависит от трех основных принципов: достаточная сила препарата, достаточная доза и правильное нанесение. При атопическом дерматите с противовоспалительной целью используются топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина, активированный пиритоин цинка. Также возможно использование экстемпоральных мазей, паст, примочек, имеющих в своем составе салициловую кислоту, вазелин, вазелиновое масло, метилурацил, ланолин, нафталан, ихтиол, дерматол, цинк, крахмал, висмут, тальк, борную кислоту, йод, масло оливковое, они обладают комплексным противовоспалительным, кератолитическим, кератопластическим, дезинфицирующим, высушивающим действием.

На сегодняшний день основой местной терапии при обострениях АтД являются топические глюкокортикостероиды (ТГКС). Выбор ТГКС определяется тяжестью течения и обострения. Согласно Европейской классификации (Miller J., Munro D., 1980), выделяют четыре класса данных препаратов в зависимости от их активности. Основные глюкокортикостероидные препараты, рекомендуемые для лечения АтД у детей: гидрокортизон, флутиказона пропионат, мометазона фуроат, гидрокортизона бутират, метилпреднизолона ацепонат. Наружные глюкокортикостероидные препараты наносят на пораженные участки кожи от 1 до 3 раз в сутки, в зависимости от выбранного препарата и тяжести воспалительного процесса. Не рекомендуется разведение официнальных топических препаратов индифферентными мазями, так как такое разведение изменяет концентрацию действующего вещества, но не снижает частоту появления побочных эффектов. Необходимо избегать использования ТГКС высокой активности на кожу лица, область гениталий и интертригинозные участки. Для этих областей обычно рекомендуются ТГКС с минимальным атрофогенным эффектом (мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона-17-бутират). Во избежание резкого обострения заболевания дозу ТГКС следует снижать постепенно. Это возможно путем перехода к ТГКС средствам меньшей степени активности с сохранением ежедневного использования или путем продолжения использования сильного ТГКС, но со снижением частоты аппликаций (интермиттирующий режим) . В ряде клинических исследований было показано, что использование топических ТГКС совместно со смягчающими/увлажняющими средствами позволяет уменьшить курсовую дозу ТГКС .

При наличии или подозрении на инфекционное осложнение показано назначение ТГКС, комбинированных с антибиотиками и противогрибковыми средствами (фото 2, 5). Следует учитывать. Что многие комбинированные препараты содержат высокоактивный бетаметазона дипропионат, применение которого у детей нежелательно.

Группа топических ингибиторов кальциневрина (ТИК) включает такролимус и пимекролимус. Фармакологическое действие ТИК обусловлено ингибированием кальциневрина и дальнейшего выделения Т-лимфоцитами и тучными клетками воспалительных цитокинов и медиаторов.

Общие рекомендации по применению ТИК :

могут наноситься на участки кожи, на которых длительное применение ТКС нежелательно; не рекомендуются при наличии бактериальной или вирусной инфекции; в период терапии рекомендуется избегать искусственного или избыточного естественного ультрафиолетового облучения кожи; ТИК нельзя назначать больным с врожденными или приобретенными иммунодефицитами или пациентам, принимающим иммуносупрессивные препараты.

Такролимус — наиболее активный представитель топических ингибиторов кальциневрина. Предназначен для лечения АД средней тяжести и тяжелого течения, в том числе стероидрезистентных форм. Многочисленные клинические исследования продемонстрировали, что такролимус обладает эффективностью, сравнимой с таковой сильных ГКС, при этом лишен присущих ГКС побочных эффектов (в частности, не вызывает атрофии кожи) . Показаниями к назначению такролимуса являются среднетяжелое и тяжелое течение АтД в случае резистентности к стандартной терапии. У детей применяется 0,03%-я мазь таролимус. Режим применения — 2 раза в день ежедневно до достижения очищения кожи. Двухкратный режим дозирования должен использоваться не дольше 3 недель, далее мазь наносится однократно. Клинический эффект достигается как правило в течение первой недели. У пациентов, подверженных частым рецидивам заболевания, такролимус необходимо наносить на все обычно поражаемые при обострениях участки кожи 1-2 раза в неделю (перерыв между нанесениями должен составлять 2-3 дня). При возникновении обострения — вновь перейти на режим применения 2 раза в день. Если в течение 6 недель не удается достигнуть улучшения, при переходе на поддерживающий режим дозирования препарата возникает обострение — дальнейшее использование препарата нецелесообразно. Длительность профилактического использования такролимуса — 12 месяцев, затем необходимо провести освидетельствование пациента для принятия решения, продолжать или отменить терапию такролимусом. Во время курса лечения необходимо избегать инсоляции, использовать фотозащитный крем на открытые участки кожи, обрабатываемые мазью такролимус.

Наиболее частые побочные эффекты — покраснение, чувство жжения, усиление зуда на участках обрабатываемых такролимусом. Эти симптомы беспокоят, как правило, в первые дни лечения и разрешаются к концу первой недели. Тяжесть их коррелирует с остротой атопического дерматита. Охлаждение мази в холодильнике перед нанесением и использование увлажняющего средства за 10-15 минут до мази ТИК уменьшает выраженность реакции. Эффекты раздражения кожи можно уменьшить, применяя ацетилсалициловую кислоту внутрь.

Вакцинацию необходимо провести до начала применения мази или спустя 14 дней после последнего использования мази такролимус. В случае применения живой аттенуированной вакцины этот период должен быть увеличен до 28 дней.

>

Пимекролимус 1%-й крем показан при атопическом дерматите легкого и среднетяжелого течения и может применяться у детей старше 3 месяцев. Однако в ряде стран Европы, США и Канаде пимекролимус разрешен к применению у детей старше 3 лет. Препарат обладает выраженным действием на большинство штаммов Malazessia, что может быть полезно в случаях сенсибилизации к этому грибу . В 2013 году рядом авторов предложен новый алгоритм терапии атопического дерматита легкой и средней тяжести с применением 1%-го крема пимекролимус . При длительно существующем АтД легкой степени тяжести препарат используется дважды в день при появлении первых признаков обострения. Острый АтД легкой и средней тяжести: на протяжении 3-4 дней использование ТКС, с дальнейшим назначением пимекролимуса дважды в день на все пораженные участки до исчезновения симптомов. Предложено проведение поддерживающей терапии длительностью до 3 месяцев 1 раз в день или реже, по усмотрению лечащего врача, на ранее пораженных участках кожи для предотвращения обострений заболевания.

Активированный пиритион цинка (аэрозоль 0,2%, крем 0,2% и шампунь 1%) является нестероидным препаратом, обладающим широким спектром фармакологических эффектов. Может применяться у детей от 1 года, допускается использование на всех участках тела без ограничений по площади. Препарат снижает колонизацию кожи Malassezia furfur, другими грибами, а также S. aureus, участвующими в патогенезе атопического дерматита. Его применение сопровождается уменьшением выраженности кожного зуда, уменьшением степени тяжести и активности кожного процесса, снижением потребности в использовании топических и антигистаминных препаратов. Крем наносят 2 раза в сутки, возможно применение под окклюзионную повязку. Аэрозоль используют в случаях выраженного мокнутия, распыляют с расстояния 15 см 2-3 раза в сутки .

Таким образом, современный интегральный подход к терапии АтД включает ступенчатое использование ТГКС, ТИК или других противовоспалительных средств, постоянное использование базовой терапии эмолиентами, бережное очищение кожи, своевременное назначение наружных антисептиков, антибактериальных, противогрибковых препаратов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту. Под ред. Хаитова P.M., Кубановой А.А.. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей. М.: Фармарус принт, 2002, 24 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных атопическим дерматитом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2015.
3. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров. Под общ. ред. Баранова А.А., Хаитова P.M. М., Союз педиатров России, 2011, 255 с.
4. Феденко Е.С., Филимонова Т.М., Елисютина О.Г., Штырбул О.В., Ниязов Д.Д. Патогенетическое обоснование интегрального подхода к наружной терапии атопического дерматита // Российский аллергологический журнал, 2012; 4: 50-55.
5. Кубанова А.А., Прошутинская Д.В., Текучева Л.В., Авдиенко И.Н. Интегральный подход к наружной терапии атопического дерматита // Вестник дерматологии и венерологии, 2010; 1:20-26.
6. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н., Капустина Е.Ю. Наружное лечение атопического дерматита у детей // Педиатрия, 2007; 86; 2: 93-98.
7. Ревякина В.А. Современные подходы к наружной терапии атопического дерматита у детей // Лечащий врач, 2010, № 1.
8. Leung T.N., Chow С.М., Chow М.Р. et al. Clinical guidelines on management of atopic dermatitis in children. Hong Kong J. Paediatr. (new series), 2013; 18: 96-104.
9. Darsow U., Wollenberg A., Simon D. et al. ETFAD / EADV Eczema Task Force 2009 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol, 2010, 24: 317-328.
10. Chiang C., Eichenfield L.F. Quantitative assessment of combination bathing and moisturizing regimens on skin hydration in atopic dermatitis // Pediatr. Dermatol, 2009; 26: 273-278.
11. Атопический дерматит у детей. Пособие для врачей. Под ред.Балаболкина И.И. М., 2006, 55 с.
12. Wollenberg A., Frank R., Kroth J. et al. Proactive therapy of atopic eczema — an evidence-based concept with a behavioral background // J. Dtsch. Dermatol. Ges., 2009; 7: 117-121.
13. Аллергия у детей: от теории к практике. Под ред.й Намазовой-Барановой Л.С. М., 2010-2011,667 с.
14. Lee Y.B., Park H.J., Kwon M.J., Jeong S.K., Cho S.H. Beneficial effects of pseudoceramide-containing physiologic lipid mixture as a vehicle for topical steroids // Eur. J. Dermatol., 2011 Sep-Oct; 21:5:710-6.
15. Luger Т., De Raeve L., Gelmetti C., Kakourou T. et al. Recommendations for pimecrolimus 1% cream in the treatment of mild-to-moderate atopic dermatitis: from medical needs to a new treatment algorithm // Eur. J. Dermatol, 2013 Nov-Dec; 23 (6): 758-66.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Атопический дерматит

Атопический дерматит возникает чаще всего в раннем детском возрасте. Основной причиной его возникновения у детей можно назвать отягощенную наследственность (у мамы или папы были проявления аллергии в связи с нерациональным питанием, интоксикациями, обменными нарушениями, расстройствами нервной и эндокринной систем). Но заболевание может сформироваться и в зрелом возрасте.

Ведущим признаком атопического дерматита является сильный зуд. Кожные покровы, особенно в период «дремлющего течения» (ремиссии), отличаются сухостью и шелушением. Кожа туловища и разгибательных поверхностей конечностей покрыта блестящими, телесного цвета бляшками.

В период «дремлющего течения» единственными минимальными проявлениями атопического дерматита могут быть едва шелушащиеся пятна или трещины в области прикрепления мочки ушной раковины. Кроме того, такими признаками могут быть заеды в углах рта (хейлит), срединная трещина нижней губы, а также шелушение и покраснение верхних век.

В течении заболевания (в зависимости от особенностей в различные возрастные периоды) условно можно выделить три фазы — младенческую, детскую и взрослую.

Атопический дерматит у детей

Развитие атопического дерматита обычно начинается с 7-8-й недели жизни ребенка. Высыпания располагаются главным образом на лице, поражая кожу щек и лба. Постепенно появляются изменения на разгибательной поверхности голеней, плеч и предплечий. Нередко поражается кожа ягодиц и туловища.

Она начинается после 18-месячного возраста и продолжается до подросткового периода.

Кожный атопический дерматит у детей на ранних этапах этой фазы представлен красными, отечными пятнами, склонными к образованию сплошных очагов поражений. В результате расчесoв очаги поражений покрываются корочками. Высыпания располагаются главным образом в локтевых и подколенных сгибах, на боковых поверхностях шеи, верхней части груди и кистях. Со временем у большинства детей кожа очищается от высыпаний, и остаются пораженными лишь подколенные и локтевые cгибы.

Фото: кожа при атопическом дерматите

Атопический дерматит у взрослых

Взрослая фаза атопического дерматита наступает в подростковом возрасте. Особенно часто поражаются верхняя часть туловища, шея, лоб, кожа вокруг рта, сгибательная поверхность предплечий и запястья. При тяжелом течении кожа может поражаться по всему телу.

Наблюдения указывают на роль наследственности в передаче болезненных признаков от родителей детям. Так, от отца–аллергика признаки атопического дерматита у ребенка развиваются в 40–50% случаев, от матери – в 60–70%. Если оба родителя являются носителями атопии, то частота развития заболевания у ребенка достигает 80%. (Мазитов Л.П. 2001).

У определенного числа детей формируется скрытая аллергизация, которая реализуется в виде атопического дерматита в возрасте 19–20 лет. Наследуется не болезнь, а совокупность генетических факторов способствующих формированию в организме аллергии (Феденко Е.С. 2001).

В формировании болезни большое значение имеет функциональное состояние желудочно–кишечного тракта. Риск развития атопического дерматита возрастает в связи с несоблюдением рационального питания беременной женщины, детей первых месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании.

Так, у детей первого года жизни частой причиной развития заболевания являются куриные яйца, белки коровьего молока, злаков.

Течение усугубляется развитием дисбактериоза кишечника, в связи с бесконтрольным приемом антибиотиков, гормонов, наличием очагов хронической инфекции, аллергических заболеваний (астма, ринит), дисметаболических нефропатий, паразитов.

Лечение атопического дерматита

Важным направлением в лечении атопического дерматита является создание оптимального психоэмоционального окружения. Необходимо учитывать, что эмоциональный стресс может провоцировать зуд.

Прежде всего необходимо исключить:

  • мясные и рыбные бульоны,
  • жареное мясо,
  • шоколад, какао,
  • цитрусовые (лимоны, мандарины, апельсины, грейпфруты),
  • землянику, черную смородину, дыню,
  • мед,
  • гранаты, орехи,
  • грибы,
  • рыбную икру,
  • пряности, копчености,
  • консервированные и другие продукты, содержащие добавки консервантов и красителей.

Целесообразно добавление в пищевой рацион растительного масла (подсолнечное, оливковое и др.) до 30 г в сутки в виде приправ к салатам. Назначается витамин Ф-99, содержащий комбинацию линолевой и линоленовой кислот — в высоких дозах (4 капсулы 2 раза в день), или в средних (1-2 капсулы 2 раза в день). Препарат особенно эффективен у взрослых.

Проводится строго индивидуально и может включать транквилизаторы, антиаллергические, противовоспалительные и дезинтоксикационные средства.

Следует отметить, что при атопическом дерматите предложено большое количество методов и средств (гормоны, цитостатики, интал, аллергоглобулин, специфическая гипосенсибилизация, ПУВА-терапия, плазмаферез, акупунктура, разгрузочно-диетическая терапия и др.). Однако наибольшее значение имеют в практике медикаменты, оказывающие противозудный эффект, — антигистаминные препараты и транквилизаторы.

Антигистаминные препараты назначают для снятия зуда и отечности при кожных проявлениях, а также при атопическом синдроме (астма, ринит).

Применяя ежедневно антигистаминные препараты первого поколения (супрастин, тавегил, диазолин, феркарол), необходимо помнить, что к ним развивается быстрое привыкание. Поэтому эти препараты следует менять каждые 5-7 дней. Проникая через кровь в ткань мозга, препараты первого поколения вызывают успокаивающий эффект, поэтому их не следует назначать учащимся, водителям и всем тем, кто должен вести активный образ жизни, так как снижается концентрация внимания и нарушается координация движений.

Препараты второго поколения — лоратодин (кларитин), астемизол, эбостин, цетиризин, фексофенадин.

Гормоны применяются ограниченно и при распространенных процессах, а также нестерпимом, мучительном зуде, не устраняемом другими средствами. Гормоны (лучше метипред или триамцинолон) даются на несколько дней для снятия остроты приступа с постепенным снижением дозы.

При распространенности процесса и явлений интоксикации применяется интенсивная терапия с использованием внутривенных средств (гемодез, реополиглюкин, полийонный раствор, физиологический раствор и др.). Хорошо зарекомендовали себя гемосорбция и плазмаферез (специальные методы очистки крови).

В лечении упорного атопического дерматита весьма полезным вспомогательным методом может оказаться световая терапия. Ультрафиолетовый свет требует всего 3-4 процедуры в неделю и имеет мало побочных эффектов.

При присоединении инфекции применяются антибиотики широкого спектра. Назначаются эритромицин, рондомицин, вибрамицин в течение 6-7 дней. В детском возрасте препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) назначаются с 9 лет. Осложнение герпетической инфекцией является показанием к назначению ацикловира или фамвира в возрастных дозировках.

В терапию осложненной формы атопического дерматита необходимо включать, особенно у детей, ферментные препараты (абомин, фестал, мезим-форте, панзинорм) и различные эубиотики (бифидумбактерин, бактисубтил, линекс и др.). Эубиотики лучше назначать по результатам микробиологического исследования кала на дисбактериоз.

Хороший эффект оказывает и назначение антиоксидантов, особенно аевита и веторона.

Наружное лечение проводится с учетом остроты воспалительной реакции, распространенности поражения, возраста и сопутствующих осложнений местной инфекцией.

В острой стадии, сопровождающейся мокнутием и корками, применяются примочки, содержащие противовоспалительные, дезинфицирующие препараты (например, жидкость Бурова, настой ромашки, чая). После снятия явлений острого воспаления применяют кремы, мази и пасты, содержащие зудоуспокаивающие и противовоспалительные вещества (нафталанская нефть 2-10%, деготь 1-2%, ихтиол 2-5%, сера и др.).

Широкое применение в наружной терапии получили гормональные препараты. Среди них можно назвать целестодерм (крем, мазь), целестодерм с гарамицином и тридерм (крем, мазь), элоком и адвантан.

Профилактика обострений

Кожа больных с атопическим дерматитом из-за ее сухости и повышенной проницаемости становится чувствительной к увлажнению. В этой связи использование обычных сортов туалетного мыла нежелательно. Целесообразно применять нежные сорта мыла (типа Dove, Dial, Lowila, детское и т. д.). Стиральные порошки, даже в небольших количествах остающиеся на свежевыстиранной одежде и белье, также могут оказывать раздражающий эффект. Поэтому некоторые авторы рекомендуют использовать «аллергенсвободные» стиральные порошки (типа Tide Free) и повторные циклы полоскания белья. Одежда не должна быть слишком тесной. Кроме того, нежелательно носить шерстяные изделия.

Пот способен раздражать кожу больного, и, следовательно, необходима более частая смена белья.

Определенное значение для профилактики атопического дерматита имеет и микроклимат в доме. Так, температура и влажность воздуха в помещении должны быть по возможности комфортными (постоянная температура 20-24°C и влажность 45-55%).

Больным также рекомендуются занятия плаванием. При этом, однако, необходимо учитывать, что хлорсодержащие соединения и другие антисептики, используемые для обеззараживания бассейна, могут вызвать раздражение кожи. Обычно для того, чтобы убрать данный эффект, достаточно после занятий принять легкий душ.

Для устранения сухости кожи при атопическом дерматите необходимо использовать питательные и смягчающие средства, причем наносить их на кожу следует достаточно часто, чтобы кожа оставалась мягкой в течение всего дня. Обязательна также обработка кожи питательными и смягчающими средствами после душа, а перед прогулками в ветреную и холодную погоду — защитными кремами и мазями.

Коррекция сопутствующих заболеваний включает обследование, выявление и лечение очагов хронической инфекции, паразитарных инвазий, дисбактериоза, восстановление корковой нейродинамики и вегетативных нарушений.

Прогноз течения атопического дерматита и качество жизни больного во многом зависят от полученных им достоверных знаний о причинах развития высыпаний на коже, зуда, от тщательного выполнения всех рекомендаций врача и профилактики.

Основные направления профилактики атопического дерматита – это соблюдение режима питания, особенно беременным и кормящим матерям, грудное вскармливание детей. Особое внимание следует обратить на ограничение воздействия вдыхаемых аллергенов, уменьшение контакта с химическими средствами в быту, предупреждение простудных и инфекционных заболеваний и обусловленное назначение антибиотиков. При этапной противорецидивной терапии рекомендуется санаторно-курортное лечение в Крыму, на Черноморском побережье Кавказа и Средиземноморье.

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Местная терапия атопического дерматита

Атопический дерматит – острое либо хроническое воспалительное заболевание эпидермиса, в основе которого лежат генетическая предрасположенность и аллергический компонент.

Процесс лечения атопического дерматита должен носить комплексный характер и обязан включать в себя системную медикаментозную и локальную терапию с использованием различных кремов и мазей. О действенных наружных средствах, применяемых при данном кожном недуге, пойдет речь далее.

тик препараты для лечения атопического дерматита у детей

Ухаживающие средства для кожи

Одним из наиболее эффективных местных средств от атопического дерматита является мазь комплексного действия Эмолиум. Этот препарат показан при шершавой, сухой, потрескавшейся коже. Эмолиум – увлажняющий, ухаживающий крем. Косметическая линия Эмолиум представлена:

  • эмульсией и кремом для тела (средство содержит активные увлажняющие компоненты и подходит для ухода за кожей в период ремиссии атопического дерматита);
  • специальная мазь, предназначенная для использования в период обострения заболевания;
  • средства гигиены Эмолиум – гель для душа, эмульсия для купания.

Фенистал гель – это комплексное многофункциональное средство, с помощью которого проводят лечение атопического дерматита у взрослых и ухаживают за поврежденной кожей.

Лечебный эффект от использования средства ощущается уже через несколько часов после того, как крем был нанесен на кожу больного. Единственный побочный эффект, который может быть вызван препаратом, — острая местная аллергическая реакция на компоненты продукта.

Для того чтобы лечение было результативным, Фенистал гелем следует мазать пораженные очаги не менее четырех раз в сутки.

Цинковая мазь – эффективное местное противовоспалительное и ухаживающее средство. Цинковая смесь справляется не только с дерматитами разного происхождения, она подходит и для лечения герпеса. А также пролежней. Назначается цинковая мазь и беременным женщинам, и детям: соответственно, она полностью гипоаллергенна и безопасна. Цинковая смесь используется довольно длительно, поэтому лечение атопического дерматита у взрослых этим средством может быть довольно продолжительным. Зачастую цинковая мазь борется с дерматитом не менее месяца, пока его внешние симптомы полностью не исчезнут. Наносится цинковая смесь на поврежденную кожу тонким слоем. Применяется цинковая мазь от одного до трех раз в сутки – так результат проявится значительно быстрее. Пожалуй, цинковая смесь – это единственное средство, мазать которое можно без консультации с врачом-дерматологом.

Хорошо борется с сухостью кожи новое средство – крем-пена Аллпресан.

Для ухода за кожей в период ремиссии используют такие крема: Гидранорм, Цералип, Экзогема, а также маску Лактоцерат.

тик препараты для лечения атопического дерматита у детей

Лечебные местные препараты

Все мази и крема, которые используются для лечения атопического дерматита, можно разделить на две основные группы:

Гормональные мази отличаются высокой степенью эффективности, их использование дает быстрый результат, но такие средства при этом дают ряд нежелательных побочных эффектов. Мази, которые не содержат кортикостероиды (негормональные), практически безвредны, но лечебное воздействие на кожу оказывают менее интенсивное. Рассмотрим обе группы этих лекарственных средств.

Мазь, содержащая кортикостероиды, показана для лечения дерматита у взрослых тогда, кода высыпания покрывают практически все тело (то есть, носят генерализированный характер).

Гормональное лечение атопического дерматита проводят преднизолоном (5%) – это лекарственное средство, которое обладает минимальной эффективностью, но и не дает при этом существенных побочных эффектов.

Дополняют Преднизолон детским либо другим гипоаллергенным кремом, чтобы избежать сухости кожи.

Гормональные средства для лечения атопического дерматита у взрослых представлены и другими препаратами:

Гидрокортизон – это гормональное средство, помогающее быстро избавиться от зуда, снять раздражение кожи и избавиться от воспаления. Применяют гидрокортизон два-три раза в сутки, нанося крем равномерным тонким слоем на поврежденные участки эпидермиса.

Целестодерм – крем, который отлично борется с себорейным, атопическим и контактным дерматитом. Содержит большую дозу глюкокортикостероидов.

Акридерм – борется с воспалением, заживляет раны, смягчает корочки и увлажняет кожу.

Негормональные мази отличаются мягким терапевтическим действием и отсутствием острых побочных явлений.

Среди этой группы препаратов выделяется ихтиоловая мазь, ею можно проводить лечение и у взрослых, и у детей. Такое средство обладает отличным противозудным эффектом, смягчает и увлажняет кожу, но, к сожалению, Ихтиоловая мазь не оказывает необходимого противовоспалительного воздействия.

Такие негормональные средства, как Видестим и Радевит, содержат большое количество витамина А. Он способствует быстрой регенерации кожных покровов при дерматите у взрослых. Помимо витаминов, Радевит и Видестим содержат ненаркотические анальгетики и противовоспалительные компоненты нестероидного происхождения. Кроме мази, средства выпускают в виде присыпок, примочек и болтушек.

Кремген – один из вариантов негормональных препаратов, который поможет быстро избавиться от шелушения кожи корочек. Кремген также снимет покраснение и существенно уменьшит зуд. Если своевременно начать применять такое средство, то уже на третий-пятый день терапевтического курса симптомы дерматита исчезнут полностью. Мазать кожу данным препаратом не рекомендуется тем больным, у которых есть сопутствующие грибковые патологии.

Эплан – лечебно-профилактическое средство, которое защищает кожу от негативного химического воздействия внешних агентов.

Скин-Кап — противовоспалительный препарат, устраняет шелушение и зуд при атопическом дерматите у взрослых. Лечение Скин-Капом не рекомендуется проводить детям до года.

Экзодерил – справляется с дерматитами, этиология которых не выявлена.

тик препараты для лечения атопического дерматита у детей

Народные средства

Домашнее лечение атопического дерматита у взрослых предполагает использование различных мазей и примочек, в состав которых обязательно должны входить такие компоненты:

Вышеуказанный набор компонентов оказывает отличное ранозаживляющее воздействие на кожу, увлажняет, питает ее, способствует активной регенерации.

Помимо перечисленных ингредиентов, используются и другие средства для народного лечения дерматита. Например, мазь на основе подорожника. Для ее приготовления понадобятся сок подорожника и вазелин в равных пропорциях. Смесь настаивают в течение получаса, после чего наносят на пораженные участки несколько раз в день. Лечение продолжается несколько недель.

Снять болевые ощущения и зуд помогут домашние средства на основе меда и сока алоэ. Курс лечения длится полтора месяца, а симптомы уменьшаются уже на второй неделе.

Хорошо помогают справиться с симптомами заболевания купания с добавлением настоев следующих лекарственных трав: шалфея, череды, корня алтея. Такие купания проводят несколько раз в неделю до полного выздоровления.

Смазывать пораженную кожу можно соком каланхоэ и медом. Рекомендуется приготовить такую смесь: смешать два указанных ингредиента в равных пропорциях и настоять в течение недели. После этого в смесь добавляют сок алоэ и выдерживают еще неделю. Средство наносят на кожу равномерным слоем, смывают через 10-15 минут. Повторять процедуру необходимо несколько раз в день.

Комплексное лечение атопического дерматита предполагает использование как оральных препаратов, так и наружных лекарственных средств. Местные препараты выпускаются в виде эмульсий, аэрозолей, мазей и кремов от атопического дерматита. В особо тяжелых случаях больным показаны гормональные лечебные средства (те, которые содержат кортикостероиды), в менее опасных ситуациях и в период ремиссии можно применять негормональные мази.

Дополнить аптечное лечение можно домашними средствами против атопического дерматита – это примочки, компрессы, купания с отварами трав. Они не помогут полностью излечиться, но снимут воспаление, устранят зуд и улучшат качество кожи.

Курс лечения атопического дерматита наружными препаратами должен согласовываться с врачом-дерматологом.

Автор статьи – Кухтина М.В.

Похожие статьи

/28 февраля 2015/

Элидел. Отличное средство от дерматита. Не гормональный, но очень эффективный крем.

Мази лишь убирают внешние проявления диатеза — покраснения, шелушения, но в комплексе надо и с причиной бороться, коей является пониженный иммунитет. Иммунокинд — это то, что мы принимали по назначению врача. Со временем все наладилось, да и на здоровье в целом хорошо влияет — нет простуд постоянных, насморка.

/16 сентября 2016/

При атопическом дерматите помогает диета правильно подобранная, антигистаминные и для кожи — крем элидел.

оставить отзыв

*Запрещаются оскорбления, расовая дискриминация, политические дебаты, нецензурная брань и тд.

Атопический дерматит: новое в лечении Текст научной статьи по специальности «Педиатрия»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Мачарадзе Дали Шотаевна

Атопический дерматит хроническое воспалительное заболевание кожи, которое требует длительного лечения. В статье проанализированы современные представления об основных подходах к терапии атопического дерматита у детей и взрослых. Лечение базируется на постоянном использовании эмолентов , с целью достижения противовоспалительного действия топических ингибиторов кальциневрина (таких как такролимус и пимекролимус), а при обострении болезни топических глюкокортикоидов коротким курсом (5 сут). За десятилетний период применения топических ингибиторов кальциневрина в лечении атопического дерматита накопилось большое количество экспериментальных и клинических данных, которые позволяют сделать определенные выводы. Два наиболее важных изменения и дополнения в терапии атопического дерматита за последнее время коснулись новой гипотезы проактивной терапии с применением топического такролимуса и «закрытия черного ящика», связанного с риском малигнизации в результате длительного применения топических ингибиторов кальциневрина. Поскольку атопический дерматит характеризуется рецидивирующим течением, в настоящее время наиболее оптимальным подходом к его лечению следует признать длительную проактивную терапию с помощью местного такролимуса , в т. ч. у детей . Результаты исследований подтверждают более чем 6-кратное снижение частоты обострений болезни при подобной схеме лечения у детей и взрослых, а также существенное улучшение качества жизни таких пациентов.

Atopic Dermatitis: New Aspects of Treatment

Atopic dermatitis is a chronic inflammatory cutaneous disease, which demands a prolonged treatment. A modern views on the main approaches to treatment of atopic dermatitis in children and adults are analyzed in this article. The treatment is based on the permanent use of emollients in order to achieve an anti-inflammatory effect topical calcineurin inhibitors (tacrolimus and pimecrolimus), and short courses (5 days) of topical corticosteroids during relapses. For the 10-year period of topical calcineurin inhibitors usage in treatment of atopic dermatitis a great amount of experimental and clinical data have been accumulated. Two the most important changes and additions in the treatment of atopic dermatitis in recent times were related to a new hypothesis of proactive therapy with the use of topical tacrolimus and closing of «black box» warnings, associated to malignization risk due to the long-term usage of topical calcineurin inhibitors. Since atopic dermatitis is characterized by relapsing course, nowadays topical tacrolimus should be considered the most appropriate treatment approach, both in adults and children. The results of investigations confirmed more than 6-times decrease in relapse rate, as well as the significant improvement of quality of life, when the above-mentioned treatment scheme is used, both in children and adults.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Мачарадзе Дали Шотаевна,

Текст научной работы на тему «Атопический дерматит: новое в лечении»

Российский университет дружбы народов, Москва, Российская Федерация

Атопический дерматит: новое в лечении

Мачарадзе Дали Шотаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры аллергологии и клинической иммунологии РУДН Адрес: 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, тел.: (495) 434-66-66, e-mail: dalim_a@mail.ru Статья поступила: 04.10.2013 г., принята к печати: 28.10.2013 г.

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое требует длительного лечения. В статье проанализированы современные представления об основных подходах к терапии атопического дерматита у детей и взрослых. Лечение базируется на постоянном использовании эмолентов, с целью достижения противовоспалительного действия — топических ингибиторов кальциневрина (таких как такролимус и пимекролимус), а при обострении болезни — топических глюкокортикоидов коротким курсом (5 сут). За десятилетний период применения топических ингибиторов кальциневрина в лечении атопического дерматита накопилось большое количество экспериментальных и клинических данных, которые позволяют сделать определенные выводы. Два наиболее важных изменения и дополнения в терапии атопического дерматита за последнее время коснулись новой гипотезы — проактивной терапии с применением топического такролимуса и «закрытия черного ящика», связанного с риском малигнизации в результате длительного применения топических ингибиторов кальциневрина. Поскольку атопический дерматит характеризуется рецидивирующим течением, в настоящее время наиболее оптимальным подходом к его лечению следует признать длительную проактивную терапию с помощью местного такролимуса, в т. ч. у детей. Результаты исследований подтверждают более чем 6-кратное снижение частоты обострений болезни при подобной схеме лечения у детей и взрослых, а также существенное улучшение качества жизни таких пациентов.

Ключевые слова: дети, атопический дерматит, эмоленты, терапия, такролимус.

(Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (5): 80-85)

В недавно опубликованном исследовании, отвечая на вопрос: «Кто и как лечит атопический дерматит у младенцев в США?», врачи сообщили, что чаще всего таких детей педиатры направляют к дерматологу (52,4% случаев) и реже — к аллергологу (32%), особенно при средней/тяжелой форме болезни . Дальнейший анализ показал существенные различия и в лечении атопического дерматита (АтД): педиатры (59%) и аллер-

гологи (61,5%) на первое место ставили диету (в основном таким детям назначали соевое молоко) отдельно или в сочетании с эмолентами, тогда как дерматологи предпочитали фармакологическое вмешательство с использованием топических глюкокортикоидов (ТГК). По заключению ученых, у детей в возрасте до 36 мес отсутствовал последовательный подход к стандартной терапии АтД.

People’s Friendship University of Russia, Moscow, Russian Federation

Atopic Dermatitis: New Aspects of Treatment

Atopic dermatitis is a chronic inflammatory cutaneous disease, which demands a prolonged treatment. A modern views on the main approaches to treatment of atopic dermatitis in children and adults are analyzed in this article. The treatment is based on the permanent use of emollients in order to achieve an anti-inflammatory effect — topical calcineurin inhibitors (tacrolimus and pimecrolimus), and short courses (5 days) of topical corticosteroids during relapses. For the 10-year period of topical calcineurin inhibitors usage in treatment of atopic dermatitis a great amount of experimental and clinical data have been accumulated. Two the most important changes and additions in the treatment of atopic dermatitis in recent times were related to a new hypothesis of proactive therapy with the use of topical tacrolimus and closing of «black box» warnings, associated to malignization risk due to the long-term usage of topical calcineurin inhibitors. Since atopic dermatitis is characterized by relapsing course, nowadays topical tacrolimus should be considered the most appropriate treatment approach, both in adults and children. The results of investigations confirmed more than 6-times decrease in relapse rate, as well as the significant improvement of quality of life, when the above-mentioned treatment scheme is used, both in children and adults.

Key words: children, atopic dermatitis, emollients, treatment, tacrolimus.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2013; 12 (5): 80-85)

Есть основания допускать, что в условиях российских реалий стратегия лечения АтД также требует улучшения.

Между тем правильное лечение АтД — хронического воспалительного иммунопатологического заболевания кожи, которое является первым проявлением атопии, — приобретает особую значимость для таких детей, прежде всего ввиду необходимости предотвращения развития и прогрессирования т. н. атопического марша. Так, известно, что до 71,3% детей с АтД в будущем имеют пищевую аллергию, аллергический ринит и/или бронхиальную астму . В связи с этим достижение раннего контроля течения АтД может замедлить его трансформацию в другие аллергические болезни. Кроме того, адекватное лечение АтД существенно улучшает качество жизни больных . В то же время неправильная и неоптимальная терапия приводит к более частым обострениям АтД и потребности в сильных ТГК либо в других иммуносупрессантах с более высокими рисками токсичности . Этому в большинстве случаев способствуют, например, недооценка со стороны врачей и пациентов роли эмолентов; увлеченность, в частности российских врачей, мыслью о необходимости непременно лечить «дисбактериоз кишечника» и назначать энтеросорбенты, антигистаминные препараты и т. п. Во всех случаях эффективность и последствия терапии, а также расходы на лечение будут зависеть также от точности диагноза АтД.

Современная классификация АтД включает 2 разных клинических типа болезни: аллергическую и неаллергическую (

80 и 20% больных, соответственно) . Для обоих патогенетических путей развития АтД дефект эпидермального барьера функции кожи признан наиболее характерным и значимым звеном . C другой стороны, не менее сложные иммунологические процессы активации Т лимфоцитов, дисбаланс врожденной и адаптивной иммунной системы до конца не изучены. Все эти механизмы имеют важное значение для терапевтических вмешательств, хотя в настоящее время эффективность лечения АтД по-прежнему связывают с двумя основными ключевыми моментами.

В большинстве случаев при уверенности врача в клиническом диагнозе в лечении АтД следует придерживаться современного алгоритма (рис.) . Общепризнанные рекомендации включают меры, направленные на исклю-чение/уменьшение контакта с различными триггерами (табл.), уход за кожей (постоянное очищение/увлажне-ние), а также лечение зуда и хронического воспаления противовоспалительными препаратами в зависимости от степени тяжести, локализации очагов поражения кожи, а также ассоциированных с АтД кожных инфекций .

Рис. Схема ступенчатой терапии больных атопическим дерматитом

Упорный, тяжелый АтД i

тяжелый АтД jo 1

Содержание:

  • Ваш ребенок не одинок
  • Где проявляются признаки атопического дерматита?
  • Где проявляется атопический дерматит?
  • Каковы наиболее распространенные провоцирующие факторы?
  • У Вашего ребенка атопический дерматит или нет?
  • Виды лечения и возможные побочные эффекты
  • Что еще я могу предпринять для ухода за кожей и предотвращения обострений у моего ребенка?
  • Дневник пациента

Атопический дерматит (также называемый экземой, диатезом, нейродермитом) — хроническое, рецидивирующее заболевание. Это значит, что болезнь постоянно присутствует в организме человека, хотя внешне она может проявляться только во время обострения. К симптомам атопического дерматита относятся сухость, воспаление кожи и интенсивный зуд.

Многие люди, не страдающие атопическим дерматитом, относятся к нему как к простой сыпи, однако для миллионов детей и ухаживающих за ними людей атопический дерматит — это хроническая болезнь, которая мешает полноценной жизни. Временами проявления атопического дерматита могут быть настолько незначительными, что внешне ничего не заметно. Однако зачастую это заболевание бывает до такой степени тяжелым, что мешает спать, ходить на работу или в школу и заниматься привычными делами.

Атопический дерматит не заразен — он не может передаваться от человека к человеку. Многих детей, болеющих атопическим дерматитом, смущает вид их кожи, постоянный зуд и непрерывное, иногда непроизвольное расчесывание. Очевидно, что атопический дерматит не представляет угрозу для жизни, но несомненно, что это заболевание заметно влияет на качество жизни.

К содержанию

Ваш ребенок не одинок

Атопический дерматит — распространенное заболевание. Только в США от него страдают 35 миллионов человек. При этом число больных атопическим дерматитом значительно выросло за последние пятьдесят лет.

Атопический дерматит — наследственное заболевание. Если атопическим дерматитом болеют оба родителя, то с вероятностью 80% болезнь передастся и их ребенку. Более того, в последнее время распространение атопического дерматита среди членов одной семьи становится все более частым явлением. У 90% людей атопический дерматит диагностируется в течение первых пяти лет жизни. По мере взросления симптомы болезни могут ослабевать или даже исчезать, но у многих людей проявления атопического дерматита сохраняются в течение всей жизни. Кроме того, развитие атопического дерматита часто сопровождается возникновением аллергии и/или астмы.

Во время опроса пациентов с атопическим дерматитом и их родителей 65% респондентов отметили, что для них или их детей «очень важно сохранить свою кожу здоровой и чистой». При этом 65% родителей также «хотят, чтобы их дети могли получить наиболее эффективное профилактическое лечение»*.

К содержанию

Где проявляются признаки атопического дерматита?

Во время обострений атопического дерматита наблюдается тенденция к повторному поражению одних и тех же участков тела, однако в зависимости от возраста ребенка место проявления признаков болезни может меняться.

К содержанию

Где проявляется атопический дерматит?

У маленьких детей признаки атопического дерматита обычно проявляются на лице, локтях или коленях и, возможно, на других участках тела.

У детей старшего возраста и взрослых сыпь чаще появляется в подколенных областях, на внутренних поверхностях локтей, на боковой поверхности шеи, на запястьях, лодыжках, кистях рук и лице.

Важно помнить:

  • Атопический дерматит (также называемый экземой, диатезом, нейродермитом) — это хроническое, рецидивирующее заболевание. Внешние проявления болезни могут появляться и исчезать в зависимости от обострений. Атопический дерматит не заразен.
  • Атопический дерматит — распространенное заболевание, которое часто возникает у маленьких детей и нередко распространяется среди членов одной семьи, передаваясь по наследству.
  • Во время обострений атопического дерматита наблюдается тенденция к повторному поражению одних и тех же участков тела.

К содержанию

Каковы наиболее распространенные провоцирующие факторы?

Иммунные клетки кожи людей, больных атопическим дерматитом, обладают повышенной чувствительностью. Обострения атопического дерматита — реакция этих клеток на определенные провоцирующие факторы. Выявление и устранение этих факторов помогает облегчить состояние людей, страдающих от этой болезни.

Температура и Влажность

Резкие изменения температуры и влажности приводят к излишней сухости кожи или повышенному потоотделению, что вызывает обострение атопического дерматита или ухудшает его течение. Чтобы избежать этого, необходимо поддерживать в помещении стабильную умеренную температуру и влажность. Для этих целей лучше всего использовать кондиционер (летом) и увлажнитель воздуха (зимой). Кроме того, необходимо постоянно применять увлажняющие средства, которые позволят коже сохранить оптимальный уровень влажности.

Раздражители

Детям, страдающим атопическим дерматитом, следует избегать контакта с химическими веществами, которые могут вызвать раздражение кожи. Кроме вполне очевидных — например, пестицидов, красителей и т.п. — к потенциальным раздражителям также относятся алкоголь, мыло, ароматизаторы и вяжущие средства. Кроме того, подобные химические вещества могут содержаться в косметике, чистящих и моющих средствах, освежителях воздуха, туалетной бумаге, ополаскивателях для белья и т.д. Достаточно помнить об этом, внимательно изучать этикетки и вовремя устранять эти раздражители, чтобы уменьшить количество обострений у Вашего ребенка. Кроме того, необходимо помнить: использование гипоаллергенных продуктов не предохраняет больных атопическим дерматитом от обострений. Под термином «гипоаллергенный» подразумевается продукт, неспособный вызвать кожную реакцию уздоровых людей. Кожа, склонная к развитию атопического дерматита, обладает повышенной чувствительностью, поэтому даже гипоаллергенные продукты могут стать причиной обострения болезни.

Одежда

Даже такая простая вещь, как одежда, влияет на течение атопического дерматита. Людям, страдающим от этой болезни, необходимо избегать тканей, которые могут вызвать зуд — например, шерсти. Рекомендуется носить вещи из мягких тканей вроде хлопка — это значительно снижает вероятность раздражения кожи. Все новые вещи, белье и полотенца необходимо тщательно выстирать с применением небольшого количества жидкого моющего средства. После стирки все вещи нужно прополоскать максимальное количество раз, чтобы удалить остатки мыла. При этом старайтесь не пользоваться ополаскивателями для белья — содержащиеся в них вещества часто вызывают раздражение кожи.

Аллергены

У детей с предрасположенностью к атопическому дерматиту развитие этой болезни или ее ухудшение часто может быть вызвано аллергической реакцией на определенные пищевые (молоко, пшеница, арахис) или ингаляционные аллергены (пылевые клещи, плесневые грибы, шерсть домашних животных). Старайтесь оберегать Вашего ребенка от подобных аллергенов. Кроме того, необходимо проконсультироваться с врачом, который поможет составить список аллергенов, опасных именно для Вашего ребенка.

К содержанию

У Вашего ребенка атопический дерматит или нет?

К признакам или симптомам атопического дерматита относятся:

  • Регулярное появление зудящей красной сыпи;
  • Возникновение на отдельных участках кожи утолщений, пятен, чешуек, а также сухость кожи;
  • Наличие у родственников ребенка аллергического ринита, астмы и/или атопического дерматита.

Важно помнить:

  • Обострения атопического дерматита — следствие повышенной чувствительности иммунных клеток кожи, которые реагируют на определенные провоцирующие факторы.
  • Необходимо выявлять и устранять эти провоцирующие факторы — среди них могут быть химические раздражители, резкие изменения температуры и влажности, ткань одежды, а также пищевые и ингаляционные аллергены.

Единственный способ убедиться в том, что Ваш ребенок болен атопическим дерматитом — проконсультироваться с врачом. Однако если Вашему ребенку поставлен диагноз «атопический дерматит», не стоит отчаиваться — правильное лечение позволяет контролировать течение этого заболевания.

К содержанию

Виды лечения и возможные побочные эффекты

Только врач может определить наличие у Вашего ребенка атопического дерматита и рекомендовать подходящую программу лечения. Чтобы предотвратить обострения болезни, необходимо устранить все провоцирующие факторы. Тем не менее, этого может быть недостаточно. Атопический дерматит нельзя вылечить, однако существует множество препаратов, которые облегчают или устраняют зуд, уменьшают покраснение кожи и помогают коже выглядеть здоровой, а также позволяют контролировать заболевание, уменьшая влияние атопического дерматита на жизнь Вашего ребенка и его близких.

У детей кожа чувствительнее и нежнее, чем у взрослых. Поэтому врач Вашего ребенка будет тщательно подбирать наиболее подходящее лечение.

Увлажняющие средства

Первый шаг в уходе за кожей — ежедневное использование увлажняющих средств, которые предохраняют кожу от высыхания. Чаще всего такие средства выпускаются в виде кремов. В некоторых легких случаях атопического дерматита регулярное применение увлажняющих средств может быть достаточным для контроля над заболеванием. Некоторые увлажняющие средства, особенно жирные, могут не понравиться ребенку. Тем не менее, помните, что необходимо применять эти средства ежедневно, даже если на коже нет внешних проявлений атопического дерматита.

Топические кортикостероиды

Кортикостероидные («стероидные») кремы и мази могут быстро уменьшить покраснение и облегчить зуд воспаленной кожи, особенно при тяжелых обострениях. Как правило, кортикостероидные препараты должны назначаться врачом. Стероиды могут быстро уменьшить внешние проявления болезни, однако такие препараты не предназначены для длительного применения. Как правило, рекомендуемый срок использования стероидов ограничен двумя неделями. Более продолжительное применение этих препаратов может привести к проявлению побочных эффектов — например, истончению кожи. Для уменьшения риска врач Вашего ребенка должен порекомендовать наиболее слабый стероид, способный помочь больному. Однако помните, что даже слабые стероиды не должны применяться для лечения ребенка в течение длительного периода времени.

Новые виды лечения

Существует новый вид лечения атопического дерматита — нестероидные препараты, известные как топические ингибиторы кальциневрина (ТИК). Этот метод борьбы с атопическим дерматитом начал применяться совсем недавно. ТИК-препараты не только помогают уменьшить покраснение и облегчить зуд воспаленной кожи, но и могут обеспечить длительный контроль над заболеванием.

Топические ингибиторы кальциневрина позволяют устранить непосредственные симптомы заболевания во время обострения, при этом использовать такие препараты можно в течение гораздо более долгого времени, нежели стероиды. Кроме того, ТИК- препараты обеспечивают более продолжительную ремиссию (период времени без обострений) и лучший контроль атопического дерматита.

Препараты для лечения зуда

Для облегчения зуда, вызванного обострением атопического дерматита, могут также назначаться антигистаминные препараты. Однако, некоторые из этих препаратов вызывают сонливость. В ночное время это способствует улучшению сна, однако днем, когда человек находится на работе или в школе, следует избегать применения любого препарата с седативным эффектом.

Антибиотики

Больные атопическим дерматитом более других людей подвержены инфекционным заболеваниям кожи. При возникновении бактериальной инфекции назначаются антибиотики, которые вызывают гибель бактерий — возбудителей инфекции. Однако излишнее применение антибиотиков может снизить эффективность такого лечения — со временем бактерии становятся менее восприимчивы к препаратам. Если применять препараты для лечения атопического дерматита при появлении у Вашего ребенка первых симптомов этой болезни, можно снизить риск развития инфекции кожи и избежать использования антибиотиков.

Важно помнить:

  • Только врач может поставить диагноз «атопический дерматит» и рекомендовать подходящую программу лечения.
  • Атопический дерматит нельзя вылечить, однако существует множество препаратов, которые позволят уменьшить покраснение и облегчить зуд, а также помогут контролировать атопический дерматит, уменьшая влияние болезни на жизнь человека.

К содержанию

Что еще я могу предпринять для ухода за кожей и предотвращения обострений у моего ребенка?

Зуд делает детей раздражительными и заставляет их и Вас просыпаться ночью. Кроме того, детей смущает вид их кожи — воспаленной, покрасневшей и покрытой чешуйками. Кроме медикаментозного лечения, существует еще несколько методов, которые помогут уменьшить влияние болезни на жизнь ребенка:

  • Убедитесь, что в комнате Вашего ребенка не слишком жарко, чтобы человек как можно меньше потел во время сна.
  • Не позволяйте коже становиться слишком сухой.
  • Избегайте слишком горячего душа или ванны, а также слишком длительного пребывания в воде. Принимайте ванну или душ не дольше 10 минут при температуре воды не выше 38°С.
  • Старайтесь, насколько это возможно, не наносить мыло на участки кожи, пораженные атопическим дерматитом, или на участки сухой кожи. Вместо мыла рекомендуется использовать специальные очищающие средства, не содержащие мыло.
  • Не растирайте мокрую кожу — высушите ее, промокая и похлопывая кожу мягким полотенцем.
  • В течение 3 минут после купания нанесите на кожу увлажняющее средство — это позволит сохранить в коже влагу.
  • Используйте только рекомендованные врачом очищающие и увлажняющие средства. Избегайте парфюмерии или ополаскивателей для белья.
  • Если возможно, избегайте контакта с шерстяными изделиями.
  • Если у Вашего ребенка аллергия на пыль или пылевых клещей, используйте защитные покрытия для подушек и матрасов. Кроме того, необходимо как можно чаще стирать постельное белье в горячей воде.
  • Если зуд мешает спать, то можно успокоить кожу прохладной влажной мочалкой из махровой ткани. После этого рекомендуется нанести на кожу увлажняющее средство и дать ребенку седативный антигистаминный препарат (если это соответствует рекомендациям врача).
  • Оберегайте кровати и другую мебель от шерсти домашних животных.
  • Течение атопического дерматита может ухудшиться во время стресса, которому дети подвержены гораздо больше взрослых людей. Соблюдайте определенный режим купания, а также применения увлажняющих средств и лекарственных препаратов. Это поможет улучшить самочувствие ребенка.
  • Рассказывайте Вашему ребенку об атопическом дерматите, о провоцирующих обострения факторах и о том, как эти факторы можно устранить.
  • Предоставляйте няням и другим людям, ухаживающим за ребенком, всю информацию о специальных условиях купания Вашего ребенка и необходимости использования увлажняющих средств.
  • Расскажите учителям и другому персоналу школы о том, что у Вашего ребенка есть атопический дерматит. Попросите их поддержать Вашего ребенка во время обострений.
  • Помогите Вашему ребенку пережить неприятные комментарии других детей и взрослых.
  • Расскажите Вашему ребенку о том, что атопический дерматит не заразен и существует большая вероятность исчезновения болезни по мере взросления.
  • Ведите дневник обострений, который поможет Вам обсудить течение болезни с врачом.

К содержанию

Дневник пациента

Этот простой Дневник Пациента поможет Вам вести наблюдения за обострениями. Покажите его врачу Вашего ребенка во время визита, чтобы помочь доктору выбрать оптимальный способ лечения.

* — Всего в опросе мнения больных атопическим дерматитом и их родителей приняли участие 274 человека. Исследование проводилось в Германии, Испании и США.

Подробную информацию о лечении атопического дерматита можно получить по телефону горячей линии: 8-800-2000-095 или на сайте www.diateza.net

x

Вам понравилась статья?

Оцените статью

Обсуждение

Мыделали ванночки, очень хорошо помогает. Наливали теплую воду, добавляли туда лосьон Липобейз бэби купали малыша. У масло правильные компаненты и хороший смягчающий эффект, все шелушения и покраснения уходят.

Мы лечимся с дочей от дерматита афлодермом, уже 3 дня осталось им мазаться. Потом на лостерин перейдем,наш врач его рекоммендовала очень. Помимо мазей еще на диете сидим. Тяжело конечно,и мне и дочке, она капризничает,лечиться не хочет,вкусняхи просит. Выкручиваюсь,готовлю вкусненькое из тех продуктов,которые можно. нужно быстрее избавиться от болячки этой.

14.11.2016 10:50:01, Виолета55

Ужас какой((( Ну это видимо уже запущенная форма, поэтому у автора ниже и не наступает ремиссия. У меня ребенок тоже аллергичный и если только вижу высыпания, то сразу же начинаю мази применять, купать ребенка в травах, на строгую диету сажу и конечно же чищу организм от вредных веществ. Для чистки организма всегда покупаю энтеросгель, он выводит только вредные вещества и поэтому безопасен для организма.

У меня атопический дерматит с детства. Сейчас мне 29 лет, и последние 8 лет одни мучения, ремиссии нет. Помогают только капельницы натрия тиосульфат, глюконат кальция, и то не на долго, пока их ставят сразу идёт улучшение, как только перестают ставить опять всё по новой. Но это хотя-бы помогает когда уже не возможно терпеть.
На протяжении стольких лет, по опыту на себе, глубоко утверждена что аптечные препараты убирают только симптомы, а истинная причина в самом организме, какие-то неполадки и необходимо комплексное лечение изнутри.
Недавно купила себе натуральные витамины, не ожидая особых результатов, так как сколько раз до этого ни пила витамины никогда не замечала особого результата. Так же и сейчас 2 недели никаких результатов не было заметно, но в конце 3-ей недели с каждым днём начала замечать улучшения, кожа на руках как-будто становилась мягкой, увлажненной изнутри, даже перестала пользоваться кремом. Постепенно начало проходить шелушение и покраснение кожи. Думаю, такой результат из-за большого содержания в витаминах качественной Омеги-3.

15.04.2016 21:44:14, youlife24@mail.ru

Столкнулась с этой проблемой в этом году. У ребенка атопический дерматит был в возрасте 7 лет.До этого никогда не страдали этим.Педиатр отправила к аллергологу.Выписали диету и крем локоид-крело.Не ожидала,что так быстро кожа вновь станет чистой.Шелушение за два дня прошло и покраснения тоже

Хорошо использовать крем Элидел. Он и зуд быстро снимает и дерматит лечит. Не гормональный.

31.07.2015 15:59:05, Кира-Мира

Мы тоже Элидел используем ребенку от атопического дерматита. Совсем чуть-чуть нужно мазать для того, чтобы действовало.

Что я не делала, а все равно высыпало у ребенка в возрасте чуть больше 3-х месяцев. Тут мне кажется не уследишь. Таблетки не стала давать, а вот крем Элидел по рецепту купила. маза щеки и шею. Достаточно быстро прошло. но это еще и из-за того, что успела спохватиться быстро и тянуть не стала с походом к врачу.

Нам врач сказал, что наш атопический дерматит следствие исключительно неправильного питания и вообще атопический дерматит и аллергии связаны с проблемами в желудке и кишечнике. Мы потом недели две пили энтеросгель, чтобы вредное вывести, кремами не мазалось, но все равно помогло, а если бы кремами лечиилсь, сто процентов рецидив бы был.

мне нравится для кожи больше всего эмолиумом увлажнять вне обострения. а смесь — неокейт, с ним наиболее быстро и надежно кожа очищается, за 2 недели ребенка не узнать. кормился неокейтом до года, прикорм ввели в 11 мес, с года перешли на другую смесь, попроще. а до неокейта кормили разными, гидролизатами, козьими- на все аллергия была. надо было с самого начала на неокейт перейти. вещи детские стираю фрау шмидт, нашей мамой, беби специ- короче все порошки без фосфатов, а от УН аллергия была. подгузы тоже многоразовые использую днем, но ночью одноразовые. мою ребенка с мылом не чаще раза в месяц, целиком мою раз в неделю

был у нас, выручал скин-кап очень, крем, а также ванны и присыпки. когда перестали подгузники носить — сам по себе прошел как-то.

18.10.2011 19:47:29, Lannna

К сожалению, мы не по наслышке знаем о дерматите — он у нас на одноразовые подгузники — обсыпало так, что мама не горюй(( заменяли на многоразовые непромокашки, вроде все прошло, так что с такими вещами справится сложно, но можно!

мы совсем недавно с этим столкнулись..( высыпания под коленочками были и на спинке немного, ходили разноцветные блин.. но к счастью справились быстро — выявили аллерген(им вообще курица оказалась!), а высыпания мазали небезызвестным скин-капом.. кстати про оной — нашла по нему статью вот, может пригодится кому!

Спасибо всем отписавшимся! Статья тожэе полезная очень, всётаки я думаю врач назначил неправильное лечение назначив адвантан, после него у ребенка ещё хуже даже стало чем до этого, незнаю может всё индивидуально, но нам скин кап помогает, приходится соблюдать строгую диету, ну и солнца побольше летом, море и свежий воздух.

23.07.2010 03:54:15, maryska_12345

У младшей дочки начался диатез — по сути, это и есть атопический дерматит. Наследственный причем — у меня с детства вообще, но годам к семи я его практически переросла — сейчас может проявится как аллергия на определенные продукты. Если проявляется — пользуюсь кремом Скин-кап. Так как мне он вообще хорошо помогает, думаю — ребенку можно же им мазать? а то ходит все время чешет ручки, личико, все воспаленное, красное и аж сморщенное немного.

Комментировать статью «А Вы хотите контролировать атопический дерматит у своего ребенка? (Руководство для родителей по успешному лечению атопического дерматита у детей)»

«Атопический» от слова «атопия», обозначающего, что у человека имеется наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям.

Чтобы не возникало некоторой путаницы в терминологии, необходимо уточнить следующее. Это заболевание в медицинской литературе может встречаться под различными терминами: детская экзема, экссудативный диатез, себорейный дерматит, детская почесуха и др. Однако в последнее время во врачебной среде принято ставить именно диагноз «атопический дерматит», когда у ребенка периодически появляются зудящие высыпания на коже, сухость кожи и другие признаки (см. ниже), если кто-то из родственников страдает аллергическими заболеваниями (астма, аллергический ринит, поллиноз и др.). Обычно об атопическом дерматите речь заходит в раннем, грудном возрасте. Позже, к подростковому возрасту, диагноз «атопический дерматит» звучит редко, и врачи пользуются термином «нейродермит». Поэтому, если вы столкнетесь с любым из перечисленных диагнозов, имейте в виду, что, по сути, это одно и то же.

Синонимы:

  • нейродермит;
  • эндогенная экзема;
  • атопический дерматит.

В большинстве случаев возраст заболевания — после 3 мес и до 2 лет, причина неизвестна. 

Симптомы и признаки атопического дерматита у детей

Основные симптомы:

  • зуд;
  • хроническое течение;
  • типичная сыпь (пятнисто-узелковая, мокнутие, расчесы);
  • отягощенный семейный анамнез;
  • белый дермографизм (при проведении по коже появляются белые, а не красные полосы).

Вторичные симптомы:

  • сухость кожи;
  • трещины мочки уха;
  • отсутствие наружных отделов бровей;
  • двойная складка нижнего века;
  • темные тени вокруг глаз;
  • повышение уровня сывороточного IgE;
  • повышенная восприимчивость кожи к инфекциям;
  • нейровегетативные нарушения.

Различные клинические проявления, в зависимости от возраста:

  • инфантильная стадия:
    • с 2—3 мес, экссудативная ранняя фаза с молочной коркой (беловатые чешуйки) на голове;
    • вовлечение разгибательных поверхностей, особенно предплечий;
    • типичная локализация также на щеках, лбу, шее, за ушами;
    • сильный зуд;
  • ювенильная стадия: хроническая экзема с лихенификацией и преимущественной локализацией на сгибах (т.е. с вторичным утолщением и огрубением участков кожи).

Чаще всего начало атопического дерматита приходится на возраст от 2 до 6 месяцев. Однако его «дебют» возможен и в более поздние сроки.

Атопический дерматит протекает с периодами обострений и ремиссий (затихание процесса). Во время обострения состояние кожи ухудшается, и в зависимости от формы заболевания могут появляться:

  • сухость и покраснение кожи;
  • снижение эластичности кожи;
  • мокнутие;
  • корки;
  • шелушение кожи;
  • отек кожи;
  • эрозии, мелкие узелки и пузырьки;
  • расчесы;
  • уплотнения кожи.

Высыпания на коже сопровождаются зудом.

Часто атопический дерматит протекает совместно с другими аллергическими болезнями (поллиноз, бронхиальная астма, аллергический ринит и др.) или предшествует их развитию.

У детей старшего возраста поражается кожа локтевых и подколенных ямок. Хотя сыпь в области вульвы появляется редко, у детей с атопическим дерматитом в анамнезе значительно чаще наблюдается ирритативный и пеленочный дерматит.

Осложнения:

  • вирусная суперинфекция (герпетическая экзема с высокой лихорадкой и генерализованной пузырьковой сыпью);
  • бактериальная суперинфекция (например, золотистый стафилококк — Staphylococcus aureus).

Факторы, провоцирующие приступ:

  • инфекции;
  • стресс;
  • неспецифическое раздражение кожи, например, одежда из шерсти, продукты питания, аллергии, медикаменты.

Причины развития атопического дерматита у детей

Прежде всего принято считать, что в развитии атопического дерматита главенствующую роль играет аллергическая реакция. При этом учитывается наследственный фактор. Известно, что если оба родителя страдают атопическим дерматитом, то вероятность заболевания ребенка составляет 60—70 %. Механизм развития аллергической реакции подробно рассмотрен в главе «Аллергия».

На развитие атопического дерматита также оказывает влияние состояние вегетативной нервной системы. Это объясняется тем, что наша иммунная система регулируется нервной системой. Нарушение в работе нервной системы приводит к сбою иммунной, которая отвечает на это неадекватно, извращенно: вырабатывает клетки и биологически активные вещества (в том числе и гистамин), способствующие развитию аллергической реакции.

Часто возникновению атопического дерматита или его обострению сопутствуют заболевания органов пищеварения. Прежде всего это связано с недостаточным перевариванием пищи. Непереваренные остатки пищи повреждают нежные стенки кишечника. К тому же пища в нем застаивается, что способствует размножению в кишечнике вредных микробов, развитию дисбактериоза. Пища начинает бродить и гнить, образуются токсические вещества. Через поврежденную стенку токсические продукты усиленно всасываются в кишечнике, отравляя организм. Пытаясь избавится от токсинов, организм выводит их через кожу, что может способствовать развитию атопического дерматита или усугублять его течение.

На течение атопического дерматита также оказывает влияние состояние печени. Основная функция печени в организме человека — обезвреживать токсические вещества. При нарушении ее работы складывается подобная ситуация. Организм выводит токсические продукты через кожу.

Поэтому важно своевременное выявление и лечение заболеваний органов пищеварения: болезней поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, дискинезии желчевыводящих путей, запоров, дисбактериоза и др. Болезни кожи и пищеварения связаны между собой. И в лечении тоже следует это учитывать. Не спешите «замазывать» больную кожу модными импортными мазями, лечить атопический дерматит нужно прежде всего изнутри.

Лечение атопического дерматита у детей

  • Зависит от вида кожных проявлений.

Лечение включает в себя отказ от применения жесткого и раздражающего мыла и других моющих средств, смазывание пораженных участков кожи глюкокортикоидными препаратами слабого действия, как при пеленочном дерматите.

Атопический дерматит требует всестороннего, системного подхода. От этого зависит успех лечения. Необходимо обязательное наблюдение врача для коррекции терапии. Лечение легких форм атопического дерматита можно доверить обычному педиатру. Но при тяжелом, трудно поддающемся лечению течении болезни лучше наблюдаться у врача-аллерголога.

Как и при всех аллергических заболеваниях, прежде всего, необходимо устранение контактов с аллергенами. Так как причиной атопического дерматита чаще всего является пищевая аллергия, необходима специальная диета, исключающая продукты, способствующие ее развитию. Если ребенку не проводились аллергопробы, нужно выбирать продукты из обладающих наименьшей аллергизующей активностью.

Если атопический дерматит возник в грудном возрасте у ребенка, находящегося на искусственном или смешанном вскармливании (получающего молочные смеси), скорее всего, имеется непереносимость белка коровьего молока. Таким детям показаны соевые смеси (на которые тоже достаточно часто бывает аллергия), кисломолочные, низкоаллергенные смеси, а в тяжелых случаях — белковые гидролизаты. Сейчас выпускают- также смеси на основе не коровьего, а козьего молока.

Детям с атонией показаны разгрузочные дни: кефирные (1 л кефира в день) или яблочные (1 кг яблок в день) 2—4 раза в месяц.

Следует оберегать поврежденную кожу от излишнего агрессивного воздействия.

  • Избегать одежды, способствующей усугублению зуда (шерсть) и плохо пропускающей воздух (синтетика), особенно если она соприкасается с кожей. Предпочтительна мягкая хлопковая одежда, особенно белье.
  • Использовать мыло с низким обезжиривающим свойством рН нейтральное (рН 5,5): ланолиновое, детское, дегтярное, вазелиновое. Для мытья волос используют также рН-нейтральные шампуни. Выпускают специальные шампуни из серии «Фридерм»: «Фридерм-деготь», «Фридерм-цинк», «Фридерм-рН-баланс».
  • Для стирки белья тоже лучше пользоваться низкоаллергенным порошком или мылом. В моющих средствах не должно быть или содержаться минимальное количество ароматических и других химических добавок.
  • Избегать перегрева, влажности, потения.

I. Наружное лечение. Для лечения кожи врач-дерматолог может выписать вам пропись на рецепте. Ее сделают в аптеке на заказ. Такие прописи, в зависимости от формы атопического дерматита и проявлений на коже, обычно содержат нафталан, дерматол, синтомицин, АСД 3 фракции, ихтиол, серу, окись цинка, деготь, танин, тальк, вазелин, борную кислоту, серебро, витамин А и другие компоненты в разном сочетании и пропорции. Для снятия зуда в прописи добавляют анестезин и ментол. Есть также готовые формы препаратов, содержащие вышеперечисленные вещества: драполен, деситин, синтомининовая эмульсия, салицил-цинконаи мазь, серно-салициловая мазь, радениг, ихтиоловая мазь, бепантен и др.

При инфицировании пораженной кожи (присоединение бактериальной инфекции с развитием инфекционного воспаления) местно назначаются мази, содержащие антибиотики.

При присоединении грибковой инфекции используют клотримазол, нистатиновую мазь, микоспор.

При стихании процесса применяются мази, гели и желе, обладающие рассасывающим, питающим, восстанавливающим эпителий и улучшающим кровообращение действием: солкосерил, актовегин, гепарин, гепатромбин и др.

В период ремиссии (когда кожа ребенка практически чистая) пользуются кремами, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты (например, содержащие рыбий жир, масло льняного семени, масло зародышей пшеницы и др.) и витамины.

При отсутствии терапевтического эффекта от применения фадиционных наружных среде 1 в врач может назначить препараты, содержащие гормоны.

Физиотерапевтическое лечение: ультрафиолетовое облучение, ультразвук, электростатический душ, электрофорез, УВЧ, сульфидные, йодобромные, радоновые ванны и др. Назначает врач-физиотерапевт.

В разные периоды воспалительного процесса полезны ванны с отварами растений (корень лопуха, кора дуба, цветки ромашки, череда, корень валерианы, хвощ полевой и др.).

II. Внутрь. Противоамергические препараты (супрастин, гавегил, кларитин, фенистил и т. д.) применяют по назначению врача, в основном при сильно выраженном зуде и аллергическом воспалении. Самостоятельно (а тем более) длительно употреблять их не рекомендуется. Также применяют препараты, предотвращающие развитие аллергических реакций для профилактики или закрепления эффекта от лечения (кетотифен, интал, задитен). Курс лечения, дозу и время приема также определяет врач.

Иногда при далеко зашедшем процессе, трудно поддающемся лечению, врач может назначить гормональные препараты, самостоятельно давать которые ребенку ни в коем случае нельзя.

Витамины и микроэлементы. Внутрь часто назначают препараты кальция, цинка, пантотеновой кислоты (кальция пантотенат). При отсутствии аллергии хорошо помогают и другие витамины: витамин А, витамин Е, витамины группы В. Курс лечения, длительность приема, дозы и какие конкретно витамины нужны вашему ребенку определяет врач.

Для поддержки работы печени необходимо применение препаратов (такие препараты называются гепатопротекторы): эссенциале, лив-52, тыквеол, экстракт артишоков, карсил, мариол, масло расторопши длительными курсами по 1—3 месяца. Весьма полезен лецитин (выпускается в виде биодобавки) по 1—3 ч. л. в день, в зависимости от возраста. Для улучшения оттока желчи назначаются желчегонные препараты: фламин, холензим, энзистал, желчегонные сборы по усмотрению врача.

Успокаивающие (седативные) препараты назначаются при выраженном зуде и плохом сне. Из самых простых — это всем известные валериана и пустырник. Сильнодействующие успокаивающие лекарства могут угнетать психику и при неправильном применении сильно повредить здоровью, поэтому назначаются только врачом при особых показаниях.

Помните! Прежде, чем приступить к лечению, необходимо выяснить возможную причину атопического дерматита. Как указывалось выше, истинная аллергия не всегда ведущий фактор развития заболевания. Поэтому необходимо сдать анализы на наличие глистов, дисбактериоз кишечника, посетить гастроэнтеролога, невропатолога, возможно и других специалистов (ЛОР-врача, эндокринолога). Ваш лечащий педиатр или врач-дерматолог подскажут вам, что нужно конкретно сделать. Лечение сопутствующих атопическому дерматиту заболеваний — залог успеха в выздоровлении. Не редкость, когда кожа ребенка может полностью очиститься после лечения дисбактериоза кишечника или после противоглистного лечения и т. д.

III. Фитотерапия. Настой из корней и корневищ валерианы. Успокаивающий настой при зуде, сопровождающемся ухудшением сна и раздражительностью. Заварить 1 ст. л. корней и корневищ валерианы (или травы пустырника) 200 мл кипятка, настаивать 2 часа. Принимать в зависимости от возраста от 15 мл до 1 стакана в день; кратность приема — 2-3 раза в день и на ночь.

Фитосбор (для улучшения пищеварения, повышения иммунитета, поддержки печени): цветки бессмертника 6 частей, цветки пижмы 2 части, листья мяты 4 части, листья крапивы 3 части, плоды шиповника 4 части, корни солодки 4 части.

В острой стадии заболевания при выраженной отечности. Взять 3,5 г листьев почечного чая на 200 мл кипятка. Заварить и настаивать 2 часа. Принимать по 1/4—1/2 стакана 2-3 раза в день.

При подозрении на глисты. Взять по 1 ч. л. полыни горькой и цветков пижмы, заварить 1/2 стакана кипятка, настоять 1-2 часа. Использовать по 30—40 мл для микроклизм (через день). Выполнить 6—8 процедур 2 раза в год (март, август).

При слабости вегетативной нервной системы. Настойка элеутерококка (или аралии, женьшеня, левзеи, лимонника) по 1—2 капли на год жизни ребенка в утренние И дневные часы. Курс лечения — 1 месяц.

IV. Гомеопатическое лечение при атопическом дерматите дает великолепные результаты. Для подбора гомеопатического препарата лучше всего обратиться к специалисту-гомеопату, но есть также и комплексные гомеопатические препараты для лечения атопического дерматита: эдас 910, эдас 804, валерианахель, неврохель, вибуркол, галиумхель, лимфомиозот. Мази «Ирикар», «Прополис», «Псориатен» и др.

Острый приступ

Добавление в ванну масел в конце купания.

Затем в течение 10 мин — обертывания влажными полотенцами, имеющими температуру тела.

В заключение — нанесение глюкокортикоидных кремов.

Внепристуный период

Уход мягкими пастами, возможно, с добавлением дегтя или сланцевого масла; при очень сухой коже — вазелин или жирные мази.

Последовательный уход за кожей.

Кремы или мази, содержащие 5—10% соли или 4—10% мочевины (обезвоживающее, кератолитическое, возможно, успокаивающее зуд действие); очищение кожи поверхностно активными веществами без содержания мыла и добавки в ванну для повторного увлажнения.

Лечение зуда: ванны с овсяной лузгой, возможно, прием успокоительных антигистаминных препаратов для спокойного ночного сна, таких, как диметинден в каплях.

При атопическом дерматите легкой или средней степени тяжести с 2 лет возможно кратковременное или периодическое длительное лечение препаратами такролимус (програф) или пимекролимус (элидел) → предупреждение необходимости назначения глюкортикоидов. Побочное действие — жжение кожи. Следить за защитой от солнца.

Советы, подсказки и частые ошибки

  • Спросить у матери о факторах, провоцирующих приступ.
  • Использовать проверенные средства для ухода за кожей.
  • Использовать хлопковое постельное белье, избегать интенсивного солнечного облучения.
  • Анамнез вскармливания: обращать внимание на неправильное или недостаточное питание. Уточнить, нет ли непереносимости каких-либо пищевых продуктов.
  • Частые аллергии: молоко, яйца, шоколад, апельсиновый сок.
  • Усиливать уверенность пациента (также и матери).
  • Для разрядки напряженных семейных ситуаций рекомендуют расслабляющие методики для матери и, возможно, ребенка, такие, как аутогенный тренинг.
  • Объяснить, что возможно естественное улучшение летом, на море или в горах на высоте 1500 м (отпуск).
  • Для размышления: у 30—50% пациентов развивается бронхиальная астма или сенная лихорадка.

www.sweli.ru

Негормональные мази, крема от дерматита

  •  Эплан — крем, который применяется при псориазе, язвах, трещинах, микробной экземе, герпесе, угрях, фурункулах, ожогах, для снятия отечности, зуда при различных формах дерматита, от укусов насекомых, в качестве профилактического средства для защиты от химических раздражителей. Цена в аптеках 140- 160 руб.
  • Бепантен, аналоги Пантенол, Д-Пантенол, Пантодерм — мази и крема, которые назначаются для лечения сухости кожных покровов при дерматитах различного происхождения, для профилактического ухода за лицом, руками как защита от внешних раздражителей, при пеленочном дерматите, опрелостях у грудничков, эритемах, трещинах, ссадинах. Крема и мази способствует улучшению регенерации тканей кожи. Цена в среднем 120-500 руб.
  •  Скин-Кап — крем, гель, шампунь, аэрозоль, обладающие противогрибковым, антимикробным, противовоспалительным, антипролиферативным свойством. Этот крем  эффективен при атопическом, себорейном, пеленочном дерматитах, используется при псориазе, экземах, нейродермитах, при сухости кожи, жирной и сухой себорее, разрешен к применению детям с 1 года. Среди мазей от дерматита Скин-Кап считается наиболее безопасным и эффективным. Однако, существует информация, о том, что в инструкции к этому препарату нет упоминания о клобетазол пропионате, который якобы входит в его состав. Это мощный глюкокортикостероид, и если эта информация правдива, то крем следует относить к гормональным средствам. Мы не утверждаем это, не опровергаем, но такая информация есть и в ближайшее время она либо подтвердится, либо нет. Цена в аптеках: 15 гр 650 руб., 50 гр 1250 руб.
  • Экзодерил — это противогрибковый крем, который в некоторых случаях может быть эффективеным, если не выяснена этиология воспаления кожи и дерматита. Показания к его применению: кандидозы кожи, отрубевидный лишай, микозы и воспалительные дерматомикозы. Цена в среднем 350 руб.
  • Радевит — негормональная мазь от дерматита — атопического, аллергического, контактного (вне обострения) при экземах, трещинах, эрозиях кожи, при диффузном нейродермите. Она оказывает репаративное, противовоспалительное, противозудное, смягчающее  действие, улучшает защитную функцию кожи и процессы ороговения. Цена 320 руб.
  • Гистан- не следует путать с Гистан Н, который является гормональным препаратом. Гистан — это БАД для местного применения, состоящая из экстрактов лекарственных трав, диметикона и бетулина. Применяется при атопических дерматитах, экземах, укусах насекомых, нейродермитах в качестве противоаллергического и противовоспалительного средства. Цена в аптеках: 150 руб.
  • Элидел — крем, оказывающий противовоспалительное действие при экземах, атопических дерматитах. Основным действующим веществом этого крема является пимекролимус. К применению этого крема следует относиться с осторожностью, поскольку отдаленные последствия его использования до конца не изучены, считается, что он подавляет иммунную систему и в редких случаях вызывает лимфомы и кожные опухоли, причинно-следственная связь между таки неблагоприятным действием пока не установлена, поэтому его использование должно быть только в случаях, когда прочие средства не приносят эффекта. Цена в аптеках: 950 руб.
  • Протопик мазь- действующее вещество такролимус, используется для лечения атопического дерматита у детей, обладает выраженным противовоспалительным действием, не вызывая атрофию кожи. Используется для детей от 2 лет. Цена 1500-1600 руб.
  • Фенистил — гель, применяемый в качестве противозудного средства, снижающий кожно- аллергические реакции. Фенистил оказывает местное обезболивающее действие при экземах, дерматитах, укусах насекомых, ожогах.  Цена в аптеках: 250 руб.
  • Лостерин  — в состав крем входит Д-пантенол, Мочевина, салициловая кислота, экстракт софоры японской, нафталан обессмоленный, миндальное масло. Применяется при дерматитах, псориазе, экземах, обладает выраженным рассасывающим, антибактериальным, противовоспалительным, обезболивающим, противозудным действием. Цена в аптеках: 320- 450 руб.
  • Тимоген — крем является иммуномодулятором, облегчае зуд и снимает покраснение достаточно быстро, особенно эффективен при атопическом дерматите, хронических экземах. Следует использовать с осторожностью, особенно у детей, любой иммуностимулятор следует использовать только по назначению врача. Цена: в аптеке 250-300 рублей.
  • Нафтадерм — является препаратом нафталанской нефти, оказывает противовоспалительное, антисептическое, обезболивающее, смягчающее, рассасывающее действие при атопическом дерматите, экземе, фурункулезе, ожогах, язвах, артралгиях. Цена 400-500 руб.
  • Видестим — для лечения дерматита, экземы, хейлита, ссадин и трещин, действующее вещество ретинола пальмитат (витамин А), который обладает стимулирующим действием на регенерацию кожи, замедляет процессы кератинизации. Цена 80 руб.
  • Солкосерил или Актовегин — мазь диализат из крови молочных телят, применяется при трудно заживающих ранах, ожогах, ссадинах, дерматитах, активизирует регенеративные и репаративные процессы. Цена 180-300 руб.
  • Деситин — используется при опрелостях, пеленочном дерматите, ожогах, поверхностных ранах и язвенных поражениях, при всех видах дерматитов, при герпесе и экземе. Действующее вещество Цинка оксид.
  • Айсида  крем-гель основан на антисептике стимуляторе Дорогова АСД, это комплекс неорганических и органических компонентов, оказывает влияние на иммунные и обменные процессы, является сильным антисептиком, мощным адаптогеном, повышая устойчивость кожи к внешним факторам. Следует использовать с осторожностью. Применяется для лечения хронических дерматитов, экземы, угрей, себорейного и атопического дерматита. Цена 200 руб за крем-гель, бальзам-360 руб. за 75 мл.
  • Цинокап — крем, действующее вещество пиритион цинка, он обладает противовоспалительной, противогрибковой, антибактериальной активностью. Используется при атопическом, себорейном дерматите, псориазе. Цена около 280 — 330 руб.
  • Крем «Зорька» или «Сила леса» — это крема с Флорализином, в составе которых комплекс природных биологически активных веществ. Он улучшает биосинтез, трофику, метаболизм в тканях, питает, увлажняет, кожу, укоряет регенерацию тканей, способствует быстрому заживлению трещин, ран. И хотя препарат ветеринарный, он используется для лечения любых кожных заболеваний — герпес, экзема, дерматит, псориаз, и даже при варикозе и геморрое. Цена всего 60 руб, продается в ветеринарных аптеках (аналог «Сила леса»для людей около 500руб).

Гормональные мази

  • От дерматита гормональные мази следует использовать только в крайних случаях, когда прочие средства не оказывают положительного эффекта.
  • Использовать только по назначению и под контролем врача, короткими курсами, с постепенной отменой препарата.
  • Это очень сильные средства, но имеющие серьезные отсроченные побочные действия, такие как гипопигментация кожи, растяжение и атрофия кожи.
  • При длительном применении возможно развитие системных побочных эффектов, вплоть до надпочечниковой недостаточности, синдрома Кушинга.
  • Также они противопоказаны для применения во время беременности, кормления грудью и детям до полугода или даже 2 лет.
  • Полный список всех возможных гормональных кремов и мазей, а также о вреде их использования читайте в нашей статье Мази от псориаза.
  • Целестодерм — глюкокортикостероидная мазь, используемая для терапии атопического, себорейного, контактного, солнечного, лучевого, интертригинозного,  эксфолиативного дерматита, при экземах различного генеза, а также при старческом и аногенитальном зуде, псориазе, нейродермите. Цена 220-350 руб.
  • Адвантан — гормональная жирная мазь, крем, эмульсия, используется при различных воспалениях кожи, чувствительной к лечению ГКС. Она эффективна при профессиональной, микробной, дисгидротическая экземах, при всех видах дерматитов у детей и взрослых, нейродермитах, при солнечных ожогах. Цена 350-400 руб.
  • Флуцинар — гормональная мазь и гель, применяемая при тяжелых сухих неинфицированных воспалительных заболеваниях кожи: себорейный, атопический дерматит, плоский и эритематозный лишай, контактной и многоформная эритема, псориаз, экзема. Гель показан больным, если они плохо переносят мазевые основы. Противопоказан детям до 2 лет. Цена 170-200 руб.
  • Фуцикорт — гормональный крем при дерматитах с сопутствующими бактериальными инфекциями: контактный, себорейный, атопический, аллергический дерматиты, красная дискоидная волчанка, лишаи хронические. Цена 380 руб.
  • Акридерм — мазь глюкокортикостероид, используемая при аллергических заболевания кожи, таких как профессиональный, хронический контактный, дисгидротический, себорейный, атопический, солнечный,все формы неаллергических дерматитов, экземы, псориаз, нейродермит. Цена  120 руб.

zdravotvet.ru

В местном лечении выделяется 4 основных направления:

  1. применение глюкокортикостероидных (их еще называют гормональными) препаратов,

  2. использование традиционной местной терапии – примочек. Болтушек и прочее,

  3. использование местных антигистаминных (противоаллергических) средств,

  4. использование иммуносупрессивных местных препаратов,

  5. внедрение дерматокосметологических препаратов для длительной поддерживающей терапии (использование гидратантов и кремов на основе олеосомных технологий, кремов содержащих незаменимые жирные кислоты — линолевая и гамма-линоленовая, g-L-Глутамилгистамин и др.).

 1.Глюкокортикостероидные препараты или гормональные.

Хочу сразу развеять опасения родителей по поводу применения гормон-содержащих мазей у детей. При правильном применении – то есть ТОЛЬКО по назначению врача и только точно выполняя рекомендации по применению — данные лекарства безопасны и эффективны. Однако распространенное в последнее время самолечение этими мазями – соседка посоветовала, подружкиному карапузу помогла — приводит к учащению вторичной инфекции, развитию устойчивости к антибиотикам, а также повышает возможность побочных реакций. Поэтому применение этих средств должно проводиться с учетом определенных правил.

Среди всех этих мазей выделено три группы — слабые («Гидрокортизон», «Преднизолон»), средние/сильные («Целестодерм», «Флуцинар», «Белодерм», в том числе новые поколения — «Элоком», «Адвантан», «Афлодерм», «Локоид») и наиболее сильные («Дермовейт»). Так вот – мази рекомендуются короткими прерывистыми курсами, постепенно снижая дозу препарата. Обращаю ваше особое внимание, уважаемые родители, о необходимости постепенной отмены местного ГКС для того, чтобы не возник синдром отмены. Например, сначала средство назначается по горошине дважды в день. Потом по половине этой дозы, потом один раз в день, потом на треть разводится детским кремом, потом наполовину, на три четверти и наконец отменяется совсем. В случае резкого прекращения приема все кожные процессы могут обостриться даже сильнее, чем было исходно.

Препараты при длительном использовании желательно заменять на средства других химических групп.

Особенностями лечения детей раннего возраста является ступенчатый подход — начинаем лечение слабыми кортикостероидными мазями, например 1%-гидрокортизоновой мазью (2 раза в день ежедневно в течение 3 дней). Затем переходим на нестероидную основу, например крем витамина Ф-99 или обычный детский. В тяжелых случаях прибегаем к более сильным мазям в соответствующих разведениях с нестероидной основой. У новорожденных или в период кормления кортикостероиды разбавляются в соотношении 1:10 или 1:8; до 3 лет — 1:7; 3-5 лет — 1:4; 5-10 лет — 1:3 и у детей старше 10 лет — 1:2 или 1:1. Основными в детской практике являются Адвантан, Афлодерм и Элоком – они высокоэффективны, безопасны, имею минимум побочных эффектов. С целью удаления бляшек лучше использовать в утренние часы, с целью уменьшения красноты, отечности — в вечерние.

Кортикостероидные препараты выпускаются в виде наружных форм: кремы, мази, лосьоны, липокремы, аэрозоли и др. как же выбрать – что подойдет именно вам? Это зависит от проявлений заболевания, а также локализации поражения.

В острой стадии следует применять кремы, аэрозоли или лосьоны, в подострой или хронической, когда преобладает сухость и лихенификация — применяется жирная мазевая основа. Выбор лекарственной формы во многом определяется локализацией поражений. Например, на волосистую часть головы необходимо применять лосьон, на очаги сухости, лихенификации — мазь, участки гладкой кожи с умеренной воспалительной реакцией — крем или липо-крем. Для дневного применения и удобства для пациентов возможно назначение ГКС в виде лосьонов, липокремов и гелей.

Препараты «Элоком» и «Адвантан» рекомендованы Министерством здравоохранения РФ и Союзом педиатров России для лечения АД у детей в качестве основных. Важным преимуществом «Элокома» является также наличие трех лекарственных форм — мази, крема и лосьона. Это позволяет применять «Элоком» при разных стадиях атопического дерматита, на различные участки кожи и у маленьких детей. «Афлодерм», имеющий две наиболее востребованные в практике формы: крем и мазь, в тубах по 20 и 40 г. позволил расширить арсенал средств для лечения атопического дерматита у детей раннего возраста, в т.ч. с поражением лица и других чувствительных участков кожи. «Афлодерм» зарекомендовал себя как эффективный и высоко безопасный препарат для терапии детей (с 3 месяцев).

2. Традиционные средства терапии

В детской дерматологии существует много препаратов в виде примочек, присыпок, паст, аэрозолей, красителей и многих других лекарственных форм, которые имеют в своем составе традиционные средства — ихтиол, деготь, дерматол, нефть нафталанская, АСД-антисептик стимулятор Дорогова и др. Имеется множество вариантов их назначения, выбор данных средств будет зависеть от специалиста-дерматолога. Их применение находит наибольшее распространение в условиях стационара, для снятия основных клинических проявлений АД при тяжелом течении.

При осложнении инфекцией, чаще стафилококковой этиологии, применяются местные антибактериальные средства: от анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовая синь) до мазей и кремов с антибиотиками и антисептиками (гентамициновая, эритромициновая, тетрациклиновая, «Фуцидин», «Дермазин» и др.) или кортикостероидных мазей с антимикробными добавками («Лоринден-С», «Тридерм», «Целестодерм с гарамицином», «Кортомицетиновая», «Оксикорт», «Гиоксизон», «Фуцидин-Г», «Фуцикорт», и др). Хорошие результаты получены при использовании препаратов фузидиевой кислоты («Фуцидин-Г») имеющих низкую вероятность развития резистентности к S. Aureus и рекомендуемый детям. При присоединении герпетической инфекции назначаются противовирусные средства — крем «Ацикловир», «Гевизош», оксолиновая мазь.

Хорошо себя зарекомендовали в лечение АД препараты серии «Скин-кап» — имеющие несколько форм – аэрозоль, крем и шампунь — оказывают выраженное противовоспалительное, антибактеральное и противогрибковое действие, что в сочетании с отсутствием системного действия позволяет применять его в не зависимости от локализации и площади поражения кожи, длительности терапии и сопутствующих осложнений (пиодермии, микозы). Применение аэрозоля показано при наличии воспаления с элементами мокнутия в соответствии с дерматологическим принципом «на мокрое – мокрое, на сухое –жирное», а также в случаях, когда применение примочек невозможно (например, при локализации процесса на волосистой части головы, в области кожных складок). Крем применяется 2 – 3 раза в день при сухости кожи (обладает увлажняющей способностью), лихенификации, после купирования экссудативных проявлений и всех остальных случаях, когда нет выраженного мокнутия. Крем применяют на протяжении 3 – 4-х недель, аэрозоль — 1 – 2-х недель в острый период. Аэрозоль и крем «Скин-кап» разрешены к применению у детей с 1-го года. В связи с отсутствием побочных эффектов возможно применение при локализации процесса на тех участках кожи (лицо, складки кожи), где применение кортикостероидных препаратов ограничено или противопоказано.

3. Местные антигистаминные средства

Среди них наиболее известен в России «Фенистил-гель», блокатор H1-гистаминовых рецепторов. Нашел применение в основном в детской практике. Широкого распространения препараты этой группы не нашли, так как эффективность их довольно непродолжительна и применяются они при ограниченном количестве форм АД.

4. использование иммуносупрессивных местных препаратов

В настоящее время создан новый класс нестероидных противовоспалительных препаратов для местной терапии АД. К таким препаратам относится «Элидел». Препарат оказывает эффект только в коже, в форме 1% крема, используемый 2 раза в день, является средством, сдерживающим обострения АД. Показаниями к назначению препарата являются начавшиеся воспалительные явления, типичные для АД при легкой и средней степени тяжести заболевания. Крем используют до купирования воспалительных явлений, после чего продолжают обычную поддерживающую терапию (средства по уходу за кожей и др.). При этом 1% крем можно использовать на все без исключения пораженные участки кожи, независимо от локализации, в том числе на лицо и область крупных складок, гениталии.

5.Внедрение дерматокосметологических препаратов для длительной поддерживающей терапии

Основными проблемами при АД являются разнообразные кожные проблемы, в том числе и вне обострения. Кожа таких малышей очень сухая, шелушится и доставляет малышу беспокойство. Кроме этого такая кожа уже не обеспечивает должным образом своей барьерной функции и требует определенных лечебно-профилактических мероприятий.

Среди них важное место занимают различные кремы с добавлением различных компонентов — салициловой кислоты, мочевины, поваренной соли, в последнее время используются современные препараты содержащие в своей основе липиды, мочевину, керамиды и псевдокерамиды, незаменимые жирные кислоты и др.

Свою эффективность в последние годы доказали средства на основе термальных вод — в качестве эффекта термальной воды указывают на ее успокаивающее действие, снимающее раздражение кожи, а также на укрепление, за счет увлажнения и смягчения, эпидермальной барьерной функции, что повышает устойчивость к ее повреждению и проникновению микроорганизмов.

Фармацевтическая Лаборатория Ля Рош-Позэ разработала гамму средств «Липикар» для ухода за сухой, склонной к атопии кожей. Она включает как средства гигиены «Липикар сюргра», «Липикар Синдэт», «Липикар масло для ванной», так и средства специального ухода за сухой раздраженной кожей «Липикар Бальзам», «Липикар эмульсия», «Гидранорм», «Цералип». Все эти средства созданы на основе термальной воды Ля Рош-Позэ, которая за счет сбалансированного состава и высокого содержания cелена, обладает противовоспалительным, противозудным и смягчающим действием на кожу. Гамма «Липикар» хорошо переносится в том числе маленькими детьми, с сухой кожей и признаками атопического дерматита. Более того, средства «Липикар» не имеют ограничений по длительности применения и площади обрабатываемой поверхности.

Среди широкой гаммы современных средств поддерживающей терапии АД интерес вызывают препараты содержащие в своей основе гидратанты и традиционно используемые при этом заболевании глицерин и мочевину. Хорошие результаты получены при использовании препаратов «Топи-крем» и «Топик 10». «Топикрем» (гипоаллергенная увлажняющя эмульсия для лица и тела)- восстанавливает водно-жировой баланс на поверхности кожи, обладает длительным действием, не оставляет жирной пленки. В своем составе содержит 9,5% глицерина и 2% мочевины. Постоянное использование топикрема в качестве поддерживающей терапии способствует постепенному отказу от гормональных средств, ведет к улучшению состояния кожного покрова. Кроме того, препарат хорошо переносится, легко впитывается, и создает комфортное состояние. «Топикрем» назначают в процессе кортикостероидной терапии (разбавляя гормональные кремы), а также в процессе отмены местных ГКС через день, с постепенной полной заменой на «Топикрем». Учитывая большие поверхности кожи, в том числе непораженные заболеванием, но отличающиеся повышенной сухостью и шелушением, «Топикрем» хорошо наносится на поверхность и вызывает общий положительный эффект.

«Топикрем для лица гипоаллергенный» —предназначен для эффективной защиты кожи от неблагоприятных факторов внешней среды и поддержания оптимального гидробаланса кожи. «Топик 10» — эмульсионный крем для очень сухой и шершавой кожи. Благодаря высокой концентрации мочевины «Топик 10» восстанавливает гидратацию кожи и обеспечивает удаление мертвого эпителия.

«Трикзера» — в состав смягчающего крема на основе термальной воды Авен, входят липиды растительного происхождения с высоким содержанием церамидов и ненасыщенных жирных кислот. Такой состав способствует быстрой регенерации эпидермиса после повреждения, препятствует процессам перекисного окисления, защищает клеточные мембраны клеток. Смягчающее действие крема сочетается с увлажняющим. В отличие от традиционных средств по уходу за кожей, крем «Трикзера» не содержит отдушек и удовлетворяет требованиям, предъявляемым к лечебно-косметическим средствам для атопической и склонной к раздражению кожи. «Трикзера» — сбалансированная эмульсия, содержащая те же принципиальные компоненты. Особенностью действия данной формы является образование на коже равномерно распределенной защитной пленки. Липидная пленка защищает кожу от пересыхания и раздражения обычной жесткой водопроводной водой, которое служит одной из наиболее распространенных проблем ухода за склонной к раздражению и сухости кожей малвышей. Эмульсия позволяет очищать кожу без детергентного действия. Компоненты смягчающей ванны «Трикзера» обеспечивают противозудное действие, что имеет значение не только в профилактике и уходе за кожей, но и в ежедневном контролируемом самолечении.

«Эгзомега» — крем на основе экстракта овса «Реальба», содержит липидные компоненты (комлекс жирных кислот «Омега 6») глицерин (5%) и витамин Е (0,5%). Это лечебно-косметическое и профилактическое средство —гипоаллергенный, смягчающий и питательный крем подходит для профилактики обострений АД и постоянного ухода за атопической и раздраженной кожей. Считается, что противовоспалительные и смягчающие свойства комплексного экстракта овса «Реальба» успокаивают раздражение, жирные кислоты комплекса «Омега 6» проникают внутрь кожи и восстанавливают ее целостность, блокируют воспаление, снижают зуд и расчесывание кожи. «Эгзомега-молочко» имеет идентичный состав, но благодаря жидкой текстуре легко наносится на обширные участки кожи, позволяя быстро восстановить ее гидролипидный барьер, успокаивает и смягчает атопичную кожу (младенцев, детей и взрослых).

«Атодерм Р.О. цинк» — крем, рекомендован при АД в период обострения (дети, новорожденные). Он обладает противовоспалительным действием, восстанавливает целостность рогового слоя, вследствие чего ограничивается проникновение в кожу аллергенов, вызывающих обострение. Обладает увлажняющим действием — восстанавливает гидролипидный слой кожи. Также нормализует микрофлору кожи, вызывающую хроническое и рецидивирующее течение. «Атодерм Р.О. цинк» успокаивает кожу, снимает зуд и препятствует расчесам, провоцирующим присоединение вторичной инфекции. В его состав входят бета-ситостерол, глюконат цинка, пироктоноламин, вазелино-глицериновый комплекс в дисперсном виде. Не содержит ароматизаторов, мочевины.«Атодерм» — крем, рекомендован при сухой коже, атопическом дерматите у детей и новорожденных. Оказывает увлажняющее действие, восстанавливает целостность рогового слоя, препятствует проникновению аллергенов, вызывающих обострение АД, нейтрализует действие потенциальных аллергенов. В состав входит вазелиново-глицериновый комплекс, EDTA — нейтрализует повреждающее действие солей тяжелых металлов, витамин Е.

«Атопалм» — это линия косметических средств для ухода за кожей при АД. В основе действия синтезированные вещества, абсолютно идентичные натуральным. Они формируют многослойную эмульсию — ее структура аналогична липидам в межклеточном веществе кожи. «Атопалм» восстанавливает нарушенную барьерную функцию кожи при АД, восполняет содержание клеток, увлажняет. Эффективность средств подтверждена клиническими испытаниями.

«Бепантен». Основным действующим веществом препарата является декспантенол. Он в клетках кожи быстро превращается в пантотеновую кислоту, которая играет важную роль как в формировании, так и заживлении поврежденных кожных покровов, выступая в роли стимулятора регенерации. «Бепантен» представлен в виде 5% крема и мази, а также 2,5% лосьона. Крем содержит 5% декспантенола в виде быстровпитывающейся эмульсии с небольшим добавлением ланолина. Мазь содержит также ланолин, вазелиновое масло, белый вазелин другие компоненты. Лосьон в виде 2,5% водно-жировой эмульсии быстро впитывается и обладает значительным охлаждающим эффектом. Для лечения инфицированных кожных поражений можно применять асептический крем – «Бепантен плюс», содержащий в своем составе хлоргексидин. «Бепантен» при АД применяется для быстрого заживления расчесов, поддерживающих хроническое воспаление, а также для профилактики и лечения сухой растрескавшейся кожи, опрелости у грудных детей, трещин и воспаления сосков молочных желез у кормящих женщин и поддерживающей негормональной терапии. Препараты коллекции «Бепантен» можно использовать во время беременности и у грудных детей.

«Деситин» — мазь с подсушивающим действием, содержит 40% оксида цинка и рыбий жир. Нашел широкое применение в детской практике. «Глутамол» — новый отечественный крем, в состав которого входит g-L-Глутамилгистамин — искусственно синтезированный пептид, способный тормозить секрецию гистамина из базофилов человека, и тем самым уменьшать воспаление, покраснение, зуд, сухость кожи. «Глутамол» не имеет противопоказаний и не вызывает побочных эффектов, кроме крайне редко встречающейся индивидуальной гиперчувствительности. Рекомендован при АД легкой и средней тяжести, при пеленочном дерматите, а также как средство ухода за кожей пациентов вне обострения заболевания.

Какая же правильная последовательность действий нужна при АД?

В острой стадии, сопровождающейся мокнутием и корками, применяются примочки, содержащие противовоспалительные, дезинфицирующие препараты (например, жидкость Бурова, настой ромашки, чая). После снятия явлений острого воспаления применяют кремы, мази и пасты, содержащие зудоуспокаивающие и противовоспалительные вещества. В педиатрической практике высыпания сопровождаются чаще воспелительной реакцией. При умеренных проявлениях АД назначаются мази на основе цинка (цинковая паста, салицилово-цинковая паста, деситин-цинковая мазь с добавлением рыбьего жира). При острых процессах рекомендуется добавлять к этим средствам незначительные добавки кортикостероидных препаратов в соотношении 1:2. Однако, следует помнить – что аллергию могут вызывать и сами препараты – так что необходимо проверить их переносимость. Местный препарат наносят на ограниченный участок кожи, чаще всего в области предплечья. Реакцию учитывают через 10-30 минут, через 3-6 часов, через 12-24 часа. При отсутствии покраснения, зуда, отека препарат можно применять. При положительной реакции наружное средство смывают водой и в дальнейшем не применяют.

Программы обучения пациентов и их родителей

Важная роль в общем комплексе профилактических мер при АД отводится сотрудничеству между пациентом и его родителями и лечащим врачом. Это касается, прежде всего, обучению их контролю течения заболевания, предупреждения обострений и их своевременному лечению, а также детальному информированию о причинах АД, механизмах развития, факторах риска и прогнозе течения, а также современных методах лечения и профилактики.

www.medicinform.net

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *