При лечении атопического дерматита у детей применяют препараты

Содержание

Как лечить атопический дерматит?

Лечение

атопического дерматита вне зависимости от тяжести течения заболевания должно проходить комплексно. Это значит, что должно лечиться не само заболевание, но и та причина, которая привела к нему. Например, если атопическому дерматиту сопутствует еще дисфункция желудочно-кишечного тракта, то необходимо лечить одновременно оба этих заболевания.

Основные принципы лечения атопического дерматита следующие:

  • в острый период заболевания проводится интенсивная терапия, включающая гормональные и другие препараты;
  • в период затихания болезни рекомендуется поддерживающее лечение, которое включает витамины, физиотерапию, сорбенты;
  • в период ремиссии назначается иммунотерапия;
  • во все периоды заболевания рекомендуется гипоаллергенная диета.

Исходя из этих принципов видно, что для каждого периода болезни необходимы определенные медикаменты. Так, кортикостероиды и антибиотики назначаются в острый период заболевания, а витамины и иммуномодуляторы — в период затихания болезни.

Перечень препаратов, назначаемых в различные периоды болезни Основным принципом лечения атопического дерматита является соблюдение диеты. Правильный режим питания во все периоды болезни является залогом быстрого выздоровления. Отказ от продуктов-аллергенов является самым главным и одновременно сложновыполнимым правилом диетотерапии. Особенно тяжело соблюдать эту рекомендацию тем пациентам, которые не сдали пробы на определение конкретного пищевого возбудителя аллергических реакций. Таким людям следует придерживаться неспецифической диеты, что означает отказ от всех традиционных продуктов-аллергенов. Если аллергологические тесты были проведены, пациенту показана специфическая диета, которая подразумевает отказ от конкретного продукта.

Крема и эмоленты при атопическом дерматитеИспользование кремов, лосьонов и эмолентов в лечении атопического дерматита является неотъемлемой частью терапии. Наружная терапия (то есть использование лекарств наружным методом) нередко является единственной процедурой в период затихания болезни. Различают следующие формы наружных средств — крема, лосьоны, аэрозоли, эмоленты (жирная мазевая основа). Выбор той или иной формы зависит от стадии атопического процесса. Так, в острой стадии атопического процесса назначаются лосьоны и крема, в подострой и хронической стадии (когда преобладает сухость) – эмоленты. Также если преимущественно поражена волосистая часть головы – применяются лосьоны, если гладкая кожа – то крема. Днем лучше использовать лосьоны и аэрозоли, в вечерние часы суток – крема и эмоленты.

Тактика применения кремов и других наружных средств зависит от степени распространенности кожного процесса. Выбор того или иного средства зависит от формы атопического дерматита. Как правило, используются крема, содержащие кортикостероиды, которые называются еще местными (или наружным) глюкокортикостероидами. Сегодня большинство врачей отдают предпочтение двум наружным глюкокортикостероидам — метилпреднизолону и мометазону. Первый препарат известен под названием адвантан, второй — под названием элоком. Эти два средства обладают высокой эффективностью, а самое главное — безопасностью и минимальными побочными эффектами. Оба средства выпускаются в виде кремов и лосьонов.

Если к существующим кожным изменениям присоединяется инфекция (как это часто бывает особенно у детей), то назначаются комбинированные препараты, содержащие антибиотики. К таким препаратам относятся тридерм, гиоксизон, софрадекс.

Кроме «традиционных» гормональных средств, используемых в лечении атопического дерматита, также применяются другие, негормональные средства. Это антигистаминные и иммуносупрессивные наружные средства. К первым относится

фенистил

, ко вторым –

элидел

.

Перечень наружных средств, используемых в лечении атопического дерматита

Название Форма выпуска Как применяется?

Элоком

  • крем;
  • мазь;
  • лосьон.

Тонким слоем наносят на пораженную кожу один раз в сутки. Длительность применения зависит от степени распространенности кожного процесса, но, как правило, не превышает 10 дней.

Адвантан

  • мазь;
  • крем;
  • эмульсия.

Наносят тонким слоем и легкими движениями втирают в пораженную кожу. Длительность лечения для взрослых составляет от 10 до 12 недель, для детей — до 4 недель.

Тридерм

  • мазь;
  • крем.

Легкими движениями втирают в пораженную кожу и окружающую ткань два раза в сутки. Длительность лечения не должно превышать 4 недели.

Фенистил

  • гель;
  • эмульсия;
  • капли.

Гель или эмульсию наносят на пораженные участки 2 – 3 раза в день. Если присутствует интенсивный зуд, то параллельно внутрь назначаются капли.

Элидел

  • крем.

Тонким слоем крем наносят на пораженные участки кожи два раза в сутки. После нанесения крем легкими движениями втирают в кожу.

Липикар при атопическом дерматитеКрема и лосьоны Липикар относятся к наружным средствам длительного применения. Это косметические средства фирмы La Roche-Posay, которые адаптированы к применению у больных с атопическим дерматитом. Препараты этой косметической линии интенсивно увлажняют кожу. Как известно, кожа людей, страдающих атопическим дерматитом, отличаются повышенной сухостью и шелушением. Масло карите, которое входит в состав большинства средств из этой линии, замедляет процесс дегидратации (потери влаги) кожи. Также в состав кремов и лосьонов липикар входят аллантоин, термальная вода и сквален. Данный состав восстанавливает разрушенную липидную оболочку кожи, снимает отек и раздражение кожи.

Кроме липикара используются крема бепантен, атодерм, атопалм. Крем бепантен можно применять во время беременности и даже у грудных детей. Он эффективен при заживлении расчесов и неглубоких ран, а также стимулирует регенерацию кожи. Выпускается в форме крема, мази и лосьона.

Прививки при атопическом дерматите

Атопический дерматит не является противопоказанием для проведения плановой

вакцинации

. Поэтому в плановом порядке проводятся вакцины

АКДСБЦЖ

, вакцины против

полиомиелитагепатита

В,

краснухи

>

. В то же время, известно, что вакцина может стимулировать обострение процесса. Поэтому рекомендуется ставить вакцину в период ремиссии атопического дерматита. Вакцинация должна проводиться согласно календарю

прививок

и только в кабинетах по иммунопрофилактике. Перед ее проведением рекомендуется назначение антигистаминных препаратов с профилактической целью. Медикаментозная терапия проводится за 4 – 5 дней до вакцинации и в течение 5 дней после нее. Препаратами выбора в данном случае является кетотифен и

лоратадин

.

Диета при атопическом дерматите

Диетотерапия при атопическом дерматите является одним из основных методов лечения, который позволяет продлить период ремиссии и улучшить состояние пациента. Главным правилом диеты является отказ от продуктов, которые могут играть роль провокаторов

аллергии

. Помимо этого, питание должно обеспечивать организм необходимыми ресурсами для борьбы с этой болезнью.

Основные положения диеты при атопическом дерматите следующие:

  • исключение пищевых аллергенов;
  • отказ от продуктов, способствующих выделению гистамина;
  • уменьшение объема продуктов, содержащих глютен;
  • включение продуктов для быстрого заживления кожи;
  • улучшение функциональности пищеварительного тракта.

Данные правила являются идентичными для всех категорий пациентов, кроме грудничков (детей, чей возраст не превышает 1 года). Для грудничков существуют отдельные рекомендации по питанию.
Исключение пищевых аллергенов

Продукты, которые могут запустить развитие аллергической реакции, присутствуют во всех группах пищевых товаров. Из рациона необходимо исключать продукты-аллергены в чистом виде, а также блюда, для приготовления которых они использовались. Чтобы не возникало дефицита полезных веществ, пищевые аллергены необходимо заменять другими полноценными по составу полезных веществ продуктами.

Пищевые аллергены и продукты, которыми их следует заменять

Наименование Аллергены Альтернатива

Мясо

  • утка;
  • гусь;
  • дичь;
  • курица.
  • кролик;
  • индейка;
  • телятина;
  • говядина.

Рыба

  • форель;
  • семга;
  • горбуша;
  • скумбрия.
  • судак;
  • хек;
  • треска;
  • минтай.

Морепродукты

  • икра;
  • устрицы;
  • мидии;
  • кальмары.

В ограниченных количествах можно употреблять икру и печень трески.

Продукты пчеловодства

  • мед;
  • прополис;
  • маточное молочко;
  • перга (плотно спрессованная цветочная пыльца).

Натуральный мед может быть заменен аналогом искусственного происхождения.

Овощи

  • томаты;
  • баклажаны;
  • красный сладкий перец;
  • редис;
  • тыква;
  • морковь.
  • капуста (любых сортов);
  • репа;
  • кабачки;
  • листовая зелень;
  • огурцы;
  • картофель.

Фрукты

  • яблоки (красного цвета);
  • клубника, земляника;
  • малина, смородина;
  • гранаты;
  • апельсины и другие цитрусовые;
  • вишня, черешня.
  • яблоки (зеленые);
  • груши (ограниченно, так как провоцирует запоры);
  • крыжовник;
  • черешня (белая);
  • смородина (белая);
  • сливы.

Яйца

Куриный, гусиный, утиный белок и желток.

В ограниченных количествах можно употреблять перепелиные яйца.

Орехи

  • арахис;
  • миндаль;
  • фундук;
  • кешью;
  • грецкие;
  • кедровые;
  • фисташки
  • макадамия.

Прямой альтернативы орехам нет, так как все их виды относятся к категории сильных аллергенов. Восполнить дефицит ценных элементов помогут растительные масла (оливковое, растительное), которые содержат схожий состав витаминов и минералов.

Молоко и продукты из него

  • коровье цельное молоко;
  • сухое молоко;
  • сгущенное молоко;
  • все виды сыров;
  • сметана, сливки;
  • сливочное масло.
  • кефир;
  • йогурт;
  • творог;
  • соевое и козье молоко (в ограниченных количествах).

Пищевые аллергены при специфической диете Если у пациента с атопическим дерматитом был определен конкретный аллерген, ему необходимо принимать к сведению, что причиной аллергии может быть не только этот продукт, но и другая, схожая продукция. Реакция организма на продукты, схожие с основным аллергеном, называется перекрестной аллергией. Поэтому специфическая диета при данном заболевании подразумевает исключение не только выявленного аллергена (и блюд, в которые он входит) но и продуктов, которые могут инициировать перекрестную аллергию.

Аллергенами и продуктами, которые могут дать перекрестную аллергию, являются:

  • коровье молоко – телятина, говядина, субпродукты;
  • яйца – куриное мясо;
  • морковь – петрушка (корень), сельдерей;
  • клубника – малина, ежевика;
  • слива – миндаль, вишня, абрикосы;
  • яблоки – персики, сливы, айва;
  • картофель – томаты, баклажаны;
  • арахис – горох, соя, бобы;
  • другие орехи – кунжут, мак, рис, гречка.

Отказ от продуктов, способствующих выделению гистаминаПри взаимодействии аллергена с антителами, которые вырабатывает иммунная система для защиты, происходит выработка гистамина (разновидности гормона). Именно гистамин провоцирует ответ организма на аллерген в виде различных реакций (сыпи, насморка, рвоты). Существует ряд продуктов, которые увеличивают выработку этого гормона, что приводит к более сильному проявлению аллергии. Такие продукты называются гистаминолибераторами. Диетотерапия при атопическом дерматите подразумевает сокращение объема потребления продуктов, которые содействуют выработке гистамина.

Пищевыми гистаминолибераторами являются:

  • консерванты – сульфит натрия (Е221), сульфит калия (Е225), нитриты (с Е249 по Е251), бензойная кислота и ее соединения (с Е210 по Е219);
  • красители – тартразин (желтый Е102), амарант (красно-фиолетовый Е123), азорубин (темно-бордовый Е122), эритрозин (розовый Е127);
  • ароматизаторы – глутаматы (натрия Е621, калия Е622, кальция Е623).

Такие вещества не употребляются в самостоятельном виде, а поступают в организм в составе других готовых продуктов промышленного производства. Наибольшая концентрация консервантов и других пищевых добавок находится в продуктах, которые отличаются насыщенным цветом и вкусом, длительным сроком хранения.

К пищевым товарам, которые изобилуют различными добавками, относятся:

  • соусы – майонез, горчица, кетчуп, заправки для салатов;
  • продукты переработки фруктов – джемы, повидло, консервированные фрукты;
  • товары из овощей – томатная паста, маринованные и соленые овощи (помидоры, огурцы, грибы, морковь);
  • рыбные и мясные полуфабрикаты – тефтели, котлеты, пельмени, люля-кебаб;
  • копченые и вяленые продукты – бастурма, балык, суджук, салями, копченая скумбрия и другая рыба;
  • закуски – паштеты и другие виды пастообразной продукции, крекеры, соленые сухарики, чипсы;
  • сладкие изделия – жевательная резинка, пастила, зефир, мармелад.

Также существуют продукты, провоцирующие выработку гистамина, которые не являются добавками и могут употребляться в чистом виде. Такими продуктами являются кофе, какао, все виды алкоголя.
Включение продуктов для быстрого заживления кожи

Рацион при атопическом дерматите должен включать продукты, которые содействуют быстрой регенерации поврежденных кожных структур. Заживление кожи обеспечивают различные витамины,

антиоксиданты

и другие вещества, которые присутствуют как в растительной, так и животной пище. Чтобы благоприятное действие этих веществ проявлялось в полной мере, следует выбирать качественные и свежие продукты.

Веществами, которые ускоряют заживление кожи и продуктами, которые их содержат, являются:

  • ненасыщенные жирные кислоты – растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное), жирная рыба (при отсутствии аллергии);
  • витамин А – морковь, брокколи, сливочное масло (при отсутствии аллергии);
  • витамин С – брюссельская капуста, шиповник, облепиха;
  • витамин Е – растительные масла, семена льна и мака, авокадо;
  • витамины группы В – отруби овсяные, телятина, мясные субпродукты;
  • цинк – соя, морская капуста, семена тыквы и подсолнечника, льняное семя;
  • селен – мука грубого помола, отруби, кукуруза, куриный желток (при отсутствии аллергии);
  • арахидоновая кислота – свиное сало, жирные сорта рыбы.

Улучшение функциональности пищеварительного трактаКачественная работа органов пищеварительной системы обеспечивает менее интенсивное проявление аллергических реакций и продление периода ремиссии. Чтобы пищеварительный тракт лучше работал, готовить и принимать пищу следует в соответствии с рядом правил. Кроме того, следует включать в рацион продукты, которые способствуют перистальтике и улучшают состав микрофлоры кишечника. Также необходимо ограничивать потребление пищевых товаров, которые оказывают большую нагрузку и тормозят работу пищеварительной системы.

Правила питания при атопическом дерматите следующие:

  • разовый объем порции не должен превышать 300 грамм;
  • рекомендуемое количество приемов пищи в день – от 4 до 6 раз;
  • продукты, богатые углеводами и жирами рекомендуется употреблять в первой половине дня;
  • после обеда следует отдавать предпочтение пище, богатой белком;
  • температура употребляемой пищи должна быть средней;
  • оптимальным вариантом приготовления еды является варка (на пару или в воде), запекание (при помощи гриля или духовки).

Обеспечить хорошую проходимость еды по желудочно-кишечному тракту поможет пища, которая содержит достаточное количество пищевых волокон (клетчатки). Разбухая в кишечнике, клетчатка способствует выведению пищи, а также различных вредных веществ, которые делают проявления аллергии более интенсивными. Кроме того, клетчатка является питательной средой для полезных микроорганизмов в кишечнике. Улучшить состав микрофлоры помогут и кисломолочные продукты (особенно те, которые обогащены бифидобактериями).

Продуктами, которые улучшают функциональность желудочно-кишечного тракта, являются:

  • отруби (пшеничные, овсяные, ржаные);
  • цельное зерно (булгур, коричневый и бурый рис, пшено);
  • овощи (кабачки, морская и белокочанная капуста, сельдерей);
  • фрукты (яблоки, груши, сухофрукты);
  • бобы (соя, чечевица, фасоль);
  • кисломолочные продукты (кефир, йогурт, айран).

Для поддержки качественного пищеварения также следует соблюдать питьевой режим, который подразумевает употребление не менее 2 литров жидкости в день.

К продуктам, которые ухудшают функциональность отделов пищеварительного тракта, относятся:

  • жиры (топленое сало, маргарин, модифицированные жиры);
  • крепкие наваристые бульоны из любого вида мяса (сваренные на бульоне первые блюда, холодец, студень);
  • сильногазированные напитки (сладкая вода, пиво, энергетические коктейли);
  • животные продукты, богатые белком с минимальным количеством волокон (яйца, филейная часть туши домашних животных);
  • продукция с большим содержанием крахмала (манка, картофель, белый рис);
  • продукты с высокой концентрацией дубильных веществ (черника, кизил, айва, крепкий чай).

Уменьшение объема продуктов, содержащих глютенПри атопическом дерматите процесс усвоения глютена (клейковины) значительно снижается. В результате этого всасывание полезных веществ в кишечнике становится неполноценным, что негативно сказывается на самочувствии пациента. Поэтому при данном заболевании необходимо уменьшить количество продуктов, которые содержат глютен.

Больше всего клейковины содержатся в пшенице (100 грамм продукта на 80 процентов состоит из глютена). Поэтому меню при данной болезни должно содержать ограниченное количество блюд, в состав которых входит пшеничная мука и крупа. Восполнить недостаток пшеничной муки можно мукой из риса, сорго, кукурузы, гречки.

Также глютен присутствует в составе таких злаковых культур как рожь, ячмень, овес. Содержание клейковины в этих продуктах не превышает 22 процентов, поэтому от них не следует отказываться полностью, а употреблять небольшими порциями.

Диета для грудничков с атопическим дерматитом

Питание грудничка при данном заболевании должно быть гипоаллергенным. Если ребенок находится на

грудном вскармливании

, то гипоаллергенную диету нужно соблюдать кормящей матери. При переходе с

материнского молока

на другие продукты, диету необходимо соблюдать уже ребенку.

Прикорм

при данном заболевании специалисты рекомендуют вводить как можно позже (не раньше, чем ребенок достигнет полугодовалого возраста). Вводить продукты следует постепенно, по одному в неделю. При выборе пищевой продукции следует придерживаться общих правил диеты при атопическом дерматите для взрослых. Параллельно с этим рекомендуется вести пищевой дневник, в котором необходимо указывать продукт (состав, метод приготовления) и реакцию детского организма. При возникновении каких-либо проявлений дерматита продукт нужно исключить из меню.

Продуктами для прикорма грудничка с атопическим дерматитом, являются:

  • пюре и соки из разрешенных овощей и фруктов;
  • каши без глютена, каши из гречки или овсянки;
  • кисломолочные продукты низкой жирности;
  • протертое мясо разрешенных сортов.

Народные средства при атопическом дерматитеНародная медицина предлагает ряд препаратов, целью которых является полное устранение или снижение интенсивности симптомов данного заболевания. Так как все народные средства изготавливаются на базе растительных компонентов, они оказывают на организм мягкое воздействие. Поэтому для достижения эффекта при лечении народными средствами необходимо продолжительное время.

Общие правила терапии народными средствамиЧтобы лечение травами (фитотерапия) не принесло вреда, при их применении следует обязательно придерживаться некоторых правил:

  • Начало лечения. Терапию народными препаратами, которые предназначены для употребления внутрь, следует начинать проводить в период ремиссии заболевания. Применение наружных средств, напротив, целесообразно при обострении болезни — при наличии на коже проявлений дерматита.
  • Тест на аллергию. Чтобы провести проверку, нужно выпить 50 миллилитров средства, и при отсутствии симптомов аллергии выпить спустя 3 часа еще 100 миллилитров. Если по истечении следующих суток не возникнет каких-либо ухудшений со стороны здоровья, можно приступать к лечению протестированным средством. Чтобы протестировать наружный препарат, его необходимо приготовить в более слабой концентрации (объем сырья по рецепту уменьшить в 2 раза) и обработать кожу. При отсутствии зуда, сыпи или покраснений можно начинать применение препарата.
  • Дозировка. Стандартная порция любого фитопрепарата, изготовленного на водной основе и предназначенного для приема внутрь, равна 100 миллилитрам. Средства на спиртовой основе (настойки) отличаются более высокой концентрацией, поэтому их стандартная доза равна 15 – 20 каплям (половине чайной ложки), которые следует разводить в небольшом количестве воды. Дозировка препаратов для наружного применения определяется размером пораженной площади кожных покровов.
  • Применение. На протяжении всего курса лечения народными средствами пациент должен контролировать состояние своего здоровья. Особенно важна систематическая проверка артериального давления и температуры тела после перорального (через рот) употребления фитопрепаратов (средств на основе трав).
  • Продолжительность. Продолжительность перорального или наружного применения любого средства составляет 2 – 3 месяца, на протяжении которых через каждые 4 недели следует делать паузу на 7 – 10 дней.

Классификация фитопрепаратов по методу приготовленияДля терапии атопического дерматита применяются фитопрепараты как местного, так и общего действия. Препараты местного действия предназначены для быстрого заживления кожи. Средства общего действия направлены на то, чтобы укрепить организм пациента и обеспечить его необходимыми ресурсами для борьбы с этим заболеванием. В зависимости от метода приготовления существует несколько разновидностей фитопрепаратов.

Видами (формами) фитопрепаратов являются:

  • чай (напар);
  • настой;
  • отвар;
  • настойка;
  • компресс;
  • настой для ванны.

Чай (напар) Для приготовления чая растительное сырье заливают водой, температура которой не превышает 80 градусов. Отличительной характеристикой этой формы препарата является тот факт, что состав не нагревают на огне или водяной бане. Употребляется такое средство в теплом виде. Для приготовления чая столовая ложка сырья заливается стаканом воды и запаривается на протяжении получаса. Суточная норма чая равна 4 – 5 стандартным дозам (2 стаканам).

Настой Настой готовится методом нагревания растительного сырья на водяной бане. Выдерживается средство на пару не более 10 – 15 минут, при этом следует контролировать, чтобы настой не кипел. Готовятся такие фитопрепараты из мягких частей растений (листьев, цветков, стеблей). Если в процессе нагревания на водяной бане жидкость выкипела, средство необходимо разбавить кипяченой водой до первоначального объема. Принимаются настои по одной стандартной порции 3 – 4 раза в день.

Отвар Отвары готовятся из твердых частей растений (коры, ягод). Для извлечения ценных веществ из сырья, его необходимо залить водой (столовая ложка сухих компонентов на стакан воды) и выдержать на пару не менее получаса. Принимаются отвары по стандартной дозе 2 – 3 раза в день.

Настойка Настойка изготавливается методом настаивания растительного сырья на спирте. Рекомендуемая концентрация спирта – не меньше 70 процентов. Для приготовления настойки следует залить сырье спиртом в соотношении 1 к 10, закрыть емкость крышкой и настаивать в темном месте 2 недели. Затем состав следует процедить и принимать внутрь по одной стандартной порции 1 – 2 раза в день за полчаса до трапезы.

Компресс Масса для компрессов изготавливается из свежего, измельченного до состояния кашицы растительного сырья. Получившуюся массу следует нанести на салфетку из марлевой ткани и наложить на поврежденную область. Для удобства аппликацию следует зафиксировать пищевой пленкой. Оптимальным временем для компресса является ночь или вечер.

Настой для ванны Для ванн используются настои высокой концентрации. Для проведения одной процедуры 100 грамм сырья следует залить литром горячей воды и выдержать водно-травяную взвесь на пару на протяжении получаса (даже если используются мягкие части растений). Затем состав необходимо оставить для настаивания на несколько часов, после чего процедить и добавить в ванну, наполненную водой таким образом, чтобы уровень жидкости доходил до линии груди. Лучше всего ванну проводить вечером, перед отходом ко сну.

Классификация фитопрепаратов по оказываемому эффекту

В зависимости от предназначения и оказываемого действия препараты этномедицины (народной медицины) для лечения атопического дерматита делятся на несколько категорий.

Группами средств этномедицины для лечения атопического дерматита являются:

  • Успокаивающие средства. Угнетенное эмоциональное состояние пациента относится к одному из факторов, способствующих обострению атопического дерматита. Поэтому терапия этого заболевания предполагает применение средств, обладающих успокаивающим эффектом. Такие препараты целесообразно принимать в период интенсивных умственных нагрузок, стресса.
  • Препараты для укрепления иммунитета (иммуномодуляторы). Слабая иммунная функция является частой причиной развития и обострения атопического дерматита. Особенно актуально укрепление иммунитета для маленьких детей. Принимать иммуномодуляторы рекомендуется осенью и весной.
  • Антигистаминные препараты. Такие препараты подавляют секрецию гистамина, в результате чего аллергические реакции проявляются менее интенсивно и наступает значительное улучшение состояния больного. Терапию антигистаминными препаратами следует проводить перед началом сезонных или других предполагаемых обострений заболевания.
  • Наружные средства для снятия зуда. Зуд является одним из выраженных симптомов атопического дерматита. Многие пациенты, особенно маленькие дети, расчесывают кожу, что приводит к воспалениям. Применение противозудных средств успокаивает кожу и ускоряет ее заживление.
  • Антисептические наружные средства. Предназначены, для того чтобы предупредить воспаление при проникновении инфекции на пораженные участки кожи.

Рецепты фитопрепаратов и рекомендации по их применениюЛечение средствами народной медицины необходимо начинать с врачебной консультации, в ходе которой доктор установит целесообразность применения фитопрепаратов. Также следует ознакомиться с существующими противопоказаниями. Кроме отдельных противопоказаний для каждого конкретного препарата существуют и общие ограничения для средств, которые принимаются пероральным методом. Такими противопоказаниями являются беременность и период грудного вскармливания. Общим противопоказанием для всех препаратов на спиртовой основе является алкоголизм. Препараты, предназначенные для укрепления иммунитета, не следует принимать людям, которые страдают аутоиммунными заболеваниями (ревматоидным артритом, красной волчанкой).

Фитопрепараты при атопическом дерматите (состав, действие, противопоказания)

Группа препарата Основной компонент Форма препарата Противопоказания

Успокаивающие препараты

Ромашка

Чай

Гастрит, язва.

Мята

Чай

Настой

Варикозное расширение вен, пониженное артериальное давление.

Валериана

Настойка

Эпилепсия, при повышенном давлении возможны нарушения сна, повышенная возбудимость.

Пустырник

Настойка

Пониженное давление, сокращение частоты ударов сердца.

Препараты для укрепления иммунитета

Лимонник

Чай

Настой

Повышенная возбудимость нервной системы, нарушения сердечного ритма.

Родиола розовая

Настойка

Повышенное артериальное давление, склонность к депрессиям, тревожности.

Элеутерококк

Настойка

Цирроз печени, сердечные заболевания, проблемы со сном.

Эхинацея

Настойка

Туберкулез, злокачественные заболевания крови, атеросклероз.

Шиповник

Чай

Отвар

Язва, гастрит, склонность к тромбообразованию.

Антигистаминные препараты

Рябина черноплодная

Отвар

Настойка

Склонность к запорам, пониженное давление, гастрит с пониженной кислотностью.

Крапива

Настой

Варикозное расширение вен, нарушенная свертываемость крови.

Фиалка трехцветная

Настой

Язвенные поражения отделов пищеварительной системы.

Хвощ полевой

Чай

Настой

Заболевания почек, гиперфункция щитовидной железы, язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта.

Наружные средства для снятия зуда

Алоэ

Компресс

Для фитопрепаратов для наружного применения не существует противопоказаний кроме индивидуальной непереносимости основного компонента.

Ромашка

Ванны

Череда

Ванны

Мелисса

Компресс

Антисептические наружные средства

Зверобой

Компресс

Чистотел

Компресс

Эвкалипт

Ванны

Шалфей

Ванны

Кора дуба

Ванны

Профилактика атопического дерматитаПрофилактика атопического дерматита является важнейшим звеном в комплексе лечебных мероприятий при этом заболевании. Хроническое, рецидивирующее (волнообразное) течение атопического дерматита и знание патогенеза позволило сформулировать основные принципы профилактики. В зависимости от времени проведения и преследуемых целей, профилактика атопического дерматита может быть первичной или вторичной.
Первичная профилактика

Целью первичной профилактики является предотвращение заболевания у лиц, которые входят в группу повышенного риска. С учетом того, что атопический дерматит является одной из самых распространенных детских болезней, особенно актуален вопрос профилактики среди детей. Среди факторов, предрасполагающих к развитию атопического дерматита, одним из основных является наследственность. Поэтому первичная профилактика имеет большое значение для детей, у чьих родителей (одного или обоих) в анамнезе присутствует данное заболевание. Профилактические меры необходимо начинать предпринимать еще в антенатальном (внутриутробном) периоде и продолжать после рождения ребенка.

Профилактика в антенатальном периодеМеры антенатальной профилактики атопического дерматита следующие:

  • Гипоаллергенная диета. Беременная женщина должна исключать из рациона все традиционные пищевые аллергены, к которым относятся яйца, молоко, продукты пчеловодства, орехи.
  • Сбалансированный рацион. Несмотря на ограничения в меню, питание женщины, вынашивающей ребенка, должно быть разнообразным и содержать достаточное количество углеводов, белков и жиров. Как отмечают специалисты, особенно увеличивает вероятность развития атопического дерматита у ребенка рацион, в котором преобладает углеводистая пища.
  • Адекватное лечение гестозов (осложнений беременности, которые проявляются отеками и другими проблемами). Ухудшение состояния беременной женщины повышает проницаемость плаценты, в результате чего плод подвергается воздействию аллергенов. Это увеличивает вероятность того, что у ребенка будет атопический дерматит.
  • Минимальная медикаментозная нагрузка. Многие лекарства способствуют аллергизации плода и как следствие, развитию у него атопического дерматита. Чаще всего провокаторами аллергии выступают антибиотики пенициллиновой группы (нафциллин, оксациллин, ампициллин).
  • Контроль используемой бытовой химии. Порошки для стирки и другие средства для бытовых целей содержат агрессивные аллергены, которые проникают в женский организм через респираторную систему и могут стать причиной сенсибилизации плода. Поэтому в период беременности рекомендуется пользоваться гипоаллергенной бытовой химией.

Профилактика после рождения После рождения ребенка на протяжении года его питание должно быть гипоаллергенным, так как не сформировавшаяся иммунная система и микрофлора кишечника не могут дать «достойный ответ» пищевым аллергенам. При наличии грудного молока кормление грудью рекомендуют продолжать не менее полугода, и в этот период кормящая женщина должна соблюдать рацион, в котором исключены продукты-аллергены. Если грудное молоко отсутствует, ребенка следует кормить специальными детскими смесями.

Первыми продуктами для прикорма должны быть гипоаллергенные овощи и фрукты (яблоки, кабачки), мясо (индейка, кролик).

Постепенно в детский рацион следует вводить и продукты-аллергены, фиксируя реакцию детского организма на такую пищу в специальном дневнике. Начинать следует с коровьего молока, куриного мяса. Вводить их следует после достижения ребенком годовалого возраста, в период ремиссии атопического дерматита. Ко второму году жизни можно включать в детское меню яйца, к третьему – мед, рыбу.

Вторичная профилактика атопического дерматита

Меры вторичной профилактики актуальны для тех пациентов, которые уже сталкивались с атопическим дерматитом. Целью такой профилактики является продление периода ремиссии заболевания, а в случае обострения болезни – снижение симптоматики.

Мерами вторичной профилактики этого заболевания являются:

  • организация гипоаллергенных бытовых условий;
  • адекватный уход за кожей;
  • контроль потребления пищевых аллергенов;
  • превентивная (предварительная) медикаментозная терапия.

Организация гипоаллергенных бытовых условий Обострению атопического дерматита способствует такой распространенный в быту фактор как пыль. В состав бытовой пыли входят клещи (сапрофиты), частички кожи людей и домашних животных. Каждый из этих компонентов отрицательно влияет на самочувствие пациента с данным заболеванием. Поэтому профилактика этого расстройства подразумевает организацию мероприятий, направленных на борьбу с пылью.

Основными источниками пыли в быту являются постельные принадлежности, текстильные изделия, мягкая мебель, книжные шкафы и ковровые покрытия. В профилактических целях следует выбирать гипоаллергенные вещи, по возможности отказываться от эксплуатации некоторых предметов и обеспечивать соответствующий уход всем бытовым принадлежностям.

Меры организации гипоаллергенных бытовых условий следующие:

  • Спальное место. Людям с атопическим дерматитом рекомендуется использовать подушки и одеяла с синтетическим наполнителем. Также следует отказываться от шерстяных пледов и одеял, так как они представляют собой благоприятную среду для клещей. Постельное белье нужно менять на новое дважды в неделю, а при стирке кипятить. Одеяла, матрасы и подушки рекомендуется сдавать в специальные дезинфекционные камеры или обрабатывать противоклещевыми препаратами. Действенной мерой при атопическом дерматите являются специальные пластиковые футляры для матрасов и подушек.
  • Ковровые покрытия. В помещении, где проживает больной, рекомендуется не использовать ковры. При отсутствии возможности отказаться от ковровых покрытий следует отдавать предпочтение изделиям из синтетических волокон с коротким ворсом. Оптимальным вариантом являются ковры из нейлона, акрила, полиэстера. Раз в 5 – 6 лет ковровые покрытия следует заменять новыми. Чистить их следует каждые 2 недели, с использованием препаратов для защиты от клещей (доктор аль, easy air, ADS спрей).
  • Мягкая мебель. Обивка мягкой мебели и используемые в качестве наполнителей материалы являются местом скопления большого количества пыли. При атопическом дерматите рекомендуется заменять диваны кроватями, мягкие кресла – обычными стульями или скамейками.
  • Книжные шкафы и полки. В книгах скапливается не только большое количество пыли, но и развивается плесень, которая способствует обострению атопического дерматита. Поэтому следует отказываться от присутствия книжных шкафов и полок в помещении, где проживает человек с данным заболеванием. При отсутствии такой возможности, книги следует содержать в мебельных изделиях с закрывающимися дверцами.
  • Текстильные изделия. Вместо штор и других текстильных изделий для окон рекомендуется использовать жалюзи из полимерных материалов. Весной, летом и осенью на окна следует устанавливать защитные сетки, чтобы предотвратить проникновение в помещение пыли, пыльцы растений, тополиного пуха. Скатерти, декоративные салфетки и другой текстиль следует использовать в минимальных количествах.

В помещении, где проживает человек, страдающий атопическим дерматитом, следует ежедневно проводить влажную уборку с использованием гипоаллергенных бытовых средств. Вечером и в дождливую погоду нужно проветривать комнату, а в жаркое время года – держать окна и двери закрытыми. Для поддержки оптимального режима влажности рекомендуется использовать увлажнители воздуха.

Плесень относится к числу распространенных факторов, способных ухудшать состояние человека с атопическим дерматитом. Поэтому в зонах с повышенной влажностью (ванная комната, кухня) следует устанавливать вытяжки и ежемесячно проводить уборку с применением средств, препятствующих росту плесневых микроорганизмов.

Адекватный уход за кожей Кожные покровы при атопическом дерматите отличаются повышенной уязвимостью, что способствует раздражениям и воспалениям даже в период ремиссии. Поэтому людям с данным заболеванием необходимо обеспечивать коже должный уход. Грамотный уход увеличивает барьерные функции кожи, что позволяет снизить симптоматику заболевания в периоды обострений.

Меры ухода за кожей при атопическом дерматите следующие:

  • Очищение. Для реализации процедур личной гигиены при данном заболевании рекомендуется использовать специальные средства, которые не содержат агрессивных компонентов (спирта, отдушек, щелочи, консервантов). Оптимальным вариантом являются гипоаллергенные препараты, специально разработанные для ухода за кожей при атопическом дерматите. Наиболее распространенными марками специализированных средств являются bioderma, ducray, avene.
  • Увлажнение. В течение дня кожу рекомендуется увлажнять при помощи специальных аэрозолей на основе термальной воды. Такая продукция присутствует в линейке многих производителей аптечной косметики (средств, предназначенных для ухода за проблемной кожей). К числу наиболее известных марок относятся uriage, vichy, noreva. Перед сном кожу следует обрабатывать увлажняющим кремом или делать компрессы из натуральных соков алоэ, картофеля.
  • Питание. Средства для питания кожи используются после водных процедур перед сном. В холодное время года систематичность использования таких средств следует увеличивать до 2 – 3 раз в день. Для питания кожи могут быть использованы крема с жирной текстурой, в состав которых входят натуральные масла. Увеличить эффективность такого крема можно, если добавить в него жирорастворимые витамины А и Е (продаются в аптеках). Также можно питать кожу натуральными маслами (кокосовым, оливковым, миндальным).

Во время выполнения процедур по уходу за кожей следует воздерживаться от применения слишком горячей и/или хлорированной воды и жестких мочалок. Продолжительность любой водной процедуры не должна превышать 15 – 20 минут, после которой влагу следует промокнуть мягким полотенцем.

Контроль потребления пищевых аллергенов Пациентам, которые прошли аллергологические тесты, в ходе которых был установлен конкретный провокатор аллергии, следует соблюдать специфическую диету. Такой рацион подразумевает отказ от пищевого аллергена и блюд, в составе которых он присутствует. Людям, у которых аллерген не определен, показана неспецифическая гипоаллергенная диета, подразумевающая исключение всех облигатных (традиционных) продуктов, провоцирующих аллергию.

Одним из действенных мер контролировать реакцию организма на продукты питания является пищевой дневник. Перед тем как начать вести дневник, следует на протяжении нескольких дней соблюдать строгую гипоаллергенную диету. Затем постепенно нужно вводить в рацион продукты-аллергены, фиксируя реакцию организма.

Превентивная (предварительная) медикаментозная терапия

Прием специальных препаратов перед прогнозируемым обострением заболевания тормозит развитие аллергических реакций. Для профилактики применяются фармакологические препараты с антигистаминным действием, тип и схема потребления которых определяется врачом. Также в целях повышения сопротивляемости организма к аллергенам могут применяться народные средства.

Обязательным условием профилактики атопического дерматита является укрепление иммунитета. Для этого могут применяться различные витаминно-минеральные комплексы, растительные иммуномодуляторы.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Атопический дерматит – аллергическое заболевание кожи, возникающее как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющие хроническое течение и характеризующиеся кожным зудом и поражением кожи.

Для атопического дерматита характерно многообразие клинических форм поражения кожи, стадийное течение и развитие сопутствующих патологических изменений во многих системах организма.

Течение атопического дерматита трудно прогнозировать: почти у половины пациентов заболевание проходит к 15-летнему возрасту, у остальных может наблюдаться на протяжении всей жизни.

Атопический дерматит – это многофакторное заболевание, имеющее в своей основе генетическую (наследственную) предрасположенность к аллергии.

Факторы риска атопического дерматита

  • Наследственная предрасположенность.
  • Аллергики имеют важное значение в формировании атопического дерматита.
  • Обострение болезни связано с действием различных провоцирующих факторов (тригаеров).

Наследственная предрасположенность

Является одной из характеризующих особенностей аллергических заболеваний. Если аллергическим заболеванием заболел один из родителей, то вероятность заболевания повышается до 45-55%, если больше, то до 60-80%. Вероятность развития атопического дерматита у ребенка выше, если аллергическим заболеванием болела мать.

Аллергены

Пищевые аллергены считаются основные факторы, обуславливающие реализацию предрасположенности к атопическому дерматиту у детей. Примерно у 30-40% детей разного возраста, страдающих атопическим дерматитом, выявляется пищевая аллергия к белку Куринного яйца, молоку, рыбе, злакам.

Аэроаллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли, аллергены животных, пыльца растений, грибковые аллергены) играют основную роль при атопическом дерматите, а уменьшении их экспозиции приводит к снижению риска развития атопического дерматита и его обострения.

Факторы, провоцирующие обострения (триггеры)

— Ирританты (раздражители): одежда из шерсти, синтетических тканей, детергенты (мыло, стиральный порошок и т.д), патогенный табачный дым;

— гармональные факторы: менструация, беременность, менопауза;

— эмоции: стресс, тревога, чувство разочарования и т.д.;

— климатические факторы: холодное время года (осень, зима) и резкая смена климата;

— инфекция: бактериальная, грибковая, вирусная. Микроорганизмы могут вызвать обострения атопического дерматита и поддерживать кожное воспаление;

— пищевые аллергены: коровье молоко, куринные яйца, злаковые, орехи, (преимущественно у детей первых лет жизни);

— аэроаллергены: бытовые, эпидермальные, пыльцевые. Они могут вызывать обострения атопического дерматита при поступлении в организм больного ингаляционным и контактным (через кожу) путями;

— полмотанты (промышленные выбросы, выхлопные газы и др.). Их роль в развитии атопического дерматита косвенная.

Таким образом, реализация генетической предрасположенности к атопическому дерматиту может осуществляться при действии целого ряда неблагоприятных факторов внешней среды. Их устранение является одним из условий успешного лечения пациентов.

Клиника

Возрастные особенности.

Наиболее часто атопическим дерматитом заболевают дети первых 2-х лет жизни, хотя болезнь может проявиться в любом возрасте. У небольшого числа детей атопический дерматит начинается в возрасте до первых 6 месяцев жизни с возрастом частота встречаемости атопического дерматита уменьшается.

Каждый возрастной период характеризуется определенной локализацией и морфологией кожных элементов.

Клиническая картина атопического дерматита у детей в возрасте от 2 мес до 2 лет имеет свои особенности. Поэтому выделяют «младенческу» стадию заболевания, для которой характерны остро- и подостровоспалительный характер кожных поражений с тенденцией к экссудативным изменениям и определенная локализация. В большинстве случаев прослеживается четкая связь с пищевыми раздражителями.

Начальные изменения обычно проявляется на щеках, реже на наружных поверхнястях голеней. Характерен сильный кожный зуд. К концу первого -началу второго годов жизни экссудативные проявления обычно уменьшаются. Усиливается инфильтрация (утолщение кожи) на отдельных участках кожи, возникают трещины, усиление кожного рисунка.

Второй возрастной период – «детская стадия» — охватывает возраст от 3 до 13-15 лет. Для него характерно: хроническое течение с обострениями весной и осенью. За периодами тяжелых обострений могут следовать продолжительные ремиссии, во время которых дети чувствуют себя практически здоровыми.

Высыпания локализуются, как правило, в локтевых и подколенных складках, на задней поверхности шеи, сгибательных поверностях голеностопных и запястных суставов, в заушных областях и представлены покраснениями, папулами, шелушением, утолщением кожи, усилением кожного рисунка. На момент разрешения высыпаний в очагах поражения остаются участки пегментации. У некоторых детей в этом периоде формируется дополнительная складка нижнего века и аллергический хейлит – поражение красной каймы губ и кожи.

Третий возрастной период «взрослая стадия» характеризуется  меньшей склонностью к островоспалительным реакциям и менее заметной реакцией на аллергические раздражители.

Основная жалоба больных – кожный зуд. Характерно усиление кожного рисунка, утолщение кожи, множественные расчесы и трещины. Большинство пациентов отмечают четкую связь обострений заболевания  с психоэмоциональными факторами. У многих больных имеется зависимость обострений заболевания от очагов хронической инфекции. Однако большинство пациентов отмечает ухудшение в летнее время, и во время пребывания на южных курортах.

Атопический дерматит и сопутствующие заболевания

Атопический дерматит сочетается в большинстве случаев с другими заболеваниями аллергического круга, однако эти сочетания следует оценивать как проявление единого патологического процесса!

У детей раннего возраста отмечается желудочно-кишечная дисфункция.

У лиц, страдающих атопическим дерматитом с частыми тяжелыми обострениями обнаруживают часто функциональные изменения нервной системы, в частности вегето-сосудистую дистонию.

Атопический дерматит часто сопровождается непереносимостью различных лекарственных препаратов – чаще антибиотиков пенициллинового ряда, вакцин, сывороток.

Нередко больных, страдающих атопическим дерматитом, возникает бронхиальная астма или другие аллергические заболевания.

Лечение атопического дерматита

Проводится строго индивидуализировано в зависимости от возрастного периода заболевания, степени активности патологического процесса, сопутствующих заболеваний.

Лечение включает основные направления:

  • устранение причиннозначимого аллергена;
  • наружную терапию;
  • фармокотерапию;
  • при необходимости аллергоспецифическую иммунотерапию.

Профилактика

В первые 4-6 месяцев рекомендовано исключительное грудное вскармливание, при необходимости докармливания ребенка разрешается только гипоаллергенные смеси (годролизата белков коровьего молока).

  • введение прикорма оправдано только после 4 мес жизни продуктами с низкой аллергенной активностью;
  • контроль за факторами внешней среды;
  • исключение воздействия табачного дыма;
  • уменьшение экспозиции аллергенов в первые годы жизни (домашняя пыль, животные, тараканы);
  • поддержание низкой влажности и адекватной вентиляции в помещениях, где находится ребенок (избегать сырости);
  • уменьшение воздействия поллеотантов;
  • при наличии у ребенка атопического дерматита с подтвержденной аллергией к аэроаллергенам (пыльца растений, домашняя пыль, шерсть домашних животных) начинается адекватная терапия противоаллергическими средствами группа цетрицинов до 18 мес,  с целью профилактики бронхиальной астмы.

Уход за кожей

  • В период обострения атопического дерматита общие гигиенические ванны проводят еженедельно.
  • Для ванн используют дехлорированную воду (после отстаивания или фильтрации), при инфицировании кожи – с добавление раствора маргонцевокислого калия до слабо-розовой окраски.
  • Для гигиенических целей применяют специальные мягкие моющие средства, а также шампуни, содержащие деготь и цинк.
  • После ванны кожу необходимо просушить полотенцем (не растирать) и нанести крем со смягчающим и увлажняющим действием(Бепантен, Драполен, Глутамол, Миостена и т.д.)
  • Увлажняющие и смягчающие средства наносить так часто, чтобы не было ощущения стянутости и сухости кожи.
  • Важно обеспечить достаточную влажность в помещении
  • При купании нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу, применять большое количество мыла.
  • Для мытья кожи рекомендуется использовать средства не содержащие мыла.

Общие рекомендации больному атопическим дерматитом

  • Не использовать различные раздражающие средства, стиральные порошки, агрессивные моющие средства, растворитель, бензин, различные средства для чистки мебели, ковров и т.д.
  • Избегать контакта кожи рук с растениями, а также с соками овощей и фруктов.
  • Не носить грубую одежду, в особенности из шерсти или из синтетических материалов.
  • Предпочтительно носить одежду хлопчатобумажных тканей.
  • Следует избегать интенсивной физической нагрузки, как фактора усиливающего потоотделение и зуд.
  • Избегать воздействия крайних значений температуры и влажности
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Во время ремонта в квартире проживать в другом месте.

Рекомендации больному при аллергии на домашнюю пыль

  • Обеспечить хорошую вентиляцию, поддерживать оптимальную влажность в жилом помещении (около 40% ).
  • Не держать в комнате ковры.
  • Телевизор и компьютер необходимо убрать из комнаты больного, так как концентрация пыли вокруг них значительно повышена
  • Книги держать в застекленных книжных шкафах.
  • Хранить одежду в закрытых стенных шкафах.
  • Покрытие стен: следует предпочесть моющиеся обои или крашеные стены.
  • Занавески должны быть хлопчатобумажными; стирать их необходимо не реже 1 раза в 3 месяца, не использовать драпированные шторы.
  • Не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла. Подушка  должна быть из синтипона или других синтетических волокон.

Покрывала должны быть из легко стирающихся тканей. Для детей необходимо использовать матрацы и подушки, закрытые в плотные конверты на молнии, 2 наволочки на подушке. Раз в месяц следует стирать подушки и одеяла. Постельное белье менять 1 раз в неделю.

  • Не хранить вещи под кроватью.
  • Проводить влажную уборку помещения, а также чистку ковров, мягкой мебели с использованием пылесосов не реже 1 раза в неделю. Квартиру, где живет больной необходимо убирать в его отсутствие.
  • Для уменьшение концентрации клещей домашней пыли необходимо использовать безопасный для пациента специальное противоклещевое белье.
  • Стирать постельное белье при температуре 55 С. Вымораживание, а также воздействие прямых солнечных лучей на постельные принадлежности вызывает гибель клещей

Рекомендации больному при аллергии к плесневым грибам

  • Необходимо тщательно убирать помещения, которые легко поражаются плесенью (душевые, подвалы). После использования ванной следует насухо вытереть все влажные поверхности. Для уборки нужно использовать растворы, предупреждающие рост плесени.
  • Не допускать роста плесневых грибов на кухне, пользоваться вытяжкой для удаления пара.
  • Сушить одежду следует только в проветриваемом помещении, вне жилой комнаты.
  • Избегать посещения плохо проветриваемых помещений (подвалов, амбаров, погребов).
  • Не принимать участия в садовых работах осенью и весной, так как именно лежалые листья, сено, солома и трава служит источником плесени в воздухе.
  • Не рекомендуется употребление в пищу продуктов, приготовление которых основано на процессах брожения (ферментации): острые сыры с белой, зеленой, голубой или любой другой плесенью, копченные мясо и рыба, квашенная капуста, кефир и кисломолочные продукты, квас, пиво, вино, свежевыпеченный хлеб и др.
  • Не рекомендуется дома разводить комнатные цветы, так как земля в горшках служит источником роста некоторых плесневых грибов.
  • При наличии кондиционера в помещениях необходимо регулярно менять фильтры, в противном случае создаются благоприятные условия для развития в них плесневых грибов.

Рекомендации больному при аллергии к пыльце растений

  • В сезон цветения причинных растений следует ограничить время пребывания на открытом воздухе.
  • Герметизировать окна или установить герметические стеклопакеты; при открытии форточек использовать влажную марлю.
  • При поездке в автомобиле держать окна закрытыми.
  • Не использовать для лечения фитопрепараты.
  • Не применять растительные косметические средства – мыло, шампуни, крема, бальзамы и т.д.
  • На улице носить плотно прилегающие к лицу очки; приходя с улицы, снять одежду, принять душ, прополоскать рот, промыть глаза, носовые ходы.
  • Следует воздержаться от цветущих растений в доме, особенно примулы и герани.
  • Исключить употребление пищевых продуктов, имеющих перекрестные аллергенные свойства с причиннозначимыми аллергенами, например, при аллергии к деревьям нельзя употреблять в пищу косточковых, орехов, моркови, киви. При аллергии к амброзии запрещено употреблять в пищу арбузы, подсолнечное масло, халву, козинаки, мед.

  Врач- аллерголог Шнип Н. И.

Атопический дерматит – это хроническое воспалительное аллергическое заболевание кожи, проявляющееся специфическими высыпаниями и сильным зудом. Другими названиями атопического дерматита являются диффузный нейродермит или атопическая экзема. Ограниченная форма заболевания называется «лишай Видаля».

Причины атопического дерматита Атопический дерматит возникает из-за врожденной особенности иммунной системы, проявляющейся в увеличенной продукции иммуноглобулинов класса Е (IgE). В результате организм активнее реагирует на действие различных аллергенов и становится более подверженным к развитию аллергических заболеваний.

Факторами риска возникновения атопического дерматита являются:

— наличие аллергических заболеваний (пищевая, лекарственная аллергия, поллиноз, бронхиальная астма и другие);

— наследственная предрасположенность;

— сухая и чувствительная кожа;

— погрешности в диете (например, неправильное введение прикорма грудному ребенку);

— контакт с аллергенами (домашние животные, профессиональные вредности и другие);

— наличие хронических заболеваний (особенно болезни кожи или желудочно-кишечного тракта).

В большинстве случаев заболевание возникает еще в детском возрасте, причем у половины больных – до 5 лет. Атопический дерматит протекает хронически в виде периодов обострений, вызванных воздействием аллергена, и ремиссий (отсутствия симптомов заболевания).

Аллергенами при атопическом дерматите наиболее часто являются:

— домашняя пыль;

— шерсть и эпидермис животных;

— пищевые продукты;

— пыльца растений;

— косметика и бытовая химия.

У некоторых пациентов обострения заболевания возникают только под действием одного конкретного вещества, у других – симптомы могут появляться после контакта с различными раздражителями.

Аллергены могут находиться в воздухе (например, пыльца растений), попадать на кожу контактно (косметические средства) или поступать алиментарно (пищевые вещества).

Симптомы атопического дерматита К симптомам обострения атопического дерматита относятся:

— сухость кожи;

— появление на коже отечных пятен покраснения неправильной формы;

— выраженный зуд;

— в результате расчесывания очагов атопического дерматита возникают эрозии и мокнутие;

— наиболее часто высыпания локализуются на сгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов, шее, лбу, висках, запястьях, стопах, у маленьких детей – на щеках.

Повышенная сухость и чувствительность кожи отмечается и вне обострения болезни. У маленьких детей заболевание протекает по типу экземы и сопровождается выраженным мокнутием.

Обострения атопического дерматита всегда доставляют большое беспокойство из-за зуда. В результате нарушается сон, становится невозможно вести нормальный образ жизни. Если в место расчеса попадет инфекция, то могут возникать гнойничковые поражения кожи. Поэтому высыпания лучше не чесать.

У некоторых больных может отмечаться сезонность возникновения заболевания. Например, если проявления атопического дерматита связаны с цветением растений. Также способствуют обострению процесса стресс, переутомление, острые инфекционные заболевания и обострения хронических болезней, гормональные перестройки (беременность, период полового созревания, климакс) и другие неспецифические факторы.

Классификация атопического дерматита Атопический дерматит классифицируется следующим образом:

1) В зависимости от степени активности процесса различают:

— начальную стадию;

— стадию выраженных изменений (острая и хроническая фаза);

— стадию ремиссии (неполная и полная);

— выздоровление.

2) Атопический дерматит имеет свои возрастные особенности, в связи с этим различают следующие формы:

— младенческая или экссудативная (до 2 лет);

— детская;

— взрослая.

3) В зависимости от распространенности процесса атопический дерматит может быть:

— ограниченным;

— распространенным;

— диффузным.

4) По степени тяжести выделяют: легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.

Диагностика атопического дерматита Диагностика атопического дерматита проводится квалифицированным врачом аллергологом-иммунологом. Врач выявляет специфические жалобы, характерные для атопического дерматита, а также проводит осмотр больного.

В диагностике атопического дерматита используются следующие лабораторные и инструментальные методы:

— определение уровня общего и специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE) – их повышение говорит о наличии атопии (склонности к возникновению аллергических реакций);

— проведение специфических проб для выявления аллергена: ингаляционных, кожных (аппликационные, внутрикожные, скарификационные), назальных и других;

— выявление наличия антител к конкретным аллергенам (лекарственные, пищевые, растительные, аллергены животных и другие).

Лечение атопического дерматита Терапия атопического дерматита должна осуществляться только квалифицированным специалистом. Самолечение недопустимо. Особенно противопоказано бесконтрольное использование лекарственных средств, содержащих гормоны. Они способны быстро и эффективно способствовать уменьшению проявлений атопического дерматита, но имеют большое количество побочных эффектов, поэтому должны применяться только под контролем врача.

Для лечения атопического дерматита используются следующие группы лекарственных препаратов:

— антигистаминные средства;

— глюкокортикостероидные гормоны.

Применяются также некоторые другие лекарственные средства. Например, примочки со специальными травяными сборами. При бессоннице и беспокойстве, вызванными зудом, могут назначаться успокоительные препараты.

Лекарственные средства могут наноситься наружно на очаги высыпаний (в виде кремов, мазей, гелей) – местная терапия. Также они могут назначаться внутрь (таблетки, капли, сиропы и другие формы) – системное лечение.

В настоящее время активно разрабатываются и используются методы аллерген-специфической иммунотерапии (СИТ). В ее основе – введение в организм постепенно возрастающих доз аллергена. В результате у больного вырабатывается устойчивость к данному веществу.

Существуют также методы фототерапии (применение ультрафиолетового излечения) атопического дерматита, санаторно-курортное лечение.

Неотъемлемой частью терапии атопического дерматита является соблюдение общих рекомендаций, таких как диета, исключение контакта с аллергеном и другие. Без этого достичь ремиссии заболевания невозможно.

Общие рекомендации при атопическом дерматите Обострения атопического дерматита всегда связаны с воздействием специфических аллергенов, поэтому важнейшей частью терапии и профилактики является соблюдение следующих пунктов:

— избегать контакта с аллергенами;

— соблюдение гипоаллергенной диеты;

— поддержание чистоты в доме (следует отказаться от ковров и других пыльных предметов, регулярно проводить уборку);

— в квартире, где проживает больной атопическим дерматитом, не стоит курить или держать домашних животных;

— не следует допускать сухости кожи (нужно чаще принимать ванну, пользоваться увлажняющими средствами);

— необходимо использовать только специальную косметику, разработанную для больных атопическим дерматитом (в настоящее время многие крупнейшие производители лечебной косметики выпускают такие средства);

— следует избегать ношения синтетической и шерстяной одежды.

Нельзя избавиться от атопического дерматита только лекарственными средствами. Без соблюдения вышеперечисленных рекомендаций избавиться от болезни невозможно.

Прогноз атопического дерматита Так как атопический дерматит связан со склонностью организма к повышенной продукции иммуноглобулинов класса Е, то полностью избавиться от него не получится. Однако при соблюдении всех назначений врача можно свести число обострений заболевания к минимуму и вести практически нормальный образ жизни.

У ребенка возможна обратимость процесса. Известно, что у некоторых детей проявления заболевания с возрастом проходят.

Детский атопический дерматит

Атопический дерматит у грудничка — это хроническое иммунное воспаление кожи ребёнка, характеризующееся определённой формой высыпаний и их этапностью появления.

Детский и младенческий атопический дерматит изрядно снижают качество жизни всей семьи из-за необходимости строгого соблюдения специальной лечебной диеты и гипоаллергенного быта.

Главные факторы риска и причины атопического дерматита

Фактором риска атопического дерматита часто является наследственная отягощённость по аллергии и бронхиальной астме. Неблагоприятными являются и такие факторы, как особенности конституции, нарушения питания, недостаточно хороший уход за ребёнком.

Патогенез атопического дерматита у детей

Понять, что такое атопический дерматит и как его лечить, помогут знания о патогенезе этого аллергического недуга.

Каждый год знания учёных о иммунопатологических процессах, протекающих в организме при атопической детской экземе, увеличиваются.

В ходе болезни нарушается физиологический кожный барьер, активируются лимфоциты Th2, снижается иммунная защита.

Понятие о кожном барьере

Доктор Комаровский в своих популярных среди молодых родителей статьях затрагивает тему особенностей детской кожи.

Комаровский выделяет 3 главных особенности, имеющих значение в нарушении кожного барьера:

  • недоразвитость потовых желёз;
  • хрупкость рогового слоя детского эпидермиса;
  • большое содержание липидов в коже у новорождённых.

Все эти факторы приводят к снижению защиты кожных покровов грудничка.

Наследственная предрасположенность

Атопический дерматит у грудничка может возникнуть вследствие филаггриновой мутации, при которой происходят изменения белка филаггрина, обеспечивающего структурную целостность кожи.

Атопический дерматит формируется у детей до года вследствие снижения местного иммунитета кожи к проникновению внешних аллергенов: биосистемы стирального порошка, эпителия и шерсти домашних питомцев, ароматизаторов и консервантов, содержащихся в косметических продуктах.

Профилактика атопического дерматита у детей

Антигенные нагрузки в виде токсикоза беременных, приём беременной лекарственных препаратов, профессиональные вредности, высокоаллергенное питание – всё это способно спровоцировать обострение аллергического заболевания у новорождённого.

Беременным женщинам группы риска рекомендуется избегать контакта с любыми видами аллергенов:

  • пищевых;
  • профессиональных;
  • бытовых.

Профилактикой аллергии у грудничков может явиться естественное, максимально длительное грудное вскармливание, рациональное использование лекарственных средств, лечение болезней пищеварительной системы.

Классификация атопического дерматита

Атопическую экзему по возрастным этапам подразделяют на три стадии:

  • младенческая (с 1 месяца до 2 лет);
  • детская (с 2 лет до 13);
  • подростковая.

Как выглядит атопический дерматит у детей?

У новорождённых высыпания имеют вид покраснений с пузырьками. Пузырьки легко вскрываются, образуя мокнущую поверхность. Младенца беспокоит зуд. Дети расчёсывают высыпания.

На местах образуются кровянисто-гнойные корочки. Высыпания часто проявляются на лице, бёдрах, голенях. Врачи называют такую форму высыпаний экссудативной.

В некоторых случаях признаков мокнутия не наблюдается. Сыпь имеет вид пятен с незначительным шелушением. Поражается чаще волосистая часть головы и лицо.

В 2-летнем возрасте у больных детей кожа отличается повышенной сухостью, появляются трещины. Высыпания локализуются в коленных и локтевых ямках, на кистях рук.

Данная форма болезни носит научное название «эритематозно-сквамозная форма с лихенизацией». При лихеноидной форме наблюдается шелушение, преимущественно в складках, в локтевых сгибах.

Поражение кожи лица проявляется в старшем возрасте и носит название «атопическое лицо». Наблюдается пигментация век, шелушение кожи век.

Диагностика атопического дерматита у детей

Существуют критерии атопического дерматита, благодаря которым можно установить правильный диагноз.

Основные критерии:

  • раннее начало заболевания у младенца;
  • зуд кожи, чаще проявляющийся ночью;
  • хроническое непрерывное протекание с частыми серьёзными обострениями;
  • экссудативный характер сыпи у новорождённых и лихеноидный — у более старших деток;
  • наличие близких родственников, страдающих аллергическими заболеваниями;

Дополнительные критерии:

  • сухость кожи;
  • положительные кожные пробы при аллергологическом тестировании;
  • белый дермографизм;
  • наличие конъюнктивита;
  • пигментация окологлазничной области;
  • центральное выпячивание роговицы — кератоконус;
  • экзематозное поражение сосков;
  • усиление кожного рисунка на ладонях.

Лабораторные диагностические мероприятия при тяжёлом атопическом дерматите назначаются врачом после осмотра.

Осложнения атопического дерматита у детей

Частыми осложнениями у детей является присоединение разного рода инфекций. Открытая раневая поверхность становится воротами для золотистого стафилококка и грибов рода кандида.

Профилактика инфекционных осложнений заключается в соблюдении рекомендаций аллерголога по особенностям применения эмолентов (увлажняющих средств).

Список возможных осложнений атопического дерматита:

  • фолликулит;
  • фурункулы;
  • импетиго;
  • анулярный стоматит;
  • кандидоз слизистой ротовой полости;
  • кандидоз кожи;
  • герпетиформная экзема Капоши;
  • контагиозный моллюск;
  • остроконечные кондиломы.

Традиционное лечение атопического дерматита

Терапия атопического дерматита у детей начинается с разработки специальной гипоаллергенной диеты.

Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите у детей

Аллерголог составляет специальную элиминационную диету для мамы при атопическом дерматите у грудничка. Такая диета поможет максимально долго сохранить грудное вскармливание.

Примерная элиминационная гипоаллергенная диета у детей до года при атопическом дерматите.

Меню:

  • завтрак. Безмолочная каша: рисовая, гречневая, овсяная, сливочное масло, чай, хлеб;
  • второй завтрак. Фруктовое пюре из груш или яблок;
  • обед. Овощной суп с фрикадельками. Картофельное пюре. Чай. Хлеб;
  • полдник. Ягодный кисель с печеньем;
  • ужин. Овоще-крупяное блюдо. Чай. Хлеб;
  • второй ужин. Молочная смесь или грудное молоко.

Меню для ребёнка, а особенно для малыша с атопическим дерматитом, не должно содержать острых, жареных, солёных блюд, приправ, консервов, ферментированных сыров, шоколада, газированных напитков. В меню для детей с аллергическими симптомами ограничивают манную крупу, творог, сладости, йогурты с консервантами, куриное мясо, бананы, лук, чеснок.

Помогут также смеси на основе козьего молока при лечении атопического дерматита у ребёнка.

При повышенной чувствительности к белкам молока коровы Всемирная организация аллергологов настоятельно не рекомендует применять продукты на основе негидролизованного белка козьего молока, поскольку данные пептиды имеют сходный антигенный состав.

Витаминотерапия

Больным атопическим дерматитом не назначаются поливитаминные препараты, опасные с точки зрения развития аллергических реакций. Поэтому предпочтительно применять монопрепараты витаминов — пиридоксина гидрохлорид, патотенат кальция, ретинол.

Иммуномодуляторы в терапии аллергодерматозов

Иммуномодуляторы, влияющие на фагоцитарное звено иммунитета, хорошо зарекомендовали себя в терапии аллергодерматозов:

  1. Полиоксидоний оказывает прямое действие на моноциты, повышает устойчивость клеточных мембран, способен снижать токсическое действие аллергенов. Применяется внутримышечно однократно в сутки с интервалом в 2 дня. Курс до 15 инъекций.
  2. Ликопид. Усиливает активность фагоцитов. Выпускается в таблетках по 1 мг. Может вызывать повышение температуры тела.
  3. Препараты цинка. Стимулируют восстановление повреждённых клеток, усиливают действие ферментов, применяются при инфекционных осложнениях. Цинктерал применяется по 100 мг троекратно в день курсом до трёх месяцев.

Наружная терапия

Гормональные крема и мази при атопическом дерматите у детей

Лечить тяжёлый атопический дерматит у детей без применения местной противовоспалительной глюкокортикостероидной терапии не представляется возможным.

При атопической экземе у детей используются как гормональные кремы, так и различные формы мазей.

Ниже приведены основные рекомендации по использованию гормональных мазей у детей:

  • при тяжёлом обострении лечение начинают с применения сильных гормональных средств — Целестодерма, Кутивейта;
  • для снятия симптомов дерматита на туловище и руках у детей используются препараты Локоид, Элоком, Адвантан;
  • не рекомендуется использовать Синафлан, Фторокорт, Флуцинар в детской практике ввиду серьёзных побочных эффектов.

Блокаторы кальциневрина

Альтернатива гормональным мазям. Можно использовать для кожи лица, области естественных складок. Препараты Пимекролимуса и Такролимуса (Элидел, Протопик) рекомендуют использовать тонким слоем на высыпания.

Нельзя применять эти препараты при иммунодефицитных состояниях.

Курс лечения длительный.

Средства с противогрибковой и антибактериальной активностью

При инфекционных неконтролируемых осложнениях необходимо использовать крема, имеющие в своём составе противогрибковый и антибактериальный компоненты — Тридерм, Пимафукорт.

На смену использовавшейся ранее и пользовавшейся успехом цинковой мази пришёл новый, более эффективный аналог — активированный пиритион цинка, или Скин-кап. Препарат может использоваться у годовалого ребёнка при терапии сыпи с инфекционными осложнениями.

При выраженном мокнутии используется аэрозоль.

Эмоленты при атопическом дерматите у детей

Доктор Комаровский в своих статьях пишет о том, что нет более грозного врага для кожи ребёнка, чем сухость.

Комаровский советует использовать увлажняющие средства (эмоленты) для увлажнения кожи и восстановления кожного барьера.

Программа Мустела для детей при атопическом дерматите предлагает увлажняющее средство в виде крем-эмульсии.

Программа Липикар лаборатории Ла-Рош-Позе включает в себя Липикар бальзам, который можно наносить после гормональных мазей для предотвращения сухости кожи.

Лечение атопического дерматита народными средствами

Как вылечить атопический дерматит окончательно? Этот вопрос задают себе учёные и врачи по всему миру. Ответа на этот вопрос до сих пор не найдено. Поэтому многие пациенты всё чаще прибегают к гомеопатии и традиционным методам народной медицины.

Лечение народными средствами иногда приносит неплохие результаты, но лучше, если такой способ лечения будет сочетаться с традиционными лечебными мероприятиями.

При мокнутии кожи во время тяжёлого обострения аллергодерматоза хорошо помогают народные средства в виде примочки с отваром череды или коры дуба. Для приготовления отвара можно приобрести в аптеке череду в фильтр-пакетах. Заваривать в 100 мл кипячёной воды. Полученным отваром делать примочки на места высыпаний троекратно в течение дня.

Санаторно-курортное лечение

Детям в период ремиссии рекомендуется лечение с применением климато- и бальнеотерапии. Для лечения больных рекомендуются курорты Крыма, Анапы, Кисловодска с сероводородными источниками и наличием климатических лечебных факторов.

Наиболее популярные санатории для детей с проявлениями атопического дерматита:

  • санаторий им. Семашко г Кисловодск;
  • санатории «Русь», «ДиЛуч» г. Анапа с сухим морским климатом;
  • Соль-Илецк;
  • санаторий «Ключи» Пермского края.

Рекомендации больному атопическим дерматитом

В случае с младенцем эти рекомендации переадресовываются родителям:

  • максимально ограничьте контакт ребёнка со всеми видами аллергенов;
  • отдавайте предпочтение хлопчатобумажной одежде для малыша;
  • избегайте эмоциональных стрессов;
  • коротко подстригайте ногти ребёнку;
  • температура в жилом помещении должна быть максимально комфортной;
  • старайтесь, чтобы влажность в комнате ребёнка была на уровне 40 %.

Чего следует избегать при атопическом дерматите:

  • применять косметические средства на спирту;
  • слишком часто мыться;
  • пользоваться жёсткими мочалками;
  • принимать участие в спортивных соревнованиях.

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Категории МКБ: Атопический дерматит неуточненный (L20.9), Другие атопические дерматиты (L20.8)

Разделы медицины: Аллергология детская, Дерматология детская, Педиатрия

Общая информация Краткое описание

Союз педиатров России

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов

Российское общество дерматовенерологов и косметологов Клинические рекомендации: Атопический дерматит у детей

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Атопический дерматит — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. Атопический дерматит (АтД) в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи. В большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими формами аллергической патологии, такими как бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР), аллергический конъюнктивит, пищевая аллергия (ПА).

Классификация

Кодирование по МКБ-10

Атопический дерматит (L20):

L20.8 — Другие атопические дерматиты;

L20.9 — Атопический дерматит неуточненный.

Примеры диагнозов

1. Атопический дерматит, распространенная форма, тяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия.

2. Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, неполная ремиссия.

3. Атопический дерматит, ремиссия.

Классификация

Общепринятой классификации АтД нет. Рабочая классификация атопического дерматита предложена Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) в 2002 г. Она удобна для практических врачей, отражает возрастную динамику, клинико-морфологические формы, тяжесть и стадии течения болезни (табл. 1).
 

Таблица 1 — Рабочая классификация атопического дерматита у детей

Возрастные периоды Младенческая (с 1 мес до 1 г. 11 мес.)
Детская (с 2 лет до 11 лет 11 мес.)
Подростковая (старше 12 лет)
Стадии Обострение
Ремиссия неполная
Ремиссия
Клинические формы Экссудативная
Эритематозно-сквамозная
Эритематозно-сквамозная с лихенификацией
Лихеноидная
Пруригинозная
Тяжесть течения Легкое течение
Среднетяжелое
Тяжелое

Распространенность

процесса

Ограниченный
Распространенный
Диффузный

Клинико-этиологические

варианты

С пищевой сенсибилизацией
С грибковой сенсибилизацией
С клещевой/бытовой сенсибилизацией
С пыльцевой сенсибилизацией

Этиология и патогенез

В основе патогенеза атопического дерматита лежит иммунозависимое воспаление кожи на фоне активации Th2 клеток, что сопровождается повышением ее чувствительности к внешним и внутренним раздражителям. При хронизации процесса помимо сохраняющейся активности Th2 клеток в воспалительный процесс включаются Th1, Th17 и Th22 клетки.

При АтД установлено важное значение нарушений эпидермального барьера, увеличения сухости и трансэпидермальной потери воды, что создает возможность

поступления аллергенов трансдермально с вовлечением механизмов, приводящих к повреждению кожи и способствующих ранней сенсибилизации организма и инициации воспаления.

В патогенезе АтД имеет место генетически детерминированное повреждение кожного барьера, опосредованное нарушением процессов кератинизации, вследствие дефекта синтеза структурообразующих белков и изменения липидного состава кожи. В результате происходит нарушение формирования нормального рогового слоя, что клинически проявляется выраженной сухостью.

Несомненно, что в развитии воспаления при АтД определенную роль играют нейропептиды и провоспалительные цитокины, высвобождающиеся из кератиноцитов в результате зуда кожи.

Проведенные генетические исследования показали, что АтД развивается у 82% детей, если оба родителя страдают аллергией, преимущественно на первом году жизни ребенка; у 59% — если только один из родителей имеет АтД, а другой имеет аллергическую патологию дыхательных путей, у 56% — если только один родитель страдает аллергией, у 42% — если родственники первой линии имеют симптомы АтД.

Эпидемиология

Атопический дерматит (АтД) встречается во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах. К настоящему времени распространенность АтД в детской популяции США достигла 17,2%, у детей в Европе — 15,6%, а в Японии — 24%, что отражает неуклонный рост частоты выявления АтД в течение последних трех десятилетий. Частота АтД значительно выше у жителей экономически развитых стран, заболеваемость АтД существенно повышается у мигрантов из неблагополучных территорий.

Распространенность симптомов АтД в различных регионах Российской Федерации составила от 6,2 до 15,5%, по результатам стандартизированного эпидемиологического исследования ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood — Международное исследование астмы и аллергии у детей). Повторные исследования (через 5 лет) распространенности симптоматики АтД в рамках этой программы демонстрируют увеличение данного показателя в 1,9 раза в детской популяции РФ. Комитетом экспертов по астме и аллергии Европейского бюро ВОЗ в последние годы была разработана программа GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network — Глобальная сеть по аллергии и астме в Европе). Исследование распространенности аллергических болезней среди подростков от 15 до 18 лет (GA2LEN) позволило аккумулировать наиболее достоверные данные по распространенности аллергии у российских детей подросткового возраста. В двух центрах (Москва и Томск, РФ) было проведено одномоментное параллельно-групповое исследование в сплошной выборке детей в возрасте от 15 до 18 лет. Наличие симптомов болезни по данным исследования было выявлено у 33,35% подростков, распространенность атопического дерматита по результатам анкет составила 9,9%, верифицированный диагноз  — у 6,9% участников исследования. Среди респондентов с текущей заболеваемостью АтД доля девочек в 1,6 раз выше по сравнению с лицами мужского пола (р = 0,039). Результаты наблюдения свидетельствуют о значительных расхождениях с данными официальной статистики по атопическому дерматиту в детской популяции (на 2008 г. в Москве официальная заболеваемость АтД составляла 1,3% — в 5 раз меньше, чем показало исследование).

Диагностика

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Объективных диагностических тестов, позволяющих подтвердить диагноз, в настоящее время не существует. Обследование включает тщательный сбор аллергоанамнеза, оценку распространенности и тяжести кожного процесса, а также аллергологическое обследование.

Жалобы и анамнез

Диагностические критерии АтД

Основные критерии

• Зуд кожи.

• Типичная морфология высыпаний и локализация:

— дети первых лет жизни: эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и разгибательных поверхностях конечностей;

— дети старшего возраста: папулы, лихенификация симметричных участков сгибательных поверхностей конечностей.

• Ранняя манифестация первых симптомов.

• Хроническое рецидивирующее течение.

• Наследственная отягощенность по атопии.

Дополнительные критерии (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими):

• ксероз;

• реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;

• ладонная гиперлинейность и усиление рисунка («атопические» ладони);

• стойкий белый дермографизм;

• экзема сосков;

• рецидивирующий конъюнктивит;

• продольная суборбитальная складка (линия Денни–Моргана);

• периорбитальная гиперпигментация;

• кератоконус (коническое выпячивание роговицы в ее центре).

Комментарии: обычно манифестация АтД у детей происходит на первом году жизни. Заболевание проходит в своем развитии три стадии, которые могут быть разделены периодами ремиссии или переходить одна в другую.

Младенческая стадия АтД формируется у детей с периода новорожденности до двух лет и характеризуется острым воспалением кожи с высыпаниями на коже папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием (экссудативная форма). Локализация высыпаний — преимущественно на лице, реже — на голени и бедрах. При этом на фоне гиперемии и экссудации, инфильтрации и отека отдельных участков кожи выявляются микровезикулы с серозным содержимым, вялой покрышкой, быстро вскрывающиеся с образованием «экзематозных колодцев». Экзематозные папулы и микровезикулы — проявления острого воспалительного процесса, представляют собой бесполостные ограниченные образования в виде мелких узелков (до 1 мм), слегка возвышающихся над уровнем кожи, округлой конфигурации, мягкой консистенции, обычно фокусные, иногда сгруппированные и быстро эволюционирующие. Кроме того, отмечается выраженный зуд и жжение кожи, болезненность и чувство напряжения. Больной ребенок расчесывает кожу, вследствие чего очаги покрываются серозно-кровянистыми корочками, а при присоединении вторичной инфекции — серозно-кровянисто-гнойными корочками. Расположение очагов поражения кожи симметричное.

При ограниченных формах подобные высыпания локализуются чаще на лице в области щек, лба и подбородка, за исключением носогубного треугольника, и симметрично на кистях рук.

При распространенных, диссеминированных формах АтД отмечается поражение кожи туловища, конечностей, преимущественно их разгибательных поверхностей. Для 30% больных АтД характерны гиперемия, инфильтрация и легкое шелушение кожи без экссудации, которые служат проявлениями эритематозно-сквамозной формы болезни. Эритематозные пятна и папулы в типичных случаях сначала появляются на щеках, лбу и волосистой части головы и сопровождаются зудом. Обычно эритема усиливается вечером и почти не определяется в утренние часы.

Детская стадия АтД формируется у детей в возрасте от 2 до 12 лет, может следовать за младенческой стадией без перерыва и продолжается обычно до подросткового возраста. При этом на коже менее выражены экссудативные очаги, характерные для младенческой фазы, отмечается ее значительная гиперемия, выраженная сухость и подчеркнутый рисунок, утолщение складок и гиперкератоз, складчатый характер поражений. Наличие этих элементов определяется как эритематозно-сквамозная форма АтД с лихенизацией. В дальнейшем на поверхности кожи преобладают лихеноидные папулы и очаги лихенификации с типичной локализацией в складках кожи. Высыпания локализуются чаще всего в локтевых, подколенных, ягодичных складках, на коже сгибательных поверхностей локтевых и лучезапястных суставов, тыльной поверхности шеи, кистей и стоп. При этом отмечаются высыпания в виде лихеноидных папул, обильное шелушение, множественные расчесы и трещины кожи — эти проявления определяют как лихеноидную форму АтД.

В этой стадии АтД характерно поражение кожи лица, определяемое как «атопическое лицо», проявляющееся гиперпигментацией век с подчеркнутыми складками, шелушением кожи век и вычесыванием бровей. У всех этих больных определяется очень характерный упорный и мучительный зуд кожи, особенно выраженный по ночам.

Подростковая стадия АтД наблюдается у детей в возрасте старше 12 лет и характеризуется резко выраженной лихенизацией (лихенификацией), сухостью и шелушением, преимущественными поражениями кожи лица и верхней части туловища и непрерывно рецидивирующим течением. Эта стадия начинается в период полового созревания и часто продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, плеч и спины, тыльной поверхности кистей рук, ступней, пальцев рук и ног. Высыпания характеризуются сухими, шелушащимися эритематозными папулами и бляшками и образованием больших лихенифицированных бляшек при хронических очагах поражения кожи. Значительно чаще, чем в предыдущей возрастной группе, наблюдаются поражения кожи лица и верхней части туловища.

У подростков может наблюдаться пруригинозная форма АтД, которая характеризуется сильнейшим зудом и множественными фолликулярными папулами, плотной консистенции, шаровидной формы с многочисленными рассеянными экскориациями на поверхности папул. Эти высыпания сочетаются с выраженной лихенизацией с типичной для этого возраста локализацией на сгибательных поверхностях конечностей.

По распространенности воспалительного процесса на коже различают: АтД ограниченный — с локализацией преимущественно на лице и площадью поражения кожи не более 5–10%; АтД распространенный — с площадью поражения от 10 до 50%; АтД диффузный — с обширным поражением более 50% поверхности кожных покровов.

По стадиям течения АтД выделяют: обострение, неполную ремиссию и ремиссию.

Физикальное обследование

• При физикальном осмотре рекомендуется проводить оценку тяжести клинических проявлений (табл. 2).

Таблица 2 -Оценка тяжести атопического дерматита по степени выраженности клинических проявлений

Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение

Ограниченные участки поражения кожи, слабая эритема

или лихенизация, слабый зуд кожи,

редкие обострения — 1–2 раза в год

Распространенный характер поражения кожи с умеренной экссудацией, гиперемией и/или лихенизацией, умеренный зуд, более частые обострения (3–4 раза в год) с короткими ремиссиями

Диффузный характер поражения кожи с выраженной экссудацией, гиперемией и/или лихенизацией, постоянный сильный зуд и практически непрерывное рецидивирующее течение

Комментарии: оценку тяжести клинических проявлений АтД проводят по шкалам: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). В России наиболее широкое распространение получила шкала SCORAD (Приложение Г1), которая используется специалистами для оценки эффективности лечения и динамики клинических проявлений АтД.

Лабораторная диагностика

• Рекомендовано проведение общего клинического анализа крови.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: (неспецифическим признаком может быть наличие эозинофилии, в случае присоединения кожного инфекционного процесса возможен нейтрофильный лейкоцитоз).

• Рекомендовано проведение кожных тестов со стандартизованными аллергенами (прик-тест, скарификационные кожные пробы).

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – В).

Комментарии: кожное тестирование выявляет IgE-опосредованные аллергические реакции; проводится аллергологом при отсутствии острых проявлений атопического дерматита у ребенка. Прием антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов и нейролептиков снижает чувствительность кожных рецепторов и может привести к получению ложноотрицательных результатов, поэтому эти препараты необходимо отменить за 3, 7 дней и 30 суток, соответственно, до предполагаемого срока исследования.

• Не рекомендуется определение концентрации общего IgE в сыворотке крови — данный метод имеет низкую диагностическую ценность (низкий уровень общего IgE не указывает на отсутствие атопии и не является критерием исключения диагноза АтД).

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

• Рекомендуется определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А-В – в зависимости от аллергена).

Комментарии: исследование предпочтительно для детей:

— с распространенными кожными проявлениями АтД;

— при невозможности отмены принимаемых антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов, нейролептиков;

— с сомнительными результатами кожных тестов или при отсутствии корреляции клинических проявлений и результатов кожных тестов;

— с высоким риском развития анафилактических реакций на определенный аллерген при проведении кожного тестирования;

— для пациентов грудного возраста;

— в отсутствии аллергенов для проведения кожного тестирования, при наличии таковых для диагностики in vitro.

• Не рекомендуется использовать определение уровня IgG и его субклассов при обследовании больных с АтД для оценки сенсибилизации.

Инструментальная диагностика

При отсутствии соответствующей сопутствующей патологии не проводится

Иная диагностика

• Рекомендовано назначение индивидуальной элиминационной диеты и диагностическое введение продукта (подозреваемого в качестве причинно-значимого аллергена)

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарии: осуществляется врачами специалистами (аллергологами, диетологами) для подтверждения / исключения пищевой аллергии (особенно в случаях сенсибилизации к злаковым и белкам коровьего молока: до настоящего времени технология провокационных проб, в том числе двойной плацебо контролируемой пробы, используемых для подтверждения диагноза за рубежом, в РФ не отработана, а оценка не стандартизована).

Диагностическая эффективность элиминационной диеты оценивается в динамике, обычно спустя 2–4 недели после строгого выполнения диетических рекомендаций. Это обусловлено патогенезом атопического дерматита и скоростью разрешения основных его проявлений. Провокация пищевыми аллергенами (диагностическое введение продукта) нужна для подтверждения диагноза и в динамике, для оценки формирования толерантности, а также после проведения десенсибилизации к аллергенам.

Иная диагностика

Консультации специалистов осуществляют по показаниям

• Рекомендуется консультация дерматолога для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями, подбора и коррекции терапии, обучения пациента.

• Рекомендуется консультация аллерголога для проведения аллергологического обследования, назначения элиминационной диеты, установления причинно-значимых аллергенов, подбора и коррекции терапии, диагностики сопутствующих аллергических заболеваний, обучения пациента и профилактики развития респираторной аллергии.

• Рекомендована повторная консультация дерматолога и аллерголога в случае плохого ответа на лечение местными глюкокортикоидами (МГК) или антигистаминными препаратами, наличия осложнений, тяжелого или персистирующего течения заболевания (длительное или частое применение сильных МГК, обширное поражение кожи (20% площади тела или 10% с вовлечением кожи век, кистей рук, промежности), наличия у пациента рецидивирующих инфекций, эритродермии или распространенных эксфолиативных очагов).

• Рекомендована консультация диетолога для составления и коррекции индивидуального рациона питания.

• Рекомендована консультация ЛОР-врача для выявления и санации очагов хронической инфекции, ранняя диагностика и своевременное купирование симптомов аллергического ринита.

• Рекомендована консультация психоневролога при выраженном зуде, поведенческих нарушениях.

• Рекомендована консультация медицинского психолога для проведения психотерапевтического лечения, обучения технике релаксации, снятия стресса и модификации поведения.

Осложнения

Осложнения

• Вторичное инфицирование участков кожного покрова

• Осложнения — проявления побочных действий лекарственных препаратов (как правило, возникают при длительном бесконтрольном использовании)

Лечение

Лечение АтД должно быть комплексным и патогенетическим, включающим элиминационные мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, коррекцию сопутствующей патологии, обучение больного, реабилитацию. Объем терапии при АтД определяется выраженностью клинических проявлений (Приложение Г3.). Лечение атопического дерматита должно быть направлено на достижение следующих целей: уменьшение клинических проявлений заболевания, снижение частоты обострений, повышение качества жизни больных и предотвращение инфекционных осложнений.

Консервативное лечение

Наружная терапия является обязательной и важной частью комплексного лечения АтД. Она должна проводиться дифференцированно с учетом патологических изменений кожи. Целью наружной терапии АтД является не только купирование воспаления и зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей.

Местные глюкокортикостероиды

• Местные глюкокортикостероиды (МГК) рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

• В настоящее время нет точных данных относительно оптимальной частоты аппликаций, продолжительности лечения, количеств и концентрации используемых МГК для лечения атопического дерматита. Рекомендуется определять исходя из особенностей активного вещества, используемыми в конкретном препарате

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

• Не существует четких доказательств преимущества нанесения МГК 2 раза в сутки по сравнению с однократным нанесением. Рекомендуется кратность нанесения МГК определять особенностями фармакокинетики стероида.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

Комментарии: например, метилпреднизолона ацепонат и мометазона фуроат следует применять 1 раз в сутки, флутиказон — 1–2 раза в сутки, бетаметазон, преднизолон и гидрокортизона 17-бутират — 1–3 раза в сутки, гидрокортизон — 2–3 раза в сутки. Назначение коротких курсов (3 дня) сильнодействующих МГК у детей столь же эффективно, как и длительное применение (7 дней) слабых МГК.

• Не рекомендуется разведение официнальных топических МГК индифферентными мазями при наружной терапии АтД, так как такое разведение не снижает частоту появления побочных эффектов, но сопровождается значимым снижением терапевтической эффективности местных МГК

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

• При существенном уменьшении интенсивности клинических проявлений заболевания рекомендуется постепенное уменьшение кратности и частоты нанесения МГК. Применение местных комбинированных препаратов ГКС и антибиотиков не имеет преимуществ перед МГК (при отсутствии инфекционного осложнения). Комментарии: риск развития местных побочных эффектов терапии МГК (стрии, атрофия кожи, телеангиэктазии), особенно на чувствительных участках кожи (лицо, шея, складки), ограничивает возможность длительного применения местных МГК при АтД.

— Ограничено применение местных МГК на чувствительные участки кожи.

— Кортикостероиды лучше абсорбируются в областях воспаления и шелушения, чем нормальной кожи, и значительно легче проникают через тонкий роговой слой у младенцев, чем через кожу детей подросткового возраста. Кроме того, анатомические области с тонким эпидермисом значительно более проницаемы для МГК.

Анатомические различия во всасывании (в % от общей абсорбированной дозы со всей площади поверхности тела) таковы:

— Подошвенная поверхность ступни — 0,14 %;

— Ладонная поверхность — 0,83 %;

— Предплечье — 1,0 %;

— Кожа головы — 3,5 %;

— Лоб — 6,0 %;

— Область нижней челюсти — 13 %;

— Поверхность гениталий — 42 %.

В зависимости от способности МГК связываться с цитозольными рецепторами, блокировать активность фосфолипазы А2 и уменьшать образование медиаторов воспаления, с учетом концентрации действующего вещества МГК по силе действия принято делить на классы активности (в Европе выделяют I–IV классы, в США – с I–VII классы; Приложение Г4):

— очень сильные (класс IV);

— сильные (класс III);

— средние (класс II);

— слабые (класс I).

Общие рекомендации по использованию МГК у детей и другие факторы, влияющие на действие МГК и (Приложение Г5).

• Топические МГК с антибактериальными и противогрибковыми свойствами рекомендуются пациентам с АтД, осложненным бактериальной или грибковой инфекцией кожи.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

Комментарии: во избежание распространения грибковой инфекции на фоне антибиотикотерапии оправдано назначение комплексных препаратов, содержащих и бактериостатический, и фунгицидный компоненты (например, бетаметазона дипропионат + гентамицин + клотримазол, код АТХ D07XC01; натамицин +

неомицин + гидрокортизон, Код ATX D07CA01) (Приложение Г6.). Существуют следующие аргументы к использованию комбинированных препаратов при лечении АтД, осложненного вторичным инфицированием: o возможность эффективного лечения осложненных инфицированием аллергодерматозов, где использование монокомпонентных препаратов нежелательно;

— большая приверженность пациентов лечению из-за упрощения схемы (меньшее количество используемых одновременно препаратов);

— для атопического дерматита — возможность преодоления резистентности к ГКС, вызванной суперантигенами S. aureus;

— уменьшение риска обострения процесса в начале лечения, когда из погибающих под воздействием антимикробного препарата микроорганизмов выделяется большое количество метаболитов, провоцирующих воспаление;

— для некоторых препаратов: увеличение продолжительности действия за счет вазоконстрикторного эффекта ГКС (антимикробный агент дольше остается в очаге, медленнее абсорбируется и метаболизируется).

Следует отметить, что применение сильных фторированных стероидов, к которым относится бетаметазона дипропионат, в педиатрической практике нежелательно в силу высокого риска развития стероидных нежелательных лекарственных реакций. В частности, в США двухкомпонентный препарат, имеющий в составе бетаметазона дипропионат и клотримазол, разрешен к применению с 17 лет, а монокомпонентные препараты бетаметазона дипропионата имеют ограничение 12 лет. В связи с этим при лечении инфицированных поражений у детей, в особенности при их локализации на чувствительных участках кожи, предпочтительным является применение комбинированных препаратов, имеющих в составе слабый ГКС — гидрокортизон.

Ингибиторы кальциневрина (ИК)

• Топические ингибиторы кальциневрина (местные иммуномодуляторы) включают пимекролимусж, вк (Код ATX: D11AH02) в форме 1% крема и такролимусж (Код ATX: D11AH01) в форме 0,03% и 0,1% мази. Пимекролимус рекомендован в наружной терапии легкого и среднетяжелого АтД у детей старше 3 месяцев. Такролимус применяется в виде 0,03% мази у детей старше 2 лет и в виде 0,1% мази (либо 0,03% мази) у пациентов старше 16 лет.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А)

Комментарии: противовоспалительная активность такролимуса соответствует МГК III класса активности, а пимекролимуса — МГК I класса активности, в связи с чем пимекролимус показан для лечения легких и среднетяжелых форм АтД, а такролимус — среднетяжелых и тяжелых форм. Такролимусу и пимекролимусу свойственна низкая системная абсорбция; в отличие от МГК они не вызывают атрофии кожи и не влияют на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Препараты могут использоваться в комбинации с МГК. После уменьшения симптомов тяжелого обострения МГК можно заменить на ингибитор кальциневрина, что позволяет избежать развития синдрома отмены, атрофии кожи, стероидных акне, особенно на лице. Ингибиторы кальциневрина обладают фунгистатическим действием в отношении большинства штаммов Malassezia spp.

• Такролимус является препаратом, разрешенным для длительной поддерживающей терапии АтД (средней степени тяжести и тяжелых форм) по схеме 2 раза в неделю в течение 12 месяцев и более у пациентов с частыми обострениями (свыше 4 эпизодов в год) с целью предупреждения новых обострений и продления периода ремиссии. Данная терапия рекомендована только тем пациентам, у которых ранее наблюдался ответ на лечение такролимусом по схеме 2 раза в день продолжительностью не более 6 недель (т. е. лечение привело к полному или почти полному разрешению кожного процесса). Применение мази такролимуса для поддерживающей терапии по схеме 2 раза в неделю позволяет продлить период ремиссии АтД в 6 раз по сравнению с лечением только обострений у детей и до 9 раз — у взрослых Через 12 месяцев поддерживающей терапии необходимо оценить динамику клинических проявлений и решить вопрос о целесообразности продолжения профилактического использования такролимуса.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

Комментарии: Учитывая механизм действия, нельзя исключить возможность местной иммуносупрессии, однако у пациентов, применяющих такролимус или пимекролимус, риск развития вторичных кожных инфекций ниже, чем у пациентов, получающих МГК. Пациентам, использующим топические ингибиторы кальциневрина, рекомендуют избегать активной инсоляции и использовать солнцезащитные средства.

Общие рекомендации по применению топических ингибиторов кальциневрина (Приложение Г7).

• У пациентов подросткового возраста с АтД среднетяжелого и тяжелого течения рекомендована тактика проактивной терапии — с использованием МГК (преимущественно средней силы) и ИК. Используется однократное нанесение в течение двух последовательных дней недели в течение 4 месяцев.

Препараты на основе дегтя, нафталана, ихтиола, дерматола

• Препараты на основе дегтя, нафталана, ихтиола, дерматола уступают по своей активности современным стероидным и нестероидным средствам для лечения АтД, в настоящее время не рекомендуются для использования. Медленное развитие противовоспалительного действия и выраженный косметический дефект также ограничивает их применение.

Комментарии: следует учитывать данные о возможном риске канцерогенного эффекта дериватов дегтя, что основано на исследованиях профессиональных заболеваний у лиц, работающих с компонентами дегтя.

Активированный пиритион цинка

• Рекомендовано использовать активированный пиритион цинка (0,2% аэрозоль, 0,2% крем и 1% шампунь) (нестероидный препарат с широким спектром фармакологических эффектов), его применении снижается количество расширенных сосудов, плотность периваскулярного инфильтрата, нормализуется структура рогового слоя, снижается колонизация кожи грибами, в первую очередь Malassezia furfur, а также S. aureus

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарии: препарат может применяться у детей от 1 года, допускается использование на всех участках тела без ограничений по площади. Крем наносят 2 раза в день, возможно применение окклюзионных повязок. Аэрозоль используют в случаях выраженного мокнутия, распыляют с расстояния 15 см 2–3 раза в день. Однако, длительное использование препарата может сопровождаться снижением эффективности.

Антисептики

• Антисептики рекомендуется применять в комплексной терапии атопического дерматита, однако доказательств их эффективности, подтвержденных рандомизированными контролируемыми исследованиями, нет.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С)

• Увлажняющие и смягчающие средства рекомендуются в комплексной терапии атопического дерматита, так как восстанавливают целостность водно-липидного и рогового слоев эпидермиса, улучшают барьерную функцию кожи (корнеотерапия), обладают также МГК-сберегающим эффектом и используются для достижения и поддержания контроля над симптомами заболевания

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

Комментарии: эти средства наносятся на кожу регулярно, ежедневно, не менее двух раз в день, в том числе после каждого мытья или купания, как на фоне применения МГК и ингибиторов кальциневрина, так и в период ремиссии АтД, когда отсутствуют симптомы заболевания. Эти средства питают и увлажняют кожу, уменьшают сухость и снижают зуд.

Мази и кремы более эффективно восстанавливают поврежденный гидролипидный слой эпидермиса, чем лосьоны. Максимальная продолжительность их действия составляет 6 ч, поэтому аппликации питательных и увлажняющих средств должны быть частыми. Каждые 3–4 недели необходима смена питательных и увлажняющих средств для предотвращения явлений тахифилаксии. К таким питательным и увлажняющим средствам относятся традиционные (индифферентные) и современные средства лечебной дерматологической косметики (Приложение Г8.).

Традиционные средства, особенно на основе ланолина или растительных масел, имеют ряд недостатков: создают водонепроницаемую пленку и часто вызывают аллергические реакции. Поэтому более перспективными являются современные средства лечебной дерматологической косметики, основанные на использовании специфичных, сбалансированных и тщательно подобранных компонентов.

Современные средства для восстановления эпидермального барьера имеют в составе физиологические липиды, родственные липидам эпидермиса человека. Важно отметить, что прежняя устаревшая установка, запрещающая купание детей при АтД, и особенно при обострении заболевания, является неправильной. Наоборот, ежедневное купание (использование ванн лучше, чем душ!) активно гидратирует, очищает, обеспечивает лучший доступ лекарственных средств и улучшает функции эпидермиса.

Для очищения кожи целесообразно использовать ежедневные непродолжительные прохладные ванны (10 мин) с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащей щелочи. При очищении кожи не следует ее растирать. После купания рекомендуется только промокнуть поверхность кожи, не вытирая ее досуха.

Системная терапия

Антигистаминные препараты

• Антигистаминные препараты рекомендуются для лечения больных атопическим дерматитом, хотя достоверные исследования об эффективности антигистаминных препаратов второго поколения, не обладающих седативных эффектом, в лечении больных атопическим дерматитом отсутствуют

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарии: терапевтическая ценность антигистаминных препаратов первого поколения заключается главным образом в их седативных свойствах за счет нормализации ночного сна и уменьшения интенсивности зуда.

Антигистаминные препараты 1-го поколения

• Антигистаминные препараты 1-го поколения не рекомендованы для постоянно и длительного использования, могут применяться лишь при обострении АтД короткими курсами на ночь для уменьшения зуда (сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарии: антигистаминные препараты 1-го поколения лишь на 30% блокируют Н1-рецепторы, обладают выраженным нежелательным седативным эффектом, так как из-за высокой липофильности легко проникают через гематоэнцефалический барьер и вызывают блокаду Н1- и М-рецепторов центральной нервной системы. Назначение этих препаратов может усиливать вялость и сонливость, ухудшает концентрацию внимания, их длительное и регулярное применение может способствовать нарушениям когнитивных функций у детей. Кроме того, из-за М-холинолитического (атропиноподобного) действия эти препараты не рекомендуется назначать детям при сочетании АтД с БА или аллергическим ринитом.

Антигистаминные препараты 2-го поколения (Приложение Г9)

• Антигистаминные препараты 2-го поколения могут быть рекомендованы для устранения не только ночного, но и дневного зуда (сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарии: данные препараты имеют высокую специфичность к Н1-рецепторам, не обладают М-холинолитическим действием. Их значимым достоинством является отсутствие седативного эффекта и влияния на когнитивные функции.

Существенным отличием антигистаминных препаратов 2-го поколения является наличие у них не только избирательного Н1-блокирующего действия, но и противовоспалительного эффекта. В то же время данные современных исследований говорят, что неседативные антигистамины обладают очень слабым действием при лечении АтД: так, согласно EAACI/AAAAI/PRACTALL consensus Report, основной эффект антигистаминов при АтД связан с их седативным свойством, в связи с чем более современные препараты данной группы, лишенные этого эффекта, обладают низкой клинической результативностью.

• Не рекомендовано использования антагонистов лейкотриеновых рецепторов (АЛТР) при АтД, так как доказательств эффективности не достаточно.

• Не рекомендуется назначение при атопическом дерматите кетотифена и пероральных форм кромоглициевой кислоты, так как эффективность данных препаратов в рандомизированных контролируемых исследованиях не доказана.

Антибактериальная терапия

• Системное назначение антибиотиков рекомендовано для пациентов с подтвержденной тяжелой бактериальной инфекцией кожи сопровождающейся высокой температурой, интоксикацией, нарушением состояния и плохим самочувствием больного. Длительное применение антибиотиков для других целей (например, для лечения устойчивых к стандартной терапии форм заболевания) не рекомендуется.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А)

Комментарии: кожа пациентов с АтД в очагах патологического процесса и вне таковых часто колонизирована S. aureus. Местное и системное применение антибактериальных препаратов временно снижает степень колонизации S. aureus. При отсутствии клинических симптомов инфицирования системное применение антибактериальных препаратов оказывает минимальный эффект на течение атопического дерматита.

• Иммуносупрессивная терапия рекомендована при особенно тяжелом течении АтД и недостаточной эффективности всех других методов лечения. Вопрос о назначении этой терапии решает специалист аллерголог-иммунолог. Иммуносупрессивная терапия (циклоспорин; азатиоприн) эффективна для лечения тяжелых форм АтД, но токсичность и наличие большого количества побочных эффектов лечения ограничивает применение препаратов

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

• Рекомендованы короткие курсы циклоспоринаж,вк , так как они обладают значительно меньшим кумулятивным эффектом по сравнению с длительной терапией (прием препарата в течение 1 года) (сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарии: Начальная доза циклоспорина (код ATX: L04AD01) 2,5 мг/кг в день, разделяется на 2 приема в сутки и принимается перорально. С целью снижения вероятности побочных эффектов суточная доза не должна превышать 5 мг/кг в сутки.

Системные ГКС

• Системные ГКС рекомендовано использовать для купирования тяжелых обострений АтД короткими курсами.

Комментарии: побочные эффекты ограничивают применение этого метода лечения у детей, поэтому системное применение ГКС не может быть рекомендовано для рутинного использования. Рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эффективность этого метода лечения, нет, несмотря на его длительное применение.

• Аллергенспецифическая иммунотерапия при атопическом дерматите не рекомендована, однако она может быть эффективна при сопутствующей БА, аллергическом риноконъюнктивите, сенсибилизации к клещам домашней пыли.

• Не рекомендовано использование альтернативных методов лечения Комментарии: нет никаких данных рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эффективность гомеопатии, рефлексотерапии, фитотерапии, БАД и других альтернативных методов лечения АтД.

Хирургическое лечение

Не требуется

Немедикаментозное лечение

• Рекомендована гипоаллергенная диета (Приложение Г10.)(см. также КР пищевая аллергия у детей) рекомендована при АтД, обусловленном пищевой аллергией, а также пациентам с пыльцевой сенсибилизацией.

Комментарии: среди детей со среднетяжелым и тяжелым АтД частота пищевой аллергии составляет 37–50%. Еще выше она у детей с АтД раннего и младенческого возраста, у которых основными пищевыми аллергенами являются белки коровьего молока (БКМ) и куриного яйца. При пищевой аллергии элиминация причинно-значимого аллергена фактически является этиотропной терапией и определяет успех всего лечения. У этой категории больных элиминационная диетотерапия является основой комплексного лечения. Однако даже при отсутствии пищевой сенсибилизации и клинических реакций на пищу, гипоаллергенная диета у больных с АтД способствует уменьшению суммарного действия триггерных факторов, способствующих обострению кожного процесса.

• Рекомендован гипоаллергенный режим. Уменьшение контакта с аллергеном является первым и необходимым шагом в лечении больных с атопией.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

Комментарии: в большинстве случаев добиться полного исключения контакта с аллергеном невозможно, но в результате выполнения рекомендаций контакт с ним существенно ограничивается, а значит, облегчается течение болезни, снижается потребность в фармакотерапии. Для пациентов с АтД, у которых клинически предполагается роль аллергенов, в частности бытовых и ингаляционных, необходимо осуществлять мероприятия, направленные на уменьшение воздействия клещей домашней пыли.

Фототерапия

• Рекомендовано применение фототерапии (УФ-облучение) у пациентов с 3 лет с распространенными кожными проявлениями, устойчивыми к стандартной терапии.

Комментарии: наиболее эффективным и безопасным методом является узкополосная фототерапия (UVB – 311нм), не имеющая возрастных ограничений. В младенческом возрасте воздействия проводят селективно на ограниченные участки пораженной кожи при условии отсутствия острого процесса.

Биорезонансная терапия

• Не рекомендована биорезонансная терапия, так как рандомизированных контролируемых исследований эффективности этого метода воздействия не проводили.

Психотерапия

• Рекомендована психотерапия для лечения атопического дерматита. Наиболее предпочтительны групповое психотерапевтическое воздействие, обучение техникам релаксации, снятия стресса и модификации поведения

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

Обучение пациента

Пациента рекомендуется обучить:

— правилам ухода за кожей;

— правильному использованию питательных и увлажняющих средств, местных ГКС и других препаратов.

— ограничению контакта с неблагоприятными факторами внешней среды.

Реабилитация

Программы реабилитационных мероприятий проводятся детям в зависимости от степени тяжести и характера течения процесса по показаниям амбулаторно / в дневном стационаре.

Прогноз

Исходы и прогноз Первые симптомы АтД обычно появляются в раннем возрасте, а в 50% случаев диагноз устанавливают к 1-му году жизни. Атопический дерматит имеет волнообразное рецидивирующее течение: у 60% детей симптомы со временем полностью исчезают, а у остальных сохраняются или рецидивируют в течение всей жизни.

Предположительно, дети, заболевшие атопическим дерматитом на 1-м году жизни, имеют лучший прогноз заболевания. Тем не менее, в целом, чем раньше дебют и чем тяжелее протекает заболевание, тем выше шанс его персистирующего течения, особенно в случаях сочетания АтД с другой аллергической патологией. Доказано наличие патофизиологической связи между тяжелым атопическим дерматитом, БА и аллергическим ринитом, при этом АтД рассматривается как основной предиктор формирования астмы у детей.

Негативное влияние АтД на качество жизни детей сопоставимо с такими тяжелыми хроническими заболеваниями как псориаз, сахарный диабет и др.

Госпитализация

Показания к госпитализации

При тяжелом течении атопического дерматита и/или торпидности к терапии, после уточнения диагноза, показано лечение в круглосуточном / дневном стационаре.

Показания к госпитализации (дневной / круглосуточный стационар):

• обострение АтД, сопровождающееся нарушением общего состояния;

• распространенный кожный процесс, сопровождающийся вторичным инфицированием;

• рецидивирующие кожные инфекции.

Профилактика

Профилактика и диспансерное наблюдение

Пациенты детской возрастной категории с АтД должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением педиатра, консультации специалистов (аллерголога-иммунолога, дерматолога) в зависимости от состояния и тяжести процесса проводятся 1 раз в 2-6 мес.

Комплексное обследование с динамическим контролем состояния, определением изменений спектра и степени сенсибилизации, проводятся детям в зависимости от степени тяжести и характера течения процесса по показаниям амбулаторно / в дневном стационаре.

Информация Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
    1. Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов
      1. Клинические рекомендации Союза педиатров России
        1. 1. Global atlas of allergy. Editors: Cezmi A. Akdis, Ioana Agache. Published by the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. 2014. 388 p. 2. Weidinger S, Novak N. Atopic dermatitis. Lancet 2016; 387:1109. 3. Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol 2014; 71:116. 4. Sidbury R, Davis DM, Cohen DE, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 3. Management and treatment with phototherapy and systemic agents. J Am Acad Dermatol 2014; 71:327. 5. Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2014; 70:338. 6. Akdis, C. A., Akdis, M., Bieber, T., Bindslev-Jensen, C., Boguniewicz, M., Eigenmann, P., Hamid, Q., Kapp, A., Leung, D. Y. M., Lipozencic, J., Luger, T. A., Muraro, A., Novak, N., Platts-Mills, T. A. E., Rosenwasser, L., Scheynius, A., Simons, F. E. R., Spergel, J., Turjanmaa, K., Wahn, U., Weidinger, S., Werfel, T., Zuberbier, T. and the European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Group (2006), Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report. Allergy, 61: 969–987. doi: 10.1111/j.1398-9995.2006.01153.x 7. Аллергия у детей: от теории — к практике. Под ред. Л. С. Намазовой-Барановой. М.: Союз педиатров России. 2010– 2011. 668 с. 8. Miller DW, Koch SB, Yentzer BA, et al. An over-the-counter moisturizer is as clinically effective as, and more cost-effective than, prescription barrier creams in the treatment of children with mild-to-moderate atopic dermatitis: a randomized, controlled trial. J Drugs Dermatol 2011; 10:531. 9. Grimalt R, Mengeaud V, Cambazard F, Study Investigators’ Group. The steroid-sparing effect of an emollient therapy in infants with atopic dermatitis: a randomized controlled study. Dermatology 2007; 214:61. 10. Eschler DC, Klein PA. An evidence-based review of the efficacy of topical antihistamines in the relief of pruritus. J Drugs Dermatol 2010; 9:992. 11. Ersser SJ, Cowdell F, Latter S, et al. Psychological and educational interventions for atopic eczema in children. Cochrane Database Syst Rev 2014; CD004054. 12. Ng SY, Begum S, Chong SY. Does Order of Application of Emollient and Topical Corticosteroids Make a Difference in the Severity of Atopic Eczema in Children? Pediatr Dermatol 2016; 33:160. 13. Svensson A, Chambers C, Gånemo A, Mitchell SA. A systematic review of tacrolimus ointment compared with corticosteroids in the treatment of atopic dermatitis. Curr Med Res Opin 2011; 27:1395. 14. Yin Z, Xu J, Luo D. Efficacy and tolerance of tacrolimus and pimecrolimus for atopic dermatitis: a meta-analysis. J Biomed Res 2011; 25:385. 15. Berger TG, Duvic M, Van Voorhees AS, et al. The use of topical calcineurin inhibitors in dermatology: safety concerns. Report of the American Academy of Dermatology Association Task Force. J Am Acad Dermatol 2006; 54:818. 16. Sigurgeirsson B, Boznanski A, Todd G, et al. Safety and efficacy of pimecrolimus in atopic dermatitis: a 5-year randomized trial. Pediatrics 2015; 135:597. 17. Schmitt J, von Kobyletzki L, Svensson A, Apfelbacher C. Efficacy and tolerability of proactive treatment with topical corticosteroids and calcineurin inhibitors for atopic eczema: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Dermatol 2011; 164:415. 18. Roekevisch E, Spuls PI, Kuester D, et al. Efficacy and safety of systemic treatments for moderate-to-severe atopic dermatitis: a systematic review. J Allergy Clin Immunol 2014; 133:429. 19. Baumer JH. Atopic eczema in children, NICE. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2008; 93:93. 20. Garritsen FM, Brouwer MW, Limpens J, Spuls PI. Photo(chemo)therapy in the management of atopic dermatitis: an updated systematic review with implications for practice and research. Br J Dermatol 2014; 170:501. 21. Darné S, Leech SN, Taylor AE. Narrowband ultraviolet B phototherapy in children with moderate-to-severe eczema: a comparative cohort study. Br J Dermatol 2014; 170:150. 22. Sibbald C, Pope E, Ho N, Weinstein M. Retrospective review of relapse after systemic cyclosporine in children with atopic dermatitis. Pediatr Dermatol 2015; 32:36. 23. Bae JM, Choi YY, Park CO, et al. Efficacy of allergen-specific immunotherapy for atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Allergy Clin Immunol 2013; 132:110. 24. Darsow U. Allergen-specific immunotherapy for atopic eczema: updated. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012; 12:665. 25. Lee J, Seto D, Bielory L. Meta-analysis of clinical trials of probiotics for prevention and treatment of pediatric atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2008; 121:116. 26. Foisy M, Boyle RJ, Chalmers JR, et al. Overview of Reviews The prevention of eczema in infants and children: an overview of Cochrane and non-Cochrane reviews. Evid Based Child Health 2011; 6:1322. 27. Kim SO, Ah YM, Yu YM, et al. Effects of probiotics for the treatment of atopic dermatitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 113:217. 28. Barnes PM, Bloom B, Nahin RL. Complementary and alternative medicine use among adults and children: United States, 2007. Natl Health Stat Report 2008;1. 29. Simpson EL, Chalmers JR, Hanifin JM, et al. Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention. J Allergy Clin Immunol 2014; 134:818. 30. Foolad N, Brezinski EA, Chase EP, Armstrong AW. Effect of nutrient supplementation on atopic dermatitis in children: a systematic review of probiotics, prebiotics, formula, and fatty acids. JAMA Dermatol 2013; 149:350. 31. Panduru M, Panduru NM, Sălăvăstru CM, Tiplica GS. Probiotics and primary prevention of atopic dermatitis: a meta-analysis of randomized controlled studies. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 2

      Информация

      Ключевые слова

      • Аллергия

      • Атопический дерматит

      • Дети

      • Детская аллергология

      • Антигистаминные препараты

      • Гипоаллергенный режим

      • Глюкокортикостероиды

      • Пруригинозная форма

      • Топические ингибиторы кальциневрина

      • Экссудативная форма

      Список сокращений

      АЛТР — антагонисты лейкотриеновых рецепторов

      АР — аллергический ринит

      АтД — атопический дерматит

      БА — бронхиальная астма

      БКМ — белки коровьего молока

      ГКС — глюкокортикостероиды

      ИК — ингибиторы кальциневрина

      МГК — местные глюкокортикостероиды

      ПА — пищевая аллергия

      РААКИ — Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов

      Шкала EASY — Eczema Area and Severity Index (шкала индекса распространенности и тяжести экземы)

      Шкала SASSAD — Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score (шкала оценки тяжести атопического дерматита по шести площадям и шести признакам)

      Шкала SCORAD — Scoring Atopic Dermatitis (шкала балльной оценки атопического дерматита)

      Термины и определения

      Прик-тест — вид кожного тестирования, заключающийся в уколе (от англ. prick — укол) кожи пациента в месте нанесения аллергена. Проводится со стандартизованными диагностическими аллергенами, с использованием специального ланцета. Выполняется у детей с возраста 6 мес, отличается минимальной инвазивностью и высокой информативностью, редко даёт ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

      Лихенификация – представляет собой вторичное изменение кожного покрова, обусловленное утолщением эпидермиса и разрастанием сосочков дермы, характеризуется уплотнением, сухостью, усилением кожного рисунка, иногда – шелушением.

      Гипоаллергенный режим – комплекс мероприятий, направленный на уменьшение контакта с причинно-значимым аллергеном.

      Элиминационная диета – индивидуально разработанный рацион питания с исключением причинно-значимых аллергенов и продуктов гистаминолибераторов.

      Критерии оценки качества медицинской помощи

      № п/п Критерий качества

      Сила

      рекомендации

      Уровень

      достоверности

      доказательств

      1

      Выполнен осмотр врача-аллерголога-иммунолога

      и/или врача-дерматовенеролога

      1 C
      2

      Проведено аллергологическое обследование с определением причинно-значимого аллергена (кожное тестирование и/или определение специфических IgE)

      1 А-В
      3

      Проведена терапия топическими глюкокортикостероидами и/или топическими глюкокортикостероидами в комбинации с другими препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

      1 А
      4 Уменьшение площади и выраженности высыпаний 2 C

      Приложение А1.
      Состав рабочей группы

      Баранов А.А. акад. РАН, д.м.н., профессор, Председатель Исполкома Союза педиатров России.

      Намазова-Баранова Л.С., акад. РАН, д.м.н., профессор, заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России..

      Хаитов Р.М. акад. РАН, Президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ).

      Кубанова А.А. акад. РАН, профессор, д.м.н., Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов (РОДВК).

      Кубанов А.А., чл-корр. РАН, профессор, д.м.н., Председатель Исполнительного комитета Общероссийской общественной организации Российское общество дерматовенерологов

      Ильина Н.И. профессор, д.м.н., Первый вице-президент, генеральный директор РААКИ

      Курбачева О.М. профессор, д.м.н., член РААКИ

      Новик Г.А. профессор, д.м.н., член Союза педиатров России

      Петровский Ф.И. профессор, д.м.н., член Союза педиатров России

      Мурашкин Н.Н. профессор, д.м.н., член Союза педиатров России, член правления РОДВК

      Макарова С.Г. д.м.н., член Союза педиатров России

      Вишнева Е.А. к.м.н., член Союза педиатров России

      Селимзянова Л.Р. к.м.н., член Союза педиатров России

      Алексеева А.А. к.м.н., член Союза педиатров России

      Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.

      Приложение А2.
      Методология разработки клинических рекомендаций

      Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

      1. Врачи — аллергологи-иммунологи;

      2. Врачи – дерматовенерологи;

      3. Врачи-педиатры;

      4. Врачи общей врачебной практики (семейная медицина);

      5. Студенты медицинских ВУЗов;

      6. Обучающиеся в ординатуре и интернатуре.

      Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

      Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска — 5 лет.

      Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

      • консенсус экспертов;

      • оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

      Методы, использованные для анализа доказательств:

      • обзоры опубликованных мета-анализов;

      • систематические обзоры с таблицами доказательств.

      Описание методов, использованных для анализа доказательств

      При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

      Таблицы доказательств: заполнялись авторами клинических рекомендаций.

      Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.

      Таблица П1 — Схема для оценки уровня рекомендаций

      Степень достоверности

      рекомендаций

      Соотношение риска и преимуществ

      Методологическое качество имеющихся доказательств

      Пояснения по применению рекомендаций

      Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества

      Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот

      Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или

      неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме.

      Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.

      Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве  случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений

      Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества

      Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот

      Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с некоторыми ограничениями (противоречивые результаты, методологические ошибки, косвенные или случайные и т.п.), либо других веских основаниях.

      Дальнейшие исследования (если они проводятся), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.

      Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев

      Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества

      Польза, вероятно, будет превалировать над возможными рисками и затратами, либо наоборот

      Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте, результатах РКИ, выполненных с существенными недостатками.

      Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.

      Относительно сильная

      рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества

      Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества

      Польза сопоставима с возможными рисками и затратами

      Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или подтвержденные другими неопровержимыми данными.

      Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.

      Слабая рекомендация.

      Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической

      ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений.

      Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества

      Польза сопоставима с рисками и осложнениями, однако в этой оценке есть неопределенность.

      Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические дефекты, косвенные или случайные), или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме.

      Дальнейшие исследования (если они проводятся), скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.

      Слабая рекомендация.

      Альтернативная тактика в определенных

      ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором.

      Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества

      Неоднозначность в

      оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть

      сопоставима с возможными рисками и осложнениями.

      Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемного клинического опыта или РКИ с  существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.

      Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени.

      *В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное — соответствует уровню доказательности

      Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs)

      Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте авторов разработанных рекомендаций.

      Экономический анализ

      Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

      Метод валидации рекомендаций

      • Внешняя экспертная оценка.

      • Внутренняя экспертная оценка.

      Описание метода валидации рекомендаций

      Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций.

      Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы (авторами рекомендаций). Каждый пункт обсуждался в отдельности.

      Консультация и экспертная оценка

      Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых прежде всего попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

      Рабочая группа

      Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

      Основные рекомендации

      Сила рекомендаций (A-D) на основании соответствующих уровней доказательств (1++, 1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики – good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

      Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.

      Приложение А3.
      Связанные документы

      Порядки оказания медицинской помощи: ПРИКАЗ от 7 ноября 2012 г. N 606н об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология»

      Приложение Б.
      Алгоритмы ведения пациента

      при лечении атопического дерматита у детей применяют препараты

      Приложение В.
      Информация для пациентов

      Гипоаллергенный режим

      Уменьшение контакта с аллергеном является первым и необходимым шагом в лечении больных с атопией. В большинстве случаев добиться полного исключения контакта с аллергеном невозможно, но в результате выполнения рекомендаций контакт с ним существенно ограничивается, а значит, облегчается течение болезни, снижается потребность в фармакотерапии.

      Обязательно выполнение следующих рекомендаций:

      • регулярно стирать постельное белье (1–2 раза в неделю) при температуре более 56°C для уничтожения клещей (стирка холодной водой уменьшает содержание клещевых аллергенов на 90%, а стирка горячей водой уничтожает клещей);

      • стирать подушки и одеяла горячей водой более 56°C и наматрасники (чехлы) из непроницаемой для клещей ткани;

      • помнить, что хорошая вентиляция жилища уменьшает влажность, снижение влажности в доме до 40% важно для контроля над количеством клещей и грибков.

      Дополнительно:

      • использовать для уборки жилища вакуумные пылесосы (желательно с HEPA-фильтром);

      • использовать специальные салфетки для уборки пыли;

      • для обеспечения лучших условий для чистки желательно заменить ковры и ковровые покрытия на линолеум или паркет;

      • гардины и занавеси в спальне лучше поменять на моющиеся жалюзи;

      • заменить мебель с тканевым покрытием на кожаную или виниловую;

      • мягкие игрушки убрать из спальни, при необходимости их можно стирать в горячей воде (более 56°C) или замораживать в морозильной камере домашнего холодильника для уничтожения клещей;

      • учитывая, что клещи домашней пыли чувствительны к прямому действию солнечных лучей, можно высушивать на солнце не менее 3 часов матрасы, ковры, пледы (с учетом региональных особенностей).

      Кроме того, могут использоваться специальные средства для уничтожения клещей домашней пыли — чистящие салфетки, аэрозоли, противоклещевое постельное белье, спреи, стиральные порошки, противоклещевые средства для чистки ковров (на основе бензил бензоата — акарициды), противоклещевые средства для чистки пылесосов и т. п.

      Для достижения должного результата важен комплексный подход, так как большинство мероприятий по элиминации, применяющихся по отдельности, оказываются нерентабельными и неэффективными.

      NB! Необходимо помнить, что безаллергенных животных не существует. Лучше принять радикальные меры — расстаться с домашними животными и не заводить новых. После удаления животного из квартиры необходимо провести неоднократную тщательную уборку помещения для полного удаления следов слюны, экскрементов, перхоти, шерсти животного. Аллергены кошки сохраняются в жилом помещении даже после удаления животного в течение длительного времени (около 6 мес).

      Кроме того:

      • ковры, матрасы, покрытия подвергать регулярной вакуумной чистке; сменить одежду при выходе из дома, если был контакт с домашним животным;

      • не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные;

      • не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных.

      Необходимо также:

      • максимально ограничивать контакт с факторами внешней среды, вызывающими обострение заболевания:

      — обеспечить оптимальную влажность помещения (40%);

      — сохранять комфортную температуру воздуха;

      — в жаркую погоду пользоваться кондиционером для воздуха в помещении;

      — не использовать синтетические ткани, одежду из шерсти, предпочтение — хлопчатобумажным тканям;

      — обеспечить спокойную обстановку в школе и дома;

      — коротко стричь ногти; — в период обострения спать в хлопчатобумажных носках и перчатках;

      — не запрещать купания! не использовать горячую воду для душа и/или ванны; водные процедуры должны быть кратковременными (5–10 мин) с использованием теплой воды (32–35°С);

      • использовать специальные средства для ухода за кожей при АтД;

      • для стирки использовать жидкие, а не порошковые моющие средства;

      • свести к минимуму контакт с аллергенами, вызывающими обострение заболевания, а также с раздражающими веществами;

      • в солнечную погоду пользоваться солнцезащитными кремами, не вызывающими контактного раздражения кожи;

      • после плавания в бассейне необходимо принять душ и нанести увлажняющий крем;

      • полностью выполнять назначения лечащего врача.

      Пациентам не следует:

      • использовать спиртсодержащие средства гигиены;

      • использовать средства с антимикробными компонентами без рекомендации лечащего врача;

      • участвовать в спортивных состязаниях, так как это вызывает интенсивное потоотделение и сопровождается тесным контактом кожи с одеждой;

      • слишком часто принимать водные процедуры;

      • во время мытья интенсивно тереть кожу и использовать для мытья приспособления более жесткие, чем мочалка из махровой ткани.

      Приложение Г1.
      Шкала SCORAD

      Параметр А

      Распространенность кожного процесса — площадь пораженной кожи (%), которую рассчитывают по правилу «девятки» (см. рис. 1). Для оценки также можно использовать правило «ладони» (площадь ладонной поверхности кисти принимают равной 1% всей поверхности кожи).

      Параметр В

      Для определения интенсивности клинических проявлений подсчитывают выраженность 6 признаков (эритема, отек/папулы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость кожи). Каждый признак оценивают от 0 до 3 баллов (0 — отсутствует, 1 — слабо выражен, 2 — выражен умеренно, 3 — выражен резко; дробные значения не допускаются). Оценку симптомов проводят на участке кожи, где они максимально выражены. Общая сумма баллов может быть от 0 (кожные поражения отсутствуют) до 18 (максимальная интенсивность всех 6 симптомов). Один и тот же участок пораженной кожи можно использовать для оценки выраженности любого количества симптомов.

      А. Площадь поверхности отдельных участков тела (оценивается врачом)

      Площадь проявлений атопического дерматита на отдельных участках тела

      Участки тела Площадь поражения
      Передняя поверхность головы (4,5%)  
      Задняя поверхность головы (4,5%)  
      Передняя поверхность туловища (18%)  
      Задняя поверхность туловища (18%)  
      Гениталии (1%)  
      Передняя поверхность левой руки (4,5%)  
      Задняя поверхность левой руки (4,5%)  
      Передняя поверхность правой руки (4,5%)  
      Задняя поверхность правой руки (4,5%)  
      Передняя поверхность левой ноги (9%)  
      Задняя поверхность левой ноги (9%)  
      Передняя поверхность правой ноги (9%)  
      Задняя поверхность правой ноги (9%)  
      Итого  

      Показатель А = _______________

      В. Интенсивность клинических проявлений (оценивается врачом)

      Оценка клинических проявлений АтД

      Клинические проявления

      Оценка в баллах

      Эритема  
      Отек или папулезность  
      Мокнутье/корки  
      Расчесы  
      Лихенификация  
      Сухость  
      Итого  

      Показатель В = ________________

      Способ оценки

      0= отсутствие проявлений

      1=легкие проявления

      2=умеренные проявления

      3= тяжелые проявления

      С. Выраженность субъективных симптомов (оценивается пациентом)

      Рис. 1. Шкала оценки тяжести клинических проявлений SCORAD

      Субъективные симптомы — зуд кожных покровов и нарушения сна — оценивают только у детей старше 7 лет. Пациенту или его родителям предлагается указать точку в пределах 10-сантиметровой линейки, соответствующую, по их мнению, степени выраженности зуда и нарушений сна, усредненную за последние 3 суток. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться от 0 до 20.

      Как рассчитать индекс SCORAD?

      Общую оценку рассчитывают по формуле: А/5 + 7В/2 + С. Общая сумма баллов по шкале SCORAD может составлять от 0 (клинические проявления поражения кожи отсутствуют) до 103 (максимально выраженные проявления атопического дерматита). При значении индекса SCORAD до 20 баллов течение АтД определяют как легкое, от 20 до 40 баллов как средней тяжести, выше 40 баллов — тяжелое.

      Как оценить выраженность клинических проявлений у детей до 7 лет?

      У детей до 7 лет для определения интенсивности клинических проявлений может быть использован модифицированный индекс SCORAD — TIS (The Three Item Severity score), который определяется по аналогичным SCORAD параметрам А и В и рассчитывается по формуле А/5 + 7B/2.

      Оценку симптомов следует проводить на участке кожи, где они максимально выражены. Один и тот же участок пораженной кожи можно использовать для оценки выраженности любого количества симптомов. Параметр С у детей до 7 лет не определяют, учитывая малый возраст обследуемых, а следовательно, отсутствие возможности оценить степень субъективных ощущений самим пациентом.

      Приложение Г2.
      Дифференциальная диагностика атопического дерматита у детей

      Заболевание Этиология

      Характер высыпаний

      Локализация Зуд

      Начало заболевания

      Себорейный дерматит

      Pityrosporum ovale

      Эритематозные участки с фестончатыми краями, скопление желтых жирных чешуек

      Волосистая часть головы,

      носогубные складки, паховые складки

      Слабый или отсутствует

      Первые недели жизни, реже подростковый возраст

      Эритродермия Лейнера

      Нарушения фагоцитоза

      Диффузная эритема с обильным шелушением, диарея, плохая прибавка в весе

      На всей поверхности туловища, конечности, лицо

      Слабый или отсутствует

      У детей грудного возраста

      Пеленочный дерматит

      Недостаточный уход за  ребенком

      Эритема, отечность, уртикарная сыпь, везикулы

      Промежность, ягодицы, бедра

      Отсутствует

      У детей раннего возраста

      Чесотка

      Паразитарное

      заболевание кожи, вызванное Sarcoptes scabi

      Зудящие папулы и везикулы, располагающиеся линейно, попарно, характерные чесоточные ходы, расчесы

      Межпальцевые

      складки, сгибательные поверхности конечностей, паховая область, живот, ладони, подошвы; у детей раннего возраста — на

      спине и в подмышечных впадинах

      Выраженный

      Любой возраст

      Розовый лишай Жибера

      Вирусная

      инфекция, весенне-осенний период

      Материнская бляшка в виде розового пятна с

      четкими очертаниями с последующими обильными высыпаниями небольших розовых пятен с незначительным

      шелушением в центре

      Боковая поверхность

      туловища, спина, плечи, бедра

      Слабо выражен

      Старший, подростковый возраст

      Наследственные

      нарушения обмена триптофана

      Наследственное заболевание

      Гиперемия, отечность, везикулы, экссудация, корки; в старшем

      возрасте — гиперемия, папулы, лихенификация, экскориации

      Лицо, разгибательные поверхности конечностей; туловище, ягодицы, в старшем возрасте —

      область шеи, суставов, сгибательные

      поверхности

      конечностей, периорбитальная и перианальная

      локализация

      Сильный зуд

      различной

      интенсивности

      Ранний возраст, сопутствующая

      неврологическая

      симптоматика — мозжечковая

      атаксия, панкреатит

      Синдром Вискотта–Олдрича

      Наследственное Х-сцепленное рецессивное заболевание

      Дерматит, напоминающий

      АтД- упорные эритематозно-

      сквамозные высыпания, экскориации, экссудация

      Лицо, кисти

      Выраженный

      С рождения,с

      наличием тромбоцитопении

      и рецидивирующей

      инфекции

      Ихтиоз Генодерматоз

      Фолликулярный

      гиперкератоз, сухость кожи,

      мелкопластинчатое и крупнопластинчатое шелушение, усиление складчатости ладоней; ломкость ногтей и волос

      Туловище, верхние и нижние

      конечности, ладони, ногти, волосы

      Слабо выражен

      Первые месяцы жизни

      Микробная экзема

      Сенсибилизация

      к стрептококку и стафилококку

      Эритематозные

      очаги с четкими границами (1–3 см) насыщенного красного цвета

      Чаще асимметричная на голени или распространенный

      характер

      Умеренный, жжение болезненность

      В любом возрасте

      Псориаз

      Мультифакторный

      дерматоз с наследственной

      предрасположенностью,

      характеризующийся

      гиперпролиферацией

      эпидермальных клеток, нарушением кератинизации и воспалительной

      реакцией в дерме

      Папулы с быстрым

      образованием бляшек, покрытых

      серебристыми чешуйками

      Волосистая часть головы, разгибательная поверхность локтевых и коленных суставов, а

      также на любых

      других участках

      кожного покрова

      Слабый

      В любом возрасте

      Герпетиформный

      дерматит Дюринга

      Имеют значение повышенная чувствительность к

      глютену и целиакия

      Мелкие напряженные пузырьки на эритематозном

      фоне, склонные к группировке

      Кожа туловища, разгибательные поверхности конечностей,

      ягодицы

      Сильный, жжение кожи

      Старший возраст

      Т-клеточная

      лимфома кожи

      на ранних стадиях

      Злокачественная опухоль лимфоидной

      ткани

      На ранних стадиях — отечные пятна

      ярко-розовой окраски с шелушением;

      затем формируются

      бляшки и узлы

      На туловище и конечностях

      Сильный,

      мучительный

      В любом

      возрасте

      Приложение Г3.
      Ступенчатая терапия АтД (Консенсус EAACI / AAAAI / PRACTALL).

      Приложение Г4.
      Классификация МГК по степени активности.

      Таблица 3 — Классификация МГК по степени активности (Miller & Munro,1980, с дополнениями)

      Класс (степень активности)

      Международное непатентованное название

      IV (очень сильные)

      Клобетазол (код АТХ D07AD01) 0,05% крем, мазь
      III (сильные)

      Бетаметазон (бетаметазона валерат, бетаметазона дипропионат, код АТХ D07AC01) 0,1% крем и мазь; 0,05% крем и мазь Гидрокортизон (гидрокортизона бутират, код АТХ D07BB04, D07AB02) 0,1% мазь, крем, эмульсия, раствор Метилпреднизолона ацепонат (код АТХ D07AC14) 0,1% жирная мазь, мазь, крем, эмульсия Мометазон (мометазона фуроат, код АТХ D07AC13) 0,1% мазь, крем, раствор

      Триамцинолона ацетонид (код АТХ D07AB09) 0,1% мазь, Флуоцинолона ацетонид (код АТХ D07AC04) 0,025% мазь, крем, гель, линимент Флутиказон (флутиказона пропионат, код АТХ D07AC17) 0,005% мазь и 0,05% крем

      II (средней силы)

      Алклометазон (алклометазона дипропионат, код АТХ D07AB10) 0,05% мазь, крем

      I (слабые)

      Гидрокортизон (Гидрокортизона ацетат, код АТХ D07AA02) 0,5%, 1% мазь

      Преднизолон (код АТХ D07AA03) 0,5% мазь

      Таблица 4 — Классификация МГК по степени активности (S. Jacob, T. Stieele)

      Класс (степень активности)

      Название препарата

      I (очень сильные)

      Клобетазол (код АТХ D07AD01) 0,05% крем, мазь

      Бетаметазон (бетаметазона дипропионат, код АТХ D07AC01) 0,1% крем и мазь; 0,05% крем и мазь

      II (сильные)

      Мометазон (мометазона фуроат, код АТХ D07AC13) 0,1% мазь, крем, раствор

      Триамцинолона ацетонид (код АТХ D07AB09) 0,1% мазь

      III (сильные)

      Бетаметазон (бетаметазона валерат, код АТХ D07AC01) 0,1% крем и мазь

      Флутиказон (флутиказона пропионат, код АТХ D07AC17) 0,005%

      мазь и крем 0,05%

      IV (средней силы)

      Флуоцинолона ацетонид (код АТХ D07AC04) 0,025% мазь, крем,

      гель, линимент Мометазон (мометазона фуроат, код АТХ D07AC13)

      0,1% мазь, крем, раствор

      Триамцинолона ацетонид (код АТХ D07AB09) 0,025% мазь

      Метилпреднизолона ацепонат (код АТХ D07AC14) 0,1% жирная мазь, мазь, крем, эмульсия

      V (средней силы)

      Бетаметазон (бетаметазона валерат, код АТХ D07AC01) 0,1% крем

      Гидрокортизон (гидрокортизона бутират, код АТХ D07BB04,

      D07AB02) 0,1% мазь, крем, эмульсия, раствор

      Флуоцинолона ацетонид (код АТХ D07AC04) 0,025% крем, гель,

      линимент

      VI (средней силы)

      Алклометазон (алклометазона дипропионат, код АТХ D07AB10)

      0,05% мазь, крем

      VII (слабые)

      Гидрокортизон (Гидрокортизона ацетат, код АТХ D07AA02) 0,5%,

      1% мазь

      Преднизолон (код АТХ D07AA03) 0,5% мазь

      Приложение Г5.
      Рекомендации по назначению МГК у детей и другие факторы влияющие на действие МГК

      Другие факторы, влияющие на действие МГК:

      • увеличение концентрации конкретного МГК в зависимости от формы препарата усиливает лечебное действие.

      • окклюзионные повязки способствуют увлажнению кожного покрова и значительно увеличивают абсорбцию и активность М ГК (до 100 раз).

      • мазевая основа препарата обычно улучшает абсорбцию действующего вещества, и следовательно, обладает более мощным действием, чем кремы и лосьоны.

      Общие рекомендации по использованию МГК у детей

      • При тяжелых обострениях и локализации патологических кожных очагов на туловище и конечностях лечение начинают с МГК III класса (здесь и далее используется классификация Miller&Munro, 1980), для обработки кожи лица и других чувствительных участков кожи (шея, складки) рекомендуется использовать топические ингибиторы кальциневрина или МГК I класса.

      • Для рутинного применения при локализации поражений на туловище и конечностях у детей рекомендуются МГК I или II классов.

      • Не следует применять МГК IV класса у детей до 14 лет.

      Длительность применения МГК

      В качестве базовой рекомендации по длительности использования МГК может служить следующее положение: длительность применения МГК следует минимизировать настолько, насколько позволяет клиническая ситуация. Непрерывный курс терапии МГК у детей не должен превышать 2 недели. Если упорное хроническое течение АтД требует более длительного лечения, следует прибегать к интермиттирующим курсам (например, двухнедельный перерыв после 2 недель терапии) или отдавать предпочтение топическим ингибиторам кальциневрина.

      Приложение Г6.
      МГК препараты и их комбинации

      МНН Код АТХ Состав Концентрация

      Возраст- разрешенный диапазон

      Кратность применения

      Монопрепараты
      Клобетазол D07AD01   0,05% крем, мазь С 1 года 1-2 р/дн
      Бетаметазонж, вк D07AC01

      бетаметазона

      валерат,

      бетаметазона

      дипропионат

      0,1% крем и мазь;

      0,05% крем и мазь

      С 1 года 2 р/дн
      Гидрокортизонж,вк

      D07BB04,

      D07AB02

      гидрокортизона

      бутират

      0,1% мазь, крем, эмульсия, раствор

      С 6 мес. 1-3 р/дн

      Метилпреднизолона ацепонат

      D07AC14  

      0,1% жирная

      мазь, мазь, крем, эмульсия

      С 4 мес. 1 р/дн
      Мометазонж,вк D07AC13

      мометазона фуроат

      0,1% мазь, крем,

      раствор

      С 6 мес.

      1 р/дн (раствор 1-3

      р/дн)

      Триамцинолон D07AB09

      триамцинолона

      ацетонид

      0,1% мазь С 2 лет 2-3 р/дн

      Флуоцинолона

      ацетонид

      D07AC04   0,025% мазь, крем, гель, линимент

      Мазь, крем, гель: с 2 лет

      Линимент с 1

      года

      2-4 р/дн
      Флутиказон D07AC17

      флутиказона

      пропионат

      0,005% мазь и

      0,05% крем

      Крем с 1 года

      Мазь с 6 мес

      1-2 р/дн
      Алклометазон D07AB10   0,05% мазь, крем С 6 мес 2-3 р/дн
      Гидрокортизонж,вк D07AA02

      гидрокортизона

      гидрохлорид

      1% мазь С 2 лет 2-3 р/дн
      Гидрокортизонж,вк D07AA02

      гидрокортизона

      ацетат

      1% мазь С 2 лет 2-3 р/дн
      Преднизолонж,вк D07AA03   0,5% мазь С 1 года 1-3 р/дн
      Комбинированные препараты

      Бетаметазона

      дипропионат +

      Гентамицин +

      Клотримазол

      D07XC01   мазь, крем С 2 лет 2 р/дн

      Натамицин +

      Неомицин +

      Гидрокортизон

      D07CA01   мазь, крем

      С 1 года, до 1

      года – с

      осторожностью

      2-4 р/дн

      Флуметазона

      пивалат +

      Салициловая кислота

      D07XB01  

      200 мкг + 30 мг, мазь

      С осторожностью

      в детском возрасте

      1-3 р/дн

      Флуметазона

      пивалат +

      клиохинол

      D07BB01  

      200 мкг + 30 мг, мазь

      С 10 лет, с

      осторожностью

      1-3 р/дн

      Бетаметазона

      валерат +

      Гентамицина

      сульфат

      D07CC01  

      крем 1 мг+1 мг/1 г

      С 6 мес (с

      осторожностью)

      2 р/дн

      Триамцинолона

      ацетонид +

      тетрациклина

      гидрохлорид

      D07CB01  

      аэрозоль 10+400

      мг/30 мл

      С 3 лет 1 р/дн

      Флуоцинолона

      ацетонид +

      неомицина

      сульфат

      D07CC02  

      мазь 250 мкг+5

      мг/1 г

      С 2 лет 1 р/дн

      Мометазона

      фуроат +

      салициловая

      кислота

      D07XC03  

      Мазь 1 мг + 50

      мг/1 г

      С 12 лет 2 р/дн

      Фузидовой

      кислоты

      полугидрат +

      гидрокортизона

      ацетат

      D07CA01  

      Крем 10 мг +

      20мг/1 г

      С 2 лет 3 р/д

      Приложение Г7.
      Общие рекомендации по применению топических ингибиторов кальциневрина.

      Блокаторы кальциневрина могут наноситься на участки кожи, на которых длительное применение глюкокортикостероидных препаратов нежелательно.

      Не рекомендуется использовать топические блокаторы кальциневрина при бактериальной и/или вирусной инфекции. В период лечения блокаторами кальциневрина следует избегать искусственного или избыточного естественного ультрафиолетового облучения кожи.

      Топические ингибиторы кальневрина нельзя назначать больным с врожденными или приобретенными иммунодефицитами или пациентам, принимающим иммуносупрессивные препараты. Смягчающие и увлажняющие средства можно применять сразу после нанесения пимекролимуса. После нанесения такролимуса не рекомендуется использовать смягчающие и увлажняющие средства в течение 2 часов после его нанесения, т. к. это снижает эффективность лечения такролимусом. Несмотря на то, что клинический эффект топических блокаторов кальциневрина развивается медленнее, чем при применении топических глюкокортикостероидов, эти группы препаратов сопоставимы по противовоспалительному действию: так, эффективность такролимуса аналогична сильным глюкокортикостероидам, пимекролимуса — глюкокортикостероидам слабой активности.

      Препараты блокаторов кальциневрина наносят тонким слоем на пораженную поверхность 2 раза в день. Лечение следует начинать при первых проявлениях заболевания и продолжать до полного исчезновения симптомов. Учитывая очень незначительное системное всасывание ингибиторов кальциневрина, ограничений общей суточной дозы наносимого препарата, площади обрабатываемой поверхности кожи и длительности лечения не существует. Препараты можно наносить на любые участки кожного покрова, включая голову, лицо, шею, кожные складки, а также периорбитальную область и веки, где применение МГК противопоказано в связи с риском офтальмологических осложнений.

      Не следует наносить препараты на слизистые оболочки и под окклюзионные повязки.

      Наиболее частыми нежелательными реакциями при лечении блокаторами кальциневрина являются симптомы раздражения кожи (ощущение жжения и зуда, покраснение) в местах нанесения. Данные явления связаны с выделением субстанции Р из нервных окончаний, продолжаются в течение первых 5–20 минут после нанесения препарата и склонны исчезать через несколько дней терапии.

      Приложение Г8.
      Средства для ухода за сухой и атопичной кожей

      Приложение Г9.
      Антигистаминные препараты 2 поколения для системного применения

      Приложение Г10.
      Принципы диетотерапии и тактика введения прикорма

      Диетотерапия проводится в три этапа:

      • 1 этап — диагностическая элиминационная диета, когда положительная динамика клинической симптоматики при исключении из питания подозреваемого продукта позволяет подтвердить наличие аллергии к нему.

      • 2 этап — лечебная элиминационная диета с исключением всех выявленных причинно-значимых пищевых аллергенов и триггерных факторов.

      • 3 этап — расширение рациона в период ремиссии.

      Тактика введения прикорма

      Продукты прикорма ребенку с АтД должны вводиться в рацион по одному, в небольших количествах, предпочтительно в период продолжающегося грудного вскармливания. У детей с аллергией к БКМ прикорм не должен содержать молочных продуктов. В остром периоде АтД новые продукты прикорма не назначаются.

      Поскольку в настоящее время доказано, что отсроченное введение прикорма не позволяет снизить риск пищевой аллергии, оптимальным сроком для введения прикорма в питание ребенка с аллергией считается возраст от 5 до 6 месяцев. Ребенку формируется индивидуальный элиминационный рацион, максимально сбалансированный по составу макро- и микронутриентов и соответствующий возрастным физиологическим потребностям.

      Гипоаллергенные продукты прикорма должны иметь монокомпонентный состав, не содержать молока, глютена, сахара, соли, бульона, а также консервантов, искусственных красителей и ароматизаторов.

      При наличии таких гастроинтестинальных нарушений, как неустойчивый стул, диарея, колики, а также при сниженной массе тела первыми вводятся каши промышленного производства, при склонности к запорам или избыточной массе тела — овощное пюре.

      Для организации гипоаллергенного зернового прикорма выбирают моно-компонентные безмолочные и безглютеновые каши (гречневую, рисовую, кукурузную), не содержащие сахар.

      В качестве гипоаллергенного овощного прикорма используются кабачки, патиссоны, цветная, белокочанная, брюссельская капуста и др.

      Следует помнить, что у детей с АтД часто встречается сенсибилизация ко многим продуктам: необходим индивидуальный подбор даже гипоаллергенных продуктов прикорма с контролем специфических IgE и/или прик-тестов и клинической переносимости.

      С целью коррекции белковой части рациона в питание ребенка с 6 месяцев вводят мясное пюре. Рекомендуется использовать специализированные детские консервы из мяса кролика, индейки, конины, ягненка, тощей свинины. Говядина и телятина у детей с аллергией к БКМ не используются.

      Фруктовые и ягодные соки рекомендуется давать значительно позже, чем здоровым детям, — только к концу первого года жизни. Гипоаллергенный фруктовый прикорм формируется главным образом из яблок зеленой и белой окраски. Тепловая обработка фруктов улучшает их переносимость.

      Куриное яйцо и рыба как высокоаллергенные продукты не вводятся в рацион детей первого года жизни с АтД.

      Кисломолочные продукты и творог, как и другие продукты, содержащие коровье молоко, при наличии аллергии на БКМ полностью исключаются из рациона ребенка. Оптимальные сроки введения различных блюд прикорма детям с аллергией к БКМ представлены в табл. 5.

      Таблица 5 — Сроки введения и ассортимент продуктов и блюд прикорма для детей первого года жизни: здоровых, из групп высокого риска по развитию атопии и с пищевой аллергией

      Примечание * — необходим строгий учет индивидуальной переносимости продуктов, вводимых в питание.

      При достижении ремиссии АтД гипоаллергенная диета должна постепенно расширяться за счет контролируемого включения ранее непереносимых продуктов и блюд.

      На этапе расширения рациона, как и на диагностическом этапе, эффективно ведение пищевого дневника.

      Составление гипоаллергенного рациона детям с АтД старше года

      Целевое назначение гипоаллергенной диеты — уменьшить антигенное и гистамино-либераторное воздействие пищи на организм ребенка, способствовать нормализации процессов пищеварения, что в конечном счете позволяет добиться более длительной и стойкой ремиссии заболевания.

      При составлении элиминационного рациона детям в возрасте старше одного года в качестве основы используют неспецифическую гипоаллергенную диету (№ 5 ГА: при аллергии к БКМ безмолочная, при сенсибилизации к глютену — безглютеновая). Учитывая высокую частоту патологии органов пищеварения у детей с аллергическими заболеваниями, она разработана на основе диеты № 5, предназначенной для детей с заболеваниями печени и желчевыводящей системы. При сенсибилизации к нескольким пищевым белкам составляется индивидуальный гипоаллергенный рацион.

      При наличии сенсибилизации к грибковым аллергенам необходимо исключить из питания продуктов, приготовленных на основе дрожжевого брожения (дрожжевой хлеб, квас), а также ферментированных сыров.

      В случаях тяжелого течения АтД и множественной пищевой сенсибилизации не всегда представляется возможным создание полноценного рациона за счет только использования натуральных продуктов питания. В таких случаях для коррекции белкового и витаминно-минерального компонентов рациона и улучшения нутритивного статуса ребенка в питание могут быть включены специализированные лечебные продукты на основе высокогидролизованного белка или аминокислотные смеси. Обычно они добавляются в рацион в виде питья или в каши в объеме 200–400 мл в сутки. При отсутствии сенсибилизации к сое с этой же целью могут быть использованы смеси на основе изолята соевого белка.

      В отдельных случаях — детям с множественной пищевой гиперчувствительностью, нетяжелыми клиническими реакциями на пищу при отсутствии IgE-сенсибилизации — может применяться ротационный принцип диетотерапии, когда условно переносимые продукты используются в питании один раз в 4 дня.

      При наличии сенсибилизации к ингаляционным аллергенам диета назначается с учетом как выявленной пищевой сенсибилизации, так и возможности перекрестной сенсибилизации между ингаляционными и пищевыми аллергенами (табл. 6). При поллинозе должен учитываться период цветения — на время цветения причинно-значимых растений следует рекомендовать более строгую элиминацию пищевых продуктов, дающих перекрестные аллергические реакции.

      Таблица 6 — Перекрестные аллергические реакции на пищевые продукты и риск их развития
      При достижении ремиссии рацион должен постепенно расширяться за счет ранее исключенных продуктов и блюд.

      Приложение Г11.
      Расшифровка примечаний.

      …ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

      …вк – лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

      Прикреплённые файлы Мобильное приложение «Doctor.kz»

      Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

      Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

      Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.

      Скачать: Google Play Market | AppStore

      Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

      • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
      • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
      • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
      • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
      • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

      Атопический дерматит — это хроническое заболевание кожи, обусловленное генетическими факторами и имеющее аллергическую природу. Чаще всего болезнь проявляется в возрасте от 2 месяцев до 3 лет. Наиболее действенным считается комплексный метод лечения, включающий в себя диетотерапию, применение народных и аптечных препаратов. Предлагаем краткий обзор кремов и мазей, рекомендованных от атопического дерматита для детей.

      Эффективность местной терапии

      Атопический дерматит — не заразное заболевание, но неприятные ощущения, которые доставляют его симптомы, вызывают у малыша беспокойство, нарушение сна, потерю аппетита. К тому же не вылеченный вовремя атопический дерматит может давать рецидивы в старшем возрасте или усугубиться серьезными осложнениями.

      Эффективное лечение заболевания у детей невозможно без применения препаратов местного назначения — кремов и мазей. Следует учитывать, что не все из предлагаемых аптеками медикаментов подходят для лечения детей раннего возраста и грудничков. Основные критерии, которыми нужно руководствоваться при выборе крема или мази для ребенка, сводятся к следующему:

      • обеспечение быстрого и стойкого клинического эффекта;
      • исключение побочного действия;
      • отсутствие химически агрессивных компонентов (красителей, отдушек);
      • полная гипоаллергенность.


      На ранних стадиях заболевания предпочтительнее всего использовать средства, сделанные на основе натуральных компонентов, или негормональные препараты местного применения. Они не только снимают раздражение и купируют воспалительный процесс, но и активно увлажняют кожу, предотвращая ее пересыхание и шелушение.

      Если дерматит протекает с осложнениями или лечение «легкими» препаратами не оказывает должного действия, возможно использование гормональных кремов и мазей, имеющих в своем составе глюкокортикостероиды. Их применяют в строгом соответствии с инструкцией в течение ограниченного срока, чаще всего не более 5 дней.

      Для скорейшего избавления малыша от неприятных симптомов атопического дерматита важно правильно поставить диагноз и своевременно начать лечение. Сделать это может только квалифицированный дерматолог, к которому следует обратиться при обнаружении первых признаков заболевания.

      Гормональные средства

      Преимуществом этой группы препаратов является практически мгновенный эффект при нанесении на пораженный участок. Однако они имеют обширный перечень противопоказаний и побочных эффектов.

      По степени воздействия мази, применяемые при атопическом дерматите у детей, делятся на следующие группы:

      1. Слабые — Гидрокортизон, Преднизолон.
      2. Средние — Афлодерм, Локоид, Флуцинар.
      3. Сильные — Фликсотид, Целестодерм, Элоком.
      4. Очень сильные — Дермовейт.

      Эти препараты рекомендуется применять короткими курсами, чередуя их с использованием негормональных кремов и мазей. При этом дозу медикамента нужно постепенно уменьшать.

      Любые негативные изменения в состоянии здоровья малыша должны стать причиной для немедленного прекращения применения гормонального крема и обращения к врачу.

      Негормональные средства

      Негормональные препараты оказывают на кожу ребенка противовоспалительное и заживляющее действие, прекращают зуд и жжение, снимают покраснение и отечность. Активные вещества, содержащиеся в них, увлажняют иссушенную кожу младенца и способствуют отделению ороговевших клеток.

      К наиболее распространенным в педиатрии наружным кремам и мазям относятся следующие:

      • Скин Кап. Действующее вещество — пиритионат цинка. Обладает антибактериальными и противомикозными свойствами. Активен против микроорганизмов, находящихся не только на поверхности, но и в глубинных слоях эпидермиса. Не рекомендован для детей до одного года.
      • Деситин. В рецептуре мази — окись цинка и масло печени трески, увлажняющие и смягчающие кожу за счет образования защитного слоя, препятствующего негативному воздействию мочи. Применяется для новорожденных и малышей любого возраста.
      • Протопик. Активный компонент — такролимус, оказывающий противовоспалительное и ранозаживляющее действие. Для детей применяется мазь с концентрацией 0,03%, которую наносят тонким слоем на болезненные участки 1—2 раза в сутки до 20 дней.
      • Вундехил. Помимо антивоспалительного, обладает противомикробным действием, препятствуя инфицированию ран и микротрещин. В составе мази настойка прополиса и вытяжки из лекарственных трав, в том числе софоры японской и тысячелистника.

      В начале курса кремы и мази необходимо мазать на поврежденную кожу до 3 раз в день. Как правило, эффект от их применения заметен уже на третьи сутки. В этом случае дозу препарата можно уменьшить, а количество процедур снизить до 1—2.

      Антигистаминные средства

      Поскольку одной из причин атопического дерматита у детей является аллергическая реакция на различные раздражители, то в комплекс мероприятий входит лечение антигистаминными препаратами, в том числе и мазями.

      Самыми популярными противоаллергическими наружными медикаментами являются:

      • Фенистил-гель. Благодаря диметиндена малеату, входящему в состав, препарат уменьшает зуд и жжение на пораженных участках, а также оказывает местное анестезирующее действие и охлаждает кожу при нанесении. Если ребенок не достиг 2-х летнего возраста, препарат применяют только по назначению врача.
      • Гистан. Изготовлен на основе экстрактов лекарственных трав с добавлением природного антигистаминного вещества — бетулина. Применяется при кожных высыпаниях, зуде, крапивнице и других проявлениях аллергического дерматита.

      Действие наружных антигистаминных препаратов, как правило, ограничено по времени. Поэтому целесообразно использовать их в первые дни, заменяя в дальнейшем приемом таблетированных медикаментов аналогичного действия.

      Иммуносупрессоры

      Препараты, относящиеся к этой категории, появились на фармакологическом рынке сравнительно недавно. Основной целью их применения является подавление нежелательных иммунных реакций организма.

      По отзывам дерматологов, наиболее успешно в педиатрической практике проявил себя препарат Элидел-крем. Активным компонентом является пимекролимус, обладающий повышенным противовоспалительным действием. Этот крем часто назначают детям, которым противопоказано лечение кортикостероидами.

      Элидел-крем можно наносить на любые участки тела, в том числе на лицо, в зоне роста волос, в паховых складках и на половых органах. Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость и возраст до 2 лет.

      Дермато-косметологические средства

      Нежная кожа младенца подвержена воздействию различных раздражителей, вызывающих покраснение, отеки, сыпь и другие проявления атопического дерматита. Поэтому весьма важно обеспечить малышу правильный ежедневный уход, чтобы не допустить развитие заболевания или начать лечение на самых ранних стадиях. С этой задачей хорошо справляются дермато-косметологические препараты — мази и кремы, в состав которых входят салициловая кислота, керамиды, липиды и другие вещества, благотворно действующие на кожный покров ребенка.

      В перечень наиболее эффективных и часто применяемых включены следующие:

      • Бепантен. Действующее вещество крема — декспантенол, активно заживляющий любые повреждения эпидермиса. Его наносят на чистую кожу перед каждой сменой подгузника для предотвращения потертостей и опрелости. Средство смягчает и увлажняет, препятствуя появлению трещин.
      • Пантенол, Д-Пантенол. Препараты — заменители Бепантена, обладающие аналогичным действием, показаны детям с первых дней жизни.
      • Цинокап. Дерматопротекторное средство, активным компонентом которого является пиритион цинка. Обладает противовоспалительным, антигрибковым и противобактериальным действием. Не рекомендуется для детей младше 12 месяцев.
      • Ла-Кри. Косметический крем на основе растительных масел, эффективно воздействующий на сухую и раздраженную кожу. Его можно использовать, как только младенец появился на свет. Подходит для любых участков кожи, включая лицо. Гипоаллергенный, побочные явления не зарегистрированы.
      • Судокрем. Наружное средство, содержащее оксид цинка, ланолин и минеральные масла. Оказывает вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие. Заживляет микротрещины и небольшие ссадины, препятствует развитию грибковых заболеваний.
      • Топикрем. Увлажняющее косметическое средство, в составе которого гидратанты, глицерин и мочевина. Активно смягчает кожу, предотвращая появление трещин и шелушение. Может использоваться совместно с гормональными мазями для уменьшения концентрации последних. Способствует восстановлению водно-жирового баланса эпидермального слоя.
      • Мустела. Линия дермато-косметических препаратов по уходу за нежной детской кожей на основе липидов и натуральных эфирных масел. Быстро смягчает и увлажняет, способствует заживлению небольших потертостей и ссадин, снимает покраснение и отечность. В серию входят средства для разных возрастных категорий, в том числе и для грудничков.
      • Эмолиум. Крем, в основе которого только природные компоненты, без красителей и отдушек. Эффективно справляется с пересушенной и склонной к аллергии кожей, повышает ее упругость и эластичность. Увеличивает эпидермальную микроциркуляцию крови, способствует естественной регенерации клеток.
      • Цинковая мазь. Антиэкссудативное и вяжущее средство, активным компонентом которого является оксид цинка. Высушивает мокнущие раны, обладает антисептическим и противовоспалительным действием, препятствует рецидивам. Не имеет возрастных ограничений.

      Пожалуй, самым популярным косметическим средством для ухода за кожей ребенка, предотвращающим ее пересыхание и появление симптомов атопического дерматита, является обычный детский крем, выпускаемый в различных видах:

      1. Классический — отличное профилактическое средство, увлажняющее, питающее и смягчающее кожу малыша.
      2. Защитный — препятствует воздействию негативных климатических факторов (солнца, ветра, мороза).
      3. Противовоспалительный — содержит антимикробные и ранозаживляющие компоненты, снимает покраснения, предотвращает опрелости.
      4. Под подгузник — наносится на чистую сухую кожу при каждой смене памперса.

      В состав детского крема входит много компонентов, в том числе растительные экстракты, натуральные масла, глицерин, витамины. Они глубоко проникают в кожные покровы, восстанавливая гидролипидный баланс и защищая от раздражителей.

      Детский крем не должен содержать красители, отдушки и другие химические соединения. Любая косметологическая продукция для малышей должна иметь соответствующий сертификат качества.

      Народные средства

      В комплекс мероприятий по лечению атопического дерматита у детей, помимо фармакологических и косметологических средств, входят препараты народной медицины. Сделанные на основе настоев трав или общедоступных продуктов, они активно способствуют устранению симптомов заболевания и ускоряют выздоровление малыша. Для местного нанесения на кожу ребенка рекомендуются такие препараты:

      • Мазь со зверобоем. Смешать 4 столовых ложки сока зверобоя, отжатого из свежего сырья, с 2 столовыми ложками растопленного гусиного жира. Смесь наносить на пораженные участки кожи 2 раза в день тонким слоем. Хранить в тщательно закрытой емкости в холодильнике.
      • Глицериновая мазь. Столовую ложку рисового крахмала заварить в ¼ стакана молока. Остудить, добавить столовую ложку глицерина. Наносить на сухую чистую кожу перед сном. Утром смыть теплой водой.

      Компоненты народных средств могут являться аллергенами, поэтому перед их применением следует провести тестирование на небольшом участке кожи. В случае появления раздражения от использования этих препаратов необходимо воздержаться.

      Появиться сухой атопический дерматит может даже у человека, ранее не склонного к аллергическим реакциям. Лечение болезни начинается с обозначения допустимых препаратов и средств наружного использования – комплексный подход важен для устранения патологии в сочетании с диетой. Важно установить и сопутствующие заболевания, которые могли стать причиной развития дерматита.

      Принципы лечения сухого атопического дерматита

      Для борьбы с болезнью нужно применять комплекс лекарств и процедур, но для их эффективности соблюдают определенные правила:

      • в период обострения используют мощные гормональные средства для купирования симптомов и причин;
      • гипоаллергенную диету соблюдают в течение всего периода лечения;
      • показана иммунотерапия в период ремиссии;
      • когда болезнь начинает затихать, используют поддерживающее лечение на основе витаминов, физиотерапии, употребления сорбентов.

      Для лечения каждой стадии сухого атопического дерматита используют определенные медикаменты.

      Лекарства для 3 стадий болезни

      В период острого течения атопического дерматита назначают прием кортикостероидов (метилпреднизолон и гидрокортизон), антигистаминов («Тавегил», «Супрастин»).

      Когда патология начинает утихать, принимают иммуномодуляторы (интерфероны, иммуноглобулины), стабилизаторы мемран клеток («Кетотифен», «Налкром»).

      Во время ремиссии поддерживают иммунитет специфическими курсами циклоспорина А.

      Лечение мазями и кремами

      Избавиться от сухой кожи при атопическом дерматите можно с помощью гормональных, негормональных мазей и косметических кремов:

      1. Глюкокортикостероиды. Используются для уменьшения покраснения и устранения провокаторов аллергии, отеков, снимают зуд и другие симптомы сухого атопического дерматита. Используют: «Элоком», «Гидрокортизон», «Дермовейт», «Афлодерм».
      2. Макролиды. Мази действуют на уровне клеток, снимая воспаление и аллергические реакции, блокируют рецепторы иммунитета и предотвращают атопическое отмирание кожных клеток. Самый распространенный препарат – «Элидел».
      3. Антигистамины. Предотвращают раздражение иммунных рецепторов. Для лечения используют в основном «Фенистил».
      4. Другие средства. Ихтиоловая мазь используется для смягчения, уничтожения бактерий. «Айсида» назначается для глубокого восстановления поврежденной кожи, ускоряет обменные процессы и сокращает повреждения. Сульфатиазол серебра стимулирует заживление язв и предотвращает повторные инфекции.
      5. Смягчающие косметические кремы. Для восстановления и увлажнения кожи используют: «Липикар», «Топикрем», «Трикезеру», «Ксемоз», «Атодерм».
      6. Для ускорения повреждений. Средства стимулируют усиленную регенерацию поврежденных тканей: «Солкосерил», «Актовегин», метилурациловая мазь.

      Средств, которыми можно мазать сухую кожу при атопическом дерматите, существует достаточно. Но не всегда их использование приводит к гарантированному излечению. Особенно в том случае, если требуется терапия у детей.

      Комплексный подход в терапии дерматита

      Для устранения болезни необходимо ликвидировать провоцирующие факторы. Для начала очищают кишечник от токсинов и аллергенов. Затем подбирают актуальную диету с продуктами, нормализующими состояние кожи. В помещении постоянно необходимо придерживать влажность и нормальную температуру.

      Необходимо исключить контакт пациента с раздражающей бытовой химией, хлором. Если болеет ребенок, убирают все синтетические ткани и игрушки.

      Важно обеспечить полноценный уход за кожей при сухом атопическом дерматите у ребенка или взрослого. При этом следует понимать, что одной таблеткой вылечить патологию не получится:

      • для устранения токсинов обязательно используют энтеросорбенты – «Энтеросгель», «Полисорб», активированный уголь;
      • для нормализации кишечной флоры и предотвращения запоров пьют пребиотики;
      • избавиться от зуда помогут антигистаминные таблетки, но наружные препараты можно использовать в небольших количествах, так как они могут вызывать сильную сухость;
      • для обработки поврежденных участков предпочтение отдают косметике с декспантенолом.

      Лечение антибиотиками внешнего и наружного использования должно быть аккуратным. Они назначаются только доктором, могут сопровождаться гормональной терапией. Но применять их можно только ограниченный срок (не более 10-14 суток в большинстве случаев).

      Важно учесть все противопоказания гормональных средств: их нельзя использовать на чувствительных зонах (лицо, шея, складки), а также при больших поражениях кожи.

      Применение пиритиона цинка

      В лечении атопического дерматита не так давно стали использовать пиритион цинка – вещество широкого спектра действия, эффективно устраняющее причины болезни.

      Кожа человека обновляется быстрее большинства других тканей и содержит до 20% всего цинка, участвующего в работе организма. Для нормального поддержания клеток эпидермиса необходимо достаточное количество этого вещества, и если его становится мало, то раны заживают медленно. При этом их количество увеличивается.

      Пиритион цинка входит в разные лекарства, до 0,2% его содержится в «Цинокапе». В составе средства продукт проявляет свои антигрибковые и противовоспалительные свойства наилучшим образом:

      • стимулирует выработку гистамина, снижая интенсивность зуда в 5 раз;
      • улучшает выработку липидов, которые нужны для нормальной работы кожи;
      • восстанавливает барьерные функции и снижает чувствительность кожи к продуктам распада.

      Средство безопасно для здоровья детей и взрослых, хорошо усваивается организмом и не раздражает кожу.

      В состав «Цинокапа» входит декспантенол, который заживляет кожу и устраняет выраженные воспалительные процессы. Вещество предотвращает потерю воды клетками кожи, восстанавливает межклеточные структуры и помогает быстро устранять расчесы.

      С помощью «Цинокапа» легко устраняется 5 причин и последствий сухого атопического дерматита: грибки, бактерии, сниженная защитная функция, воспаление и повреждения.

      Вылечить сухой атопический дерматит можно, если вовремя принимать таблетки определенных групп и использовать мази с противовоспалительным, ранозаживляющим действием. Но подходить к лечению нужно комплексно: нормализовать диету, убрать действие раздражающих факторов.

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *