Манифестации атопического дерматита у детей способствует употребление

Содержание

  1. Атопический дерматит у детей характеризуется поражением

а) ЦНС

б) сердца

в) почек

г) кожи

  1. Причина атопического дерматита у детей

а) грудное вскармливание

б) перегревание

в) переохлаждение

г) ферментативная недостаточность

  1. Манифестации атопического дерматита у детей способствует употребление продукта- гистаминолибератора

а) грудного молока

б) кефира

в) клубники

г) яблочного сока

  1. Проявлению атопического дерматита у детей способствует избыточное употребление

а) углеводов

б) поваренной соли

в) жиров

г) жидкости

  1. При лечении атопического дерматита у детей применяют препараты

а) антимикробные

б) антигистаминные

в) диуретики

г) гипотензивные

  1. При аллергическом диатезе у ребенка из питания исключают

а) цитрусовые

б) кефир

в) яблочный сок

г) кабачковое пюре

  1. Лимфатико-гипопластический диатез у детей характеризуется увеличением лимфатических узлов и

а) сердца

б) щитовидной железы

>

в) вилочковой железы

г) почек

  1. При лимфатико-гипопластическом диатезе у детей отмечается гипофункция

а) вилочковой железы

б) поджелудочной железы

в) надпочечников

г) печени

  1. Причина внезапной смерти у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом — недостаточность

а) дыхательная

б) сердечная

в) почечная

г) надпочечниковая

  1. При лимфатико-гипопластическом диатезе детям рекомендуют адаптоген

а) димедрол

б) женьшень

в) гепарин

г) эуфиллин

  1. При нервно-артритическом диатезе у ребенка нарушается обмен

а) белка

б) билирубина

в) мочевой кислоты

г) углеводов

Гипотрофия

  1. Характерное проявление нервно-артритического диатеза у детей

а) приступ рвоты

б) приступ удушья

в) отеки

г) желтуха

  1. При гипотрофии I степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)

а) 1–5

б) 5–10

в) 11–-20

г) 21–30

  1. При гипотрофии III степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)

а) 10-15

б) 15-20

в) 20-25

г) 30- 40

  1. При лечении дисбактериоза у детей назначают эубиотик

а) бисептол

б) бифидумбактерин

в) димедрол

г) панзинорм

  1. Причина приобретенной гипотрофии у детей

а) гипогалактия у матери

б) гестозы беременных

в) алкоголизм матери

г) курение матери

Рахит

  1. Рахит у детей развивается вследствие дефицита витамина

а) A

б) B

в) C

г) D

  1. При рахите у ребенка нарушается обмен

а) калия, магния

б) кальция, фосфора

в) калия, железа

г) кальция, железа

  1. Потливость, облысение затылка у ребенка наблюдаются при

а) рахите

б) потнице

в) опрелости

г) менингите

  1. Размягчение костей черепа, уплощение затылка у ребенка наблюдаются при

а) менингите

б) менингоэнцефалите

в) рахите

г) энцефалите

  1. Выраженные лобные и затылочные бугры у ребенка характерны для

а) родовой травмы

б) менингита

в) рахита

г) энцефалопатии

  1. Образование «четок» на ребрах, «куриная грудь» наблюдаются при

а) родовой травме

б) рахите

в) бронхиальной астме

г) дисбактериозе

  1. При рахите у ребенка наблюдаются

а) артриты

б) переломы

в) гемартрозы

г) О-, Х-образные ноги

  1. Профилактическая доза витамина D ребенку составляет (мг/сут)

а) 300

б) 400

в) 500

г) 800

Спазмофилия

  1. Характерными признаками спазмофилии у детей являются

а) отеки

б) судороги

в) запоры

г) кровоизлияния

  1. Судороги при спазмофилии у детей обусловлены изменениями в крови

а) повышение уровня железа

б) понижение уровня железа

в) повышение уровня кальция

г) понижение уровня кальция

  1. Симптомы Хвостека и Труссо являются признаками

а) бронхиальной астмы

б) порока сердца

в) скрытой спазмофилии

г) дисбактериоза

  1. Сдавленный «петушиный» крик на вдохе у ребенка наблюдается при

а) бронхиальной астме

б) бронхите

в) ларингоспазме

г) фарингите

  1. Генерализованные тонико-клонические судороги у детей развиваются при

а) скрытой спазмофилии

б) ларингоспазме

в) карпопедальном спазме

г) экламптическом приступе

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Категории МКБ: Атопический дерматит неуточненный (L20.9), Другие атопические дерматиты (L20.8)

Разделы медицины: Аллергология детская, Дерматология детская, Педиатрия

Общая информация Краткое описание

Союз педиатров России

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов

Российское общество дерматовенерологов и косметологов Клинические рекомендации: Атопический дерматит у детей

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Атопический дерматит — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. Атопический дерматит (АтД) в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи. В большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими формами аллергической патологии, такими как бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР), аллергический конъюнктивит, пищевая аллергия (ПА).

Классификация

Кодирование по МКБ-10

Атопический дерматит (L20):

L20.8 — Другие атопические дерматиты;

L20.9 — Атопический дерматит неуточненный.

Примеры диагнозов

1. Атопический дерматит, распространенная форма, тяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия.

2. Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, неполная ремиссия.

3. Атопический дерматит, ремиссия.

Классификация

Общепринятой классификации АтД нет. Рабочая классификация атопического дерматита предложена Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) в 2002 г. Она удобна для практических врачей, отражает возрастную динамику, клинико-морфологические формы, тяжесть и стадии течения болезни (табл. 1).
 

Таблица 1 — Рабочая классификация атопического дерматита у детей

Возрастные периоды Младенческая (с 1 мес до 1 г. 11 мес.)
Детская (с 2 лет до 11 лет 11 мес.)
Подростковая (старше 12 лет)
Стадии Обострение
Ремиссия неполная
Ремиссия
Клинические формы Экссудативная
Эритематозно-сквамозная
Эритематозно-сквамозная с лихенификацией
Лихеноидная
Пруригинозная
Тяжесть течения Легкое течение
Среднетяжелое
Тяжелое

Распространенность

процесса

Ограниченный
Распространенный
Диффузный

Клинико-этиологические

варианты

С пищевой сенсибилизацией
С грибковой сенсибилизацией
С клещевой/бытовой сенсибилизацией
С пыльцевой сенсибилизацией

Этиология и патогенез

В основе патогенеза атопического дерматита лежит иммунозависимое воспаление кожи на фоне активации Th2 клеток, что сопровождается повышением ее чувствительности к внешним и внутренним раздражителям. При хронизации процесса помимо сохраняющейся активности Th2 клеток в воспалительный процесс включаются Th1, Th17 и Th22 клетки.

При АтД установлено важное значение нарушений эпидермального барьера, увеличения сухости и трансэпидермальной потери воды, что создает возможность

поступления аллергенов трансдермально с вовлечением механизмов, приводящих к повреждению кожи и способствующих ранней сенсибилизации организма и инициации воспаления.

В патогенезе АтД имеет место генетически детерминированное повреждение кожного барьера, опосредованное нарушением процессов кератинизации, вследствие дефекта синтеза структурообразующих белков и изменения липидного состава кожи. В результате происходит нарушение формирования нормального рогового слоя, что клинически проявляется выраженной сухостью.

Несомненно, что в развитии воспаления при АтД определенную роль играют нейропептиды и провоспалительные цитокины, высвобождающиеся из кератиноцитов в результате зуда кожи.

Проведенные генетические исследования показали, что АтД развивается у 82% детей, если оба родителя страдают аллергией, преимущественно на первом году жизни ребенка; у 59% — если только один из родителей имеет АтД, а другой имеет аллергическую патологию дыхательных путей, у 56% — если только один родитель страдает аллергией, у 42% — если родственники первой линии имеют симптомы АтД.

Эпидемиология

Атопический дерматит (АтД) встречается во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах. К настоящему времени распространенность АтД в детской популяции США достигла 17,2%, у детей в Европе — 15,6%, а в Японии — 24%, что отражает неуклонный рост частоты выявления АтД в течение последних трех десятилетий. Частота АтД значительно выше у жителей экономически развитых стран, заболеваемость АтД существенно повышается у мигрантов из неблагополучных территорий.

Распространенность симптомов АтД в различных регионах Российской Федерации составила от 6,2 до 15,5%, по результатам стандартизированного эпидемиологического исследования ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood — Международное исследование астмы и аллергии у детей). Повторные исследования (через 5 лет) распространенности симптоматики АтД в рамках этой программы демонстрируют увеличение данного показателя в 1,9 раза в детской популяции РФ. Комитетом экспертов по астме и аллергии Европейского бюро ВОЗ в последние годы была разработана программа GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network — Глобальная сеть по аллергии и астме в Европе). Исследование распространенности аллергических болезней среди подростков от 15 до 18 лет (GA2LEN) позволило аккумулировать наиболее достоверные данные по распространенности аллергии у российских детей подросткового возраста. В двух центрах (Москва и Томск, РФ) было проведено одномоментное параллельно-групповое исследование в сплошной выборке детей в возрасте от 15 до 18 лет. Наличие симптомов болезни по данным исследования было выявлено у 33,35% подростков, распространенность атопического дерматита по результатам анкет составила 9,9%, верифицированный диагноз  — у 6,9% участников исследования. Среди респондентов с текущей заболеваемостью АтД доля девочек в 1,6 раз выше по сравнению с лицами мужского пола (р = 0,039). Результаты наблюдения свидетельствуют о значительных расхождениях с данными официальной статистики по атопическому дерматиту в детской популяции (на 2008 г. в Москве официальная заболеваемость АтД составляла 1,3% — в 5 раз меньше, чем показало исследование).

Диагностика

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Объективных диагностических тестов, позволяющих подтвердить диагноз, в настоящее время не существует. Обследование включает тщательный сбор аллергоанамнеза, оценку распространенности и тяжести кожного процесса, а также аллергологическое обследование.

Жалобы и анамнез

Диагностические критерии АтД

Основные критерии

• Зуд кожи.

• Типичная морфология высыпаний и локализация:

— дети первых лет жизни: эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и разгибательных поверхностях конечностей;

— дети старшего возраста: папулы, лихенификация симметричных участков сгибательных поверхностей конечностей.

• Ранняя манифестация первых симптомов.

• Хроническое рецидивирующее течение.

• Наследственная отягощенность по атопии.

Дополнительные критерии (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими):

• ксероз;

• реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;

• ладонная гиперлинейность и усиление рисунка («атопические» ладони);

• стойкий белый дермографизм;

• экзема сосков;

• рецидивирующий конъюнктивит;

• продольная суборбитальная складка (линия Денни–Моргана);

• периорбитальная гиперпигментация;

• кератоконус (коническое выпячивание роговицы в ее центре).

Комментарии: обычно манифестация АтД у детей происходит на первом году жизни. Заболевание проходит в своем развитии три стадии, которые могут быть разделены периодами ремиссии или переходить одна в другую.

Младенческая стадия АтД формируется у детей с периода новорожденности до двух лет и характеризуется острым воспалением кожи с высыпаниями на коже папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием (экссудативная форма). Локализация высыпаний — преимущественно на лице, реже — на голени и бедрах. При этом на фоне гиперемии и экссудации, инфильтрации и отека отдельных участков кожи выявляются микровезикулы с серозным содержимым, вялой покрышкой, быстро вскрывающиеся с образованием «экзематозных колодцев». Экзематозные папулы и микровезикулы — проявления острого воспалительного процесса, представляют собой бесполостные ограниченные образования в виде мелких узелков (до 1 мм), слегка возвышающихся над уровнем кожи, округлой конфигурации, мягкой консистенции, обычно фокусные, иногда сгруппированные и быстро эволюционирующие. Кроме того, отмечается выраженный зуд и жжение кожи, болезненность и чувство напряжения. Больной ребенок расчесывает кожу, вследствие чего очаги покрываются серозно-кровянистыми корочками, а при присоединении вторичной инфекции — серозно-кровянисто-гнойными корочками. Расположение очагов поражения кожи симметричное.

При ограниченных формах подобные высыпания локализуются чаще на лице в области щек, лба и подбородка, за исключением носогубного треугольника, и симметрично на кистях рук.

При распространенных, диссеминированных формах АтД отмечается поражение кожи туловища, конечностей, преимущественно их разгибательных поверхностей. Для 30% больных АтД характерны гиперемия, инфильтрация и легкое шелушение кожи без экссудации, которые служат проявлениями эритематозно-сквамозной формы болезни. Эритематозные пятна и папулы в типичных случаях сначала появляются на щеках, лбу и волосистой части головы и сопровождаются зудом. Обычно эритема усиливается вечером и почти не определяется в утренние часы.

Детская стадия АтД формируется у детей в возрасте от 2 до 12 лет, может следовать за младенческой стадией без перерыва и продолжается обычно до подросткового возраста. При этом на коже менее выражены экссудативные очаги, характерные для младенческой фазы, отмечается ее значительная гиперемия, выраженная сухость и подчеркнутый рисунок, утолщение складок и гиперкератоз, складчатый характер поражений. Наличие этих элементов определяется как эритематозно-сквамозная форма АтД с лихенизацией. В дальнейшем на поверхности кожи преобладают лихеноидные папулы и очаги лихенификации с типичной локализацией в складках кожи. Высыпания локализуются чаще всего в локтевых, подколенных, ягодичных складках, на коже сгибательных поверхностей локтевых и лучезапястных суставов, тыльной поверхности шеи, кистей и стоп. При этом отмечаются высыпания в виде лихеноидных папул, обильное шелушение, множественные расчесы и трещины кожи — эти проявления определяют как лихеноидную форму АтД.

В этой стадии АтД характерно поражение кожи лица, определяемое как «атопическое лицо», проявляющееся гиперпигментацией век с подчеркнутыми складками, шелушением кожи век и вычесыванием бровей. У всех этих больных определяется очень характерный упорный и мучительный зуд кожи, особенно выраженный по ночам.

Подростковая стадия АтД наблюдается у детей в возрасте старше 12 лет и характеризуется резко выраженной лихенизацией (лихенификацией), сухостью и шелушением, преимущественными поражениями кожи лица и верхней части туловища и непрерывно рецидивирующим течением. Эта стадия начинается в период полового созревания и часто продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, плеч и спины, тыльной поверхности кистей рук, ступней, пальцев рук и ног. Высыпания характеризуются сухими, шелушащимися эритематозными папулами и бляшками и образованием больших лихенифицированных бляшек при хронических очагах поражения кожи. Значительно чаще, чем в предыдущей возрастной группе, наблюдаются поражения кожи лица и верхней части туловища.

У подростков может наблюдаться пруригинозная форма АтД, которая характеризуется сильнейшим зудом и множественными фолликулярными папулами, плотной консистенции, шаровидной формы с многочисленными рассеянными экскориациями на поверхности папул. Эти высыпания сочетаются с выраженной лихенизацией с типичной для этого возраста локализацией на сгибательных поверхностях конечностей.

По распространенности воспалительного процесса на коже различают: АтД ограниченный — с локализацией преимущественно на лице и площадью поражения кожи не более 5–10%; АтД распространенный — с площадью поражения от 10 до 50%; АтД диффузный — с обширным поражением более 50% поверхности кожных покровов.

По стадиям течения АтД выделяют: обострение, неполную ремиссию и ремиссию.

Физикальное обследование

• При физикальном осмотре рекомендуется проводить оценку тяжести клинических проявлений (табл. 2).

Таблица 2 -Оценка тяжести атопического дерматита по степени выраженности клинических проявлений

Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение

Ограниченные участки поражения кожи, слабая эритема

или лихенизация, слабый зуд кожи,

редкие обострения — 1–2 раза в год

Распространенный характер поражения кожи с умеренной экссудацией, гиперемией и/или лихенизацией, умеренный зуд, более частые обострения (3–4 раза в год) с короткими ремиссиями

Диффузный характер поражения кожи с выраженной экссудацией, гиперемией и/или лихенизацией, постоянный сильный зуд и практически непрерывное рецидивирующее течение

Комментарии: оценку тяжести клинических проявлений АтД проводят по шкалам: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). В России наиболее широкое распространение получила шкала SCORAD (Приложение Г1), которая используется специалистами для оценки эффективности лечения и динамики клинических проявлений АтД.

Лабораторная диагностика

• Рекомендовано проведение общего клинического анализа крови.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: (неспецифическим признаком может быть наличие эозинофилии, в случае присоединения кожного инфекционного процесса возможен нейтрофильный лейкоцитоз).

• Рекомендовано проведение кожных тестов со стандартизованными аллергенами (прик-тест, скарификационные кожные пробы).

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – В).

Комментарии: кожное тестирование выявляет IgE-опосредованные аллергические реакции; проводится аллергологом при отсутствии острых проявлений атопического дерматита у ребенка. Прием антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов и нейролептиков снижает чувствительность кожных рецепторов и может привести к получению ложноотрицательных результатов, поэтому эти препараты необходимо отменить за 3, 7 дней и 30 суток, соответственно, до предполагаемого срока исследования.

• Не рекомендуется определение концентрации общего IgE в сыворотке крови — данный метод имеет низкую диагностическую ценность (низкий уровень общего IgE не указывает на отсутствие атопии и не является критерием исключения диагноза АтД).

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

• Рекомендуется определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А-В – в зависимости от аллергена).

Комментарии: исследование предпочтительно для детей:

— с распространенными кожными проявлениями АтД;

— при невозможности отмены принимаемых антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов, нейролептиков;

— с сомнительными результатами кожных тестов или при отсутствии корреляции клинических проявлений и результатов кожных тестов;

— с высоким риском развития анафилактических реакций на определенный аллерген при проведении кожного тестирования;

— для пациентов грудного возраста;

— в отсутствии аллергенов для проведения кожного тестирования, при наличии таковых для диагностики in vitro.

• Не рекомендуется использовать определение уровня IgG и его субклассов при обследовании больных с АтД для оценки сенсибилизации.

Инструментальная диагностика

При отсутствии соответствующей сопутствующей патологии не проводится

Иная диагностика

• Рекомендовано назначение индивидуальной элиминационной диеты и диагностическое введение продукта (подозреваемого в качестве причинно-значимого аллергена)

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарии: осуществляется врачами специалистами (аллергологами, диетологами) для подтверждения / исключения пищевой аллергии (особенно в случаях сенсибилизации к злаковым и белкам коровьего молока: до настоящего времени технология провокационных проб, в том числе двойной плацебо контролируемой пробы, используемых для подтверждения диагноза за рубежом, в РФ не отработана, а оценка не стандартизована).

Диагностическая эффективность элиминационной диеты оценивается в динамике, обычно спустя 2–4 недели после строгого выполнения диетических рекомендаций. Это обусловлено патогенезом атопического дерматита и скоростью разрешения основных его проявлений. Провокация пищевыми аллергенами (диагностическое введение продукта) нужна для подтверждения диагноза и в динамике, для оценки формирования толерантности, а также после проведения десенсибилизации к аллергенам.

Иная диагностика

Консультации специалистов осуществляют по показаниям

• Рекомендуется консультация дерматолога для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями, подбора и коррекции терапии, обучения пациента.

• Рекомендуется консультация аллерголога для проведения аллергологического обследования, назначения элиминационной диеты, установления причинно-значимых аллергенов, подбора и коррекции терапии, диагностики сопутствующих аллергических заболеваний, обучения пациента и профилактики развития респираторной аллергии.

• Рекомендована повторная консультация дерматолога и аллерголога в случае плохого ответа на лечение местными глюкокортикоидами (МГК) или антигистаминными препаратами, наличия осложнений, тяжелого или персистирующего течения заболевания (длительное или частое применение сильных МГК, обширное поражение кожи (20% площади тела или 10% с вовлечением кожи век, кистей рук, промежности), наличия у пациента рецидивирующих инфекций, эритродермии или распространенных эксфолиативных очагов).

• Рекомендована консультация диетолога для составления и коррекции индивидуального рациона питания.

• Рекомендована консультация ЛОР-врача для выявления и санации очагов хронической инфекции, ранняя диагностика и своевременное купирование симптомов аллергического ринита.

• Рекомендована консультация психоневролога при выраженном зуде, поведенческих нарушениях.

• Рекомендована консультация медицинского психолога для проведения психотерапевтического лечения, обучения технике релаксации, снятия стресса и модификации поведения.

Осложнения

Осложнения

• Вторичное инфицирование участков кожного покрова

• Осложнения — проявления побочных действий лекарственных препаратов (как правило, возникают при длительном бесконтрольном использовании)

Лечение

Лечение АтД должно быть комплексным и патогенетическим, включающим элиминационные мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, коррекцию сопутствующей патологии, обучение больного, реабилитацию. Объем терапии при АтД определяется выраженностью клинических проявлений (Приложение Г3.). Лечение атопического дерматита должно быть направлено на достижение следующих целей: уменьшение клинических проявлений заболевания, снижение частоты обострений, повышение качества жизни больных и предотвращение инфекционных осложнений.

Консервативное лечение

Наружная терапия является обязательной и важной частью комплексного лечения АтД. Она должна проводиться дифференцированно с учетом патологических изменений кожи. Целью наружной терапии АтД является не только купирование воспаления и зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей.

Местные глюкокортикостероиды

• Местные глюкокортикостероиды (МГК) рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

• В настоящее время нет точных данных относительно оптимальной частоты аппликаций, продолжительности лечения, количеств и концентрации используемых МГК для лечения атопического дерматита. Рекомендуется определять исходя из особенностей активного вещества, используемыми в конкретном препарате

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

• Не существует четких доказательств преимущества нанесения МГК 2 раза в сутки по сравнению с однократным нанесением. Рекомендуется кратность нанесения МГК определять особенностями фармакокинетики стероида.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

Комментарии: например, метилпреднизолона ацепонат и мометазона фуроат следует применять 1 раз в сутки, флутиказон — 1–2 раза в сутки, бетаметазон, преднизолон и гидрокортизона 17-бутират — 1–3 раза в сутки, гидрокортизон — 2–3 раза в сутки. Назначение коротких курсов (3 дня) сильнодействующих МГК у детей столь же эффективно, как и длительное применение (7 дней) слабых МГК.

• Не рекомендуется разведение официнальных топических МГК индифферентными мазями при наружной терапии АтД, так как такое разведение не снижает частоту появления побочных эффектов, но сопровождается значимым снижением терапевтической эффективности местных МГК

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

• При существенном уменьшении интенсивности клинических проявлений заболевания рекомендуется постепенное уменьшение кратности и частоты нанесения МГК. Применение местных комбинированных препаратов ГКС и антибиотиков не имеет преимуществ перед МГК (при отсутствии инфекционного осложнения). Комментарии: риск развития местных побочных эффектов терапии МГК (стрии, атрофия кожи, телеангиэктазии), особенно на чувствительных участках кожи (лицо, шея, складки), ограничивает возможность длительного применения местных МГК при АтД.

— Ограничено применение местных МГК на чувствительные участки кожи.

— Кортикостероиды лучше абсорбируются в областях воспаления и шелушения, чем нормальной кожи, и значительно легче проникают через тонкий роговой слой у младенцев, чем через кожу детей подросткового возраста. Кроме того, анатомические области с тонким эпидермисом значительно более проницаемы для МГК.

Анатомические различия во всасывании (в % от общей абсорбированной дозы со всей площади поверхности тела) таковы:

— Подошвенная поверхность ступни — 0,14 %;

— Ладонная поверхность — 0,83 %;

— Предплечье — 1,0 %;

— Кожа головы — 3,5 %;

— Лоб — 6,0 %;

— Область нижней челюсти — 13 %;

— Поверхность гениталий — 42 %.

В зависимости от способности МГК связываться с цитозольными рецепторами, блокировать активность фосфолипазы А2 и уменьшать образование медиаторов воспаления, с учетом концентрации действующего вещества МГК по силе действия принято делить на классы активности (в Европе выделяют I–IV классы, в США – с I–VII классы; Приложение Г4):

— очень сильные (класс IV);

— сильные (класс III);

— средние (класс II);

— слабые (класс I).

Общие рекомендации по использованию МГК у детей и другие факторы, влияющие на действие МГК и (Приложение Г5).

• Топические МГК с антибактериальными и противогрибковыми свойствами рекомендуются пациентам с АтД, осложненным бактериальной или грибковой инфекцией кожи.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

Комментарии: во избежание распространения грибковой инфекции на фоне антибиотикотерапии оправдано назначение комплексных препаратов, содержащих и бактериостатический, и фунгицидный компоненты (например, бетаметазона дипропионат + гентамицин + клотримазол, код АТХ D07XC01; натамицин +

неомицин + гидрокортизон, Код ATX D07CA01) (Приложение Г6.). Существуют следующие аргументы к использованию комбинированных препаратов при лечении АтД, осложненного вторичным инфицированием: o возможность эффективного лечения осложненных инфицированием аллергодерматозов, где использование монокомпонентных препаратов нежелательно;

— большая приверженность пациентов лечению из-за упрощения схемы (меньшее количество используемых одновременно препаратов);

— для атопического дерматита — возможность преодоления резистентности к ГКС, вызванной суперантигенами S. aureus;

— уменьшение риска обострения процесса в начале лечения, когда из погибающих под воздействием антимикробного препарата микроорганизмов выделяется большое количество метаболитов, провоцирующих воспаление;

— для некоторых препаратов: увеличение продолжительности действия за счет вазоконстрикторного эффекта ГКС (антимикробный агент дольше остается в очаге, медленнее абсорбируется и метаболизируется).

Следует отметить, что применение сильных фторированных стероидов, к которым относится бетаметазона дипропионат, в педиатрической практике нежелательно в силу высокого риска развития стероидных нежелательных лекарственных реакций. В частности, в США двухкомпонентный препарат, имеющий в составе бетаметазона дипропионат и клотримазол, разрешен к применению с 17 лет, а монокомпонентные препараты бетаметазона дипропионата имеют ограничение 12 лет. В связи с этим при лечении инфицированных поражений у детей, в особенности при их локализации на чувствительных участках кожи, предпочтительным является применение комбинированных препаратов, имеющих в составе слабый ГКС — гидрокортизон.

Ингибиторы кальциневрина (ИК)

• Топические ингибиторы кальциневрина (местные иммуномодуляторы) включают пимекролимусж, вк (Код ATX: D11AH02) в форме 1% крема и такролимусж (Код ATX: D11AH01) в форме 0,03% и 0,1% мази. Пимекролимус рекомендован в наружной терапии легкого и среднетяжелого АтД у детей старше 3 месяцев. Такролимус применяется в виде 0,03% мази у детей старше 2 лет и в виде 0,1% мази (либо 0,03% мази) у пациентов старше 16 лет.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А)

Комментарии: противовоспалительная активность такролимуса соответствует МГК III класса активности, а пимекролимуса — МГК I класса активности, в связи с чем пимекролимус показан для лечения легких и среднетяжелых форм АтД, а такролимус — среднетяжелых и тяжелых форм. Такролимусу и пимекролимусу свойственна низкая системная абсорбция; в отличие от МГК они не вызывают атрофии кожи и не влияют на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Препараты могут использоваться в комбинации с МГК. После уменьшения симптомов тяжелого обострения МГК можно заменить на ингибитор кальциневрина, что позволяет избежать развития синдрома отмены, атрофии кожи, стероидных акне, особенно на лице. Ингибиторы кальциневрина обладают фунгистатическим действием в отношении большинства штаммов Malassezia spp.

• Такролимус является препаратом, разрешенным для длительной поддерживающей терапии АтД (средней степени тяжести и тяжелых форм) по схеме 2 раза в неделю в течение 12 месяцев и более у пациентов с частыми обострениями (свыше 4 эпизодов в год) с целью предупреждения новых обострений и продления периода ремиссии. Данная терапия рекомендована только тем пациентам, у которых ранее наблюдался ответ на лечение такролимусом по схеме 2 раза в день продолжительностью не более 6 недель (т. е. лечение привело к полному или почти полному разрешению кожного процесса). Применение мази такролимуса для поддерживающей терапии по схеме 2 раза в неделю позволяет продлить период ремиссии АтД в 6 раз по сравнению с лечением только обострений у детей и до 9 раз — у взрослых Через 12 месяцев поддерживающей терапии необходимо оценить динамику клинических проявлений и решить вопрос о целесообразности продолжения профилактического использования такролимуса.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

Комментарии: Учитывая механизм действия, нельзя исключить возможность местной иммуносупрессии, однако у пациентов, применяющих такролимус или пимекролимус, риск развития вторичных кожных инфекций ниже, чем у пациентов, получающих МГК. Пациентам, использующим топические ингибиторы кальциневрина, рекомендуют избегать активной инсоляции и использовать солнцезащитные средства.

Общие рекомендации по применению топических ингибиторов кальциневрина (Приложение Г7).

• У пациентов подросткового возраста с АтД среднетяжелого и тяжелого течения рекомендована тактика проактивной терапии — с использованием МГК (преимущественно средней силы) и ИК. Используется однократное нанесение в течение двух последовательных дней недели в течение 4 месяцев.

Препараты на основе дегтя, нафталана, ихтиола, дерматола

• Препараты на основе дегтя, нафталана, ихтиола, дерматола уступают по своей активности современным стероидным и нестероидным средствам для лечения АтД, в настоящее время не рекомендуются для использования. Медленное развитие противовоспалительного действия и выраженный косметический дефект также ограничивает их применение.

Комментарии: следует учитывать данные о возможном риске канцерогенного эффекта дериватов дегтя, что основано на исследованиях профессиональных заболеваний у лиц, работающих с компонентами дегтя.

Активированный пиритион цинка

• Рекомендовано использовать активированный пиритион цинка (0,2% аэрозоль, 0,2% крем и 1% шампунь) (нестероидный препарат с широким спектром фармакологических эффектов), его применении снижается количество расширенных сосудов, плотность периваскулярного инфильтрата, нормализуется структура рогового слоя, снижается колонизация кожи грибами, в первую очередь Malassezia furfur, а также S. aureus

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарии: препарат может применяться у детей от 1 года, допускается использование на всех участках тела без ограничений по площади. Крем наносят 2 раза в день, возможно применение окклюзионных повязок. Аэрозоль используют в случаях выраженного мокнутия, распыляют с расстояния 15 см 2–3 раза в день. Однако, длительное использование препарата может сопровождаться снижением эффективности.

Антисептики

• Антисептики рекомендуется применять в комплексной терапии атопического дерматита, однако доказательств их эффективности, подтвержденных рандомизированными контролируемыми исследованиями, нет.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С)

• Увлажняющие и смягчающие средства рекомендуются в комплексной терапии атопического дерматита, так как восстанавливают целостность водно-липидного и рогового слоев эпидермиса, улучшают барьерную функцию кожи (корнеотерапия), обладают также МГК-сберегающим эффектом и используются для достижения и поддержания контроля над симптомами заболевания

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

Комментарии: эти средства наносятся на кожу регулярно, ежедневно, не менее двух раз в день, в том числе после каждого мытья или купания, как на фоне применения МГК и ингибиторов кальциневрина, так и в период ремиссии АтД, когда отсутствуют симптомы заболевания. Эти средства питают и увлажняют кожу, уменьшают сухость и снижают зуд.

Мази и кремы более эффективно восстанавливают поврежденный гидролипидный слой эпидермиса, чем лосьоны. Максимальная продолжительность их действия составляет 6 ч, поэтому аппликации питательных и увлажняющих средств должны быть частыми. Каждые 3–4 недели необходима смена питательных и увлажняющих средств для предотвращения явлений тахифилаксии. К таким питательным и увлажняющим средствам относятся традиционные (индифферентные) и современные средства лечебной дерматологической косметики (Приложение Г8.).

Традиционные средства, особенно на основе ланолина или растительных масел, имеют ряд недостатков: создают водонепроницаемую пленку и часто вызывают аллергические реакции. Поэтому более перспективными являются современные средства лечебной дерматологической косметики, основанные на использовании специфичных, сбалансированных и тщательно подобранных компонентов.

Современные средства для восстановления эпидермального барьера имеют в составе физиологические липиды, родственные липидам эпидермиса человека. Важно отметить, что прежняя устаревшая установка, запрещающая купание детей при АтД, и особенно при обострении заболевания, является неправильной. Наоборот, ежедневное купание (использование ванн лучше, чем душ!) активно гидратирует, очищает, обеспечивает лучший доступ лекарственных средств и улучшает функции эпидермиса.

Для очищения кожи целесообразно использовать ежедневные непродолжительные прохладные ванны (10 мин) с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащей щелочи. При очищении кожи не следует ее растирать. После купания рекомендуется только промокнуть поверхность кожи, не вытирая ее досуха.

Системная терапия

Антигистаминные препараты

• Антигистаминные препараты рекомендуются для лечения больных атопическим дерматитом, хотя достоверные исследования об эффективности антигистаминных препаратов второго поколения, не обладающих седативных эффектом, в лечении больных атопическим дерматитом отсутствуют

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарии: терапевтическая ценность антигистаминных препаратов первого поколения заключается главным образом в их седативных свойствах за счет нормализации ночного сна и уменьшения интенсивности зуда.

Антигистаминные препараты 1-го поколения

• Антигистаминные препараты 1-го поколения не рекомендованы для постоянно и длительного использования, могут применяться лишь при обострении АтД короткими курсами на ночь для уменьшения зуда (сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарии: антигистаминные препараты 1-го поколения лишь на 30% блокируют Н1-рецепторы, обладают выраженным нежелательным седативным эффектом, так как из-за высокой липофильности легко проникают через гематоэнцефалический барьер и вызывают блокаду Н1- и М-рецепторов центральной нервной системы. Назначение этих препаратов может усиливать вялость и сонливость, ухудшает концентрацию внимания, их длительное и регулярное применение может способствовать нарушениям когнитивных функций у детей. Кроме того, из-за М-холинолитического (атропиноподобного) действия эти препараты не рекомендуется назначать детям при сочетании АтД с БА или аллергическим ринитом.

Антигистаминные препараты 2-го поколения (Приложение Г9)

• Антигистаминные препараты 2-го поколения могут быть рекомендованы для устранения не только ночного, но и дневного зуда (сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарии: данные препараты имеют высокую специфичность к Н1-рецепторам, не обладают М-холинолитическим действием. Их значимым достоинством является отсутствие седативного эффекта и влияния на когнитивные функции.

Существенным отличием антигистаминных препаратов 2-го поколения является наличие у них не только избирательного Н1-блокирующего действия, но и противовоспалительного эффекта. В то же время данные современных исследований говорят, что неседативные антигистамины обладают очень слабым действием при лечении АтД: так, согласно EAACI/AAAAI/PRACTALL consensus Report, основной эффект антигистаминов при АтД связан с их седативным свойством, в связи с чем более современные препараты данной группы, лишенные этого эффекта, обладают низкой клинической результативностью.

• Не рекомендовано использования антагонистов лейкотриеновых рецепторов (АЛТР) при АтД, так как доказательств эффективности не достаточно.

• Не рекомендуется назначение при атопическом дерматите кетотифена и пероральных форм кромоглициевой кислоты, так как эффективность данных препаратов в рандомизированных контролируемых исследованиях не доказана.

Антибактериальная терапия

• Системное назначение антибиотиков рекомендовано для пациентов с подтвержденной тяжелой бактериальной инфекцией кожи сопровождающейся высокой температурой, интоксикацией, нарушением состояния и плохим самочувствием больного. Длительное применение антибиотиков для других целей (например, для лечения устойчивых к стандартной терапии форм заболевания) не рекомендуется.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А)

Комментарии: кожа пациентов с АтД в очагах патологического процесса и вне таковых часто колонизирована S. aureus. Местное и системное применение антибактериальных препаратов временно снижает степень колонизации S. aureus. При отсутствии клинических симптомов инфицирования системное применение антибактериальных препаратов оказывает минимальный эффект на течение атопического дерматита.

• Иммуносупрессивная терапия рекомендована при особенно тяжелом течении АтД и недостаточной эффективности всех других методов лечения. Вопрос о назначении этой терапии решает специалист аллерголог-иммунолог. Иммуносупрессивная терапия (циклоспорин; азатиоприн) эффективна для лечения тяжелых форм АтД, но токсичность и наличие большого количества побочных эффектов лечения ограничивает применение препаратов

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

• Рекомендованы короткие курсы циклоспоринаж,вк , так как они обладают значительно меньшим кумулятивным эффектом по сравнению с длительной терапией (прием препарата в течение 1 года) (сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарии: Начальная доза циклоспорина (код ATX: L04AD01) 2,5 мг/кг в день, разделяется на 2 приема в сутки и принимается перорально. С целью снижения вероятности побочных эффектов суточная доза не должна превышать 5 мг/кг в сутки.

Системные ГКС

• Системные ГКС рекомендовано использовать для купирования тяжелых обострений АтД короткими курсами.

Комментарии: побочные эффекты ограничивают применение этого метода лечения у детей, поэтому системное применение ГКС не может быть рекомендовано для рутинного использования. Рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эффективность этого метода лечения, нет, несмотря на его длительное применение.

• Аллергенспецифическая иммунотерапия при атопическом дерматите не рекомендована, однако она может быть эффективна при сопутствующей БА, аллергическом риноконъюнктивите, сенсибилизации к клещам домашней пыли.

• Не рекомендовано использование альтернативных методов лечения Комментарии: нет никаких данных рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эффективность гомеопатии, рефлексотерапии, фитотерапии, БАД и других альтернативных методов лечения АтД.

Хирургическое лечение

Не требуется

Немедикаментозное лечение

• Рекомендована гипоаллергенная диета (Приложение Г10.)(см. также КР пищевая аллергия у детей) рекомендована при АтД, обусловленном пищевой аллергией, а также пациентам с пыльцевой сенсибилизацией.

Комментарии: среди детей со среднетяжелым и тяжелым АтД частота пищевой аллергии составляет 37–50%. Еще выше она у детей с АтД раннего и младенческого возраста, у которых основными пищевыми аллергенами являются белки коровьего молока (БКМ) и куриного яйца. При пищевой аллергии элиминация причинно-значимого аллергена фактически является этиотропной терапией и определяет успех всего лечения. У этой категории больных элиминационная диетотерапия является основой комплексного лечения. Однако даже при отсутствии пищевой сенсибилизации и клинических реакций на пищу, гипоаллергенная диета у больных с АтД способствует уменьшению суммарного действия триггерных факторов, способствующих обострению кожного процесса.

• Рекомендован гипоаллергенный режим. Уменьшение контакта с аллергеном является первым и необходимым шагом в лечении больных с атопией.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

Комментарии: в большинстве случаев добиться полного исключения контакта с аллергеном невозможно, но в результате выполнения рекомендаций контакт с ним существенно ограничивается, а значит, облегчается течение болезни, снижается потребность в фармакотерапии. Для пациентов с АтД, у которых клинически предполагается роль аллергенов, в частности бытовых и ингаляционных, необходимо осуществлять мероприятия, направленные на уменьшение воздействия клещей домашней пыли.

Фототерапия

• Рекомендовано применение фототерапии (УФ-облучение) у пациентов с 3 лет с распространенными кожными проявлениями, устойчивыми к стандартной терапии.

Комментарии: наиболее эффективным и безопасным методом является узкополосная фототерапия (UVB – 311нм), не имеющая возрастных ограничений. В младенческом возрасте воздействия проводят селективно на ограниченные участки пораженной кожи при условии отсутствия острого процесса.

Биорезонансная терапия

• Не рекомендована биорезонансная терапия, так как рандомизированных контролируемых исследований эффективности этого метода воздействия не проводили.

Психотерапия

• Рекомендована психотерапия для лечения атопического дерматита. Наиболее предпочтительны групповое психотерапевтическое воздействие, обучение техникам релаксации, снятия стресса и модификации поведения

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

Обучение пациента

Пациента рекомендуется обучить:

— правилам ухода за кожей;

— правильному использованию питательных и увлажняющих средств, местных ГКС и других препаратов.

— ограничению контакта с неблагоприятными факторами внешней среды.

Реабилитация

Программы реабилитационных мероприятий проводятся детям в зависимости от степени тяжести и характера течения процесса по показаниям амбулаторно / в дневном стационаре.

Прогноз

Исходы и прогноз Первые симптомы АтД обычно появляются в раннем возрасте, а в 50% случаев диагноз устанавливают к 1-му году жизни. Атопический дерматит имеет волнообразное рецидивирующее течение: у 60% детей симптомы со временем полностью исчезают, а у остальных сохраняются или рецидивируют в течение всей жизни.

Предположительно, дети, заболевшие атопическим дерматитом на 1-м году жизни, имеют лучший прогноз заболевания. Тем не менее, в целом, чем раньше дебют и чем тяжелее протекает заболевание, тем выше шанс его персистирующего течения, особенно в случаях сочетания АтД с другой аллергической патологией. Доказано наличие патофизиологической связи между тяжелым атопическим дерматитом, БА и аллергическим ринитом, при этом АтД рассматривается как основной предиктор формирования астмы у детей.

Негативное влияние АтД на качество жизни детей сопоставимо с такими тяжелыми хроническими заболеваниями как псориаз, сахарный диабет и др.

Госпитализация

Показания к госпитализации

При тяжелом течении атопического дерматита и/или торпидности к терапии, после уточнения диагноза, показано лечение в круглосуточном / дневном стационаре.

Показания к госпитализации (дневной / круглосуточный стационар):

• обострение АтД, сопровождающееся нарушением общего состояния;

• распространенный кожный процесс, сопровождающийся вторичным инфицированием;

• рецидивирующие кожные инфекции.

Профилактика

Профилактика и диспансерное наблюдение

Пациенты детской возрастной категории с АтД должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением педиатра, консультации специалистов (аллерголога-иммунолога, дерматолога) в зависимости от состояния и тяжести процесса проводятся 1 раз в 2-6 мес.

Комплексное обследование с динамическим контролем состояния, определением изменений спектра и степени сенсибилизации, проводятся детям в зависимости от степени тяжести и характера течения процесса по показаниям амбулаторно / в дневном стационаре.

Информация Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
    1. Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов
      1. Клинические рекомендации Союза педиатров России
        1. 1. Global atlas of allergy. Editors: Cezmi A. Akdis, Ioana Agache. Published by the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. 2014. 388 p. 2. Weidinger S, Novak N. Atopic dermatitis. Lancet 2016; 387:1109. 3. Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol 2014; 71:116. 4. Sidbury R, Davis DM, Cohen DE, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 3. Management and treatment with phototherapy and systemic agents. J Am Acad Dermatol 2014; 71:327. 5. Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2014; 70:338. 6. Akdis, C. A., Akdis, M., Bieber, T., Bindslev-Jensen, C., Boguniewicz, M., Eigenmann, P., Hamid, Q., Kapp, A., Leung, D. Y. M., Lipozencic, J., Luger, T. A., Muraro, A., Novak, N., Platts-Mills, T. A. E., Rosenwasser, L., Scheynius, A., Simons, F. E. R., Spergel, J., Turjanmaa, K., Wahn, U., Weidinger, S., Werfel, T., Zuberbier, T. and the European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Group (2006), Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report. Allergy, 61: 969–987. doi: 10.1111/j.1398-9995.2006.01153.x 7. Аллергия у детей: от теории — к практике. Под ред. Л. С. Намазовой-Барановой. М.: Союз педиатров России. 2010– 2011. 668 с. 8. Miller DW, Koch SB, Yentzer BA, et al. An over-the-counter moisturizer is as clinically effective as, and more cost-effective than, prescription barrier creams in the treatment of children with mild-to-moderate atopic dermatitis: a randomized, controlled trial. J Drugs Dermatol 2011; 10:531. 9. Grimalt R, Mengeaud V, Cambazard F, Study Investigators’ Group. The steroid-sparing effect of an emollient therapy in infants with atopic dermatitis: a randomized controlled study. Dermatology 2007; 214:61. 10. Eschler DC, Klein PA. An evidence-based review of the efficacy of topical antihistamines in the relief of pruritus. J Drugs Dermatol 2010; 9:992. 11. Ersser SJ, Cowdell F, Latter S, et al. Psychological and educational interventions for atopic eczema in children. Cochrane Database Syst Rev 2014; CD004054. 12. Ng SY, Begum S, Chong SY. Does Order of Application of Emollient and Topical Corticosteroids Make a Difference in the Severity of Atopic Eczema in Children? Pediatr Dermatol 2016; 33:160. 13. Svensson A, Chambers C, Gånemo A, Mitchell SA. A systematic review of tacrolimus ointment compared with corticosteroids in the treatment of atopic dermatitis. Curr Med Res Opin 2011; 27:1395. 14. Yin Z, Xu J, Luo D. Efficacy and tolerance of tacrolimus and pimecrolimus for atopic dermatitis: a meta-analysis. J Biomed Res 2011; 25:385. 15. Berger TG, Duvic M, Van Voorhees AS, et al. The use of topical calcineurin inhibitors in dermatology: safety concerns. Report of the American Academy of Dermatology Association Task Force. J Am Acad Dermatol 2006; 54:818. 16. Sigurgeirsson B, Boznanski A, Todd G, et al. Safety and efficacy of pimecrolimus in atopic dermatitis: a 5-year randomized trial. Pediatrics 2015; 135:597. 17. Schmitt J, von Kobyletzki L, Svensson A, Apfelbacher C. Efficacy and tolerability of proactive treatment with topical corticosteroids and calcineurin inhibitors for atopic eczema: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Dermatol 2011; 164:415. 18. Roekevisch E, Spuls PI, Kuester D, et al. Efficacy and safety of systemic treatments for moderate-to-severe atopic dermatitis: a systematic review. J Allergy Clin Immunol 2014; 133:429. 19. Baumer JH. Atopic eczema in children, NICE. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2008; 93:93. 20. Garritsen FM, Brouwer MW, Limpens J, Spuls PI. Photo(chemo)therapy in the management of atopic dermatitis: an updated systematic review with implications for practice and research. Br J Dermatol 2014; 170:501. 21. Darné S, Leech SN, Taylor AE. Narrowband ultraviolet B phototherapy in children with moderate-to-severe eczema: a comparative cohort study. Br J Dermatol 2014; 170:150. 22. Sibbald C, Pope E, Ho N, Weinstein M. Retrospective review of relapse after systemic cyclosporine in children with atopic dermatitis. Pediatr Dermatol 2015; 32:36. 23. Bae JM, Choi YY, Park CO, et al. Efficacy of allergen-specific immunotherapy for atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Allergy Clin Immunol 2013; 132:110. 24. Darsow U. Allergen-specific immunotherapy for atopic eczema: updated. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012; 12:665. 25. Lee J, Seto D, Bielory L. Meta-analysis of clinical trials of probiotics for prevention and treatment of pediatric atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2008; 121:116. 26. Foisy M, Boyle RJ, Chalmers JR, et al. Overview of Reviews The prevention of eczema in infants and children: an overview of Cochrane and non-Cochrane reviews. Evid Based Child Health 2011; 6:1322. 27. Kim SO, Ah YM, Yu YM, et al. Effects of probiotics for the treatment of atopic dermatitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 113:217. 28. Barnes PM, Bloom B, Nahin RL. Complementary and alternative medicine use among adults and children: United States, 2007. Natl Health Stat Report 2008;1. 29. Simpson EL, Chalmers JR, Hanifin JM, et al. Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention. J Allergy Clin Immunol 2014; 134:818. 30. Foolad N, Brezinski EA, Chase EP, Armstrong AW. Effect of nutrient supplementation on atopic dermatitis in children: a systematic review of probiotics, prebiotics, formula, and fatty acids. JAMA Dermatol 2013; 149:350. 31. Panduru M, Panduru NM, Sălăvăstru CM, Tiplica GS. Probiotics and primary prevention of atopic dermatitis: a meta-analysis of randomized controlled studies. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 2

      Информация

      Ключевые слова

      • Аллергия

      • Атопический дерматит

      • Дети

      • Детская аллергология

      • Антигистаминные препараты

      • Гипоаллергенный режим

      • Глюкокортикостероиды

      • Пруригинозная форма

      • Топические ингибиторы кальциневрина

      • Экссудативная форма

      Список сокращений

      АЛТР — антагонисты лейкотриеновых рецепторов

      АР — аллергический ринит

      АтД — атопический дерматит

      БА — бронхиальная астма

      БКМ — белки коровьего молока

      ГКС — глюкокортикостероиды

      ИК — ингибиторы кальциневрина

      МГК — местные глюкокортикостероиды

      ПА — пищевая аллергия

      РААКИ — Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов

      Шкала EASY — Eczema Area and Severity Index (шкала индекса распространенности и тяжести экземы)

      Шкала SASSAD — Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score (шкала оценки тяжести атопического дерматита по шести площадям и шести признакам)

      Шкала SCORAD — Scoring Atopic Dermatitis (шкала балльной оценки атопического дерматита)

      Термины и определения

      Прик-тест — вид кожного тестирования, заключающийся в уколе (от англ. prick — укол) кожи пациента в месте нанесения аллергена. Проводится со стандартизованными диагностическими аллергенами, с использованием специального ланцета. Выполняется у детей с возраста 6 мес, отличается минимальной инвазивностью и высокой информативностью, редко даёт ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

      Лихенификация – представляет собой вторичное изменение кожного покрова, обусловленное утолщением эпидермиса и разрастанием сосочков дермы, характеризуется уплотнением, сухостью, усилением кожного рисунка, иногда – шелушением.

      Гипоаллергенный режим – комплекс мероприятий, направленный на уменьшение контакта с причинно-значимым аллергеном.

      Элиминационная диета – индивидуально разработанный рацион питания с исключением причинно-значимых аллергенов и продуктов гистаминолибераторов.

      Критерии оценки качества медицинской помощи

      № п/п Критерий качества

      Сила

      рекомендации

      Уровень

      достоверности

      доказательств

      1

      Выполнен осмотр врача-аллерголога-иммунолога

      и/или врача-дерматовенеролога

      1 C
      2

      Проведено аллергологическое обследование с определением причинно-значимого аллергена (кожное тестирование и/или определение специфических IgE)

      1 А-В
      3

      Проведена терапия топическими глюкокортикостероидами и/или топическими глюкокортикостероидами в комбинации с другими препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

      1 А
      4 Уменьшение площади и выраженности высыпаний 2 C

      Приложение А1.
      Состав рабочей группы

      Баранов А.А. акад. РАН, д.м.н., профессор, Председатель Исполкома Союза педиатров России.

      Намазова-Баранова Л.С., акад. РАН, д.м.н., профессор, заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России..

      Хаитов Р.М. акад. РАН, Президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ).

      Кубанова А.А. акад. РАН, профессор, д.м.н., Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов (РОДВК).

      Кубанов А.А., чл-корр. РАН, профессор, д.м.н., Председатель Исполнительного комитета Общероссийской общественной организации Российское общество дерматовенерологов

      Ильина Н.И. профессор, д.м.н., Первый вице-президент, генеральный директор РААКИ

      Курбачева О.М. профессор, д.м.н., член РААКИ

      Новик Г.А. профессор, д.м.н., член Союза педиатров России

      Петровский Ф.И. профессор, д.м.н., член Союза педиатров России

      Мурашкин Н.Н. профессор, д.м.н., член Союза педиатров России, член правления РОДВК

      Макарова С.Г. д.м.н., член Союза педиатров России

      Вишнева Е.А. к.м.н., член Союза педиатров России

      Селимзянова Л.Р. к.м.н., член Союза педиатров России

      Алексеева А.А. к.м.н., член Союза педиатров России

      Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.

      Приложение А2.
      Методология разработки клинических рекомендаций

      Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

      1. Врачи — аллергологи-иммунологи;

      2. Врачи – дерматовенерологи;

      3. Врачи-педиатры;

      4. Врачи общей врачебной практики (семейная медицина);

      5. Студенты медицинских ВУЗов;

      6. Обучающиеся в ординатуре и интернатуре.

      Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

      Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска — 5 лет.

      Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

      • консенсус экспертов;

      • оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

      Методы, использованные для анализа доказательств:

      • обзоры опубликованных мета-анализов;

      • систематические обзоры с таблицами доказательств.

      Описание методов, использованных для анализа доказательств

      При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

      Таблицы доказательств: заполнялись авторами клинических рекомендаций.

      Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.

      Таблица П1 — Схема для оценки уровня рекомендаций

      Степень достоверности

      рекомендаций

      Соотношение риска и преимуществ

      Методологическое качество имеющихся доказательств

      Пояснения по применению рекомендаций

      Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества

      Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот

      Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или

      неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме.

      Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.

      Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве  случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений

      Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества

      Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот

      Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с некоторыми ограничениями (противоречивые результаты, методологические ошибки, косвенные или случайные и т.п.), либо других веских основаниях.

      Дальнейшие исследования (если они проводятся), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.

      Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев

      Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества

      Польза, вероятно, будет превалировать над возможными рисками и затратами, либо наоборот

      Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте, результатах РКИ, выполненных с существенными недостатками.

      Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.

      Относительно сильная

      рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества

      Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества

      Польза сопоставима с возможными рисками и затратами

      Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или подтвержденные другими неопровержимыми данными.

      Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.

      Слабая рекомендация.

      Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической

      ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений.

      Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества

      Польза сопоставима с рисками и осложнениями, однако в этой оценке есть неопределенность.

      Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические дефекты, косвенные или случайные), или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме.

      Дальнейшие исследования (если они проводятся), скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.

      Слабая рекомендация.

      Альтернативная тактика в определенных

      ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором.

      Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества

      Неоднозначность в

      оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть

      сопоставима с возможными рисками и осложнениями.

      Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемного клинического опыта или РКИ с  существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.

      Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени.

      *В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное — соответствует уровню доказательности

      Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs)

      Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте авторов разработанных рекомендаций.

      Экономический анализ

      Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

      Метод валидации рекомендаций

      • Внешняя экспертная оценка.

      • Внутренняя экспертная оценка.

      Описание метода валидации рекомендаций

      Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций.

      Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы (авторами рекомендаций). Каждый пункт обсуждался в отдельности.

      Консультация и экспертная оценка

      Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых прежде всего попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

      Рабочая группа

      Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

      Основные рекомендации

      Сила рекомендаций (A-D) на основании соответствующих уровней доказательств (1++, 1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики – good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

      Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.

      Приложение А3.
      Связанные документы

      Порядки оказания медицинской помощи: ПРИКАЗ от 7 ноября 2012 г. N 606н об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология»

      Приложение Б.
      Алгоритмы ведения пациента

      манифестации атопического дерматита у детей способствует употребление

      Приложение В.
      Информация для пациентов

      Гипоаллергенный режим

      Уменьшение контакта с аллергеном является первым и необходимым шагом в лечении больных с атопией. В большинстве случаев добиться полного исключения контакта с аллергеном невозможно, но в результате выполнения рекомендаций контакт с ним существенно ограничивается, а значит, облегчается течение болезни, снижается потребность в фармакотерапии.

      Обязательно выполнение следующих рекомендаций:

      • регулярно стирать постельное белье (1–2 раза в неделю) при температуре более 56°C для уничтожения клещей (стирка холодной водой уменьшает содержание клещевых аллергенов на 90%, а стирка горячей водой уничтожает клещей);

      • стирать подушки и одеяла горячей водой более 56°C и наматрасники (чехлы) из непроницаемой для клещей ткани;

      • помнить, что хорошая вентиляция жилища уменьшает влажность, снижение влажности в доме до 40% важно для контроля над количеством клещей и грибков.

      Дополнительно:

      • использовать для уборки жилища вакуумные пылесосы (желательно с HEPA-фильтром);

      • использовать специальные салфетки для уборки пыли;

      • для обеспечения лучших условий для чистки желательно заменить ковры и ковровые покрытия на линолеум или паркет;

      • гардины и занавеси в спальне лучше поменять на моющиеся жалюзи;

      • заменить мебель с тканевым покрытием на кожаную или виниловую;

      • мягкие игрушки убрать из спальни, при необходимости их можно стирать в горячей воде (более 56°C) или замораживать в морозильной камере домашнего холодильника для уничтожения клещей;

      • учитывая, что клещи домашней пыли чувствительны к прямому действию солнечных лучей, можно высушивать на солнце не менее 3 часов матрасы, ковры, пледы (с учетом региональных особенностей).

      Кроме того, могут использоваться специальные средства для уничтожения клещей домашней пыли — чистящие салфетки, аэрозоли, противоклещевое постельное белье, спреи, стиральные порошки, противоклещевые средства для чистки ковров (на основе бензил бензоата — акарициды), противоклещевые средства для чистки пылесосов и т. п.

      Для достижения должного результата важен комплексный подход, так как большинство мероприятий по элиминации, применяющихся по отдельности, оказываются нерентабельными и неэффективными.

      NB! Необходимо помнить, что безаллергенных животных не существует. Лучше принять радикальные меры — расстаться с домашними животными и не заводить новых. После удаления животного из квартиры необходимо провести неоднократную тщательную уборку помещения для полного удаления следов слюны, экскрементов, перхоти, шерсти животного. Аллергены кошки сохраняются в жилом помещении даже после удаления животного в течение длительного времени (около 6 мес).

      Кроме того:

      • ковры, матрасы, покрытия подвергать регулярной вакуумной чистке; сменить одежду при выходе из дома, если был контакт с домашним животным;

      • не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные;

      • не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных.

      Необходимо также:

      • максимально ограничивать контакт с факторами внешней среды, вызывающими обострение заболевания:

      — обеспечить оптимальную влажность помещения (40%);

      — сохранять комфортную температуру воздуха;

      — в жаркую погоду пользоваться кондиционером для воздуха в помещении;

      — не использовать синтетические ткани, одежду из шерсти, предпочтение — хлопчатобумажным тканям;

      — обеспечить спокойную обстановку в школе и дома;

      — коротко стричь ногти; — в период обострения спать в хлопчатобумажных носках и перчатках;

      — не запрещать купания! не использовать горячую воду для душа и/или ванны; водные процедуры должны быть кратковременными (5–10 мин) с использованием теплой воды (32–35°С);

      • использовать специальные средства для ухода за кожей при АтД;

      • для стирки использовать жидкие, а не порошковые моющие средства;

      • свести к минимуму контакт с аллергенами, вызывающими обострение заболевания, а также с раздражающими веществами;

      • в солнечную погоду пользоваться солнцезащитными кремами, не вызывающими контактного раздражения кожи;

      • после плавания в бассейне необходимо принять душ и нанести увлажняющий крем;

      • полностью выполнять назначения лечащего врача.

      Пациентам не следует:

      • использовать спиртсодержащие средства гигиены;

      • использовать средства с антимикробными компонентами без рекомендации лечащего врача;

      • участвовать в спортивных состязаниях, так как это вызывает интенсивное потоотделение и сопровождается тесным контактом кожи с одеждой;

      • слишком часто принимать водные процедуры;

      • во время мытья интенсивно тереть кожу и использовать для мытья приспособления более жесткие, чем мочалка из махровой ткани.

      Приложение Г1.
      Шкала SCORAD

      Параметр А

      Распространенность кожного процесса — площадь пораженной кожи (%), которую рассчитывают по правилу «девятки» (см. рис. 1). Для оценки также можно использовать правило «ладони» (площадь ладонной поверхности кисти принимают равной 1% всей поверхности кожи).

      Параметр В

      Для определения интенсивности клинических проявлений подсчитывают выраженность 6 признаков (эритема, отек/папулы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость кожи). Каждый признак оценивают от 0 до 3 баллов (0 — отсутствует, 1 — слабо выражен, 2 — выражен умеренно, 3 — выражен резко; дробные значения не допускаются). Оценку симптомов проводят на участке кожи, где они максимально выражены. Общая сумма баллов может быть от 0 (кожные поражения отсутствуют) до 18 (максимальная интенсивность всех 6 симптомов). Один и тот же участок пораженной кожи можно использовать для оценки выраженности любого количества симптомов.

      А. Площадь поверхности отдельных участков тела (оценивается врачом)

      манифестации атопического дерматита у детей способствует употребление

      Площадь проявлений атопического дерматита на отдельных участках тела

      Участки тела Площадь поражения
      Передняя поверхность головы (4,5%)  
      Задняя поверхность головы (4,5%)  
      Передняя поверхность туловища (18%)  
      Задняя поверхность туловища (18%)  
      Гениталии (1%)  
      Передняя поверхность левой руки (4,5%)  
      Задняя поверхность левой руки (4,5%)  
      Передняя поверхность правой руки (4,5%)  
      Задняя поверхность правой руки (4,5%)  
      Передняя поверхность левой ноги (9%)  
      Задняя поверхность левой ноги (9%)  
      Передняя поверхность правой ноги (9%)  
      Задняя поверхность правой ноги (9%)  
      Итого  

      Показатель А = _______________

      В. Интенсивность клинических проявлений (оценивается врачом)

      Оценка клинических проявлений АтД

      Клинические проявления

      Оценка в баллах

      Эритема  
      Отек или папулезность  
      Мокнутье/корки  
      Расчесы  
      Лихенификация  
      Сухость  
      Итого  

      Показатель В = ________________

      Способ оценки

      0= отсутствие проявлений

      1=легкие проявления

      2=умеренные проявления

      3= тяжелые проявления

      С. Выраженность субъективных симптомов (оценивается пациентом)

      манифестации атопического дерматита у детей способствует употребление
      Рис. 1. Шкала оценки тяжести клинических проявлений SCORAD

      Субъективные симптомы — зуд кожных покровов и нарушения сна — оценивают только у детей старше 7 лет. Пациенту или его родителям предлагается указать точку в пределах 10-сантиметровой линейки, соответствующую, по их мнению, степени выраженности зуда и нарушений сна, усредненную за последние 3 суток. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться от 0 до 20.

      Как рассчитать индекс SCORAD?

      Общую оценку рассчитывают по формуле: А/5 + 7В/2 + С. Общая сумма баллов по шкале SCORAD может составлять от 0 (клинические проявления поражения кожи отсутствуют) до 103 (максимально выраженные проявления атопического дерматита). При значении индекса SCORAD до 20 баллов течение АтД определяют как легкое, от 20 до 40 баллов как средней тяжести, выше 40 баллов — тяжелое.

      Как оценить выраженность клинических проявлений у детей до 7 лет?

      У детей до 7 лет для определения интенсивности клинических проявлений может быть использован модифицированный индекс SCORAD — TIS (The Three Item Severity score), который определяется по аналогичным SCORAD параметрам А и В и рассчитывается по формуле А/5 + 7B/2.

      Оценку симптомов следует проводить на участке кожи, где они максимально выражены. Один и тот же участок пораженной кожи можно использовать для оценки выраженности любого количества симптомов. Параметр С у детей до 7 лет не определяют, учитывая малый возраст обследуемых, а следовательно, отсутствие возможности оценить степень субъективных ощущений самим пациентом.

      Приложение Г2.
      Дифференциальная диагностика атопического дерматита у детей

      Заболевание Этиология

      Характер высыпаний

      Локализация Зуд

      Начало заболевания

      Себорейный дерматит

      Pityrosporum ovale

      Эритематозные участки с фестончатыми краями, скопление желтых жирных чешуек

      Волосистая часть головы,

      носогубные складки, паховые складки

      Слабый или отсутствует

      Первые недели жизни, реже подростковый возраст

      Эритродермия Лейнера

      Нарушения фагоцитоза

      Диффузная эритема с обильным шелушением, диарея, плохая прибавка в весе

      На всей поверхности туловища, конечности, лицо

      Слабый или отсутствует

      У детей грудного возраста

      Пеленочный дерматит

      Недостаточный уход за  ребенком

      Эритема, отечность, уртикарная сыпь, везикулы

      Промежность, ягодицы, бедра

      Отсутствует

      У детей раннего возраста

      Чесотка

      Паразитарное

      заболевание кожи, вызванное Sarcoptes scabi

      Зудящие папулы и везикулы, располагающиеся линейно, попарно, характерные чесоточные ходы, расчесы

      Межпальцевые

      складки, сгибательные поверхности конечностей, паховая область, живот, ладони, подошвы; у детей раннего возраста — на

      спине и в подмышечных впадинах

      Выраженный

      Любой возраст

      Розовый лишай Жибера

      Вирусная

      инфекция, весенне-осенний период

      Материнская бляшка в виде розового пятна с

      четкими очертаниями с последующими обильными высыпаниями небольших розовых пятен с незначительным

      шелушением в центре

      Боковая поверхность

      туловища, спина, плечи, бедра

      Слабо выражен

      Старший, подростковый возраст

      Наследственные

      нарушения обмена триптофана

      Наследственное заболевание

      Гиперемия, отечность, везикулы, экссудация, корки; в старшем

      возрасте — гиперемия, папулы, лихенификация, экскориации

      Лицо, разгибательные поверхности конечностей; туловище, ягодицы, в старшем возрасте —

      область шеи, суставов, сгибательные

      поверхности

      конечностей, периорбитальная и перианальная

      локализация

      Сильный зуд

      различной

      интенсивности

      Ранний возраст, сопутствующая

      неврологическая

      симптоматика — мозжечковая

      атаксия, панкреатит

      Синдром Вискотта–Олдрича

      Наследственное Х-сцепленное рецессивное заболевание

      Дерматит, напоминающий

      АтД- упорные эритематозно-

      сквамозные высыпания, экскориации, экссудация

      Лицо, кисти

      Выраженный

      С рождения,с

      наличием тромбоцитопении

      и рецидивирующей

      инфекции

      Ихтиоз Генодерматоз

      Фолликулярный

      гиперкератоз, сухость кожи,

      мелкопластинчатое и крупнопластинчатое шелушение, усиление складчатости ладоней; ломкость ногтей и волос

      Туловище, верхние и нижние

      конечности, ладони, ногти, волосы

      Слабо выражен

      Первые месяцы жизни

      Микробная экзема

      Сенсибилизация

      к стрептококку и стафилококку

      Эритематозные

      очаги с четкими границами (1–3 см) насыщенного красного цвета

      Чаще асимметричная на голени или распространенный

      характер

      Умеренный, жжение болезненность

      В любом возрасте

      Псориаз

      Мультифакторный

      дерматоз с наследственной

      предрасположенностью,

      характеризующийся

      гиперпролиферацией

      эпидермальных клеток, нарушением кератинизации и воспалительной

      реакцией в дерме

      Папулы с быстрым

      образованием бляшек, покрытых

      серебристыми чешуйками

      Волосистая часть головы, разгибательная поверхность локтевых и коленных суставов, а

      также на любых

      других участках

      кожного покрова

      Слабый

      В любом возрасте

      Герпетиформный

      дерматит Дюринга

      Имеют значение повышенная чувствительность к

      глютену и целиакия

      Мелкие напряженные пузырьки на эритематозном

      фоне, склонные к группировке

      Кожа туловища, разгибательные поверхности конечностей,

      ягодицы

      Сильный, жжение кожи

      Старший возраст

      Т-клеточная

      лимфома кожи

      на ранних стадиях

      Злокачественная опухоль лимфоидной

      ткани

      На ранних стадиях — отечные пятна

      ярко-розовой окраски с шелушением;

      затем формируются

      бляшки и узлы

      На туловище и конечностях

      Сильный,

      мучительный

      В любом

      возрасте

      Приложение Г3.
      Ступенчатая терапия АтД (Консенсус EAACI / AAAAI / PRACTALL).

      манифестации атопического дерматита у детей способствует употребление

      Приложение Г4.
      Классификация МГК по степени активности.

      Таблица 3 — Классификация МГК по степени активности (Miller & Munro,1980, с дополнениями)

      Класс (степень активности)

      Международное непатентованное название

      IV (очень сильные)

      Клобетазол (код АТХ D07AD01) 0,05% крем, мазь
      III (сильные)

      Бетаметазон (бетаметазона валерат, бетаметазона дипропионат, код АТХ D07AC01) 0,1% крем и мазь; 0,05% крем и мазь Гидрокортизон (гидрокортизона бутират, код АТХ D07BB04, D07AB02) 0,1% мазь, крем, эмульсия, раствор Метилпреднизолона ацепонат (код АТХ D07AC14) 0,1% жирная мазь, мазь, крем, эмульсия Мометазон (мометазона фуроат, код АТХ D07AC13) 0,1% мазь, крем, раствор

      Триамцинолона ацетонид (код АТХ D07AB09) 0,1% мазь, Флуоцинолона ацетонид (код АТХ D07AC04) 0,025% мазь, крем, гель, линимент Флутиказон (флутиказона пропионат, код АТХ D07AC17) 0,005% мазь и 0,05% крем

      II (средней силы)

      Алклометазон (алклометазона дипропионат, код АТХ D07AB10) 0,05% мазь, крем

      I (слабые)

      Гидрокортизон (Гидрокортизона ацетат, код АТХ D07AA02) 0,5%, 1% мазь

      Преднизолон (код АТХ D07AA03) 0,5% мазь

      Таблица 4 — Классификация МГК по степени активности (S. Jacob, T. Stieele)

      Класс (степень активности)

      Название препарата

      I (очень сильные)

      Клобетазол (код АТХ D07AD01) 0,05% крем, мазь

      Бетаметазон (бетаметазона дипропионат, код АТХ D07AC01) 0,1% крем и мазь; 0,05% крем и мазь

      II (сильные)

      Мометазон (мометазона фуроат, код АТХ D07AC13) 0,1% мазь, крем, раствор

      Триамцинолона ацетонид (код АТХ D07AB09) 0,1% мазь

      III (сильные)

      Бетаметазон (бетаметазона валерат, код АТХ D07AC01) 0,1% крем и мазь

      Флутиказон (флутиказона пропионат, код АТХ D07AC17) 0,005%

      мазь и крем 0,05%

      IV (средней силы)

      Флуоцинолона ацетонид (код АТХ D07AC04) 0,025% мазь, крем,

      гель, линимент Мометазон (мометазона фуроат, код АТХ D07AC13)

      0,1% мазь, крем, раствор

      Триамцинолона ацетонид (код АТХ D07AB09) 0,025% мазь

      Метилпреднизолона ацепонат (код АТХ D07AC14) 0,1% жирная мазь, мазь, крем, эмульсия

      V (средней силы)

      Бетаметазон (бетаметазона валерат, код АТХ D07AC01) 0,1% крем

      Гидрокортизон (гидрокортизона бутират, код АТХ D07BB04,

      D07AB02) 0,1% мазь, крем, эмульсия, раствор

      Флуоцинолона ацетонид (код АТХ D07AC04) 0,025% крем, гель,

      линимент

      VI (средней силы)

      Алклометазон (алклометазона дипропионат, код АТХ D07AB10)

      0,05% мазь, крем

      VII (слабые)

      Гидрокортизон (Гидрокортизона ацетат, код АТХ D07AA02) 0,5%,

      1% мазь

      Преднизолон (код АТХ D07AA03) 0,5% мазь

      Приложение Г5.
      Рекомендации по назначению МГК у детей и другие факторы влияющие на действие МГК

      Другие факторы, влияющие на действие МГК:

      • увеличение концентрации конкретного МГК в зависимости от формы препарата усиливает лечебное действие.

      • окклюзионные повязки способствуют увлажнению кожного покрова и значительно увеличивают абсорбцию и активность М ГК (до 100 раз).

      • мазевая основа препарата обычно улучшает абсорбцию действующего вещества, и следовательно, обладает более мощным действием, чем кремы и лосьоны.

      Общие рекомендации по использованию МГК у детей

      • При тяжелых обострениях и локализации патологических кожных очагов на туловище и конечностях лечение начинают с МГК III класса (здесь и далее используется классификация Miller&Munro, 1980), для обработки кожи лица и других чувствительных участков кожи (шея, складки) рекомендуется использовать топические ингибиторы кальциневрина или МГК I класса.

      • Для рутинного применения при локализации поражений на туловище и конечностях у детей рекомендуются МГК I или II классов.

      • Не следует применять МГК IV класса у детей до 14 лет.

      Длительность применения МГК

      В качестве базовой рекомендации по длительности использования МГК может служить следующее положение: длительность применения МГК следует минимизировать настолько, насколько позволяет клиническая ситуация. Непрерывный курс терапии МГК у детей не должен превышать 2 недели. Если упорное хроническое течение АтД требует более длительного лечения, следует прибегать к интермиттирующим курсам (например, двухнедельный перерыв после 2 недель терапии) или отдавать предпочтение топическим ингибиторам кальциневрина.

      Приложение Г6.
      МГК препараты и их комбинации

      МНН Код АТХ Состав Концентрация

      Возраст- разрешенный диапазон

      Кратность применения

      Монопрепараты
      Клобетазол D07AD01   0,05% крем, мазь С 1 года 1-2 р/дн
      Бетаметазонж, вк D07AC01

      бетаметазона

      валерат,

      бетаметазона

      дипропионат

      0,1% крем и мазь;

      0,05% крем и мазь

      С 1 года 2 р/дн
      Гидрокортизонж,вк

      D07BB04,

      D07AB02

      гидрокортизона

      бутират

      0,1% мазь, крем, эмульсия, раствор

      С 6 мес. 1-3 р/дн

      Метилпреднизолона ацепонат

      D07AC14  

      0,1% жирная

      мазь, мазь, крем, эмульсия

      С 4 мес. 1 р/дн
      Мометазонж,вк D07AC13

      мометазона фуроат

      0,1% мазь, крем,

      раствор

      С 6 мес.

      1 р/дн (раствор 1-3

      р/дн)

      Триамцинолон D07AB09

      триамцинолона

      ацетонид

      0,1% мазь С 2 лет 2-3 р/дн

      Флуоцинолона

      ацетонид

      D07AC04   0,025% мазь, крем, гель, линимент

      Мазь, крем, гель: с 2 лет

      Линимент с 1

      года

      2-4 р/дн
      Флутиказон D07AC17

      флутиказона

      пропионат

      0,005% мазь и

      0,05% крем

      Крем с 1 года

      Мазь с 6 мес

      1-2 р/дн
      Алклометазон D07AB10   0,05% мазь, крем С 6 мес 2-3 р/дн
      Гидрокортизонж,вк D07AA02

      гидрокортизона

      гидрохлорид

      1% мазь С 2 лет 2-3 р/дн
      Гидрокортизонж,вк D07AA02

      гидрокортизона

      ацетат

      1% мазь С 2 лет 2-3 р/дн
      Преднизолонж,вк D07AA03   0,5% мазь С 1 года 1-3 р/дн
      Комбинированные препараты

      Бетаметазона

      дипропионат +

      Гентамицин +

      Клотримазол

      D07XC01   мазь, крем С 2 лет 2 р/дн

      Натамицин +

      Неомицин +

      Гидрокортизон

      D07CA01   мазь, крем

      С 1 года, до 1

      года – с

      осторожностью

      2-4 р/дн

      Флуметазона

      пивалат +

      Салициловая кислота

      D07XB01  

      200 мкг + 30 мг, мазь

      С осторожностью

      в детском возрасте

      1-3 р/дн

      Флуметазона

      пивалат +

      клиохинол

      D07BB01  

      200 мкг + 30 мг, мазь

      С 10 лет, с

      осторожностью

      1-3 р/дн

      Бетаметазона

      валерат +

      Гентамицина

      сульфат

      D07CC01  

      крем 1 мг+1 мг/1 г

      С 6 мес (с

      осторожностью)

      2 р/дн

      Триамцинолона

      ацетонид +

      тетрациклина

      гидрохлорид

      D07CB01  

      аэрозоль 10+400

      мг/30 мл

      С 3 лет 1 р/дн

      Флуоцинолона

      ацетонид +

      неомицина

      сульфат

      D07CC02  

      мазь 250 мкг+5

      мг/1 г

      С 2 лет 1 р/дн

      Мометазона

      фуроат +

      салициловая

      кислота

      D07XC03  

      Мазь 1 мг + 50

      мг/1 г

      С 12 лет 2 р/дн

      Фузидовой

      кислоты

      полугидрат +

      гидрокортизона

      ацетат

      D07CA01  

      Крем 10 мг +

      20мг/1 г

      С 2 лет 3 р/д

      Приложение Г7.
      Общие рекомендации по применению топических ингибиторов кальциневрина.

      Блокаторы кальциневрина могут наноситься на участки кожи, на которых длительное применение глюкокортикостероидных препаратов нежелательно.

      Не рекомендуется использовать топические блокаторы кальциневрина при бактериальной и/или вирусной инфекции. В период лечения блокаторами кальциневрина следует избегать искусственного или избыточного естественного ультрафиолетового облучения кожи.

      Топические ингибиторы кальневрина нельзя назначать больным с врожденными или приобретенными иммунодефицитами или пациентам, принимающим иммуносупрессивные препараты. Смягчающие и увлажняющие средства можно применять сразу после нанесения пимекролимуса. После нанесения такролимуса не рекомендуется использовать смягчающие и увлажняющие средства в течение 2 часов после его нанесения, т. к. это снижает эффективность лечения такролимусом. Несмотря на то, что клинический эффект топических блокаторов кальциневрина развивается медленнее, чем при применении топических глюкокортикостероидов, эти группы препаратов сопоставимы по противовоспалительному действию: так, эффективность такролимуса аналогична сильным глюкокортикостероидам, пимекролимуса — глюкокортикостероидам слабой активности.

      Препараты блокаторов кальциневрина наносят тонким слоем на пораженную поверхность 2 раза в день. Лечение следует начинать при первых проявлениях заболевания и продолжать до полного исчезновения симптомов. Учитывая очень незначительное системное всасывание ингибиторов кальциневрина, ограничений общей суточной дозы наносимого препарата, площади обрабатываемой поверхности кожи и длительности лечения не существует. Препараты можно наносить на любые участки кожного покрова, включая голову, лицо, шею, кожные складки, а также периорбитальную область и веки, где применение МГК противопоказано в связи с риском офтальмологических осложнений.

      Не следует наносить препараты на слизистые оболочки и под окклюзионные повязки.

      Наиболее частыми нежелательными реакциями при лечении блокаторами кальциневрина являются симптомы раздражения кожи (ощущение жжения и зуда, покраснение) в местах нанесения. Данные явления связаны с выделением субстанции Р из нервных окончаний, продолжаются в течение первых 5–20 минут после нанесения препарата и склонны исчезать через несколько дней терапии.

      Приложение Г8.
      Средства для ухода за сухой и атопичной кожей
      манифестации атопического дерматита у детей способствует употребление

      Приложение Г9.
      Антигистаминные препараты 2 поколения для системного применения

      Приложение Г10.
      Принципы диетотерапии и тактика введения прикорма

      Диетотерапия проводится в три этапа:

      • 1 этап — диагностическая элиминационная диета, когда положительная динамика клинической симптоматики при исключении из питания подозреваемого продукта позволяет подтвердить наличие аллергии к нему.

      • 2 этап — лечебная элиминационная диета с исключением всех выявленных причинно-значимых пищевых аллергенов и триггерных факторов.

      • 3 этап — расширение рациона в период ремиссии.

      Тактика введения прикорма

      Продукты прикорма ребенку с АтД должны вводиться в рацион по одному, в небольших количествах, предпочтительно в период продолжающегося грудного вскармливания. У детей с аллергией к БКМ прикорм не должен содержать молочных продуктов. В остром периоде АтД новые продукты прикорма не назначаются.

      Поскольку в настоящее время доказано, что отсроченное введение прикорма не позволяет снизить риск пищевой аллергии, оптимальным сроком для введения прикорма в питание ребенка с аллергией считается возраст от 5 до 6 месяцев. Ребенку формируется индивидуальный элиминационный рацион, максимально сбалансированный по составу макро- и микронутриентов и соответствующий возрастным физиологическим потребностям.

      Гипоаллергенные продукты прикорма должны иметь монокомпонентный состав, не содержать молока, глютена, сахара, соли, бульона, а также консервантов, искусственных красителей и ароматизаторов.

      При наличии таких гастроинтестинальных нарушений, как неустойчивый стул, диарея, колики, а также при сниженной массе тела первыми вводятся каши промышленного производства, при склонности к запорам или избыточной массе тела — овощное пюре.

      Для организации гипоаллергенного зернового прикорма выбирают моно-компонентные безмолочные и безглютеновые каши (гречневую, рисовую, кукурузную), не содержащие сахар.

      В качестве гипоаллергенного овощного прикорма используются кабачки, патиссоны, цветная, белокочанная, брюссельская капуста и др.

      Следует помнить, что у детей с АтД часто встречается сенсибилизация ко многим продуктам: необходим индивидуальный подбор даже гипоаллергенных продуктов прикорма с контролем специфических IgE и/или прик-тестов и клинической переносимости.

      С целью коррекции белковой части рациона в питание ребенка с 6 месяцев вводят мясное пюре. Рекомендуется использовать специализированные детские консервы из мяса кролика, индейки, конины, ягненка, тощей свинины. Говядина и телятина у детей с аллергией к БКМ не используются.

      Фруктовые и ягодные соки рекомендуется давать значительно позже, чем здоровым детям, — только к концу первого года жизни. Гипоаллергенный фруктовый прикорм формируется главным образом из яблок зеленой и белой окраски. Тепловая обработка фруктов улучшает их переносимость.

      Куриное яйцо и рыба как высокоаллергенные продукты не вводятся в рацион детей первого года жизни с АтД.

      Кисломолочные продукты и творог, как и другие продукты, содержащие коровье молоко, при наличии аллергии на БКМ полностью исключаются из рациона ребенка. Оптимальные сроки введения различных блюд прикорма детям с аллергией к БКМ представлены в табл. 5.

      Таблица 5 — Сроки введения и ассортимент продуктов и блюд прикорма для детей первого года жизни: здоровых, из групп высокого риска по развитию атопии и с пищевой аллергией

      Примечание * — необходим строгий учет индивидуальной переносимости продуктов, вводимых в питание.

      При достижении ремиссии АтД гипоаллергенная диета должна постепенно расширяться за счет контролируемого включения ранее непереносимых продуктов и блюд.

      На этапе расширения рациона, как и на диагностическом этапе, эффективно ведение пищевого дневника.

      Составление гипоаллергенного рациона детям с АтД старше года

      Целевое назначение гипоаллергенной диеты — уменьшить антигенное и гистамино-либераторное воздействие пищи на организм ребенка, способствовать нормализации процессов пищеварения, что в конечном счете позволяет добиться более длительной и стойкой ремиссии заболевания.

      При составлении элиминационного рациона детям в возрасте старше одного года в качестве основы используют неспецифическую гипоаллергенную диету (№ 5 ГА: при аллергии к БКМ безмолочная, при сенсибилизации к глютену — безглютеновая). Учитывая высокую частоту патологии органов пищеварения у детей с аллергическими заболеваниями, она разработана на основе диеты № 5, предназначенной для детей с заболеваниями печени и желчевыводящей системы. При сенсибилизации к нескольким пищевым белкам составляется индивидуальный гипоаллергенный рацион.

      При наличии сенсибилизации к грибковым аллергенам необходимо исключить из питания продуктов, приготовленных на основе дрожжевого брожения (дрожжевой хлеб, квас), а также ферментированных сыров.

      В случаях тяжелого течения АтД и множественной пищевой сенсибилизации не всегда представляется возможным создание полноценного рациона за счет только использования натуральных продуктов питания. В таких случаях для коррекции белкового и витаминно-минерального компонентов рациона и улучшения нутритивного статуса ребенка в питание могут быть включены специализированные лечебные продукты на основе высокогидролизованного белка или аминокислотные смеси. Обычно они добавляются в рацион в виде питья или в каши в объеме 200–400 мл в сутки. При отсутствии сенсибилизации к сое с этой же целью могут быть использованы смеси на основе изолята соевого белка.

      В отдельных случаях — детям с множественной пищевой гиперчувствительностью, нетяжелыми клиническими реакциями на пищу при отсутствии IgE-сенсибилизации — может применяться ротационный принцип диетотерапии, когда условно переносимые продукты используются в питании один раз в 4 дня.

      При наличии сенсибилизации к ингаляционным аллергенам диета назначается с учетом как выявленной пищевой сенсибилизации, так и возможности перекрестной сенсибилизации между ингаляционными и пищевыми аллергенами (табл. 6). При поллинозе должен учитываться период цветения — на время цветения причинно-значимых растений следует рекомендовать более строгую элиминацию пищевых продуктов, дающих перекрестные аллергические реакции.

      Таблица 6 — Перекрестные аллергические реакции на пищевые продукты и риск их развития
      При достижении ремиссии рацион должен постепенно расширяться за счет ранее исключенных продуктов и блюд.

      Приложение Г11.
      Расшифровка примечаний.

      …ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

      …вк – лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

      Прикреплённые файлы Мобильное приложение «Doctor.kz»

      Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

      Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

      Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.

      Скачать: Google Play Market | AppStore

      Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

      • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
      • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
      • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
      • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
      • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

      Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

      Любого родителя пугают высыпания на нежной коже наших деток, но не все родители понимают, что кожа – это всего лишь «индикатор» того, что происходит в организме ребенка, особенно, если это аллергическая

      сыпь

      .

      В период неблагоприятной экологической ситуации, аллергические заболевания у детей встречаются все чаще и чаще. И наша задача максимально не допустить развитие у ребенка аллергии, а если она все же появилась, то сделать так, чтобы увеличить периоды ремиссии заболевания. Не зря говорят, что ребенок «перерос» аллергию, но, к сожалению, это происходит не всегда.

      Итак, наша статья посвящена атопическому дерматиту, самому частому аллергическому заболеванию у детей.

      Атопический дерматит – это генетически зависимое аллергическое заболевание, которое имеет хроническое течение и характеризуется появлением специфической сыпи на коже в результате извращенного иммунного ответа на внешние и внутренние факторы.

      Часто атопический дерматит сочетается с другими

      аллергическими заболеваниями:

      • аллергический ринит,
      • бронхиальная астма,
      • респираторный поллиноз,
      • крапивница,
      • сенная лихорадка и др.

      В литературе, отечественной и международной также можно встретить и другие названия атопического дерматита:

      • экссудативный или аллергический диатез,
      • нейродермит,
      • атопическая экзема,
      • конституциональная экзема,
      • диатезное пруриго,
      • почесуха Бенье и другие.

      Немного статистики! Атопический дерматит – это наиболее часто встречаемое заболевание у детей. В некоторых европейских странах распространенность данного заболевания практически достигает 30% среди болеющих детей и более 50% из всех аллергических заболеваний. А в структуре всех заболеваний кожи атопический дерматит занимает по частоте встречаемости восьмую позицию в мире.

      Несколько интересных фактов!

      • Атопия или аллергия – это все же два разных состояния. Аллергия у человека на всю жизнь и возникает она на один и тот же аллерген (или несколько аллергенов), даже в небольших дозах. Атопия возникает на более широкий «ассортимент» аллергенов, со временем, факторы, вызывающие атопию, могут измениться, также может меняться и реакция иммунитета в зависимости от дозы аллергена (при небольших дозах аллергена атопия может не развиться вовсе). При атопии родители часто говорят: «У моего ребенка аллергия на все…».
         
        Представим ситуацию, что детям в ясельной группе выдали по 8 мандаринов. У половины или трети детей на щеках от такого количества лакомства появится нездоровый румянец на фоне сухой кожи, у некоторых из этих детей может появиться насморк или даже редкий кашель и только у одного ребенка разовьется выраженная аллергическая реакция в виде крапивницы или даже приступа удушья. Так у кого из этих детей аллергия, а у кого атопия? Не у всех детей аллергия на цитрусовые, при следующем дозированном приеме мандарин у большинства из них такой реакции уже не будет. И только один ребенок даст последующие аллергические проявления даже на одну мандаринку. Просто у тех краснощеких детей атопия, а у одного малыша настоящая аллергия в виде крапивницы и бронхиальной астмы.
      • «Плохие» гены играют значительную роль в развитии атопии. Так, если у одного из родителей есть аллергическое заболевание, то риск развития атопии у ребенка достигает 50 – 55%, а если оба родителя аллергики – 80 – 85%.
      • Принято считать, что атопическим дерматитом болеют только дети. Однако, не все дети «перерастают» атопический дерматит. И в последнее время взрослые все чаще страдают «нейродермитом» (так ранее называли атопический дерматит у взрослых).
      • Маловесные и недоедающие дети, имеющие в своем рационе питания не разнообразную пищу, атопическими дерматитами не страдают.
      • Искусственное вскармливание детей до 1 года – риск развития атопического дерматита. И немалую роль в этом играет кормление с бутылочки. Такие дети переедают практически всегда, т. к. ребенок съедает всю предложенную (даже если это больше, чем ему надо) еду очень быстро, а смесь утоляет чувство голода не сразу. При грудном вскармливании ребенок получает свою дозу молока медленно и к концу кормления чувство сытости уже наступает.

      Как работает иммунная система? Иммунитет человека – это сложная система, поддерживающая нормальное состояние организма и обмена веществ, защитник от чужеродных микроорганизмов, вредных факторов на клеточном уровне, а еще и от собственных клеток, имеющих свойства антигенов. Также иммунитет поддерживает постоянство генного фонда организма на протяжении всей его жизни. Иммунитет – это способ защиты от чужеродных тел и веществ, несущих на себе чужеродную информацию.
      Функции иммунитета

      • Борьба с инфекционными возбудителями – на любой инфекционный агент в организме происходит иммунный ответ, что не позволяет инфекции жить и размножаться по всему организму.
      • Противоопухолевая функция позволяет клеткам и факторам иммунитета контролировать размножение атипических (раковых) клеток.
      • Отторжение чужеродного материала происходит во время развития аллергического процесса, когда в организм попадает «чужой» антиген.
      • Обеспечение нормального сосуществования матери и плода во время беременности. Ведь плод – это тоже, своего рода, чужеродное тело, а механизмы регуляции иммунитета позволяет не отторгнуть плод и доносить матерью долгожданного малыша.
      • Противогельминтная функция позволяет бороться с различными глистными инвазиями и не допускать распространение паразитов из кишечника по всему организму.
      • Регуляция процессов кроветворения.

      Если представить себе иммунитет, это триллионы клеток. По некоторым данным у среднестатистического человека вес иммунных клеток достигает 1 кг, все они четко взаимодействуют и имеют свою

      обязанность :

      • распознавание «своего и чужого»,
      • иммунологическая память,
      • внутриклеточное поглощение компонентов чужеродного агента,
      • связывание с антигенами,
      • уничтожение антигена,
      • выведение продуктов распада чужеродных тел,
      • выделение активных веществ, участвующих в иммунном ответе и многие другие.

      Все иммунные клетки вырабатываются

      органами и тканями иммунной системы:

      • красный костный мозг,
      • тимус (вилочковая железа),
      • селезенка,
      • лимфатические узлы, миндалины, пейеровы бляшки кишечника,
      • кровь.

      Виды иммунных клеток:

      Группы иммунных клеток Вид иммунных клеток Где вырабатываются иммунные клетки Функции иммунных клеток
      Лейкоциты Именно количественные и качественные данные лейкоцитов определяют при проведении общего анализа крови. По общему анализу крови доктор может судить о наличии воспалительного процесса, аллергического состояния, стадии его развития и о возможном исходе заболевания.
      Агранулоциты:    
      • лимфоциты

      Т-лимфоциты
      В-лимфоциты
      клетки-киллеры
      плазматические
      клетки (СD-клетки)

       
      тимус лимфатические узлы
      селезенка
       
      • Образование иммуноглобулинов,
      • распознавание чужеродных агентов,
      • иммунологическая память.
      • моноциты
      красный костный мозг Фагоцитоз (внутриклеточное переваривание) чужеродного агента.
      Гранулоциты: красный костный мозг
      • Фагоцитоз,
      • уничтожение микробных тел,
      • выделение бактерицидных веществ.
      • нейтрофилы

      палочкоядерные,
      сегментоядерные

      • базофилы
      • Обнаруживаются не всегда,
      • выделяют гистамин, серотонин, простогландины,
      • участвуют в аллергических реакциях.
      • эозинофилы
      • Фагоцитоз,
      • ограничение иммунного процесса,
      • участие в аллергических реакциях,
      • иммунный ответ на гельминтозы (глисты)
      Иммуноглобулины (антитела) Именно иммуноглобулины вырабатываются в результате вакцинации или перенесенного инфекционного заболевания и отвечают за стойкий иммунитет. Стойкий иммунитет формируется при некоторых инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа, паротит, вирусный гепатит А и др.), благодаря этому, при сохранном иммунитете, некоторыми инфекциями люди болеют один раз в жизни.
      Иммуноглобулин А Образовываются лимфоцитами Наибольшее значение имеет у детей первых месяцев жизни, обладает противовирусной и антибактериальной функциями. В большом количестве содержится в грудном молоке.
      Иммуноглобулин G
      • Формируются в результате прошедшего иммунного ответа, появляются во время выздоровления, сохраняются при хронических инфекционных заболеваниях в периоды ремиссии.
      • Активно принимают участие в иммунном ответе, усиливая и регулируя его,
      • отвечают за пассивный иммунитет у новорожденных,
      • передаются от матери к ребенку.
      Иммуноглобулин М
      • Вырабатываются первыми при иммунном ответе, количество их к концу острого периода заболевания уменьшается
      • в большом количестве вырабатываются у новорожденных,
      • активируют иммунный ответ.
      Иммуноглобулин Е
      • Участвуют в аллергических реакциях,
      • Способствуют выделению базофилов.
      Иммуноглобулин D
      • Дифференцируют лимфоциты.
      Макрофаги и дендритные клетки – неспецифические факторы иммунитета
      • гистиоциты
      • эндотелиальные клетки
      • эпидермальные клетки
      • клетки Лангерганса
      • базофилы
      • тучные клетки и другие
      Предшественники макрофагов (моноциты) формируются в красном костном мозге Эти клетки находятся в слизистых оболочках верхних дыхательных путей, легких, сосудов, в эпидермисе кожи и практически во всех тканях организма. Главная роль их «передовая», они первыми фагоцитируют (поглощают) чужеродных агентов.
      Дендритные клетки Лангерганса играют основную роль в развитии аллергии.
      Другие неспецифические факторы иммунитета Неспецифические факторы иммунитета представлены широким ассортиментом ферментов, белковых веществ и клеток. Ниже представлены только некоторые из них: Являются белками, вырабатываются многими системами и органами организма, выделяются иммунными клетками, являются продуктами эволюции специфических иммунных клеток Имеют достаточно широкие функции, но, если обобщенно, являются помощниками в иммунном ответе. Ниже представлены некоторые функции отдельных неспецифических факторов.
      интерфероны Противовирусная активность
      С-реактивный белок Фактор воспаления
      комплемент Включается в реакцию антиген-антитело.
      лизоцим Лизис микробных тел
      NK- клетки (естественные киллеры) Активно защищают от чужеродных агентов независимо от клеточного иммунитета.
      Гормоны и медиаторы иммунной системы Интерлейкины (IL-1, IL — 2, IL – 3 и т. д.), цитокины, гистамин, серотонин, факторы некроза опухоли. тимический фактор (TF), фактор активирующий макрофаги (MAP), медиатор костного мозга САП и многие другие. Координируют работу иммунных клеток при иммунном ответе, такой себе «посредник» химических реакций.
      Гистамин – один из медиаторов иммунной системы, который в обычном состоянии неактивен. При аллергии, анафилаксии, попадании некоторых токсинов и химических соединений гистамин высвобождается и главной его функцией является регуляция микроциркуляции.

      Механизмы развития атопического дерматита у детей Факторы риска и причины развития атопического дерматита у детей

      1.  «Плохие гены» или наличие аллергических заболеваний у родителей или бабушек, дедушек замечены практически у всех детей с атопией. Это может быть не только атопический дерматит, но и бронхиальная астма, экзема, крапивница, аллергический ринит и др.
      2. Неблагополучная экологическая ситуация, с этим связано увеличение аллергических заболеваний с быстрым развитием цивилизации: загрязнение воды, почвы, воздуха, использование в пищу продуктов питания с содержанием синтетических, генетически модифицированных и других вредных компонентов, удобрений, ксенобиотиков.
      3. Несоблюдение правильного питания матерью во время беременности и грудного вскармливания, а также различные заболевания и патологии беременности, вредные привычки будущей матери.
      4. Искусственное вскармливание младенцев все больше и больше оттесняет полезное и такое необходимое грудное кормление. А у детей «искусственников» атопический дерматит встречается гораздо чаще, чем у деток, сосущих такую вкусную мамину грудь. Даже самые адаптированные и дорогие смеси не могут конкурировать с грудным молоком, т. к. являются только искусственными аналогами последнего и не содержат важные для малышей иммуноглобулины.
      5. Частые вирусные и хронические инфекционные заболевания приводят к сенсебилизации (аллергизации) к инфекционным агентам. Также неразумное использование препаратов, действующих на иммунитет, во время болезни приводят к неадекватному иммунному ответу, может привести к развитию аллергических реакций.
      6. Дефицитные состояния – недостаток витаминов группы В, А, микроэлементов (особенно цинка), ненасыщенных жирных аминокислот.
      7. Незрелость желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) младенцев или патологии пищеварительной системы (дисбактериоз, аномалии развития ЖКТ, ферментная недостаточность, заболевания печени и др.) приводит к тому, что некоторые компоненты пищи (белковые) не усваиваются и не выводятся из организма и становятся аллергенами.
      8. Глистные инвазии также играют немалую роль в развитии атопического дерматита за счет поражения ЖКТ и выделения токсинов в организм ребенка, которые, в свою очередь, провоцируют развитие иммунных процессов.
      9. В развитии атопического дерматита имеет значение перекармливание, ребенок съедает больше белка (а в молоке его много), чем ему надо и количество ферментов не справляется с эти объемом пищи. Продукты распада «лишней еды» стают токсинами, вызывая атопическую реакцию. Именно передозировка белка часто вызывает атопический дерматит, а не сам белок.
        Но родители, а особенно бабушки и дедушки, почему-то паникуют, когда ребенок не добрал каких-то 100-200 г, но если перебрал даже 1 кг, то гордости за дитя нет предела, хотя это признак переедания.
      10. Большое количество соли и сладкого также может способствовать развитию атопического дерматита, не смотря на то, что сахар и соль не являются белками, но способствуют усилению брожения в кишечнике и нарушению усваивания белка, а соль усиливает всасывание аллергенов.
      11. Выведение вредных веществ потом ребенка, а если кожа потная и касается памперса и некачественной одежды или покрывается кремами, маслами и другой детской косметикой, на коже появляется сыпь.
      12. Конституциальные особенности вегетативной нервной системы также влияют на развитие у ребенка атопического дерматита. Замечено, что у детей с лабильной вегетативной системой (повышенная эмоциональность), атопический дерматит встречается чаще.
      13. Стресс может способствовать развитию атопии, так как при стрессе нарушается работа не только нервной, но и иммунной и других систем.

      Чужеродные агенты – это все, что может вызвать иммунный ответ. Чужеродные агенты бывают:

      Экзогенные аллергены – аллергены, попадающие из окружающей среды, бывают:

      • Биологические (бактериальные и вирусные инфекции, гельминты, грибы, вакцины и другие).
      • Лекарственные аллергены (любой лекарственный препарат).
      • Пищевые аллергены (любой продукт, содержащий белок или гаптен).
      • Бытовые аллергены (пыль, бытовая химия, косметика, одежда и т. д.).
      • Аллергены животного и растительного происхождения (цветочная пыльца, перхоть и шерсть животных, насекомые, яд насекомых, змей и т. д.).
      • Промышленные аллергены (лаки, краски, металлы, бензин и др.),
      • Физические факторы (повышенные и пониженные температуры, механические воздействия).
      • Отрицательные климатические влияния на кожу ребенка (сухость воздуха, солнце, мороз, ветер).

      Эндогенные аллергены. При повреждении некоторых нормальных клеток, они могут распознаваться как «чужие» и стают эндогенными аллергенами. При этом в организме развиваются

      аутоиммунные заболевания (обычно тяжело протекают, являются хроническими и требуют длительного лечения, иногда пожизненного). Роль эндогенных аллергенов еще играют атопические или опухолевые клетки.

      По химическому составу аллергены различают:

      • Антигены – белковые вещества,
      • Гаптены – низкомолекулярные соединения, часто содержаться в искусственно созданных химических соединениях, при попадании в кровь, связываются с белками и стают аллергенами.

      Как аллерген попадает в организм ребенка

      • чаще всего с пищей,
      • через дыхательные пути,
      • контактно через кожу, а также при укусах насекомых, грызунов,
      • парантерально с инъекциями медикаментозных препаратов или компонентов крови.

      Что чаще всего вызывает атопический дерматит у детей?

      • Белки коровьего молока
      • Яйца
      • Рыба и другие морепродукты
      • Пшеничная мука
      • Бобы: фасоль, горох, соя, какао и др.
      • Некоторые фрукты: персик, абрикос, цитрусы и др.
      • Овощи: морковь, свекла, томаты и др.
      • Ягоды: клубника, малина, смородина и др.
      • Продукты пчеловодства: мед, прополис, пчелиная пыльца
      • Сладости
      • Мясо: курица, утка, говядина
      • Повышенное количество соли, сахара, специй могут усиливать аллергическую реакцию
      • Антибиотики пенициллинового (амоксиклав, аугментин, бициллин) и тетрациклинового (тетрациклин, доксициклин) ряда
      • Аспирин

      К развитию атопического дерматита может привести любой аллерген из бытовых, лекарственных, химических, животных и промышленных групп аллергенов. Но у детей все же пищевая аллергия преобладает.

      Важная роль в сенсибилизации кожи также принадлежит инфекциям, особенно грибкам,

      стафилококкамстрептококкам

      . При атопическом дерматите могут присоединиться патогенная флора, что усиливает кожные проявления.

      Патогенез развития атопического дерматита

      1. Клетки Лангерганса (дендритные клетки) находятся в эпидермисе, они содержат на своей поверхности рецепторы к иммуноглобулину Е. Эти рецепторы специфичны при развитии именно атопического дерматита и отсутствуют при других видах аллергии.
      2. При встрече с антигеном клетки Лангерганса соединяются с ним и доставляют его Т-лимфоцитам, которые дифференцируются и способствуют образованию иммуноглобулина Е.
      3. Иммуноглобулины Е фиксируются на тучных клетках и базофилах.
      4. Повторное попадание аллергена приводит к активации иммуноглобулина Е и высвобождению неспецифических факторов защиты (гистамина, серотонина и др.). Это немедленная фаза аллергической реакции, проявляется острым периодом аллергии.
      5. Замедленная фаза аллергии прямо зависит от иммуноглобулина Е, к тканям эпидермиса на помощь подходят все виды лейкоцитов (особенно эозинофилы) и макрофагов. Клинически процесс приобретает хроническое течение в виде воспалительных процессов кожи.

      Любой атопический процесс уменьшает количество Т-лимфоцитов и выработку иммуноглобулинов, что приводит к снижению сопротивляемости к вирусным и бактериальным инфекциям.

      Интересно! У детей с иммунодефицитными состояниями аллергии практически не проявляются. Это связано с недостаточностью иммунных клеток для полноценного аллергического ответа.

      Симптомы атопического дерматита Клиническая картина атопического дерматита разнообразна, зависит от возраста, длительности и тяжести заболевания, распространенности процесса.

      Различают периоды течения атопического дерматита:

      1. Острый период («дебют» атопии),
      2. Ремиссия (отсутствие клинических проявлений, может длиться месяцами и годами),
      3. Период рецидивов.

      Симптом Механизм возникновения Как проявляется
      Эритема Под действием факторов неспецифической защиты, происходит расширение сосудов капилляров для улучшения «доставки иммунных клеток» в очаг воспаления. Покраснение кожи, появление капиллярной сетки.
      Зуд Причина зуда при атопическом дерматите не полностью изучена. Возможные причины:
      • сухость кожи и эритема приводит к повышению чувствительности кожи,
      • местные раздражители (синтетическая одежда, косметика, стиральный порошок в волокнах одежды, температурный фактор и др.),
      • реакция нервных окончаний кожи на большое количество иммунных клеток,
      Атопический дерматит практически всегда сопровождается сильным зудом. Ребенок начинает чесать пораженные участки кожи, появляются расчесы. Многие пациенты на фоне зуда стают возбужденными, агрессивными.
      Сухость кожи Сухость кожи появляется из-за уменьшения в ней кератидов, липидов и аминокислот, отвечающих за здоровье кожи. Процесс воспаления повреждает клетки, вырабатывающие вещества липидного слоя кожных покровов. Мелкие шелушения на измененных и неизмененных участках кожи.
       
      Высыпания Сыпь появляется из-за воспалительного процесса кожи. Эритема и сухость снижает защитную функцию кожи от инфекций. При зуде и других механических раздражениях кожа инфицируется, появляются везикулы, пустулы и корки. Локализация сыпи.
      Могут располагаться на любом участке кожи, «любимое» место у детей – щеки, разгибательные поверхности конечностей, физиологические складки кожи, волосистая часть головы, за ушами («золотуха»). У взрослых атопический дерматит чаще всего локализируется на руках.

      Элементы сыпи:

      • пятна – красные неправильной формы,
      • мокнутия,
      • папулы – небольшие уплотнения кожи измененного цвета,
      • везикулы – небольшие пузырьки с водянистым содержимым,
      • пустулы – образования с гнойным содержимым (гнойничок),
      • корки формируются над пустулой,
      • бляшки – слияние нескольких элементов сыпи в один,
      • рубцы и пигментация могут остаться после заживления пустул при хронических процессах кожи.
      Лихенификация
       
      Появляются в результате длительного зуда и расчесывания кожи при длительном и тяжелом течении заболевания. Утолщение всех слоев кожи.
      Нарушение работы нервной системы
      1. Действие гистамина, серотонина и других неспецифических факторов иммунитета на центральную и вегетативную нервную систему.
      2. Изнурительный зуд
      Раздражительность, агрессия, депрессия, тревожность, нарушение сна и др.
      Повышение уровня иммуноглобулина Е в крови Во время аллергической реакции из тучных клеток и базофилов высвобождается большое количество иммуноглобулина Е. При многих клинических случаях атопии иммуноглобулин Е повышается в крови, но этот симптом необязателен. Лабораторное исследование сыворотки венозной крови на Иммуноглобулин Е – норма: до 165,3 МЕ/мл.
      При атопическом дерматите уровень иммуноглобулина в крови может увеличиться до 10-20 раз.

      Фото ребенка, страдающего атопическим дерматитом. На коже лица этого малыша эритема, сухость, везикулы, пустулы, корки и даже пигментация.

      Фото рук ребенка длительно страдающего атопическим дерматитом. На разгибательных поверхностях рук симптомы лихенификации и пигментации.

      Течение атопического дерматита бывает:

      • Острое – наличие отека, эритемы, пятен, папул и везикул,
      • Подострое – появление пустул, корок и шелушений,
      • Хроническое – шелушения становятся более выраженными, появление лихенификации и пигментации.

       

      Чем старше ребенок, тем тяжелее могут быть проявления атопического дерматита, но при эффективном лечении и профилактике рецидивов, с возрастом, обострения становятся реже или могут пропасть вовсе.

      Если до подросткового возраста атопический дерматит не прошел, он сопровождает человека практически всю его жизнь. Но у взрослых старше 40 лет атопический дерматит встречается крайне редко.

      При прогрессировании атопического дерматита возможен «атопический марш», т. е. присоединение к дерматиту других атопических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, коньюктивит и др.).

      Формы атопического дерматита в зависимости от возраста:

      • Младенческая форма (возраст до 3-х лет)
      • Детская форма (возраст от 3 до 12 лет)
      • Подростковая форма (возраст от 12 до 18 лет)
      • Взрослая форма (старше 18 лет).

      Чем старше пациент, тем больше площадь поражения атопическим дерматитом, сильнее выражены зуд, нарушение нервной системы, появляются пигментация и лихенификация.

      У малыша на этом фото младенческой формы атопического дерматита легкой степени (эритема, сухость, мелкие пятна и папулы на коже щек).

      Фото взрослого, страдающего тяжелой формой атопического дерматита. На коже шеи на фоне пигментации полиморфная сыпь с мокнутиями, расчесами и признаками лихенификации.

      Неспецифические симптомы, которые можно увидеть при атопическом дерматите:

      • «Географический язык» — воспаление слизистой оболочки языка. Язык становится ярко красным с участками белых ободков (это отслоившиеся клетки слизистой), внешне напоминает географическую карту.
      • Белый дермографизм – при штриховом проведении палочкой в области пораженной кожи появляются белые полосы, которые сохраняются в течение нескольких минут. Этот симптом развивается из-за спазма капилляров вследствие действия гистамина.
      • Подчеркнутые складки нижнего века (складки Денье — Моргана), связано с сухостью кожи.
      • «Атопические ладони» — исчерченные ладони или усиление рисунка линий ладони, связано с сухостью кожи.
      • Пигментные пятна, сохраняются после сыпи, встречаются при тяжелых формах атопического дерматита. Их появление связано с тяжелым воспалительным процессом кожи, в результате которых для заживления вырабатывается большее количество меланоцитов (клетки кожи, содержащие в себе пигмент).
      • Атопический хейлит – заеды в уголках рта, появляются в результате сухости кожи и присоединения инфекций.

      Фото: географический язык  

      Фото: атопические ладони


      Диагностика аллергического дерматита.

      Консультация врача аллерголога при появлении сыпи на теле ребенка обязательна после консультации педиатра. При необходимости, можно посетить врача дерматолога.

      Диагностические критерии атопического дерматита:

      1. Семейный анамнез – наличие аллергических заболеваний у близких родственников.
      2. Анамнез болезни:
        • хроническое течение,
        • дебют первых симптомов в младенческом возрасте,
        • появление симптомов болезни после встречи ребенка с аллергенами,
        • обострения заболевания зависят от сезона года,
        • с возрастом проявления болезни более выражены,
        • наличие у ребенка других аллергических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.).
      3. Осмотр ребенка:
        • Наличие эритемы, сухости кожи и зуда (в младенческой форме может и не проявляться) – обязательные симптомы атопического дерматита.
        • полиморфная (разнообразная) сыпь,
        • локализация сыпи на лице, разгибательных поверхностях конечностей, над крупными суставами.
        • наличие лихенификации, расчесов,
        • признаки бактериального и грибкового вторичного поражения кожи. Самые тяжелые бактериальные осложнения – герпетические поражения.
        • Неспецифические симптомы атопического дерматита (белый дермографизм, «географический» язык и другие выше представленные симптомы).

      Диагноз атопического дерматита можно поставить на основании семейного анамнеза, истории болезни, наличия покраснения, сухости и зуда кожи, а также при наличии каких-либо других признаков атопического дерматита.

      Лабораторная диагностика атопического дерматита

      1. Анализ крови на иммуноглобулин Е (Ig E).

        Для этого анализа забирают венозную кровь. Это иммунохемилюминесцентный вид исследования.

        Кровь необходимо сдавать натощак, накануне исключить жирную пищу, исключить контакт с аллергенами, прекратить прием антигистаминных препаратов. Препарат Фенитоин (дифенин) – противоэпилептический препарат, влияет на уровень Ig E.

        При атопическом дерматите выявляют повышенный показатель иммуноглобулина Е. Чем больше уровень Ig E, тем более выражена клиническая картина.

        Норма: 1,3 – 165,3 МЕ/мл.  

      2. Общий анализ крови:
        • Умеренное повышение числа лейкоцитов (более 9 Г/л)
        • Эозинофилия – уровень эозинофилов более 5% от всех лейкоцитов
        • Ускорение скорости оседания эритроцитов – более 10 мм/ч,
        • Выявление небольшого количества базофилов (до 1 – 2%).
      3. Иммунограмма – определение показателей основных звеньев иммунитета:
        • Снижение уровня сыворотчного интерферона (норма от 2 до 8 МЕ/л)
        • Снижение уровня Т-лимфоцитов (норма СД4 18-47% , СД8 9-32%,СД3 50-85% от всех лимфоцитов, нормы могут колебаться в зависимости от возраста)
        • Снижение уровня иммуноглобулинов А, М, G (норма Ig А – 0,5 – 2,0 г/л, норма Ig М 0,5 – 2,5 г/л, Ig G 5,0 – 14,0 нормы могут колебаться в зависимости от возраста)
        • Повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (норма до 100 условных единиц).
      4. Следующие виды анализов необходимы не столько для диагностики атопического дерматита, как для оценки общего состояния организма и выявления возможных причин развития атопического дерматита.


      Биохимический анализ крови при атопическом дерматите может указывать на нарушение функции печени и почек:

      • повышение уровня трансаминаз (АлТ, АсТ)
      • повышение тимоловой пробы,
      • повышение уровня мочевины и креатинина и др.

      Общий анализ мочи при атопическом дерматите изменяется при нарушении функции почек (появление белка, повышенное содержание солей, лейкоцитурия).

      Анализ кала (посев и микроскопия на яйце/глисты). Так как атопический дерматит может развиваться на фоне дисбактериоза и глистной инвазии, важно выявить и пролечить эти заболевания для профилактики рецидивов атопии.

      Анализ крови на ВИЧ для проведения дифференциального диагноза, так как при СПИДе часто проявляются схожие кожные симптомы, связанные с инфекциями, грибками и вирусами.

      Лабораторная диагностика причин атопического дерматита (аллергопробы).

      Пробы на аллергены рекомендовано проводить детям старше 4-х лет. Это связано с тем, что до четырехлетнего возраста атопический дерматит развивается в результате неправильного введения новых продуктов, переедания, несовершенности желудочно-кишечного тракта. У детей до 4 – 5 лет пробы на аллерген могут показать реакцию практически ко всем пищевым продуктам.

      Кожные пробы на аллергены

      in vivo основаны на нанесении на кожу аллергена в небольшом количестве и низкой концентрации и определения активности иммунитета в ответ на аллерген.

      При попадании аллергена на кожу происходит быстрый иммунный ответ в виде местной реакции (покраснение, инфильтрация, везикула).

      Где проводят? Данные пробы проводят в амбулаторных или стационарных условиях, в основном в аллергоцентрах.

      Преимущества:

      • более точный метод, чем определение аллергенов в сыворотке крови
      • доступный дешевый метод

      Недостатки:

      • Организм все-таки сталкивается с аллергеном, такой контакт при тяжелом течении аллергии может привести к обострению заболевания.
      • За одно исследование можно провести пробу на ограниченное количество аллергенов (в среднем 5), а детям до 5 лет – не более двух.
      • Возможны болезненные неприятные ощущения во время проведения процедуры.

      Подготовка к кожной пробе:

      • Пробу проводят в период ремиссии атопического дерматита (отсутствие симптомов более 2-3 недель).
      • Нельзя принимать противоаллергические препараты (антигистаминные, гормональные), хотя бы 5 дней.
      • Накануне проведения проб лучше придерживаться гипоаллергенной диеты, не использовать косметику, лекарственные мази.

      Противопоказания к проведению кожных проб:

      • возраст до 4-5 лет (т. к. до этого возраста иммунная система еще формируется и не может дать адекватную реакцию на аллерген).
      • перенесенные тяжелые аллергии (анафилактический шок, болезнь Лаела)
      • тяжелое течение сахарного диабета
      • острые инфекционные и вирусные заболевания
      • обострение хронических заболеваний.

      Техника проведения зависит от вида кожных проб:

      • Прик-тест. На коже предплечья наносят по капле аллергена, затем проводят поверхностный прокол (до 1мм). Результат оценивают через 15 минут. При наличии реакции на определенный аллерген, в месте введения наблюдается покраснение, инфильтрация, везикула (пузырек).
      • Капельные или аппликационные накожные пробы (проводятся в тяжелых случаях аллергии, при которых прик-тест может вызвать приступ бронхиальной астмы или анафилаксию). Аппликация должна воздействовать на кожу на протяжении 30 минут. Любое покраснение указывает на иммунный ответ к определенному аллергену.
      • Скарификационная проба аналогична прик-тесту, но проводится не прокол, а неглубокий надрез скарификатором.
      • Внутрикожные пробы проводят для определения инфекционных аллергенов. Внутрикожные пробы у детей не используются вовсе из-за риска развития анафилаксии.

      Оценка кожных проб:негативная реакция – нет реакции,

      • Сомнительная реакция покраснения до 2 мм,
      • Положительная – покраснение, инфильтрация размером от 3 до 12 мм,
      • Гиперергическая – любая кожная реакция размером более 12 мм или проявление аллергии (приступ бронхиальной астмы, анафилаксия и т. д.)

      Определение специфических иммуноглобулинов G к аллергенам in vitro.

      Для лабораторного исследования на аллергены используют кровь из вены.

      Преимущества:

      • Отсутствие контакта организма с аллергеном
      • можно определить степень гиперчувствительности
      • быстро можно определить гиперчувствительность к неограниченному числу аллергенов
      • возможность провести исследование не зависимо от наличия симптомов аллергии.

      Недостатки:

      • метод менее точный, чем кожные пробы
      • метод недешевый.

      Обычно в лабораториях аллергены группируют по планшеткам. Это удобно, не обязательно оплачивать исследование на пыль, если у ребенка пищевая аллергия или наоборот.

      В каждой лаборатории предлагаемый набор аллергенов различный, но выделяют основные группы (планшетки):

      • пищевые аллергены
      • аллергены растительного происхождения
      • аллергены животного происхождения
      • лекарственные препараты
      • бытовые аллергены.

      Подготовка к сдаче анализа:

      • Нельзя принимать противоаллергические препараты (антигистаминные, гормональные), хотя бы 5 дней.
      • Избегать контактов с аллергенами.

      Положительный результат на аллерген учитывается при выявлении иммуноглобулинов G, специфических к определенному аллергену.

      Лечение атопического дерматита

      • В лечении атопического дерматита важен комплексный подход
      • самое главное, необходимо элиминировать (вывести) аллергены из рациона питания (диетотерапия) и быта,
      • местное лечение кожи,
      • системное (общее) лечение.
        Какой бы вид аллергической реакции ни развился, как интенсивно она бы ни протекала, необходимо дополнить диету очищением организма при помощи сорбентов. Например, Энтеросгеля — этот современный гелеобразный сорбент на основе биоорганического кремния мягко и без вреда для организма впитывает в себя как аллергены, так и токсичные продукты иммунной реакции, а затем выводит их из организма, тем самым облегчая течение аллергии.

      Местное лечение атопического дерматита направлено на:

      • уменьшение и устранение воспаления и сухости кожи, зуда,
      • восстановление водно-липидного слоя и нормальной функции кожи,
      • восстановление поврежденного эпителия,
      • профилактику и лечение вторичной инфекции кожи.

       

      Принципы наружной терапии:

      1. Устранить раздражающие факторы: обстричь коротко ногти, очистить кожу нейтральным мылом, использовать смягчающие косметические средства.
      2. Использование противовоспалительных, кератолитических и кератопластических паст, мазей, болтушек (индифферентные средства комбинированного действия).
      3. Перед нанесением кремов и мазей пораженные участки кожи можно обработать антисептическими средствами (раствор бриллиантового зеленого, хлоргексидин, фукорцин, водный раствор синьки и т. д.).
      4. При атопическом дерматите рекомендовано обязательное использование топических гормонов (глюкокортикоидов).
        Начинать необходимо с препаратов с небольшой проникающей в кожу способностью (І и ІІ класс), если лечебный эффект не достигнут, переходят на более сильные топические гормоны с большей проникающей способностью. Топические гормоны ІV класса (дермовейт, хальцидерм, галцинонид) для детей не используют вовсе из-за тяжелых побочных действий.
        Из-за массового нерационального применения глюкокортикоидов в прошлом, которое приводило к развитию побочных эффектов, у многих есть страх перед использованием гормонов. Но при правильном использовании глюкокортикоидов побочные действия системного характера не возникают.
      5. При наличии вторичной бактериальной инфекции к гормональным препаратам рекомендовано присоединение антибактериальных наружных препаратов. При -присоединении грибковой инфекции – наружные антимикотические (клотримазол, ифенек, экзифин, низорал и т. д.), при герпетической инфекции – противовирусные препараты (герпевир, ацикловир).
         

      Актуально использование комбинированных препаратов (гормон + антибиотик), которые широко представлены аптечной сетью.

      Действие наружных средств напрямую зависит

      от лекарственной формы .

      1. Мазь обладает самой лучшей проникающей способностью, способствует увлажнению кожи. Мази эффективны при подостром и хроническом течении атопического дерматита.
      2. Жирная мазь (адвантан) обладает самой сильной проникающей способностью. Применяют при хроническом течении дерматита.
      3. Крем слабее, чем мазь, эффективен при остром и подостром течении дерматита.
      4. Эмульсии, лосьоны и гели легко использовать, но они обладают подсушивающим действием. Удобная форма для кожи волосистой части головы. Используют при остром течении атопии.
      5. Примочки, растворы, пасты аэрозоли – используют только при остром течении.

      Виды препаратов для наружного лечения атопического дерматита у детей  

      Группа препаратов Лечебный эффект Препарат Лекарственная форма Способ применения
      Топические гормоны* Глюкокортикостероиды – это универсальное противоаллергическое средство. Главное свойство топических гормонов – снижение активности иммунных клеток, участвующих в воспалении.

      Эффекты от лечения топическими гормонами:

      • снятие воспаления,
      • устранение зуда,
      • уменьшение пролиферации кожи,
      • сосудосуживающее свойство,
      • профилактика лихенификации и рубцевания.
      І класс
      гидрокортизоновая мазь
      мазь Все топические гормоны наносятся аккуратно тонким слоем на поврежденные участки.
      Гидрокортизоновая мазь наносится 3 раза в сутки, курс лечения до 1 месяца. Можно детям возрастом до 6-ти месяцев.
      ІІ класс
      Локоид (гидрокортизона бутират)
      мазь 1-3 раза в сутки, курс лечения до 1 месяца.
      Афлодерм (алклометазона дипропионат) мазь
      крем
      1-3 раза в сутки, курс до 1 месяца.
      ІІІ класс
      Адвантан (метилпреднизолона ацепонат)
      мазь, крем, эмульсия, жирная мазь 1 раз в сутки, курс до 1 месяца.
      Элоком (мометозона фуроат) мазь, крем, лосьон 1 раз в сутки. Нельзя детям до 2-х лет!
      Нестероидные противовоспалительные средства Селективный ингибитор синтеза и высвобождения медиаторов воспаления. Элидел (пимекролимус) крем 2 раза в сутки, курс лечения – до выздоровления, возможен длительный прием (до 1 года). Рекомендован детям от 3 месяцев.
      противозудное, противовоспалительное Содермикс
      крем 2 раза в сутки в течение месяца. Наносить перед средствами по уходу за кожей.
      Комбинированные глюкокортикоиды * Содержат в себе глюкокортикоид, антибиотик, противогрибковое средство. Обладают противовоспалительным эффектом при присоединении вторичной инфекции. Пимафукорт (гидрокортизон, неомицин, натомицин) мазь, крем 2-4 раза в сутки, курс до 1 месяца
      Сибикорт (гидрокортизона бутират, хлоргексидин) мазь 1-3 р/сут.
      Тридерм (бетаметазон, гентамицин, клотримазол) мазь, крем 2 р/сут., курс до 1 месяца.
      Целестодерм-В (бетаметазон, гентамицин) мазь 1-2 р/сут., курс до 1 месяца.
      Индифферентные средства комбинированного действия Обладают слабым противовоспалительным эффектом, обладают кератолитическим и кератопластическим действиями.
       
      Препараты цинка, хорошо себя зарекомендовала косметика для использованния в педиатрической практике Скин-Кап Растворы, крема, мази, эмульсии, болтушки Можно использовать как протирание, компрессы и примочки в зависимости от тяжести заболевания.
      Салициловая кислота Растворы, крема, мази
      Пантенол Крем, эмульсия, мазь и др.
      Мочевая кислота Крема, мази, болтушки
      Жидкость Бурова раствор
      танин раствор
      Препараты дегтя Крема, мази, эмульсии, растворы
      Антигистаминные препараты наружного действия Блокатор гистаминовых рецепторов тучных клеток и базофилов. Обладает сосудосуживающим действием, снимает отек и покраснение кожи Фенистил (диметинден) гель 2- 4 раза в сутки до полного выздоровления
      Псило-бальзам (дифенгидрамина гидрохлорид) гель Наносят тонким слоем 3-4 раза в сутки до снятия воспалния.
      Увлажняющая косметика Увлажнение кожи за счет питания и восстановления клеток кожи Мюстелла,
      Атодерм и др.
      Мыло, крем, спрей, лосьон, гель, мусс и др. Используют в качестве средств ежедневной гигиены кожи.

      *Топические гормоны и антибактериальные средства для наружного применения в данной таблице представлены препаратами, которые признаны самыми безопасными в лечении детей старше 6 месяцев.  

      Лекарственные препараты общего действия

      Группа препаратов Механизм действия Препарат Способ применения
      Антигистаминные препараты Блокаторы гистаминовых рецепторов тучных клеток и базофилов. Обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием. Побочные явления – действия на ЦНС. Чем новее поколение антигистаминных препаратов, тем менее выражены побочные эффекты на ЦНС. 1 поколение
      Фенистил (капли, таб.)
       
      Для детей возрастом от 1 месяца до года по 3-10 кап.,
      1-3 года  — 10-15 кап.,
      4-12 лет 15-20 кап.,
      более 12 лет 20-40 кап. 3 раза в сутки.
      Супрастин (таб., растворы для инъекций) Для детей старше1 года. Инъекции – можно детям до 1 года, под наблюдением врача.
      1-6 лет – ¼ — ½ таб. 2-3 р/сут., 6-14 лет – ½ — 1 таб. 3 р/сут.
      Диазолин(таб.) Детям от 2 до 5 лет по 50-150 мг/сут,
      5-10 лет -100-200 мг/сут,
      старше 10 лет – 100-300 мг/сут. за 2-3 приема.
      2 поколение
      Дезлоратадин сиропы, таб. (эриус, кларитин, лоратадин)
      Детям от 1 года до 12 лет – 5 мг, старше 12 лет – 10 мг1 р/сут.
      3 поколение
      астемизол
      Возраст более 12 лет – 10мг, 6-12 лет по 5 мг, с 2 до 6 лет 0,2 мг/кг массы тела, 1 раз в сутки. Курс лечения– до 7 дней.
      Мембраностабилизирующие препараты Препятствуют выходу веществ воспаления из клеток. Является достаточно безопасной группой противоаллергических препаратов. Кетотифен (задитен) Старше 3 лет  — 1мг 2 р/сут. Курс лечения не менее 3 месяцев, отмена препарата – постепенная.

      В особо тяжелых случаях можно использовать системные глюкокортикоиды, только под контролем врача.

      При тяжелых гнойных процессах на коже возможен прием антибиотикотерапии.

      Способствует более быстрому выздоровлению прием витаминов А, Е группы В, препаратов кальция.

      Нужна ли госпитализация для лечения атопического дерматита? В большинстве случаев лечение атопического дерматита не требует госпитализации, но тяжелые распространенные формы заболевания с отсутствием эффекта на стандартную терапию, при наличии еще и других атопических заболеваний (бронхиальная астма) возможна госпитализация для снятия острого периода и подбора адекватного лечения.

      Диета при атопическом дерматите.

      Принципы диетотерапии:

      • исключить продукт, который, вероятнее всего, вызвал аллергию, согласно анамнеза и аллергопроб;
      • исключить продукты, которые содержат потенциальные аллергены (клубнику, цитрусы, бобы, шоколад, морепродукты, мед и др.);
      • исключить жареное, жирное, острое, соленое, мясные и рыбные бульоны;
      • минимум соли и сахара;
      • питье только очищенной воды;
      • при аллергии на белок коровьего молока и отсутствии грудного вскармливания у детей до 1 года – перевести на соевые смеси или смеси с расщепленным белком;
      • осторожное постепенное введение прикормов.

       

      Такая элиминационная диета показана сроком от 3 месяцев до 1 года.

      Профилактика атопического дерматита у детей

      Фото: кормление грудью. Малышу так вкусно и это так полезно!

      • соблюдение правильного питания и здорового образа жизни матерью во время беременности и кормления грудью;
      • отдавать преимущество грудному вскармливанию детей до 1 года;
      • питание должно быть натуральным, свежим, качественным, сбалансированным;
      • не перекармливать своих детей;
      • постепенное и правильное введение прикормов и докормов детям до 1 года;
      • профилактика инфекционных заболеваний (вакцинация, меньше контактов с больными людьми, общеоздоровительные процедуры, закаливание);
      • профилактика глистных инвазий (мытье рук, игрушек);
      • выявление и лечение заболеваний ЖКТ;
      • использование предназначенных для детей гипоаллергенных средств гигиены, косметики, порошков для стирки, средства для мытья посуды, пола и т. д.;
      • использование только натуральных тканей в одежде;
      • индивидуальный подбор подгузников;
      • поддержание в комнате ребенка оптимальных условий (температура в помещении до 22С, увлажнять воздух);
      • поддержание чистоты дома;
      • умеренные солнечные ванны;
      • купание в травяных отварах (ромашка, череда, шалфей), в воде с морской солью;
      • профилактика сухости кожи (использование защитных от ветра, солнца и мороза кремов, не использовать мыльные средства, обезвоживающие кожу);
      • при проявлении первых симптомов атопического дерматита – адекватное лечение и исключение аллергена в будущем;
      • поддержание нормального психо-эмоционального состояния ребенка;
      • не использовать самостоятельно лекарственные препараты, особенно препараты, влияющие на иммунную систему.

       
      Пусть ваши дети будут всегда здоровыми!

      Специальность: Врач детский фтизиатр І категории

      Опубликовано: 27.12.2014

      Дополнено: 03.8.2018

      Просмотров: 168468

      Поделиться

      ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

      Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке

      Атопический дерматит у детей — руководство по лечению

      Атопический дерматит у детей — это хронический, рецидивирующий недуг. Иногда его именуют диатезом, экземой, нейродермитом. Заболевание постоянно присутствует в человеческом организме.

      Но визуально проявляется только подчас обострения. Основной симптоматикой патологии является воспаление кожи, сухость, интенсивный зуд. Особенно остро проявляется атопический дерматит у грудничка. Люди, не сталкивающиеся с заболеванием, относят его к категории простой сыпи. Но миллионы детей, а также ухаживающие за ними родители отлично знают, как серьезно мешает недуг полноценной жизни.

      Важно понять, что такое атопический дерматит. Это воспалительное, генетически обусловленное, аллергическое заболевание покровов кожи, спровоцированное токсинами и аллергенами. Вызвать его может множество факторов. Развивается патология обычно в раннем возрасте. У новорожденных появляется симптоматика в 2-месячном возрасте. Некоторые малыши к 3-4 годам избавляются от дерматита. Но иногда патология, спровоцированная аллергией у новорожденных, может остаться на всю жизнь.

      Причины возникновения атопического дерматита

      Источники патологии сокрыты в совокупности генетической предрасположенности к аллергии в сочетании с неблагоприятными факторами среды. Малыш, у которого родители чувствительны к аллергенам, зачастую подвержен атопическому дерматиту.

      Выделяют основные причины, провоцирующие патологию:

      1. Пищевая аллергия. Возникновению атопического дерматита у младенца способствует неправильное питание. Для ребенка опасен нездоровый рацион матери в период беременности и грудного вскармливания. Женщина, которая злоупотребляет высокоаллергенной едой, перекармливает малыша, отказывается от грудного вскармливания или вводит ранний прикорм, очень часто обрекает ребенка на возникновение патологии.
      2. Тяжелая беременность. Сформировать склонность малыша к аллергии, атопии способны проблемы будущей матери со здоровьем. Опасными факторами являются: угроза срыва, обострение хронических недугов, инфекционные болезни, гипоксия плода, внутриутробная инфекция.
      3. Сопутствующие болезни. Зачастую атопический дерматит возникает у ребенка в сочетание с недугами ЖКТ. Наиболее частыми являются: дисбактериоз кишечника, энтероколит, глистные инвазии, гастрит.
      4. Другие аллергены. Не только пищевые продукты способны спровоцировать патологию. Виновниками дерматита могут стать ингаляционные раздражители (пыль, бытовая химия, пыльца растений, освежитель воздуха, домашние клещи). Контактный дерматит вызывают крема, средства по уходу за младенцем, влажные салфетки. Провокатором атопического дерматита может выступить лекарственный препарат.

      На развитие недуга или его обострение могут повлиять разнообразные факторы:

      • стресс, психоэмоциональное перенапряжение, нервное перевозбуждение;
      • пассивное курение;
      • неблагоприятная экология;
      • сезонные изменения (возникает риск инфекционных недугов, при которых иммунная система испытывает повышенную нагрузку);
      • физические упражнения, вызывающие излишнее потоотделение.

      Дерматит у детей может возникать в результате любой из приведенных выше причин. Чаще всего провоцирует патологию совокупность вышеназванных источников.

      Признаки атопического дерматита

      Каждый возраст ребенка характеризуется своими проявлениями атопического дерматита. На сегодняшний день выделяют три периода клинического протекания патологии.

      Младенческая форма

      Наблюдается патология у ребенка в возрасте 0-2 лет. Характерны следующие симптомы:

      • красные воспалительные пятна на коже ребенка (диатез) — особенно выражены на лбу, щеках, подбородке;
      • беспокойный сон;
      • сильный зуд, жжение;
      • потеря веса;
      • острое протекание недуга;
      • покрасневшие места мокнут;
      • отечность;
      • образование корочек;
      • очаговое воспаление в области ягодиц, волосистого района головы, голеней;
      • образование на фоне покрасневшей кожи папулезных элементов.

      Детская форма

      Данный период характеризуется возрастом от 3 лет до 7. Во время обострения дерматита у ребенка наблюдаются следующие проявления:

      • папулы, красные пятна локализуются в кожных складках, на сгибах суставов, за ушами;
      • поверхность кожи сухая;
      • возникает шелушение;
      • наблюдается лихенизация (на коже проступает четко выраженный кожный рисунок);
      • повышается пигментация области вокруг глаз;
      • образуется дополнительная складка в зоне нижнего века;
      • могут возникать болезненные трещины в области покраснения.

      Подростковая форма

      Поражение кожи носит постоянный, распространенный характер. Изменения хорошо видны на коже шеи, лица, спины, груди. Характерны симптомы:

      • сухая кожа;
      • следы расчесов;
      • поражение кожи в паху, подмышечной зоне, сгибах суставов;
      • распространенность лихенизации;
      • наличие трещин на стопах и кистях.

      Характерные покраснения кожи наблюдаются крайне редко.

      Стадии протекания заболевания

      Для правильного выбора лечебной тактики очень важно определить стадию, фазу и период возникновения недуга. В медицинской практике выделяют 4 стадии болезни:

      1. Начальная. У малыша наблюдается гиперемия, шелушение, отечность щек. Такая патология при своевременном лечении, соблюдении диеты, обратима. Неправильная тактика борьбы с недугом приводит к переходу заболевания в следующую форму.
      2. Выражения. При хронической стадии наблюдаются периодические кожные высыпания. Возникает острая фаза. Образуются микровезикулы. В дальнейшем они переходят в чешуйки и корочки.
      3. Ремиссия. Симптоматика в такой период уменьшается, а иногда — полностью исчезает. Стадия может длиться несколько недель или несколько лет.
      4. Клиническое выздоровление. Симптомы отсутствуют длительный период (3-7 лет). Это зависит от тяжести недуга.

      Возможные осложнения

      При адекватном лечении и тщательном избегании факторов риска, у пациента наступает ремиссия. Впоследствии диагноз снимается.

      Неправильное лечение может привести к тяжелым последствиям:

      1. Аллергии. У некоторых детей в будущем развиваются аллергические недуги, зачастую связанные с дыхательной системой — бронхиальная астма, а иногда аллергический ринит.
      2. Пиодермия. Патология возникает, если к атопическому дерматиту присоединяется бактериальная инфекция.
      3. Атрофия кожи. Недуг провоцируется долгим применением местных глюкокортикостероидных лекарств.
      4. Вирусная инфекция. На поверхности кожи возникает сыпь, спровоцированная вирусом герпеса. Поражается здоровая кожа и слизистые.
      5. Грибковое заболевание. Поражается кожа, волосистая область головы, ногти, кисти, слизистые. Вызывает недуг покраснение поврежденных мест и боль.

      Как диагностируется заболевание?

      При подозрении на атопический дерматит малышей наблюдают два врача-дерматолог и аллерголог-иммунолог. Легкую форму недуга может лечить педиатр. Однако более предпочтительно обращение к узкому специалисту.

      Патология не является исключительно аллергическим недугом. Ее могут спровоцировать неполадки в нервной, эндокринной системе. Поэтому, как лечить заболевание, врач скажет только после обследования крохи.

      Диагноз может быть поставлен на основании клинической симптоматики, информации, полученной после расспроса маленького пациента или его родителей. Для выявления факторов, которые провоцируют недуг у ребенка, назначаются следующие обследования:

      • анализ кала (позволяет исключить наличие дисбактериоза и паразитарных недугов);
      • УЗИ брюшной полости;
      • анализ крови;
      • консультация эндокринолога;
      • аллергическое обследование (позволяет выявить вещества, которые провоцируют реакцию организма);
      • посев выделений из очага воспаления (для исключения присоединенной инфекции).

      Методы лечения заболевания

      Только после подтверждения диагноза специалист подскажет, как вылечить патологию. Не стоит самостоятельно лечить атопический дерматит. Похожая симптоматика может наблюдаться при других серьезных заболеваниях, таких как себорейный дерматит, розовый лишай, микробная экзема, контактный дерматит у детей. Неадекватное лечение способно поставить под угрозу жизнь малыша.

      Медикаментозная терапия

      Возникает вопрос — как лечить болезнь? Однозначного ответа нет. Поскольку правильное лечение учитывает стадию, форму заболевания, возраст малыша. Немаловажным фактором является вовлечение других систем и органов в протекание недуга. Учитывается площадь поврежденной кожи.

      Прежде, чем лечить патологию, врач тщательно анализирует данные и разрабатывает схему лечения. Она основана на следующих препаратах:

      1. Антигистаминные препараты. Они направлены на устранение зуда. Могут быть назначены лекарства: Эриус, Супрастин, Тавегил, Кларитин, Кетотифен, Лоратодин, Фексадин, Телфаст.
      2. Детоксикационные средства. Препараты позволяют очистить детский организм. Используются медикаменты: Энтеросгель, Активированный уголь, Полифепан.
      3. Гипосенсибилизирующие препараты. Такие средства снижают чувствительность малыша к аллергенам. Подходящими лекарствами считаются: Тиосульфат натрия, Глюконат кальция.
      4. Кортикостероиды. Назначаются при острой или хронической стадии. Средства обладают отличным противовоспалительным воздействием. Могут быть порекомендованы лекарства: Элоком, Локоид, Акридерм, Синафлан, Целестодерм, Белосалик, Дипросалик.
      5. Антисептики. Данные растворы являются ответом на вопрос – чем мазать поврежденные участки? Наиболее эффективны: Фукарцин, Метиленовый синий, Бриллиантовый зеленый.
      6. Седативные препараты. Они позволяют успокоить малыша. Назначаются лекарства: Глицин, Персен. Ребенку рекомендуются разнообразные успокоительные травы, такие как валериана, пион.
      7. Ферменты. Препараты назначаются при сбоях в функционировании поджелудочной железы. К таким лекарствам относятся: Креон, Панкреатин, Мезим.
      8. Антибактериальные средства. В случае присоединения инфекции в терапию входят мази (крема): Линкомициновая мазь, Лоринден С. Назначаются таблетированные медикаменты: Сумамед, Доксициклин, Эритромицин, Зитролид, Ровамицин.
      9. Эубиотики. Позволяют избавить ребенка от дисбактериоза. Эффективны препараты: Линекс, Пробифор.

      Гипоаллергенная диета

      Из питания крохи следует исключить продукты, способные вызвать аллергию. Младенцы до года могут быть чувствительны к коровьему молоку. Рекомендуется применять гипоаллергенные смеси: Нутрамиген, Альфаре, Нестле, Прегестимил.

      При обострении недуга диета для детей соблюдается жестко. Диетологи рекомендуют, чтобы не спровоцировать у малыша неврозоподобное состояние по поводу постоянных запретов, вне обострения немного расширять рацион.

      Ребенку нежелательно употребление:

      • орехов;
      • цитрусовых;
      • рыбы, морепродуктов;
      • кофе;
      • шоколада;
      • специй, майонеза, горчицы;
      • томатов, красного перца, баклажанов;
      • молока;
      • колбасы, сосисок;
      • грибов;
      • газированных напитков;
      • земляники, клубники;
      • ананасов;
      • арбузов;
      • меда.

      Диета должна базироваться на употреблении:

      • отварной говядины;
      • вегетарианских супов;
      • овощных, крупяных супов;
      • оливковом масле;
      • отварном картофеле;
      • гречневой, рисовой, овсяной кашах;
      • молочнокислых продуктах;
      • огурцах;
      • петрушке, укропе;
      • печеных яблоках;
      • цельнозерновом хлебе;
      • биойогуртах, твороге, простокваше.

      Полезны чай, компоты из сухофруктов.

      Народные методы лечения

      Народная медицина содержит множество методов, которые активно применяются для детей c дерматитом. При легкой форме недуга благоприятный эффект окажут ванны с лекарственными травами, такими как череда и ромашка.

      Полезны малышам успокаивающие травы. В ванну рекомендуется добавлять отвары душицы, валерианы, хмеля и пустырника. Для изготовления понадобятся 2 ст. л. выбранной травы. Ее заливают кипятком — 1 стаканом. Настаивается отвар минут 10. Полученное средство выливается в ванну ребенка.

      Однако, применяя лечение народными средствами, следует быть очень осторожным. У малышей, имеющих склонность к аллергии, часто проявляются индивидуальные реакции на разнообразные народные методы.

      Рекомендации родителям

      Родители должны запомнить и внедрить в жизнь несколько простых советов. Без соблюдения данных рекомендаций, эффективность борьбы с недугом значительно снижается:

      1. Выбирайте ребенку хлопчатобумажную одежду. Поверхность кожи должна дышать. Синтетическая одежда или шерстяная только усилит зуд и раздражение.
      2. Часто проводите в комнате малыша влажную уборку, обязательно проветривайте комнату. Постарайтесь свести к минимуму наличие ковров, мягкой мебели. Это защитит малыша от излишней пыли.
      3. Постельные принадлежности выбирайте с синтетическим наполнителем. Не желательно — перо и пух.
      4. При мытье малыша применяйте теплую воду.
      5. После купания кожу растирать нельзя. Осторожно промокните ее полотенцем.
      6. Обязательно применяйте после мытья увлажняющие средства. Они не должны содержать красителей, отдушек.
      7. Тщательно следите за стулом ребенка. Запоры приводят к усилению проявления недуга.
      8. Защитите кроху от перегрева. Если малыш потеет, симптомы дерматита проступают ярче.
      9. Перед применением лекарственных препаратов обязательно консультируйтесь с врачом. Многие лекарства содержат ароматизаторы и красители, которые способны усилить аллергию.
      10. Своевременно лечите все заболевания.
      11. Перед значительными событиями у ребенка (экзамены) рекомендуются к приему успокоительные препараты.

      Обострение атопического дерматита возникает в результате повышенной чувствительности клеток иммунной системы к провоцирующим факторам. Первоначальное задание для родителей и врачей — выявить такие провокаторы. Это могут быть ингаляционные, пищевые аллергены, химические раздражители, ткань одежды и другие. Устранение провоцирующих факторов создаст благоприятную среду для лечения и последующего выздоровления малыша.

      Тяжелая аллергическая болезнь — атопический дерматит у детей — одно из частых поражений кожи. Современная медицина в лечении такого недуга значительно продвинулась вперед за последние годы. Но до сих пор борьба с ним — достаточно сложна. Только совместные усилия родителей, малыша и врача способны принести благоприятный результат в лечении.

      Отправить ответ

      Валерия, подскажите у какого гомеопата проходили лечение? Если не сложно напишите на почту, спасибо

      Жалко про негормональные средства ничего не написали. Но тут советов много не смогу дать, потому что мы как начали пользоваться кремом Элидел, так и продолжаем по необходимости.

      А мы мазями пользовались до семи лет и сидели на диете. Но с мазями все равно сложновато, т.к. надо мазать постоянно, впитается, немного времени пройдет и опять зуд. А это же ребенок, то сотрет мазь, то расчешет. А еще, и съест, что нельзя. А когда исполнилось семь лет, выписали цетиризин-акрихин.

      Вот тогда стало легче, достаточно быстро очистились кожные покровы, да и пол таблетки которые ему прописали пить два раза в день хорошо снимали зуд. Буквально на глазах все проходить стало. Сейчас уже год прошел, пьет только по необходимости, и больше нет таких зудящих и расчесанных ран.

      Нам в обязательном порядке сказали принимать пробиотики. До этого просто пили таблетки от аллергии, исключили все возможное. Я даже стирала хозяйственным мылом. А все равно высыпало. Только после приема пробиотиков все наладилось, сыпь прошла, а новая с прикормом не появилась. Принимали Ливео малыш в виде суспензии, пили один раз в день по 15 капелек, капала прямо на соску и так неделю (маленький курс приема кстати).

      Чаще всего гормоны и назначают для лечения атопического дерматита. А хотелось бы обойтись без них. Ведь если вылезло на коже, значит что-то не в порядке внутри.

      У сына вылез дерматит из-за хлеба, поэтому приходится соблюдать диету и проходить лечение. Сейчас острая стадия стихает. Мы неделю мазались адвантаном, теперь начинаю мазать лостерином, кожу смягчает и лечит, высыпания, которые остались подлечивает тоже.

      Мамам на заметку

      Последние комментарии

      Сынок заболел в возрасте 5,5лет.В первый день стал жаловатьс.

      Здравствуйте, а что у вас в итоге? У нас анологичгая ситуаци.

      Я быстро вшей вывела, побежала в аптеку по совету девочек ф.

      Самое болезненное для меня было вставлять катетер. Когда его.

      Тоже выбирали коляску для прогулок на авито. Нашли просто от.

      Читают сейчас

      • Микролакс от запоров у детей — рекомендации по применению (148 чел.)
      • Остеопороз у ребенка — что это такое и как лечить хрупкость костей (455 чел.)

      Информация нашего сайта не является руководством по самостоятельной диагностике и лечению заболеваний.

      Администрация сайта не несет ответственности за использование информации. При наличии симптомов заболеваний обращайтесь к лечащему врачу.

      Источник:

      Атопический дерматит у детей

      Атопический дерматит – это генетически обусловленное хроническое аллергическое воспаление кожных покровов, для которого характерен интенсивный зуд, сопровождающийся высыпаниями, специфичными для отдельных возрастных периодов.

      Атопический дерматит у детей – заболевание, крайне распространенное в педиатрической практике (по данным глобального международного исследования на его долю приходится каждый пятый случай аллергодерматозов), встречается на всех континентах, у представителей всех рас.

      В настоящее время фиксируется устойчивая тенденция к нарастанию заболеваемости (достоверно подтверждается как минимум двукратное ее увеличение на протяжении последних 30 лет), в Европе число детей с данным диагнозом составляет 15,6%, в США носителями заболевания являются 17,2%, в Японии – 24%, в России – 30-35% детей. Девочки болеют чаще.

      Высокую встречаемость атопического дерматита у детей в последние годы исследователи связывают с неблагоприятной экологической обстановкой, распространением искусственного вскармливания, массовой вакцинацией, нерациональным питанием с большой долей рафинированных продуктов и наличием вредных привычек у родителей, хотя достоверные причины неизвестны.

      Помимо большей частоты встречаемости в последние годы отмечается утяжеление проявлений атопического дерматита у детей:

      • более обширная площадь поражения кожных покровов;
      • увеличение в структуре заболеваемости форм с тяжелым течением;
      • увеличение доли атопических дерматитов, осложняющихся присоединением вторичной инфекции;
      • омоложение заболевания (практически в половине случаев болезненные проявления атопического дерматита у детей дебютируют на первом месяце жизни).

      В середине 90-х годов прошлого столетия однозначно была доказана роль иммунных механизмов в формировании заболевания (высокая готовность организма к аллергическим реакциям). Тогда предложенным термином «атопический дерматит» были объединены следующие разрозненные нозологии: нейродермит, эндогенная экзема, экссудативный экзематоид, астма-экзема, конституциональная экзема, экссудативный диатез, аллергический диатез, детская экзема, истинная экзема, пеленочный дерматит.

      Атопический дерматит у детей представляет серьезную медико-социальную проблему как для самого ребенка, так и для членов семьи, поскольку существенно снижает качество жизни и ухудшает социальную активность, чему способствуют косметические несовершенства, дискомфорт от зуда, возможность инфицирования повреждений кожных покровов и т. п.

      В исследованиях последних лет доказано, что атопический дерматит у детей является первым проявлением так называемого аллергического (атопического) марша – поступательного процесса, для которого характерно прогрессирующее развитие аллергических симптомов (конъюнктивита, поллиноза, крапивницы, ринита, бронхиальной астмы, пищевой аллергии).

      Причины атопического дерматита у детей и факторы риска его развития

      Генетическая предрасположенность к развитию атопического дерматита у детей подтверждена более чем в 80% случаев (по другим данным – более 90%). Если у обоих родителей отмечаются признаки атопии, риск рождения ребенка с соответствующим заболеванием повышается практически в 5 раз и составляет 60–80%, если же носителем заболевания является один из родителей, риск наследственной передачи атопического дерматита составляет от 30 до 50%.

      Последние исследования в области аллергологии и дерматологии определили 3 основных генетически обусловленных фактора, предопределяющих развитие атопического дерматита у детей:

      • предрасположенность к аллергическим реакциям;
      • нарушение функционирования эпидермального барьера;
      • цепь патологических реакций иммунной системы, провоцирующих аллергические изменения кожных покровов.

      Врожденная склонность к атопическим дерматитам у детей объясняется следующими причинами:

      • повреждение генетического контроля образования цитокинов (в большей степени ИЛ-4, ИЛ-17);
      • увеличение синтеза иммуноглобулина Е;
      • своеобразие реагирования на воздействие аллергенов;
      • реакции повышенной чувствительности на воздействие аллергенов.

      На настоящий момент известно более 20 генов (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 и другие, локусы 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), условно разделенных на 4 основных класса, при мутациях в которых высока вероятность развития атопического дерматита у детей:

      1. Гены, наличие которых повышает риск развития заболевания в связи с увеличением общего иммуноглобулина Е.
      2. Гены, отвечающие за IgE-реагирование.
      3. Гены, обусловливающие повышенную реакцию кожных покровов на раздражители, не связанные с атопией.
      4. Гены, участвующие в реализации воспаления с участием интерлейкинов, без связи с иммуноглобулином Е.

      Помимо особенностей иммунного реагирования, наследственно предопределены и местные механизмы формирования атопического дерматита у детей:

      • массивное скопление в кожных покровах клеток Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги) и эозинофилов, длительное время устойчивых к апоптозу;
      • большее количество рецепторов к иммуноглобулинам Е на мембранах данных клеток по сравнению со здоровыми детьми;
      • недостаточная продукция церамидов, являющихся важнейшим компонентом клеточных стенок;
      • избыточная чувствительная иннервации кожных покровов;
      • нарушение проницаемости кожного барьера.

      Основным фактором, определяющим неполноценность функционирования кожного барьера у детей с атопическим дерматитом, являются мутации в гене, кодирующем белок флаггрин (FLG), основной гидрофильный белок эпидермального слоя. Данный протеин концентрируется в клетках кожи и выполняет защитную барьерную функцию, не допуская проникновения через эпидермис агрессивных веществ извне. При наличии дефектных генов, отвечающих за кодировку флаггрина, страдает механическая защитная функция кожных покровов, что обуславливает прохождение через них различных аллергенов, с сопутствующим развитием аллергического воспаления кожи.

      Помимо снижения эффективности физической защиты, дефекты гена флаггрина ведут к увеличению чрескожной потери эндогенной воды и повреждению клеток эпидермиса, ответственных за синтез кератина, что является причиной изменения состояния кожных покровов у детей с атопическим дерматитом.

      В последних исследования подтвержден также генетически обусловленный дефект синтеза антимикробных пептидов в структурах кожных покровов, необходимых для полноценной противовирусной, противогрибковой и антибактериальной защиты.

      Несмотря на наличие дефектных генов, мутации которых могут привести к развитию заболевания, атопический дерматит у детей развивается не в 100% случаев. Для реализации генетической предрасположенности к атопическому дерматиту необходимо воздействие определенных факторов внешней и внутренней сред, основными из которых являются:

      • неблагоприятно протекающая беременность, роды, послеродовой период;
      • некорректное пищевое поведение матери во время беременности и в период грудного вскармливания: употребление продуктов, богатых антигенами, к которым относятся, например, цитрусовые, клубника, шоколад, красные сорта рыбы, этанолсодержащие напитки, яичный белок, орехи и т. д. (провоцирует манифестацию атопического дерматита более чем в половине случаев);
      • позднее прикладывание к груди или отказ от грудного вскармливания с первых дней;
      • использование неадаптированных смесей для искусственного вскармливания;
      • введение в рацион ребенка запрещенных (или не рекомендованных для его возраста) продуктов питания;
      • заболевания органов ЖКТ;
      • дисбактериоз кишечной флоры (дефицит лакто- и бифидобактерий, наряду с избыточным ростом популяций золотистого стафилококка, кишечной палочки, грибов рода Candida и пр.), создающий условие для проникновения через эпителий кишечника пищевых аллергенов (определяется приблизительно у 9 из 10 детей с атопическим дерматитом);
      • вегетативная дисфункция;
      • высокая антигенная нагрузка;
      • неблагоприятная экологическая обстановка;
      • наличие у ребенка очагов хронической инфекции (способствует развитию бактериальной сенсибилизации).

      Пищевыми аллергенами, наиболее часто провоцирующими запуск патологических иммунохимических реакций и выполняющими роль пускового фактора для развития атопического дерматита у детей, чаще являются следующие:

      • белки коровьего молока (86%);
      • куриное яйцо (82%);
      • рыба (63%);
      • злаковые культуры (45%);
      • овощи и фрукты оранжевой и красной окраски (43%);
      • арахис (38%);
      • белки сои (26%).

      Значимость пищевой аллергии как причины атопического дерматита у детей с возрастом значительно снижается, но параллельно увеличивается значимость ингаляционных аллергенов: бытовых (38%), эпидермальных (35%) и пыльцевых (32%).

      Формы заболевания

      В зависимости от морфологической картины атопического дерматита у детей выделяют следующие его формы:

      • экссудативная – покраснение различной степени выраженности и отечность кожных покровов, множественные зудящие высыпания (чаще симметричные) в виде папул, везикул на фоне мокнутия, трансформирующиеся в эрозии, покрывающиеся в процессе заживления корочками;
      • эритематозно-сквамозная – папулезная сыпь, сопровождающаяся выраженным зудом, образование множественных расчесов на фоне сухой кожи;
      • лихеноидная – преобладают утолщение и усиление кожного рисунка, умеренная инфильтрация, сухость;
      • пруригоподобная – множественные изолированные плотные папулы, увенчанные мелким пузырьками, на фоне усиленного кожного рисунка, чаще изменения отмечаются в проекции естественных складок и сгибов.

      В соответствии со степенью тяжести атопический дерматит у детей подразделяют на легкий, среднетяжелый и тяжелый.

      При легком атопическом дерматите отмечается локальное поражение кожи (не превышающее 5% от общей площади), неинтенсивный зуд, не влияющий на сон ребенка, слабовыраженные кожные проявления (незначительное покраснение, пастозность, единичные папулы и везикулы), обострения не чаще двух раз в год.

      Среднетяжелая форма заболевания характеризуется распространенным поражением кожи, довольно интенсивным зудом, отрицательно влияющим на качество жизни пациента, выраженными воспалительными изменениями кожи, увеличение регионарных лимфатических узлов, обострения развиваются 3-4 раза в год.

      Для тяжелая формы характерно вовлечение в воспалительный процесс более 50% кожных покровов, интенсивный, изнуряющий, резко нарушающий качество жизни зуд, интенсивное покраснение и отечность мягких тканей, множественные расчесы, трещины, эрозии, вовлечение в патологический процесс всех групп лимфоузлов, непрерывно рецидивирующее течение.

      По распространенности процесса:

      • ограниченный атопический дерматит– в воспалительный процесс вовлечено менее 5% площади кожных покровов;
      • распространенный – поражено не более 50% кожи;
      • диффузный – в воспалительный процесс вовлекается более 50% площади кожи.

      В зависимости от возраста атопический дерматит у детей проходит несколько стадий, для которых характерна специфическая морфологическая картина:

      • младенческая стадия – длится от рождения до 2 лет и проявляется острым мокнущим воспалением кожи лица (лоб, щеки, иногда – шея), волосистой части головы, наружной поверхности голеней и ягодиц;
      • детская стадия – длится с 2 до 13 лет, преобладают явления лихенификации, типичное расположение воспалительных изменений – кожные складки и сгибы, более чем у половины детей наблюдается вовлечение в воспалительный процесс мягких тканей лица (так называемое атопическое лицо), высыпания в этом периоде локализуются в области сгибательных поверхностей конечностей, локтевых и подколенных ямках;
      • подростково-взрослая стадия – отмечается резко усиленный кожный рисунок, утолщение кожи, ее сухость и шелушение, типичными местами расположения воспалительных изменений являются кожа лица, верхней части туловища, разгибательные поверхности конечностей.

      Симптомы атопического дерматита у детей

      Основные симптомы атопического дерматита у детей:

      • гиперемия и отечность кожных покровов;
      • полиморфные кожные высыпания (папулы, везикулы), как правило, имеющие симметричный характер, единичные или склонные к слиянию;
      • усиление и утолщение кожного рисунка;
      • мокнутие кожных покровов;
      • эрозирование воспаленной поверхности;
      • экскориации (следы расчесов);
      • появление корочек на поверхности пузырьков в процессе заживления кожных дефектов;
      • сухость кожных покровов, шелушения, растрескивания;
      • кожный зуд разной выраженности (от незначительного до мучительного, нарушающего сон и значительно ухудшающего качество жизни пациента), в зависимости от степени тяжести атопического дерматита;
      • возможно появление очагов депигментации на месте воспалительных изменений после их разрешения.

      Интенсивность болезненных проявлений уменьшается по мере стихания воспалительного процесса в подостром периоде. При неполной ремиссии сохраняются минимальные проявления в виде очагов шелушения, сухости, незначительных следов расчесов. В период устойчивой ремиссии могут определяться остаточные явления в виде шелушений, сухости и очагов гипер- или депигментации в местах воспалительных изменений кожи.

      Диагностика

      В большинстве случаев атопический дерматит у детей устанавливается на основании характерной клинической картины и наследственного аллергоанамнеза, поскольку не существует методов лабораторной или инструментальной диагностики, однозначно подтверждающих или опровергающих наличие заболевания.

      В 1980 году J. M. Hanifin и G. Rajka были предложены критерии диагностики атопического дерматита у детей (4 главных и более 20 дополнительных). Для достоверного подтверждения диагноза необходимо было наличие как минимум 3 критериев из обеих групп, в середине 90-х годов прошлого столетия критерии были пересмотрены по причине громоздкости, но даже в измененном виде не нашли широкого применения в педиатрической практике.

      В 2007 г. в Великобритании был разработан Согласительный документ «Атопическая экзема у детей», в котором предлагается подтверждать наличие атопического дерматита у детей при наличии кожного зуда в сочетании с тремя или более признаками из числа следующих:

      • наличие дерматита в области сгибательной поверхности конечностей, вовлекающего складки кожи (локтевые или подколенные сгибы) или наличие дерматита на щеках и/или на разгибательных поверхностях конечностей у детей до 18 месяцев;
      • наличие дерматита в анамнезе;
      • распространенная сухость кожи в течение последнего года;
      • наличие бронхиальной астмы или аллергического ринита (или наличие атопических заболеваний у родственников первой линии родства);
      • манифестация дерматита до двух лет.

      Большое значение в диагностике атопического дерматита у детей играют следующие признаки: отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям, признаки, указывающие на связь обострения дерматита с неинфекционными аллергенами (пищевыми, эпидермальными, пыльцевыми) и положительный эффект от устранения контакта с предполагаемым аллергеном.

      Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике атопического дерматита у детей:

      • исследование уровня общего и аллергенспецифичных иммуноглобулинов Е (полученные данные оцениваются с осторожностью по причине большого числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов у детей до 3 лет);
      • определение антител класса Е к золотистому стафилококку и его экзотоксинам, грибам (выявление возможной бактериальной сенсибилизации);
      • открытый пищевой провокационный тест;
      • постановка кожных проб (тест уколом, кожно-скарификационные тесты, аппликационные тесты).

      Лечение атопического дерматита у детей

      Лечение атопического дерматита у детей должно включать мероприятия по следующим направлениям:

      • устранение провокаторов (как аллергенных, так и неаллергенных), вызывающих обострение заболевания;
      • местная наружная терапия;
      • системная терапия, которая применяется в случае неэффективности элиминационных мероприятий и применения наружных средств или при присоединении инфекционных осложнений (инфицирование воспаленной поверхности).

      У детей до 12 месяцев манифестация атопического дерматита в подавляющем большинстве случаев провоцируется попаданием в организм пищевых аллергенов, у детей старшего возраста подобная связь отчетливо не прослеживается.

      Элиминационные мероприятия необходимо проводить в отношении не только пищевых, но и бытовых, и пыльцевых аллергенов. Устранение контакта ребенка с атопическим дерматитом с домашними животными, шерстяными, меховыми или пуховыми изделиями может существенно уменьшить клинические проявления заболевания и снизить его тяжесть. Создание гипоаллергенного окружения и рациона – необходимые условия успешного лечения атопического дерматита у детей.

      Средства, используемые для местной терапии атопического дерматита у детей:

      • гормональные (глюкокортикостероидные) препараты, обладающие минимальным спектром противопоказаний и отсутствием системных эффектов наряду с мощным противовоспалительным действием (метилпреднизолона ацепонат, алклометазона дипропионат, мометазона фуроат);
      • ингибиторы кальциневрина;
      • нестероидные противовоспалительные препараты;
      • при инфицировании воспаленной поверхности используют комбинированные препараты, содержащие, помимо местных глюкокортикостероидов, антибактериальные и противогрибковые компоненты;
      • корнеотерапия ;
      • антигистаминные препараты.

      Системное лечение атопического дерматита у детей:

      • антигистаминные средства;
      • стабилизаторы мембран тучных клеток;
      • глюкокортикостероидные средства;
      • антибактериальные препараты (при присоединении бактериальной инфекции);
      • коррекция сопутствующей патологии (лечение заболеваний органов ЖКТ, прием метаболических препаратов и антиоксидантная терапия, нормализация функционального состояния нервной системы, санация очагов хронической инфекции);
      • пре- и пробиотики;
      • энтеросорбенты;
      • иммуномодуляторы;
      • иммуносупрессанты.

      Помимо медикаментозной терапии в комплексном лечении атопического дерматита у детей показаны физиотерапевтические методы воздействия: УФ-А и УФ-В облучение, иглорефлексотерапия, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия, лазеротерапия. Значительные положительные результаты в снижении выраженности болезненных проявлений демонстрирует санаторно-курортное лечение в условиях сухого морского климата.

      Возможные осложнения и последствия

      Наиболее грозным осложнением атопического дерматита является инфицирование расчесов и мокнутий (присоединение бактериальной, вирусной или грибковой инфекции): импетиго, фолликулиты, фурункулез, стрептостафилококковое импетиго, ангулярный стоматит, рожистое воспаление, экссудативная эритема, пиодермии, герпетиформная инфекция, язвенно-некротические и другие поражения, локализующиеся на различных участках кожного покрова, чаще на лице, конечностях, туловище.

      Исходом инфицирования раневой поверхности может стать сепсис и, в крайне тяжелых случаях, летальный исход.

      Помимо физических страданий, атопический дерматит нередко провоцирует изменения в психологическом состоянии ребенка. Упорный, мучительный зуд и дискомфорт от кожных высыпаний провоцируют астено-невротические реакции (бессонница ночью, сонливость в светлое время суток, раздражительность, плаксивость, снижение активности, беспокойство, отказ от приема пищи и т. п.), косметические дефекты затрудняют социальные взаимодействия со сверстниками.

      Наиболее активное течение атопического дерматита у детей отмечается в младшем возрасте. По мере взросления симптомы заболевания обычно угасают, становятся менее выраженными, частота обострений значительно уменьшается. В большинстве случаев атопический дерматит у детей самопроизвольно разрешается в 3–5 лет, реже – в подростковом возрасте.

      Если проявления атопии сохраняются во взрослом возрасте, симптоматика отмечается на протяжении 30-40 лет, постепенно регрессирует, также самопроизвольно разрешаясь в последующем.

      Прогноз наиболее благоприятен при комплексном лечении, соблюдении пищевых рекомендаций и создании гипоаллергенного окружения.

      Профилактика

      1. Исключение пищевых провокаторов.
      2. Обеспечение адекватной вентиляции домашних помещений.
      3. Поддержание оптимальной влажности, температуры и чистоты воздуха.
      4. Отказ от использования мебели и предметов интерьера, которые могут служить коллекторами пыли (ковры, книги, цветы, тяжелые шторы, мягкая мебель, мягкие игрушки).
      5. Запрет на использование перьевых и пуховых подушек и одеял.
      6. Отказ от содержания домашних животных, птиц и аквариумов.
      7. Отказ от ношения одежды из меха и шерсти.
      8. Диспансерное наблюдение у аллерголога.
      9. Длительное санаторно-курортное лечение в летний период.
      10. Проведение общеукрепляющих процедур (закаливание, УФ-облучение, массаж).

      Одним из основных профилактических мероприятий, позволяющих существенно снизить выраженность симптомов заболевания, является соблюдение гипоаллергенной диеты при атопическом дерматите у детей:

      • уменьшение в рационе или полный отказ от продуктов, стимулирующих выработку гистамина, провокатора аллергического воспаления (цитрусовых, рыбы, коровьего молока, излишне сладких продуктов, пряностей, орехов, фруктов и овощей красного цвета и т. п.);
      • дробные, частые приемы пищи;
      • введение в рацион кисломолочных продуктов, свежей зелени, зеленых фруктов и овощей, безглютеновых каш, говядины, мяса кролика, индюшатины;
      • достаточное употребление воды;
      • отказ от сладких, газированных или содержащих красители и консерванты напитков.

      Видео с YouTube по теме статьи:

      Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

      Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

      Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

      В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

      Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

      Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

      Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

      Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

      Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

      Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

      По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

      Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

      Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

      Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

      В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

      Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

      Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

      Каждый раз, когда у ребёнка поднимается температура, болит горло, появляется насморк и кашель, родителей беспокоит вопрос – это обычная простуда или грипп? В эт.

      Источник:

      Выясняем как лечить атопический дерматит у детей — все способы

      Атопический дерматит заболевание, которое часто встречается у детей от самого рождения. Есть много методов лечения, которые отлично справятся с болезнью. Нужно лишь подобрать определенные препараты или средства, которые предлагает народная медицина. Родителям важно знать, как лечить атопический дерматит у детей, чтобы заболевание не прогрессировало и дало осложнений.

      Какой врач лечит болезнь

      Первый врач, к которому вы должны обратиться это педиатр. Он оценит клиническую картину, насколько болезнь поразила организм ребенка и даст направления к другим специалистам.

      Непосредственно диагноз атопический дерматит ставит аллерголог. Он назначает ряд тестов, чтобы определить есть ли у ребенка аллергия и на что. Врач проводит кожные пробы, чтобы выявить аллерген.

      Обязательно осмотреть ребенка должен дерматолог. Он оценивает степень поражения кожи, подберет адекватное лечение, диагностирует сопутствующие заболевания, если такие есть.

      Важно! Врач-аллерголог и дерматолог совместно составляют план лечения и корректируют его зависимо от течения болезни.

      Также проконсультируйтесь с диетологом, чтоб составить меню для ребенка, исключив все аллергены. Питание ребенка, больного атопическим дерматитом, должно быть сбалансированным и содержать необходимое количество витаминов и микроэлементов.

      1. Часто дерматит сопровождается нарушением работы желудочно-кишечного тракта, поэтому посетите гастроэнтеролога.
      2. Для выявления очагов инфекций пройдите осмотр у отоларинголога.
      3. Если ребенок очень чешется, проконсультируйтесь у психоневролога, чтобы исключить неврологические нарушения.

      Как передается атопический дерматит — вопросы родителей

      Это заболевание не заразно. Оно не передается контактным или другим способом.

      Дерматит сопровождается появлением сыпи, воспалений на коже. Причиной этого есть аллергическая реакция на продукты питания, средства гигиены, стиральный порошок, пыль в доме или шерсть животных. Атопический дерматит относится к генетическим заболеваниям. Он передается от родителей к ребенку.

      Важно! Исследования показали, что наличие в доме собаки или кота уменьшает вероятность развития у ребенка этого заболевания.

      Как долго проходит сыпь

      Атопическим дерматитом болеют дети, которые к этому генетически предрасположены. Аллергены, попадая в организм ребенка, атакуются иммунной системой. Результатом такой реакции стает появление сыпи и воспалений на коже, которые при правильном лечении проходят на протяжении 1-2 недель.

      Атопический дерматит — это хроническое заболевание, поэтому родители должны исключить с рациона ребенка продукты, на которые у него аллергия. Тогда удастся избежать рецидивов болезни, а со временем вовсе избавиться от проблемы.

      Фото атопического дерматита у ребенка в запущенной форме

      Иногда дерматит протекает в тяжелых формах с обширным поражением кожи. Тогда вылечить его очень сложно и ребенок может страдать долгое время, даже во взрослом возрасте.

      Как лечить заболевание

      При неостром течении болезни врач назначает местные кортикостероиды – противовоспалительные препараты. Также применяются средства, которые восстанавливают водно-липидный баланс кожи или антисептики. В большинстве случаев, при соблюдении диеты, такой подход помогает ребенку. Лишь для 2% детей, больных атопическим дерматитом, эта схема лечения бесполезна. Тогда назначаются антигистаминные препараты, средства с сорбирующим действием или иммуномодуляторы.

      Атопический дерматит у детей до года

      Для лечения этого заболевания у детей до года необходимо подходить очень осторожно. Например, если мама кормит малыша грудью, ей нужно скорректировать свой рацион. Исключите из своего меню продукты, которые могут вызвать аллергию, особенно красные фрукты и овощи, коровье молоко.

      1. Если ребенок на искусственном вскармливании, подберите для него другую смесь. Обратите внимания на смеси без содержания белков коровьего молока.
      2. Если появление дерматита связано с введением прикорма, ищите аллерген в рационе малыша.
      3. Старайтесь дольше кормить ребенка грудью, не вводите ранних прикормов.

      Можно использовать средства народной медицины. Несколько раз в неделю купайте малыша в воде с добавлением отваров трав – тысячелистника, почек березы, крапивы.

      Фото атопического дерматита у новорожденных

      Используйте мази Бепантен, Пантенол, Эксипиал М, которые снимаю зуд, смягчают и увлажняют кожу, устраняют высыпания. Наносить средства нужно не меньше 3 раз на день до исчезновения симптомов болезни.

      Важно! При тяжелой форме заболевания применяются антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, антибактериальные средства.

      Лечение народными средствами

      Лечение этого вида дерматита народными средствами проводили еще наши бабушки. Опыт, который передавался из поколения в поколение дошел до наших дней и успешно применяется.

      Березовые почки

      Возьмите стакан березовых почек залейте стаканом воды и кипятите на протяжении 15 минут. Отвар процедите, и протирайте им воспаленные участки кожи.

      100 г коры дуба залейте литром воды. Смесь должна прокипеть не меньше 20 минут и настоятся несколько часов. Настой используйте в качестве лосьона.

      Для этого рецепта вам понадобится сок зверобоя. Поставьте его на водяную баню и дождитесь, чтоб его количество уменьшилось в два раза. Потом добавьте растопленное сливочное масло. 1 ч. л. сока смешайте с 4 ч. л. масла. Храните средство в холодильнике. Наносите мазь на кожу как антисептик.

      Для снятия зуда и воспалений используйте натертый на мелкой терке картофель. Наложите его на марлю и прикладывайте на 2 часа.

      Клюквенный сок

      Если сыпь сильно беспокоит или даже начинает гноиться поможет клюквенный сок. Смешайте его с вазелином в пропорции 1:4. Нанесите на кожу тонким слоем несколько раз на день.

      Смешайте сок каланхоэ с медом в равном количестве. Поставьте средство на неделю в темное место. Потом добавьте сок алое в пропорции 1:1. Это средство отлично избавляет от зуда.

      Приготовьте болтушку от атопического дерматита. Она продается под названием Циндол, но сделать ее можно самостоятельно. Для этого разбавьте 40 мл медицинского спирта с таким же количеством кипяченой воды. Дальше добавьте 2 мл новокаина, 30 г косметической глины, 30 г детской присыпки. Все компоненты размешайте и наносите на кожу на 20 минут. Повторите процедуру 3 раза на день.

      Важно! При комплексном лечении ребенок должен принимать ванны с добавлением отвара череды, крапивы, ромашки, почек березы.

      Медикаментозное лечение

      Медикаментозное лечение направлено не только на устранение проявлений дерматита, но и для борьбы с причиной. Для этого детям назначают различные препараты:

      1. Антигистаминные средства – Цитрин, Диазолин, Супрастин. Назначаются для уменьшения аллергической реакции. Часто эти препараты вызывают привыкание, поэтому они принимаются небольшим курсом 6-7 дней.
      2. Гормональная терапия – Метипред, Триамцинолон. Применяется при обострении болезни для снятия симптомов.
      3. Гемосорбция, плазмоферез – методы очистки крови, которые помогают избавиться от атопического дерматита.
      4. Лечение светом ультрафиолетовой лампы – почти не имеет противопоказаний. Нужно проводить 2-3 процедуры в неделю.
      5. Антибиотики – Эритромицин, Рондомицин. Назначаются, если на фоне дерматита возникла инфекционная болезнь. Курс лечения 7 дней.

      Также назначают препараты для улучшения работы желудочно-кишечного тракта – Фестал, Гепабене, Мезим, Линекс. Дерматит может обостриться, если в ребенка наблюдается нарушения работы со стороны пищеварительной системы.

      1. Витамины – А, группы В, Е. Для улучшения состояния кожи и стимуляции регенерирующих процессов.
      2. Антисептики – перекись водорода, фукорцин.
      3. Различные мази – Левомиколь, Бепантен, Пантенол, фурацилиновая, диоксидная, ихтиоловоя или цинковая мази.
      4. Препараты с сорбирующим эффектом – Энтеросорбент Полисорб. Они выводят с организма аллергены.
      5. Иммуностимуляторы – назначаются редко при острых формах дерматита.

      Как видите к лечению заболевания у детей необходимо подходить используя комплексный подход с применением как народных средств в домашних условиях, так и медикаментозных препаратов. Не забывайте, что здоровье ребенка находиться в ваших руках, поэтому для диагностики и назначения препаратов проконсультируйтесь с педиатром.

      Хорошая статья! Главное, правильно написано — необходим комплексный подход. Т.е. корректируем питание, соблюдаем гигиену, мажем кремом и поддерживаем медикаментозно.

      Я народным средствам не доверяю — там чёрт ногу сломит, себя не обезопасишь от «побочек» — ведь никто не говорит, что они есть у «проверенных рецептов». Сразу к врачу пошли

      Очень испугалась, когда нашла у своей малышки такие пятна! Пошли к врачу, прописали нам антигистаминные, диету и сказали мазать кожу кремом

      Источник:

      Читайте также

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *