Иммуномодуляторы для детей при атопическом дерматите

Комментарии

Опубликовано в журнале:
«Педиатрия / приложение consilium medicum», 2011, № 1, с. 16-20

Л.В. Лусс
ФГБУ ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России, МГМСУ

Аллергические заболевания (A3) у детей занимают первое место среди всей неинфекционной патологии. В структуре аллергопатологии детского возраста преобладают аллергодерматозы — аллергические заболевания кожи, запускаемые иммунологическими или псевдоаллергическими механизмами. По данным ISAAC, распространенность аллергодерматозов в детской популяции колеблется в широких пределах и составляет: в Австралии от 9,7 до 19,9%, в Латвии от 5,4 до 6,5%, в Польше от 13,2 до 15,5%, в Финляндии от 15 до 19%, в Швеции от 46,9 до 48,8%, в России от 5,9 до40% .

Ввиду широкой распространенности, тяжести течения, резкого снижения качества жизни пациентов, огромных финансовых затрат на лечение и реабилитацию больных, атопический дерматит (АтД) составляет не только важную медицинскую, но и медико-социальную проблему. Например, в США лечение АтД у детей обходится в сумму, превышающую 364 млн дол. США , а общие расходы на лечение АтД у детей и взрослых в Великобритании составляют примерно 465 млн фунтов стерлингов .

В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), и российских согласительных документах дается определение термина «атопический дерматит» как самостоятельной нозологической формы, имеющей характерные клинико-морфологические отличия от контактного аллергического дерматита, себорейной и микробной экземы, пруриго Бенье, почесух и др. В связи с этим употребление различных синонимов для определения АтД в настоящее время считается недопустимо .

У детей первыми проявлениями аллергии наиболее часто являются пищевая аллергия (ПА) и АтД. Развитие A3 в течение жизни у предрасположенных к атопии лиц получило название аллергического, или атопического марша. Первые симптомы АтД, как правило, возникают в младенчестве и часто совпадают по времени с введением прикорма. У детей раннего возраста основными причинами развития аллергии являются пищевые аллергены. В дальнейшем формируются A3 респираторного тракта — бронхиальная астма (БА) и аллергический ринит (АР), развивается аллергия к бытовым и пыльцевым аллергенам. Частота АтД и гастроинтестинальных проявлений аллергии с возрастом уменьшается. У детей школьного возраста и подростков уже преобладают A3 органов дыхания — АР и БА (рисунок).

Развитие A3 в течение жизни у детей (Saarinen UM et al. Lancet 1995).

По данным официальной статистики, у 15% детей АтД развивается в возрасте до 7 лет, а у 10-20% из них впоследствии развивается БА. Приблизительно у 50% детей АтД формируется в возрасте до года, еще у 30% -от 1 года до 5 лет.

АтД — хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с наследственной предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение, с возрастными особенностями воспалительного поражения кожи (в виде зудящих экссудативных эритематосквамозных лихеноидных пруригинозных высыпаний), характеризующееся повышением уровня IgE-AT и гиперчувствительностью как к аллергенам, так и неспецифическим раздражителям .

Для АтД характерно раннее начало и быстрое развитие хронических форм, снижение социальной адаптации и качества жизни детей. Обязательным симптомом АтД является кожный зуд трех и более указанных ниже признаков:

  • типичная локализация поражения кожи: локтевые сгибы, подколенные ямки, передняя поверхность лодыжек, шея, лицо;
  • отягощенный аллергологический семейный анамнез: наличие атопических заболеваний (БА, АтД, поллиноз и др.) у родителей и/или ближайших родственников;
  • склонность к сухой коже, особенно в течение последнего года;
  • видимые признаки дерматита в области сгибов (или на щеках, лбу, наружных поверхностях конечностей у детей моложе 4 лет);
  • манифестация заболевания в раннем детстве (до 2 лет).

В основу классификации АтД легли такие показатели, как возрастные периоды болезни, распространенность кожного процесса, степень тяжести заболевания.

Возрастные периоды болезни: I — младенческий (до 2 лет); II — детский (от 2 до 13 лет); III — подростковый и взрослый (от 14 лет и более).

По распространенности процесса выделяют ограниченный, распространенный и диффузный АтД. Ограниченным АтД считают тогда, когда в патологический процесс вовлечены локтевые и/или подколенные складки, или кисти, или кожа шеи и/или лица и общая площадь поражения кожи не превышает 10%. При распространенном АтД присоединяется частичное поражение кожи груди, спины. Площадь поражения кожи при распространенном АтД составляет от 10 до 50%. При диффузном АтД в патологический процесс вовлекается 50% и более кожного покрова.

По степени тяжести выделяют легкую, средней степени тяжести и тяжелую формы АтД. К легкой степени тяжести АтД относят те формы заболевания, при которых обострения бывают редкими (1-2 раза в год) продолжительностью до 1 мес. Ремиссии 6-8 месяцев и более. Отмечается хороший эффект от проводимой стандартной терапии.

Средняя степень тяжести: обострения отмечаются не менее 3-4 раз в год, возрастает их длительность, процесс приобретает упорное течение с недостаточно хорошим эффектом при проведении стандартной терапии. Длительность ремиссии не превышает 2-3 мес.

Тяжелая форма АтД характеризуется частыми обострениями (не менее 5 раз в год) с короткими ремиссия-ми (до 1,5 мес) или их отсутствием. Стандартная терапия приносит кратковременный незначительный эффект. Характерно диффузное поражение кожи.

В настоящее время для оценки степени тяжести АтД используется шкала SCORAD (scoring atopic dermatitis), которая была предложена в 1994 г. Европейской рабочей группой по АтД. Она объединяет объективные (интенсивность и распространенность кожного поражения) и субъективные (интенсивность дневного кожного зуда и нарушение сна) критерии. Основным преимуществом использования шкалы SCORAD является возможность сравнительного анализа полученных результатов с помощью компьютерной обработки, а также возможность объективной оценки эффективности различных методов терапии .

SCORAD предусматривает балльную оценку 6 объективных симптомов: эритема, отек/папулезные элементы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация/шелушение, сухость кожи. Интенсивность каждого признака оценивается по 4 уровневой шкале: 0 — отсутствие, 1 — слабая, 2 — умеренная, 3 — сильная. Расчет индекса SCORAD производится по формуле: SCORAD=A/5+7B/2+C, где:
А — распространенность поражения кожи,
В — сумма уровней интенсивности клинических симптомов АтД,
С — сумма оценок субъективных нарушений по визуальной аналоговой шкале.

Значения индекса могут варьировать в пределах от 0 (нет симптомов заболевания) до 103 (максимально тяжелое течение АтД).

На формирование и течение АтД существенное влияние оказывают преморбидные факторы, в частности генетически детерминированная наследственная предрасположенность к развитию аллергии. Специальными работами установлено, что генетический контроль за синтезом общего иммуноглобулина Е (IgE) является первостепенным фактором в развитии АтД .

Патогенез АтД

К основным причинам, способствующим развитию и манифестации АтД, относят различные группы аллергенов и воздействие неспецифических провоцирующих факторов.

Среди причинно-значимых аллергенов при АтД у детей особую роль имеют пищевые аллергены животного и растительного происхождения и различные аэроаллергены.

Среди пищевых аллергенов животного происхождения при АтД особое значение имеют: молоко и молочные продукты (йогурты, сыры), яйца (омлеты), рыба и морепродукты (сельдь, треска, сайда, пикша, раки, крабы, креветки и др.), мясо, птица и продукты из них (паштеты, колбасы). Среди пищевых аллергенов растительного происхождения важное значение имеют: пищевые злаки и зернопродукты, бобовые, орехи и семена, овощи и фрукты (морковь, томаты, баклажаны, лук, чеснок, дыня, манго, персик, клубника, цитрусовые), грибы (вешенка, белые), травы и пряности (базилик, перец черный, анис, кориандр, тмин, укроп, петрушка), мед, дрожжи, чай с добавками и др.

Среди аэроаллергенов, особенно у детей старшего возраста и подростков, наибольшую этиологическую значимость имеют бытовые, эпидермальные, пыльцевые аллергены.

>

На реализацию этиологического фактора и степень тяжести формирующегося АтД влияют внешние и внутренние условия, которые могут как усиливать тяжесть болезни (факторы риска), так и снижать интенсивность клинических проявлений заболевания (благоприятные условия). Нарушения питания, переутомления, наличие острых и хронических стрессовых ситуаций дома и в детском учреждении (детский сад, школа и т.д.), наличие сопутствующих заболеваний (аллергических, заболеваний ЖКТ, гепатобилиарной системы и др.), плохой уход за ребенком провоцируют обострения и более тяжелое течение АтД. Спектр внешних провоцирующих факторов развития АтД весьма разнообразен: патологии беременности, угрозы выкидыша и нефропатии беременных, заболевания матери во время беременности (особенно различными вирусными инфекциями), нарушения диеты во время беременности, курение и другие злоупотребления . При пассивном курении реализация АтД возрастает в 1,5 раза, так как табачный дым относится к группе поллютантов, способных индуцировать повышенный синтез IgE-антител. К факторам риска развития АтД также относятся: нарушения питания, в частности нерациональное и/или несбалансированное питание матери во время беременности и в период лактации, длительное соблюдение «гипоаллергенной» диеты и другие нарушения. Определенное значение имеют и диетические семейные традиции, в частности: злоупотребление глютенсодержащими (например, мучные продукты и пищевые злаки), консервированными, белковыми продуктами и недостаточное потребление овощей и фруктов.

Важная роль в развитии АтД у детей отводится инфекционным аллергенам, особенно сенсибилизация к золотистому стафилококку .

Среди неспецифических факторов провоцирующую роль в обострении АтД играют медикаменты (антибиотики, сульфаниламидные препараты, НПВС, местные анестетики, витамины и др.), химические, физические, биологические факторы и др.

В иммунопатогенезе АтД основную роль играют IgE-опосредованные аллергические реакции, т.е. иммунологические реакции 1-го типа. Они составляют суть иммунных механизмов развития АтД, хотя нельзя исключить участие и других патогенетических механизмов развития аллергии . В основе иммунологических нарушений при АтД лежат дисбаланс Тh1- и Тh2-лимфоцитов, повышенная дегрануляция тучных клеток и повышенная антигенпрезентирующая активность клеток Лангерганса. Эти иммунологические нарушения приводят к повышенной продукции IgE-антител и изменению иммунологической реактивности кожи.

Активация синтеза IgE является ведущим патогенетическим звеном в механизмах развития клинических проявлений АтД. IgE — антитела, обладающие способностью сенсибилизировать ткани организма и опосредовать развитие аллергических реакций немедленного типа, играют полифункциональную роль в развитии аллергического воспаления при АтД. Наиболее существенными из них являются дегрануляция тучных клеток и базофилов, активация макрофагов и моноцитов и стимуляция Тh2-лимфоцитов. В свою очередь Тh2-клетки инициируют IgE-ответ и эозинофилию периферической крови.

Исследования в области иммунопатогенеза АтД показали, что в процесс аллергического воспаления вовлекается целый ряд клеток (тучные клетки, макрофаги, инфильтрирующие эозинофилы, лимфоциты) и цитокинов: ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-10, ИЛ13, ГМ-КСФ и др. . Схематически механизм развития аллергического воспаления в коже при АтД можно представить следующим образом. При непосредственном воздействии этиологически значимого аллергена на кожу больного АтД происходит активация антиген-представляющих клеток — клеток Лангерганса (КЛ), инфильтрирующих эпидермис, которые несут на своей поверхности IgE-антитела. Последние связываются с КЛ посредством высокоаффинного и низкоаффинного (CD23) рецепторов. Активированные КЛ мигрируют в лимфатические узлы, где, в свою очередь, активируют Тh2-лимфоциты, секретирующие провоспалительные цитокины, играющие основную роль в поддержании аллергического воспаления в коже, в частности, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13. Причем ИЛ-4 и ИЛ-13 выступают в роли фактора, необходимого для переключения синтеза иммуноглобулинов на IgE-ответ, вызывают экспрессию молекул клеточной адгезии (VCAM-1), определяющих миграцию эозинофилов и мононуклеаров непосредственно в очаг воспаления. Известно также, что ИЛ-4 ингибирует продукцию ИФН-γ и подавляет дифференцировку лимфоцитов в сторону Th1 -лимфоцитов.

Кроме того, механическое воздействие на кожу (расчесывание) приводит к повреждению кератиноцитов, инфильтрирующих эпидермис, тучные клетки и IgE-несущие макрофаги, вследствие чего происходит высвобождение ИЛ-1, ФИО, ФАТ, лейкотриенов и других медиаторов, поддерживающих кожный зуд и воспаление.

Не менее важным фактором, инициирующим и поддерживающим аллергическое воспаление в коже, является воздействие инфекционных антигенов, среди которых особое значение имеют экзотоксины золотистого стафилококка, играющие роль суперантигенов.

В последние годы доказано, что в механизме развития и прогнозе АД важную роль играет апоптоз, или запрограммированная гибель эффекторных клеток, который непосредственно участвует в процессах контроля за воспалением в тканях. Повышенная выживаемость клеток воспаления в тканях может быть одним из факторов, способствующих возникновению и поддержанию хронического аллергического воспаления при АтД.

Подходы к терапии

Тактика терапии АтД у детей зависит от многих факторов: этиологии, фазы заболевания (обострение, ремиссия), степени тяжести, распространенности процесса, возраста ребенка, наличия сопутствующей патологии и др. Основными принципами терапии АтД, которые отвечают медицинским стандартам, являются: патогенетический подход, комплексная терапия и этапность в проведении лечения . Лечение АтД включает использование следующих мероприятий:

  • элиминация аллергенов (элиминационные охранительные режимы, диетотерапия).
  • базисная терапия (антигистаминные препараты -АГП), наружная терапия).
  • купирование обострения заболевания.
  • коррекция сопутствующих заболеваний (ферменты, пробиотики, антибактериальные препараты, антигельминтная терапия и др.).
  • коррекция иммунологических нарушений.
  • аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

В лечении АтД особенно важное значение уделяется элиминации причинно-значимых аллергенов и соблюдению охранительных режимов. Элиминацию причинно-значимых аллергенов можно рассматривать как 1-й этап в контроле за иммунными нарушениями и влияющий на изменение цитокинового профиля с Th2 на Th1 у больных АтД. Наряду с элиминационными диетами первостепенное значение имеют и элиминационные охранительные режимы, заключающиеся в проведении санитарно-гигиенических мероприятий в доме. Например, при сенсибилизации к домашней пыли и клещам Dermatophagoides pteronissinus, farinae необходимо производить ежедневную влажную уборку помещений, убрать ковры, заменить перьевые подушки и одеяла на синтепоновые, обрабатывать постельные принадлежности акарицидными средствами и т.д. Диетотерапия больных АтД основывается на исключении из питания продуктов-аллергенов, а также продуктов с высоким содержанием гистамина и гистаминолибераторов.

Фармакотерапия при АтД

При АтД в стадии обострения, сопровождающемся поражением большой поверхности кожи, протекающим с явлениями экзематизации, с лихорадкой, лимфоаденопатией, симптомами общей интоксикации, особенно при присоединении вторичной инфекции, больные подлежат госпитализации. В этих случаях проводится дезинтоксикационная терапия, направленная на купирование острого состояния. После купирования обострения кожного процесса подбирается индивидуальная базисная терапия, включающая назначение АГП; препаратов с мембраностабилизирующими свойствами; топических стероидов, способных подавлять активность аллергического процесса непосредственно в коже и др.

Очень важным этапом лечения больных АтД является коррекция сопутствующей патологии и очагов хронической инфекции, которая проводится в соответствии со стандартами проведения различных видов терапии.

С целью местной терапии применяются топические стероиды, которые являются препаратами базисной терапии, местные АГП, различные местные средства, обладающие смягчающим, увлажняющим, кератолитическим, антибактериальным, противогрибковым и др. свойствами.

Иммунотропная терапия

Дисфункция иммунной системы, лежащая в основе механизма развития АтД, обосновывает назначение методов терапии, направленных на коррекцию иммунологических нарушений. К ним относятся: АСИТ, заместительная терапия, иммуномодулирующая терапия, плазмаферез и др.

Плазмаферез при АтД назначается только по строгим показаниям с целью выведения различных патологических продуктов, образующихся в организме в результате сложных иммунопатологических процессов, лежащих в основе аллергического воспаления тканей: антигенов, антител, иммунных комплексов, медиаторов аллергического воспаления, белков острой фазы и т.д.

АСИТ является патогенетически обоснованным эффективным методом лечения атопических заболеваний, воздействующим на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса и обеспечивающим длительный профилактический эффект после завершения лечебных курсов. В настоящее время накоплен большой опыт успешного применения АСИТ при АтД .

Как правило, лечение дисфункций иммунной системы осуществляется с помощью комплекса методов иммунотерапии, одним из которых является применение иммуномодуляторов .

Иммуномодулирующая терапия при АтД показана только в тех случаях, когда у больных присутствуют клинические признаки вторичной иммунологической недостаточности (ВИН), такие как часто рецидивирующая пиодермия и наличие очагов хронической инфекции с частыми обострениями, торпидные к традиционной стандартной терапии.

Однако зачастую сведения об эффективности иммуномодуляторов основаны на субъективных впечатлениях врачей-исследователей, так как лишь единичные препараты испытывались по всем правилам доказательной медицины. Строго контролируемые испытания иммуномодуляторов при АтД проводились лишь по отношению к отдельным препаратам. Например, имеется несколько слепых, плацебо-контролируемых исследований, в ходе которых испытывалось действие Полиоксидония.

Иммуномодуляторы при АтД

Целью назначения иммуномодуляторов и проведения иммуномодулирующей терапии при АтД являются: повышение эффективности стандартной терапии, увеличение длительности ремиссии и снижение частоты обострений (и госпитализаций) хронических рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваний. Восстановление дисфункций иммунитета должно проводиться с учетом: основных свойств и механизмов действия иммуномодуляторов, особенностей этиологии и патогенеза АтД, стадии и степени тяжести АтД, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний.

При выборе иммуномодулятора необходимо учитывать, чтобы последний активировал именно те звенья иммунитета, которые нарушаются при АтД.

В настоящее время можно выделить несколько основных групп лекарственных препаратов, обладающих иммуномодулирующими свойствами , и к наиболее перспективным и эффективным иммунотропным средствам относятся иммуномодуляторы из группы химически чистых, среди которых выделяются 2 подгруппы: низкомолекулярные и высокомолекулярные. К низкомолекулярным соединениям относятся галавит, гепон, глутоксим, аллоферон и др.

К высокомолекулярным химически чистым иммуномодуляторам, полученным с помощью направленного химического синтеза, относится препарат Полиоксидоний.

Полиоксидоний является N-оксидированным производным полиэтиленпиперазина с молекулярной массой около 100 kD. По своему химическому строению Полиоксидоний близок к веществам природного происхождения, так как N-оксидные группировки, являющиеся основой Полиоксидония, широко встречаются в организме человека. Полиоксидоний является идеальным иммуномодулятором и характеризуется не только высокой клинической эффективностью, но и самым высоким профилем безопасности.

Доклинические экспериментальные исследования физико-химических свойств, фармакологической и иммуномодулирующей активности и безопасности Полиоксидония были проведены в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и методическими указаниями, регламентирующими все этапы доклинических и клинических исследований.

Полиоксидоний не только относится к классическим иммуномодуляторам, но и является основой для создания новых групп высокоэффективных препаратов, используемых для лечения и профилактики различных заболеваний, например, иммуноадювант в вакцинах нового поколения (гриппол, аллерготропины и др.) или носитель физиологически активных веществ (лонгидаза).

В клинических открытых и плацебо-контролируемых исследованиях доказаны выраженная иммуномодулирующая активность Полиоксидония и повышение резистентности организма к различным инфекциям, обусловленная его прямым воздействием на фагоцитирующие клетки, естественные киллеры и стимуляцию антителообразования . Лекарственные формы Полиоксидония, рекомендованные при АтД: лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения 3 и 6 мг, суппозитории для вагинального и ректального введения 6 и 12 мг, таблетки 12 мг.

Включение Полиоксидония в комплексную терапию АтД у детей позволяет сократить длительность обострения и ускорить регресс островоспалительных изменений со стороны кожных покровов по сравнению с традиционным лечением в 2 раза и более, в 2 раза быстрее идет процесс восстановления их целостности . У детей АтД, получающих комплексную терапию, практически полностью исчезают кожные изменения — папулы, лихенифицированные бляшки, экскориации; в 2 раза быстрее наступает улучшение общего состояния, что связано с уменьшением интоксикации и кожного зуда (у пациентов со среднетяжелым течением он практически исчезает); период ремиссии увеличивается от 2-3 мес (при стандартной терапии) до 7-8 мес.

В случаях гнойных и микотических осложнений АтД включение в комплексное лечение Полиоксидония способствует быстрому и стойкому очищению кожи от инфекции. У большинства детей тяжелое течение АтД трансформируется в среднетяжелое.

У 6596 детей применение ПО в комплексной терапии АтД приводит к уменьшению потребности, доз и длительности введения системных глюкокортикостероидов (ГКС) и антибактериальной терапии.

Повышение клинической эффективности терапии АтД при включении ПО к стандартному лечению кореллирует с восстановлением нарушенных показателей как клеточного, так и гуморального иммунитета. После проведенного курса лечения у больных нормализуется содержание Т-лимфоцитов (CD3+, CD8+), фагоцитарная активность лейкоцитов, содержание IgA. IgM, IgG .

Высокая клиническая эффективность и высокий профиль безопасности (официальное разрешение на безрецептурный отпуск конкретных форм), возможность использования во всех возрастных группах, отсутствие взаимодействия с другими фармакологическими средствами, возможность применения в период обострения заболевания и возможность использования у больных с A3 определяют приоритетность применения ПО в клинической практике.

Местные иммуномодулирующие препараты при АтД

Основным направлением наружной иммуномодулирующей терапии наряду с системными иммуномодуляторами является подавление аллергического воспаления кожи при помощи противовоспалительных наружных средств. Выделяют 2 основные группы местных противовоспалительных препаратов: топические ГКС и противовоспалительные препараты, не содержащие ГКС. В педиатрической практике в основном используются негалогенизированные топические ГКС (элоком, адвантан, локоид), обладающие высоким профилем безопасности. Тем не менее несмотря на все положительные эффекты топических ГКС нельзя полностью исключить возможность развития как местных, так и системных побочных явлений, особенно при нарушении правил их использования.

В последние годы при АтД у детей и взрослых в качестве местных противовоспалительных средств, не содержащих ГКС, используются препараты класса аксомициновых макролактамов такролимус и пимекролимус. Пимекролимус — нестероидный клеточно-селективный ингибитор воспалительных цитокинов, обладает избирательным действием в отношении воспалительного процесса в коже и не оказывает влияния на местный и системный иммунитет, что позволяет использовать его более продолжительными курсами. Пимекролимус обладает низкой системной абсорбцией; не вызывает атрофии кожи, может применяться у детей с 3 мес на всех участках тела, включая лицо, шею и кожные складки, без ограничения по площади применения.

Таким образом, АтД представляет собой многофакторное заболевание, в основе которого лежат генетическая предрасположенность к аллергии и сложные иммунные механизмы развития аллергического воспаления в органе-мишени — коже, часто затрагивающего также и слизистую респираторного тракта. Правильное понимание патологических механизмов, лежащих в основе развития АтД, позволяет адекватно оценить, какой объем терапевтической помощи необходим в каждом конкретном случае, и тем самым избежать полипрагмазии, снизить фармацевтическую нагрузку на организм и избежать возможных клинических ошибок.

ЛИТЕРАТУРА
1. Хаитов Р.Ж., Лусс Л.В., Арипова Т.У. и др. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей по критериям ISAAC. Аллергия, астма и клиническая иммунология. Автреф. дис. канд.мед.наук.Ж., 1998; 9:58-69.
2. Lahidus C.S., Schwars D.P., Honig P.J. J Am Acad Dermatol 1993; 28 (5): 699-703.
3. Herd R.M., Tidman M.J., Perscott R.G., Hunter J.A.A. Br J Dermatol 1996;135:20-3.
4. Атонический дерматит: рекомендации для практических врачей. Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту. Под общ. ред. акад. РМХаитова и члена-корр. РАМН проф. ААКубановой. М., 2002.
5. Феденко Е.С. Атонический дерматит: обоснование по-этапного подхода к терапии. Cons. Med. 2001; 3 (4): 176-83-
6. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей. Ж БУК, Лтд, 1998
7. Ярилина Л.Т., Феденко Е.С, Латышева Т.В. Этиология и патогенез атонического дерматита. Жа1егш Жedica. 2000; 1 (25): 3-18
8. Кунгуров Н.В. Иммунологические аспекты атонического дерматита. Вестн. дерматологии и венерологии. 1999; 3: 14-7.
9. Феденко Е.С. Клинико-иммунологическое обоснование дифференцированного подхода к иммунотропной терапии атонического дерматита. Автореф. дис. _ д-ра мед. наук. Ж., 2000.
10. Leung D. Atopic dermatitis: the skin as a window into the pathogenesis of chronic allergic disease.] All Clin Immunol 1995; 96:312-9.
11. Короткий Н.Т. Атопический дерматиту детей: современная тактика илечение. Трудный пациент. 2007; 10.
12. Хаитов Р.Ж., Пинегин Б.В. Жеханизм действия и клиническое применение иммуномодуляторов. Аллергия, астма и клиническая иммунология.Ж, 2003; 8:43-9-
13. Петров Р.В., Хаитов Р.М., Некрасов А.В. и др. Полиоксидоний — иммуномодулятор последнего поколения: итоги трехлетнего клинического применения. Аллергия, астма и клиническая иммунология. 1999;3:3-6.
14. Караулов А.В. Полиоксидоний в клинической практике. ГЭОТАР-Жедиа.Ж, 2008.
15. Шульженко А.Е. Клинические аспекты применения иммуномодулятора Полиоксидония. Жетодическое пособие для врачей.Ж.,2002.
16. Лусс Л.В., Жихеева Г.Н., Тузлукова Е.Б., Царев С.В. Синдром вторичной иммунной недостаточности у больных с аллергическими заболеваниями и методы ее коррекции. Леч. врач. 2000; 4:24-7.
17. Цывкина Г.И. и др. Полиоксидоний в лечении больных с атопическим дерматитом. Применение иммуномодулято-ра ПО в педиатрии (в помощь практическому врачу). Ж., 2005.
18. Цывкина Г.Н., Луценко Г.А. Применение Полиоксидония в комплексной терапии атонического дерматита и дисбиоза кишечника. Жеханизм действия и клиническое применение отечественного иммуномодулятор а Полиоксидония (в помощь практическому врачу). Ж.; 2003;с. 51-3.
19. Цывкина Г.И., Луценко Г.А., Лисицына Е.В., Орловская Г.Б. Полиоксидоний в лечении больных с атопическим дерматитом в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Жеханизм действия и клиническое применение отечественного иммуно-модулятора Полиоксидония (в помощь практическому врачу). Ж., 2003; с. 82-4.
20. Феденко Е.С., Варфоломеева Ж.И., Латышева Т.В. Применение Полиоксидония у больных с атопическим дерматитом.Леч. врач. 2001; 4:52-3.
21. Шутова О.В. Эффективность иммуномодуляторов нового поколения в коррекции ферментных и иммунных изменений при атоническом дерматите у детей. Автореф. дис…канд.мед. наук, 2006.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

УДК 616.516.5:615.

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ВЗРОСЛЫХ

Е. В. Волкова, Р. Я. Мешкова

Смоленская государственная медицинская академия

Применение иммуномодуляторов показано у пациентов с осложненными формами атопическим дерматитом, что позволяет улучшить результаты лечения и, в ряде случаев, уменьшить медикаментозную нагрузку на пациентов.

Атопический дерматит — это хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризующееся экссудативными и /или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного Ig E и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенам) и неспецифическим раздражителям. Распространенность его в детской популяции составляет 10-15%, во взрослой — до 5% . В структуре аллергических заболеваний доля атопического дерматита составляет 50-75%. В течение последних десятилетий отмечается прогрессирующий рост заболеваемости атопическим дерматитом. В России и странах СНГ в течение ряда лет (1989-1995) проводились стандартизированные эпидемиологические исследования, которые показали, что распространенность АД у детей колеблется от 5,2 до 15,5%.

В настоящее время признано, что в основе развития атопического дерматита лежит генетически детерминированная особенность иммунного ответа организма на поступление аллергенов. Тип наследования — муль-тифакториальный полигенный. Характерными чертами такого генотипа является поляризация иммунного ответа в пользу преобладания и преимущественного активирования Th2-лимфоцитов, что сопровождается гиперпродукцией общего IgE и специфических IgE-антител. Кроме того, у пациентов имеет место снижение уровня интерферона-y, а также угнетение клеточного иммуннитета и недостаточность фагоцитарной системы (или угнетение её функций в процессе развития заболевания).

Особое значение в развитии и течении атопического дерматита принадлежит роли белка Staph. aureus, в частности, его энтеротоксиновому суперагенту. Почти у 90% больных, страдающих атопическим дерматитом, имеется колонизация кожных покровов Staph. aureu , способного обострять или поддерживать кожное воспаление посредством секреции ряда токсинов, суперагентов стимулирующих Т-клетки и макрофаги. Около половины больных продуцируют Jg E- антитела к стафилококковым токсинам. Эти находки подтверждают возможность того, что локальная продукция энтеротоксина на поверхности кожи может вызывать Jg E -опосредованное высвобождение гистамина из мастоцитов и служить триггером цикла зуд — расчесы, что ведет к обострению клинических проявлений атопического дерматита.

У 28-35% пациентов причиной обострения атопического дерматита является сенсибилизация к плесневым и дрожжевым грибам (Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillum, Cladosporium).Существует мнение, что у пациентов чаще развивается грибковая инфекция, в частности, вызываемая Trichofiton rubrum или Malassezia furfur (Pitosporium ovale или Рitosporium orbiculare). Полагают, что помимо собственно инфекции Malassezia furfur , в поддержании воспаления в этих случаях может иметь значение аллергическая реакция немедленного или замедленного типа. По некоторым данным имеет место связь микотической сенсибилизации и формы атопического дерматита.

Доказано, что различия иммунного ответа по атопическому и нормальному типу определяется функцией Т-клеточных субпопуляций, которые содержат соответствующие пулы Т-клеток памяти. У атопиков наблюдается преобладание Th-2-ответа, стимулирующих выработку в ответ на антигенное воздействие Jg E. Уровень JgE у атопиков в несколько раз выше, чем у обычных людей. У больных атопическим дерматитом преобладание активности Т^2лимфоцитов сопровождается высоким уровнем ИЛ-4 и общего JgE. При этом снижается продукция Y-интерферона.

Цель исследования — применение в терапии осложненных форм атопического дерматита иммуномодуляторов «Ронколейкин» и «Суперлимф», изучение динамики клинических проявлений при использовании этих препаратов.

Материалы и методы. В исследование включали пациентов с атопическим дерматитом, средней степени тяжести, осложненным гнойно-воспалительными проявлениями на коже преимущественно стафилококковой этиологии. Обследовано 40 пациентов. Практически у всех больных имела место сочетанная аллерго-патология, т. е. сочетание атопического дерматита с поллинозом, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, лекарственной аллергией. Пациенты прошли аллергологическое обследование, включающее в себя аллерготестирование с бытовыми, пыльцевыми, грибковыми (при необходимости) аллергенами, исследование уровня Ig E (общего и в некоторых случаях специфического). У всех пациентов проведены посевы с кожи для выявления микрофлоры. Пациенты были разбиты на 3 группы: 1-я группа получала монотерапию ронколейкином (рекомбинантный интерлейкин-2), который вводился внутривенно в дозе 500000 МЕ через

2-3 дня, на курс от 1 до 5 введений. Численность группы — 14 человек. Средний возраст — 21,3±1,91 года. Давность заболевания — 20,14 ±2,2. 2-я группа получала традиционное лечение ( антигистаминные препараты, глюкокортикоиды местного и системного действия,при необходимости антибиотики местно или системно ) и препарат «Суперлимф» (естественный комплекс природных иммунопептидов с активностью фактора, угнетающего миграцию макрофагов, интерлейкина-1,6, фактора некроза опухоли, трансформирующего фактора роста). «Суперлимф» применялся в суппозиториях, ректально, 1 раз в сутки в течение 10 дней. Численность группы 11 человек. Средний возраст 19,3 лет. Давность заболевания- 18.3 г. 3-я группа получала традиционное лечение без иммунотерапии (антигистаминные препараты, глюкокортикоиды местного и системного действия, при необходимости антибиотики местно или системно). Численность группы 15 человек. Средний возраст 19,6 лет. Давность заболевания- 18,1 лет. У пациентов всех групп до и после лечения оценивали клинические проявления, определяли уровень методом иммуноферментного анализа; уровни в реакции Манчини; ЦИК; подсчет эозинофилов в периферической крови (окраска по

Романовскому), проводились посевы с пораженных участков кожи для выявления микробной и грибковой флоры. Клинические проявления оценивали по следующим симптомам: зуд, гиперемия, очаги воспаления, шелушение, лихенификации, сухость кожи. Оценка симптомов выражалась в баллах, от 1-го — при минимальном проявлении до 3-х — при максимальном.

Результаты и выводы. В результате проведенных исследований (табл.) установлено, что использование монотерапии ронколейкином приводит к купированию обострения атопического дерматита, что выражается в снижении интенсивности кожного зуда (2.5 балла до лечения и 1,25 после), уменьшении гиперемии кожи (2,07 балла до и 1,25 после лечения), что ведет к улучшению сна и повышает качество жизни. Явления вторичной инфицированности купированы без дополнительного применения антибактериальных препаратов, что очень важно для больных-атопиков в целях профилактики развития лекарственной аллергии. При включении в комплексную терапию наряду с общепринятыми препаратами иммуномодулятора «Суперлимф» установлена тенденция к ускорению клинического купирования процесса. Применение препарата «Суперлимф» хорошо переносится пациентами, не вызывает отрицательной динамики основных клинических проявлений.

Таблица. Выраженность клинических проявлений осложненных форм атопического дерматита до и после иммунотерапии

Симптомы 1 группа- монотерапия ронколейкином 2 группа- комплексная терапия + «суперлимф» 3 группа- контрольная

Баллы: 1-min, 3- max До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения

Зуд 2,5±0,003 1,25±0,002 2,7±0,003 1,2±0,003 2,6±0,003 1.1±0,001

Гиперемия 2,07±0,004 1,25±0,001 2,3±0,003 1,22±0,002 2,25±0,002 1,23±0,002

Сухость кожи 2,5±0.001 2,29±0,001 2,51±0,001 1,87±0,002 2,61±0,002 1,9±0,003

Шелушение 1,5±0,004 1,57±0,003 1,54±0,004 1,1±0,003 1,58±0,003 1,3±0,002

Лихенификации 1,71±0,001 1,71±0,001 1,75±0,001 1,6±0,001 1,8±0,001 1,76±0,001

Очаги воспаления 2,7±0,003 1,8±0,003 2,8±0,003 1,3±0,003 2,7±0,003 1,37±0,002

Литература

1. Консенсус «Атопический дермати у детей».- 2000 г.

2. Современные проблемы атопического дерматита (резюме Трудов научно-практической конференции, Новоси-бирск,15.03.2000г.)

3. Цитокины. Воспаление. Иммунитет ( Тезисы научно-практической конференции ,С.-Петербург,2002 г.)

4. Роль этиологически значимых аллергенов в развитии атопического дерматита у детей. В. А.Ревякина (Аллергология, 1998)

5. Атопический дерматит: иммунологические аспекты. Назаров П.Г., Горланов И.А., Милявская И.Р. (Аллерголо-гия,1998)

6. Клиническая иммунология и аллергология». Под ред. Ллолора-мл.,Т. Фишера, Д.Адельмана М., Медицина, 2000 г.

7. Клиническая аллергология» под ред. Акад. РАМН, проф. Р.М.Хаитова, М., «МЕДпресс-информ»,2002 г.

УДК 616.9 — 097:576.8 + 613.83

ИНФОРМИРОВАННОСТЬ О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, НАРКОМАНИИ И ОСОБЕННОСТИ ПОЛОВОГО ПОВЕДЕНИЯ СТУДЕНТОВ

Я. А. Сергеева, Р. Я. Мешкова, Е. В. Слабкая, М. И. Коновалова

Смоленская государственная медицинская академия

В XXI век мы вступили с пандемией ВИЧ-инфекции. Эта проблема вышла далеко за рамки медицины. Только исключительные меры в глобальном масштабе могут переломить ситуацию. Первостепенная роль в борьбе со СПИДом отводится предупреждению распространения ВИЧ-инфекции. В соответствии с этим данное исследование посвящено изучению осведомленности студентов о проблеме СПИДа и наркомании.

ВИЧ-инфекция буквально обрушилась на мировое сообщество как невиданная по своим масштабам катастрофа, представляющая угрозу для жизни многих миллионов людей. СПИД называют «чумой ХХ века», характеризуют как расплату за сексуальную вседозволенность, «конец света», «апокалипсис». Потери и общий ущерб от СПИДа ставят в один ряд с мировыми войнами . Коварство ВИЧ состоит в том, что это заболевание относится к «медленным инфекциям» и характеризуется многолетним отсутствием клинических проявлений, а ВИЧ-инфицированный человек является источником заражения на всех стадиях инфекционного процесса . На сегодняшний день среди путей передачи в России преобладает внутривенное использование наркотиков, на втором месте — половой путь. Заражению подвергаются в основном молодые люди от 14 до 30 лет. В связи с вовлечением в эпидемию населения репродуктивного возраста актуален вертикальный путь передачи вируса от матери к плоду . По прошествии 2-х десятилетий эпидемии не найдено средств излечения от СПИДа. Пандемия ВИЧ-инфекции вышла далеко за рамки медицины. Только исключительные меры в глобальном масштабе могут переломить ситуацию. Первостепенная роль в международных и национальных программах по борьбе со СПИДом отводится предупреждению распространения ВИЧ-инфекции. Особое значение имеет осведомленность молодежи о путях передачи и мерах профилактики этого заболевания. Выпускники медицинских ВУЗов более других должны быть во всеоружии современных знаний . Учитывая последнее, нами в 2004 году было проведено исследование, посвященное этим вопросам.

Цель исследования: провести анализ уровня осведомленности студентов о ВИЧ-инфекции, путях передачи, группах риска и профилактике заражения ВИЧ, о заболеваниях, передающихся половым путем; оценить отношение к наркомании и особенности полового поведения в студенческой среде.

Опрос проводился в период с 1 по 15 апреля 2004 года методом анкетирования. Было опрошено 100 студентов 4-го курса медакадемии и 100 студентов 4-го и 5-го курсов педуниверситета. Статистическую обработку данных проводили с определением критерия 1 Стьюдента. Среди опрошенных 20,5% — мужчины, 79,5% -женщины. Средний возраст студентов СГМА составил — 21,2 ± 1,2 года, СГПУ — 22,1 ± 1,8 года (р > 0,05). Если говорить о путях заражения ВИЧ-инфекцией, то большинство опрошенных признают наиболее частыми путями передачи ВИЧ — секс без презерватива (99% — СГМА и 92% СГПУ), внутривенное употребление наркотиков соответственно (99% и 82%), переливание крови (97% и 82%), использование многоразовых медицинских инструментов (82% и 58%), совместное использование бритвенных принадлежностей (54% и 50%). Многие студенты не забыли о вертикальном пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду (92% и 72%), о передаче вируса при грудном вскармливании (33% и 11%). Однако, некоторые студенты считают возможным заражение ВИЧ при сдаче крови (99% и 82%), относят к путям заражения — поцелуи (9% и 8%) и пользование общей мочалкой (5% и 4%).

Как видно из представленных данных среди студентов медакадемии более высок процент верных ответов, однако распространены и ложные представления о заражении ВИЧ при сдаче крови и в быту. При исследовании распространенности наркомании в студенческой среде, информированности о влиянии наркотиков на человека, о возможности заражения ВИЧ при употреблении наркотиков мы получили следующие результаты. 30% студентов СГМА знакомы с лицами, употребляющими наркотики, а среди студентов СГПУ эта

Как лечить атопический дерматит?

Лечение

атопического дерматита вне зависимости от тяжести течения заболевания должно проходить комплексно. Это значит, что должно лечиться не само заболевание, но и та причина, которая привела к нему. Например, если атопическому дерматиту сопутствует еще дисфункция желудочно-кишечного тракта, то необходимо лечить одновременно оба этих заболевания.

Основные принципы лечения атопического дерматита следующие:

  • в острый период заболевания проводится интенсивная терапия, включающая гормональные и другие препараты;
  • в период затихания болезни рекомендуется поддерживающее лечение, которое включает витамины, физиотерапию, сорбенты;
  • в период ремиссии назначается иммунотерапия;
  • во все периоды заболевания рекомендуется гипоаллергенная диета.

Исходя из этих принципов видно, что для каждого периода болезни необходимы определенные медикаменты. Так, кортикостероиды и антибиотики назначаются в острый период заболевания, а витамины и иммуномодуляторы — в период затихания болезни.

Перечень препаратов, назначаемых в различные периоды болезни Основным принципом лечения атопического дерматита является соблюдение диеты. Правильный режим питания во все периоды болезни является залогом быстрого выздоровления. Отказ от продуктов-аллергенов является самым главным и одновременно сложновыполнимым правилом диетотерапии. Особенно тяжело соблюдать эту рекомендацию тем пациентам, которые не сдали пробы на определение конкретного пищевого возбудителя аллергических реакций. Таким людям следует придерживаться неспецифической диеты, что означает отказ от всех традиционных продуктов-аллергенов. Если аллергологические тесты были проведены, пациенту показана специфическая диета, которая подразумевает отказ от конкретного продукта.

Крема и эмоленты при атопическом дерматитеИспользование кремов, лосьонов и эмолентов в лечении атопического дерматита является неотъемлемой частью терапии. Наружная терапия (то есть использование лекарств наружным методом) нередко является единственной процедурой в период затихания болезни. Различают следующие формы наружных средств — крема, лосьоны, аэрозоли, эмоленты (жирная мазевая основа). Выбор той или иной формы зависит от стадии атопического процесса. Так, в острой стадии атопического процесса назначаются лосьоны и крема, в подострой и хронической стадии (когда преобладает сухость) – эмоленты. Также если преимущественно поражена волосистая часть головы – применяются лосьоны, если гладкая кожа – то крема. Днем лучше использовать лосьоны и аэрозоли, в вечерние часы суток – крема и эмоленты.

Тактика применения кремов и других наружных средств зависит от степени распространенности кожного процесса. Выбор того или иного средства зависит от формы атопического дерматита. Как правило, используются крема, содержащие кортикостероиды, которые называются еще местными (или наружным) глюкокортикостероидами. Сегодня большинство врачей отдают предпочтение двум наружным глюкокортикостероидам — метилпреднизолону и мометазону. Первый препарат известен под названием адвантан, второй — под названием элоком. Эти два средства обладают высокой эффективностью, а самое главное — безопасностью и минимальными побочными эффектами. Оба средства выпускаются в виде кремов и лосьонов.

Если к существующим кожным изменениям присоединяется инфекция (как это часто бывает особенно у детей), то назначаются комбинированные препараты, содержащие антибиотики. К таким препаратам относятся тридерм, гиоксизон, софрадекс.

Кроме «традиционных» гормональных средств, используемых в лечении атопического дерматита, также применяются другие, негормональные средства. Это антигистаминные и иммуносупрессивные наружные средства. К первым относится

фенистил

, ко вторым –

элидел

.

Перечень наружных средств, используемых в лечении атопического дерматита

Название Форма выпуска Как применяется?

Элоком

  • крем;
  • мазь;
  • лосьон.

Тонким слоем наносят на пораженную кожу один раз в сутки. Длительность применения зависит от степени распространенности кожного процесса, но, как правило, не превышает 10 дней.

Адвантан

  • мазь;
  • крем;
  • эмульсия.

Наносят тонким слоем и легкими движениями втирают в пораженную кожу. Длительность лечения для взрослых составляет от 10 до 12 недель, для детей — до 4 недель.

Тридерм

  • мазь;
  • крем.

Легкими движениями втирают в пораженную кожу и окружающую ткань два раза в сутки. Длительность лечения не должно превышать 4 недели.

Фенистил

  • гель;
  • эмульсия;
  • капли.

Гель или эмульсию наносят на пораженные участки 2 – 3 раза в день. Если присутствует интенсивный зуд, то параллельно внутрь назначаются капли.

Элидел

  • крем.

Тонким слоем крем наносят на пораженные участки кожи два раза в сутки. После нанесения крем легкими движениями втирают в кожу.

Липикар при атопическом дерматитеКрема и лосьоны Липикар относятся к наружным средствам длительного применения. Это косметические средства фирмы La Roche-Posay, которые адаптированы к применению у больных с атопическим дерматитом. Препараты этой косметической линии интенсивно увлажняют кожу. Как известно, кожа людей, страдающих атопическим дерматитом, отличаются повышенной сухостью и шелушением. Масло карите, которое входит в состав большинства средств из этой линии, замедляет процесс дегидратации (потери влаги) кожи. Также в состав кремов и лосьонов липикар входят аллантоин, термальная вода и сквален. Данный состав восстанавливает разрушенную липидную оболочку кожи, снимает отек и раздражение кожи.

Кроме липикара используются крема бепантен, атодерм, атопалм. Крем бепантен можно применять во время беременности и даже у грудных детей. Он эффективен при заживлении расчесов и неглубоких ран, а также стимулирует регенерацию кожи. Выпускается в форме крема, мази и лосьона.

Прививки при атопическом дерматите

Атопический дерматит не является противопоказанием для проведения плановой

вакцинации

. Поэтому в плановом порядке проводятся вакцины

АКДСБЦЖ

, вакцины против

полиомиелитагепатита

В,

краснухи

. В то же время, известно, что вакцина может стимулировать обострение процесса. Поэтому рекомендуется ставить вакцину в период ремиссии атопического дерматита. Вакцинация должна проводиться согласно календарю

прививок

и только в кабинетах по иммунопрофилактике. Перед ее проведением рекомендуется назначение антигистаминных препаратов с профилактической целью. Медикаментозная терапия проводится за 4 – 5 дней до вакцинации и в течение 5 дней после нее. Препаратами выбора в данном случае является кетотифен и

лоратадин

.

Диета при атопическом дерматите

Диетотерапия при атопическом дерматите является одним из основных методов лечения, который позволяет продлить период ремиссии и улучшить состояние пациента. Главным правилом диеты является отказ от продуктов, которые могут играть роль провокаторов

аллергии

. Помимо этого, питание должно обеспечивать организм необходимыми ресурсами для борьбы с этой болезнью.

Основные положения диеты при атопическом дерматите следующие:

  • исключение пищевых аллергенов;
  • отказ от продуктов, способствующих выделению гистамина;
  • уменьшение объема продуктов, содержащих глютен;
  • включение продуктов для быстрого заживления кожи;
  • улучшение функциональности пищеварительного тракта.

Данные правила являются идентичными для всех категорий пациентов, кроме грудничков (детей, чей возраст не превышает 1 года). Для грудничков существуют отдельные рекомендации по питанию.
Исключение пищевых аллергенов

Продукты, которые могут запустить развитие аллергической реакции, присутствуют во всех группах пищевых товаров. Из рациона необходимо исключать продукты-аллергены в чистом виде, а также блюда, для приготовления которых они использовались. Чтобы не возникало дефицита полезных веществ, пищевые аллергены необходимо заменять другими полноценными по составу полезных веществ продуктами.

Пищевые аллергены и продукты, которыми их следует заменять

Наименование Аллергены Альтернатива

Мясо

  • утка;
  • гусь;
  • дичь;
  • курица.
  • кролик;
  • индейка;
  • телятина;
  • говядина.

Рыба

  • форель;
  • семга;
  • горбуша;
  • скумбрия.
  • судак;
  • хек;
  • треска;
  • минтай.

Морепродукты

  • икра;
  • устрицы;
  • мидии;
  • кальмары.

В ограниченных количествах можно употреблять икру и печень трески.

Продукты пчеловодства

  • мед;
  • прополис;
  • маточное молочко;
  • перга (плотно спрессованная цветочная пыльца).

Натуральный мед может быть заменен аналогом искусственного происхождения.

Овощи

  • томаты;
  • баклажаны;
  • красный сладкий перец;
  • редис;
  • тыква;
  • морковь.
  • капуста (любых сортов);
  • репа;
  • кабачки;
  • листовая зелень;
  • огурцы;
  • картофель.

Фрукты

  • яблоки (красного цвета);
  • клубника, земляника;
  • малина, смородина;
  • гранаты;
  • апельсины и другие цитрусовые;
  • вишня, черешня.
  • яблоки (зеленые);
  • груши (ограниченно, так как провоцирует запоры);
  • крыжовник;
  • черешня (белая);
  • смородина (белая);
  • сливы.

Яйца

Куриный, гусиный, утиный белок и желток.

В ограниченных количествах можно употреблять перепелиные яйца.

Орехи

  • арахис;
  • миндаль;
  • фундук;
  • кешью;
  • грецкие;
  • кедровые;
  • фисташки
  • макадамия.

Прямой альтернативы орехам нет, так как все их виды относятся к категории сильных аллергенов. Восполнить дефицит ценных элементов помогут растительные масла (оливковое, растительное), которые содержат схожий состав витаминов и минералов.

Молоко и продукты из него

  • коровье цельное молоко;
  • сухое молоко;
  • сгущенное молоко;
  • все виды сыров;
  • сметана, сливки;
  • сливочное масло.
  • кефир;
  • йогурт;
  • творог;
  • соевое и козье молоко (в ограниченных количествах).

Пищевые аллергены при специфической диете Если у пациента с атопическим дерматитом был определен конкретный аллерген, ему необходимо принимать к сведению, что причиной аллергии может быть не только этот продукт, но и другая, схожая продукция. Реакция организма на продукты, схожие с основным аллергеном, называется перекрестной аллергией. Поэтому специфическая диета при данном заболевании подразумевает исключение не только выявленного аллергена (и блюд, в которые он входит) но и продуктов, которые могут инициировать перекрестную аллергию.

Аллергенами и продуктами, которые могут дать перекрестную аллергию, являются:

  • коровье молоко – телятина, говядина, субпродукты;
  • яйца – куриное мясо;
  • морковь – петрушка (корень), сельдерей;
  • клубника – малина, ежевика;
  • слива – миндаль, вишня, абрикосы;
  • яблоки – персики, сливы, айва;
  • картофель – томаты, баклажаны;
  • арахис – горох, соя, бобы;
  • другие орехи – кунжут, мак, рис, гречка.

Отказ от продуктов, способствующих выделению гистаминаПри взаимодействии аллергена с антителами, которые вырабатывает иммунная система для защиты, происходит выработка гистамина (разновидности гормона). Именно гистамин провоцирует ответ организма на аллерген в виде различных реакций (сыпи, насморка, рвоты). Существует ряд продуктов, которые увеличивают выработку этого гормона, что приводит к более сильному проявлению аллергии. Такие продукты называются гистаминолибераторами. Диетотерапия при атопическом дерматите подразумевает сокращение объема потребления продуктов, которые содействуют выработке гистамина.

Пищевыми гистаминолибераторами являются:

  • консерванты – сульфит натрия (Е221), сульфит калия (Е225), нитриты (с Е249 по Е251), бензойная кислота и ее соединения (с Е210 по Е219);
  • красители – тартразин (желтый Е102), амарант (красно-фиолетовый Е123), азорубин (темно-бордовый Е122), эритрозин (розовый Е127);
  • ароматизаторы – глутаматы (натрия Е621, калия Е622, кальция Е623).

Такие вещества не употребляются в самостоятельном виде, а поступают в организм в составе других готовых продуктов промышленного производства. Наибольшая концентрация консервантов и других пищевых добавок находится в продуктах, которые отличаются насыщенным цветом и вкусом, длительным сроком хранения.

К пищевым товарам, которые изобилуют различными добавками, относятся:

  • соусы – майонез, горчица, кетчуп, заправки для салатов;
  • продукты переработки фруктов – джемы, повидло, консервированные фрукты;
  • товары из овощей – томатная паста, маринованные и соленые овощи (помидоры, огурцы, грибы, морковь);
  • рыбные и мясные полуфабрикаты – тефтели, котлеты, пельмени, люля-кебаб;
  • копченые и вяленые продукты – бастурма, балык, суджук, салями, копченая скумбрия и другая рыба;
  • закуски – паштеты и другие виды пастообразной продукции, крекеры, соленые сухарики, чипсы;
  • сладкие изделия – жевательная резинка, пастила, зефир, мармелад.

Также существуют продукты, провоцирующие выработку гистамина, которые не являются добавками и могут употребляться в чистом виде. Такими продуктами являются кофе, какао, все виды алкоголя.
Включение продуктов для быстрого заживления кожи

Рацион при атопическом дерматите должен включать продукты, которые содействуют быстрой регенерации поврежденных кожных структур. Заживление кожи обеспечивают различные витамины,

антиоксиданты

и другие вещества, которые присутствуют как в растительной, так и животной пище. Чтобы благоприятное действие этих веществ проявлялось в полной мере, следует выбирать качественные и свежие продукты.

Веществами, которые ускоряют заживление кожи и продуктами, которые их содержат, являются:

  • ненасыщенные жирные кислоты – растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное), жирная рыба (при отсутствии аллергии);
  • витамин А – морковь, брокколи, сливочное масло (при отсутствии аллергии);
  • витамин С – брюссельская капуста, шиповник, облепиха;
  • витамин Е – растительные масла, семена льна и мака, авокадо;
  • витамины группы В – отруби овсяные, телятина, мясные субпродукты;
  • цинк – соя, морская капуста, семена тыквы и подсолнечника, льняное семя;
  • селен – мука грубого помола, отруби, кукуруза, куриный желток (при отсутствии аллергии);
  • арахидоновая кислота – свиное сало, жирные сорта рыбы.

Улучшение функциональности пищеварительного трактаКачественная работа органов пищеварительной системы обеспечивает менее интенсивное проявление аллергических реакций и продление периода ремиссии. Чтобы пищеварительный тракт лучше работал, готовить и принимать пищу следует в соответствии с рядом правил. Кроме того, следует включать в рацион продукты, которые способствуют перистальтике и улучшают состав микрофлоры кишечника. Также необходимо ограничивать потребление пищевых товаров, которые оказывают большую нагрузку и тормозят работу пищеварительной системы.

Правила питания при атопическом дерматите следующие:

  • разовый объем порции не должен превышать 300 грамм;
  • рекомендуемое количество приемов пищи в день – от 4 до 6 раз;
  • продукты, богатые углеводами и жирами рекомендуется употреблять в первой половине дня;
  • после обеда следует отдавать предпочтение пище, богатой белком;
  • температура употребляемой пищи должна быть средней;
  • оптимальным вариантом приготовления еды является варка (на пару или в воде), запекание (при помощи гриля или духовки).

Обеспечить хорошую проходимость еды по желудочно-кишечному тракту поможет пища, которая содержит достаточное количество пищевых волокон (клетчатки). Разбухая в кишечнике, клетчатка способствует выведению пищи, а также различных вредных веществ, которые делают проявления аллергии более интенсивными. Кроме того, клетчатка является питательной средой для полезных микроорганизмов в кишечнике. Улучшить состав микрофлоры помогут и кисломолочные продукты (особенно те, которые обогащены бифидобактериями).

Продуктами, которые улучшают функциональность желудочно-кишечного тракта, являются:

  • отруби (пшеничные, овсяные, ржаные);
  • цельное зерно (булгур, коричневый и бурый рис, пшено);
  • овощи (кабачки, морская и белокочанная капуста, сельдерей);
  • фрукты (яблоки, груши, сухофрукты);
  • бобы (соя, чечевица, фасоль);
  • кисломолочные продукты (кефир, йогурт, айран).

Для поддержки качественного пищеварения также следует соблюдать питьевой режим, который подразумевает употребление не менее 2 литров жидкости в день.

К продуктам, которые ухудшают функциональность отделов пищеварительного тракта, относятся:

  • жиры (топленое сало, маргарин, модифицированные жиры);
  • крепкие наваристые бульоны из любого вида мяса (сваренные на бульоне первые блюда, холодец, студень);
  • сильногазированные напитки (сладкая вода, пиво, энергетические коктейли);
  • животные продукты, богатые белком с минимальным количеством волокон (яйца, филейная часть туши домашних животных);
  • продукция с большим содержанием крахмала (манка, картофель, белый рис);
  • продукты с высокой концентрацией дубильных веществ (черника, кизил, айва, крепкий чай).

Уменьшение объема продуктов, содержащих глютенПри атопическом дерматите процесс усвоения глютена (клейковины) значительно снижается. В результате этого всасывание полезных веществ в кишечнике становится неполноценным, что негативно сказывается на самочувствии пациента. Поэтому при данном заболевании необходимо уменьшить количество продуктов, которые содержат глютен.

Больше всего клейковины содержатся в пшенице (100 грамм продукта на 80 процентов состоит из глютена). Поэтому меню при данной болезни должно содержать ограниченное количество блюд, в состав которых входит пшеничная мука и крупа. Восполнить недостаток пшеничной муки можно мукой из риса, сорго, кукурузы, гречки.

Также глютен присутствует в составе таких злаковых культур как рожь, ячмень, овес. Содержание клейковины в этих продуктах не превышает 22 процентов, поэтому от них не следует отказываться полностью, а употреблять небольшими порциями.

Диета для грудничков с атопическим дерматитом

Питание грудничка при данном заболевании должно быть гипоаллергенным. Если ребенок находится на

грудном вскармливании

, то гипоаллергенную диету нужно соблюдать кормящей матери. При переходе с

материнского молока

на другие продукты, диету необходимо соблюдать уже ребенку.

Прикорм

при данном заболевании специалисты рекомендуют вводить как можно позже (не раньше, чем ребенок достигнет полугодовалого возраста). Вводить продукты следует постепенно, по одному в неделю. При выборе пищевой продукции следует придерживаться общих правил диеты при атопическом дерматите для взрослых. Параллельно с этим рекомендуется вести пищевой дневник, в котором необходимо указывать продукт (состав, метод приготовления) и реакцию детского организма. При возникновении каких-либо проявлений дерматита продукт нужно исключить из меню.

Продуктами для прикорма грудничка с атопическим дерматитом, являются:

  • пюре и соки из разрешенных овощей и фруктов;
  • каши без глютена, каши из гречки или овсянки;
  • кисломолочные продукты низкой жирности;
  • протертое мясо разрешенных сортов.

Народные средства при атопическом дерматитеНародная медицина предлагает ряд препаратов, целью которых является полное устранение или снижение интенсивности симптомов данного заболевания. Так как все народные средства изготавливаются на базе растительных компонентов, они оказывают на организм мягкое воздействие. Поэтому для достижения эффекта при лечении народными средствами необходимо продолжительное время.

Общие правила терапии народными средствамиЧтобы лечение травами (фитотерапия) не принесло вреда, при их применении следует обязательно придерживаться некоторых правил:

  • Начало лечения. Терапию народными препаратами, которые предназначены для употребления внутрь, следует начинать проводить в период ремиссии заболевания. Применение наружных средств, напротив, целесообразно при обострении болезни — при наличии на коже проявлений дерматита.
  • Тест на аллергию. Чтобы провести проверку, нужно выпить 50 миллилитров средства, и при отсутствии симптомов аллергии выпить спустя 3 часа еще 100 миллилитров. Если по истечении следующих суток не возникнет каких-либо ухудшений со стороны здоровья, можно приступать к лечению протестированным средством. Чтобы протестировать наружный препарат, его необходимо приготовить в более слабой концентрации (объем сырья по рецепту уменьшить в 2 раза) и обработать кожу. При отсутствии зуда, сыпи или покраснений можно начинать применение препарата.
  • Дозировка. Стандартная порция любого фитопрепарата, изготовленного на водной основе и предназначенного для приема внутрь, равна 100 миллилитрам. Средства на спиртовой основе (настойки) отличаются более высокой концентрацией, поэтому их стандартная доза равна 15 – 20 каплям (половине чайной ложки), которые следует разводить в небольшом количестве воды. Дозировка препаратов для наружного применения определяется размером пораженной площади кожных покровов.
  • Применение. На протяжении всего курса лечения народными средствами пациент должен контролировать состояние своего здоровья. Особенно важна систематическая проверка артериального давления и температуры тела после перорального (через рот) употребления фитопрепаратов (средств на основе трав).
  • Продолжительность. Продолжительность перорального или наружного применения любого средства составляет 2 – 3 месяца, на протяжении которых через каждые 4 недели следует делать паузу на 7 – 10 дней.

Классификация фитопрепаратов по методу приготовленияДля терапии атопического дерматита применяются фитопрепараты как местного, так и общего действия. Препараты местного действия предназначены для быстрого заживления кожи. Средства общего действия направлены на то, чтобы укрепить организм пациента и обеспечить его необходимыми ресурсами для борьбы с этим заболеванием. В зависимости от метода приготовления существует несколько разновидностей фитопрепаратов.

Видами (формами) фитопрепаратов являются:

  • чай (напар);
  • настой;
  • отвар;
  • настойка;
  • компресс;
  • настой для ванны.

Чай (напар) Для приготовления чая растительное сырье заливают водой, температура которой не превышает 80 градусов. Отличительной характеристикой этой формы препарата является тот факт, что состав не нагревают на огне или водяной бане. Употребляется такое средство в теплом виде. Для приготовления чая столовая ложка сырья заливается стаканом воды и запаривается на протяжении получаса. Суточная норма чая равна 4 – 5 стандартным дозам (2 стаканам).

Настой Настой готовится методом нагревания растительного сырья на водяной бане. Выдерживается средство на пару не более 10 – 15 минут, при этом следует контролировать, чтобы настой не кипел. Готовятся такие фитопрепараты из мягких частей растений (листьев, цветков, стеблей). Если в процессе нагревания на водяной бане жидкость выкипела, средство необходимо разбавить кипяченой водой до первоначального объема. Принимаются настои по одной стандартной порции 3 – 4 раза в день.

Отвар Отвары готовятся из твердых частей растений (коры, ягод). Для извлечения ценных веществ из сырья, его необходимо залить водой (столовая ложка сухих компонентов на стакан воды) и выдержать на пару не менее получаса. Принимаются отвары по стандартной дозе 2 – 3 раза в день.

Настойка Настойка изготавливается методом настаивания растительного сырья на спирте. Рекомендуемая концентрация спирта – не меньше 70 процентов. Для приготовления настойки следует залить сырье спиртом в соотношении 1 к 10, закрыть емкость крышкой и настаивать в темном месте 2 недели. Затем состав следует процедить и принимать внутрь по одной стандартной порции 1 – 2 раза в день за полчаса до трапезы.

Компресс Масса для компрессов изготавливается из свежего, измельченного до состояния кашицы растительного сырья. Получившуюся массу следует нанести на салфетку из марлевой ткани и наложить на поврежденную область. Для удобства аппликацию следует зафиксировать пищевой пленкой. Оптимальным временем для компресса является ночь или вечер.

Настой для ванны Для ванн используются настои высокой концентрации. Для проведения одной процедуры 100 грамм сырья следует залить литром горячей воды и выдержать водно-травяную взвесь на пару на протяжении получаса (даже если используются мягкие части растений). Затем состав необходимо оставить для настаивания на несколько часов, после чего процедить и добавить в ванну, наполненную водой таким образом, чтобы уровень жидкости доходил до линии груди. Лучше всего ванну проводить вечером, перед отходом ко сну.

Классификация фитопрепаратов по оказываемому эффекту

В зависимости от предназначения и оказываемого действия препараты этномедицины (народной медицины) для лечения атопического дерматита делятся на несколько категорий.

Группами средств этномедицины для лечения атопического дерматита являются:

  • Успокаивающие средства. Угнетенное эмоциональное состояние пациента относится к одному из факторов, способствующих обострению атопического дерматита. Поэтому терапия этого заболевания предполагает применение средств, обладающих успокаивающим эффектом. Такие препараты целесообразно принимать в период интенсивных умственных нагрузок, стресса.
  • Препараты для укрепления иммунитета (иммуномодуляторы). Слабая иммунная функция является частой причиной развития и обострения атопического дерматита. Особенно актуально укрепление иммунитета для маленьких детей. Принимать иммуномодуляторы рекомендуется осенью и весной.
  • Антигистаминные препараты. Такие препараты подавляют секрецию гистамина, в результате чего аллергические реакции проявляются менее интенсивно и наступает значительное улучшение состояния больного. Терапию антигистаминными препаратами следует проводить перед началом сезонных или других предполагаемых обострений заболевания.
  • Наружные средства для снятия зуда. Зуд является одним из выраженных симптомов атопического дерматита. Многие пациенты, особенно маленькие дети, расчесывают кожу, что приводит к воспалениям. Применение противозудных средств успокаивает кожу и ускоряет ее заживление.
  • Антисептические наружные средства. Предназначены, для того чтобы предупредить воспаление при проникновении инфекции на пораженные участки кожи.

Рецепты фитопрепаратов и рекомендации по их применениюЛечение средствами народной медицины необходимо начинать с врачебной консультации, в ходе которой доктор установит целесообразность применения фитопрепаратов. Также следует ознакомиться с существующими противопоказаниями. Кроме отдельных противопоказаний для каждого конкретного препарата существуют и общие ограничения для средств, которые принимаются пероральным методом. Такими противопоказаниями являются беременность и период грудного вскармливания. Общим противопоказанием для всех препаратов на спиртовой основе является алкоголизм. Препараты, предназначенные для укрепления иммунитета, не следует принимать людям, которые страдают аутоиммунными заболеваниями (ревматоидным артритом, красной волчанкой).

Фитопрепараты при атопическом дерматите (состав, действие, противопоказания)

Группа препарата Основной компонент Форма препарата Противопоказания

Успокаивающие препараты

Ромашка

Чай

Гастрит, язва.

Мята

Чай

Настой

Варикозное расширение вен, пониженное артериальное давление.

Валериана

Настойка

Эпилепсия, при повышенном давлении возможны нарушения сна, повышенная возбудимость.

Пустырник

Настойка

Пониженное давление, сокращение частоты ударов сердца.

Препараты для укрепления иммунитета

Лимонник

Чай

Настой

Повышенная возбудимость нервной системы, нарушения сердечного ритма.

Родиола розовая

Настойка

Повышенное артериальное давление, склонность к депрессиям, тревожности.

Элеутерококк

Настойка

Цирроз печени, сердечные заболевания, проблемы со сном.

Эхинацея

Настойка

Туберкулез, злокачественные заболевания крови, атеросклероз.

Шиповник

Чай

Отвар

Язва, гастрит, склонность к тромбообразованию.

Антигистаминные препараты

Рябина черноплодная

Отвар

Настойка

Склонность к запорам, пониженное давление, гастрит с пониженной кислотностью.

Крапива

Настой

Варикозное расширение вен, нарушенная свертываемость крови.

Фиалка трехцветная

Настой

Язвенные поражения отделов пищеварительной системы.

Хвощ полевой

Чай

Настой

Заболевания почек, гиперфункция щитовидной железы, язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта.

Наружные средства для снятия зуда

Алоэ

Компресс

Для фитопрепаратов для наружного применения не существует противопоказаний кроме индивидуальной непереносимости основного компонента.

Ромашка

Ванны

Череда

Ванны

Мелисса

Компресс

Антисептические наружные средства

Зверобой

Компресс

Чистотел

Компресс

Эвкалипт

Ванны

Шалфей

Ванны

Кора дуба

Ванны

Профилактика атопического дерматитаПрофилактика атопического дерматита является важнейшим звеном в комплексе лечебных мероприятий при этом заболевании. Хроническое, рецидивирующее (волнообразное) течение атопического дерматита и знание патогенеза позволило сформулировать основные принципы профилактики. В зависимости от времени проведения и преследуемых целей, профилактика атопического дерматита может быть первичной или вторичной.
Первичная профилактика

Целью первичной профилактики является предотвращение заболевания у лиц, которые входят в группу повышенного риска. С учетом того, что атопический дерматит является одной из самых распространенных детских болезней, особенно актуален вопрос профилактики среди детей. Среди факторов, предрасполагающих к развитию атопического дерматита, одним из основных является наследственность. Поэтому первичная профилактика имеет большое значение для детей, у чьих родителей (одного или обоих) в анамнезе присутствует данное заболевание. Профилактические меры необходимо начинать предпринимать еще в антенатальном (внутриутробном) периоде и продолжать после рождения ребенка.

Профилактика в антенатальном периодеМеры антенатальной профилактики атопического дерматита следующие:

  • Гипоаллергенная диета. Беременная женщина должна исключать из рациона все традиционные пищевые аллергены, к которым относятся яйца, молоко, продукты пчеловодства, орехи.
  • Сбалансированный рацион. Несмотря на ограничения в меню, питание женщины, вынашивающей ребенка, должно быть разнообразным и содержать достаточное количество углеводов, белков и жиров. Как отмечают специалисты, особенно увеличивает вероятность развития атопического дерматита у ребенка рацион, в котором преобладает углеводистая пища.
  • Адекватное лечение гестозов (осложнений беременности, которые проявляются отеками и другими проблемами). Ухудшение состояния беременной женщины повышает проницаемость плаценты, в результате чего плод подвергается воздействию аллергенов. Это увеличивает вероятность того, что у ребенка будет атопический дерматит.
  • Минимальная медикаментозная нагрузка. Многие лекарства способствуют аллергизации плода и как следствие, развитию у него атопического дерматита. Чаще всего провокаторами аллергии выступают антибиотики пенициллиновой группы (нафциллин, оксациллин, ампициллин).
  • Контроль используемой бытовой химии. Порошки для стирки и другие средства для бытовых целей содержат агрессивные аллергены, которые проникают в женский организм через респираторную систему и могут стать причиной сенсибилизации плода. Поэтому в период беременности рекомендуется пользоваться гипоаллергенной бытовой химией.

Профилактика после рождения После рождения ребенка на протяжении года его питание должно быть гипоаллергенным, так как не сформировавшаяся иммунная система и микрофлора кишечника не могут дать «достойный ответ» пищевым аллергенам. При наличии грудного молока кормление грудью рекомендуют продолжать не менее полугода, и в этот период кормящая женщина должна соблюдать рацион, в котором исключены продукты-аллергены. Если грудное молоко отсутствует, ребенка следует кормить специальными детскими смесями.

Первыми продуктами для прикорма должны быть гипоаллергенные овощи и фрукты (яблоки, кабачки), мясо (индейка, кролик).

Постепенно в детский рацион следует вводить и продукты-аллергены, фиксируя реакцию детского организма на такую пищу в специальном дневнике. Начинать следует с коровьего молока, куриного мяса. Вводить их следует после достижения ребенком годовалого возраста, в период ремиссии атопического дерматита. Ко второму году жизни можно включать в детское меню яйца, к третьему – мед, рыбу.

Вторичная профилактика атопического дерматита

Меры вторичной профилактики актуальны для тех пациентов, которые уже сталкивались с атопическим дерматитом. Целью такой профилактики является продление периода ремиссии заболевания, а в случае обострения болезни – снижение симптоматики.

Мерами вторичной профилактики этого заболевания являются:

  • организация гипоаллергенных бытовых условий;
  • адекватный уход за кожей;
  • контроль потребления пищевых аллергенов;
  • превентивная (предварительная) медикаментозная терапия.

Организация гипоаллергенных бытовых условий Обострению атопического дерматита способствует такой распространенный в быту фактор как пыль. В состав бытовой пыли входят клещи (сапрофиты), частички кожи людей и домашних животных. Каждый из этих компонентов отрицательно влияет на самочувствие пациента с данным заболеванием. Поэтому профилактика этого расстройства подразумевает организацию мероприятий, направленных на борьбу с пылью.

Основными источниками пыли в быту являются постельные принадлежности, текстильные изделия, мягкая мебель, книжные шкафы и ковровые покрытия. В профилактических целях следует выбирать гипоаллергенные вещи, по возможности отказываться от эксплуатации некоторых предметов и обеспечивать соответствующий уход всем бытовым принадлежностям.

Меры организации гипоаллергенных бытовых условий следующие:

  • Спальное место. Людям с атопическим дерматитом рекомендуется использовать подушки и одеяла с синтетическим наполнителем. Также следует отказываться от шерстяных пледов и одеял, так как они представляют собой благоприятную среду для клещей. Постельное белье нужно менять на новое дважды в неделю, а при стирке кипятить. Одеяла, матрасы и подушки рекомендуется сдавать в специальные дезинфекционные камеры или обрабатывать противоклещевыми препаратами. Действенной мерой при атопическом дерматите являются специальные пластиковые футляры для матрасов и подушек.
  • Ковровые покрытия. В помещении, где проживает больной, рекомендуется не использовать ковры. При отсутствии возможности отказаться от ковровых покрытий следует отдавать предпочтение изделиям из синтетических волокон с коротким ворсом. Оптимальным вариантом являются ковры из нейлона, акрила, полиэстера. Раз в 5 – 6 лет ковровые покрытия следует заменять новыми. Чистить их следует каждые 2 недели, с использованием препаратов для защиты от клещей (доктор аль, easy air, ADS спрей).
  • Мягкая мебель. Обивка мягкой мебели и используемые в качестве наполнителей материалы являются местом скопления большого количества пыли. При атопическом дерматите рекомендуется заменять диваны кроватями, мягкие кресла – обычными стульями или скамейками.
  • Книжные шкафы и полки. В книгах скапливается не только большое количество пыли, но и развивается плесень, которая способствует обострению атопического дерматита. Поэтому следует отказываться от присутствия книжных шкафов и полок в помещении, где проживает человек с данным заболеванием. При отсутствии такой возможности, книги следует содержать в мебельных изделиях с закрывающимися дверцами.
  • Текстильные изделия. Вместо штор и других текстильных изделий для окон рекомендуется использовать жалюзи из полимерных материалов. Весной, летом и осенью на окна следует устанавливать защитные сетки, чтобы предотвратить проникновение в помещение пыли, пыльцы растений, тополиного пуха. Скатерти, декоративные салфетки и другой текстиль следует использовать в минимальных количествах.

В помещении, где проживает человек, страдающий атопическим дерматитом, следует ежедневно проводить влажную уборку с использованием гипоаллергенных бытовых средств. Вечером и в дождливую погоду нужно проветривать комнату, а в жаркое время года – держать окна и двери закрытыми. Для поддержки оптимального режима влажности рекомендуется использовать увлажнители воздуха.

Плесень относится к числу распространенных факторов, способных ухудшать состояние человека с атопическим дерматитом. Поэтому в зонах с повышенной влажностью (ванная комната, кухня) следует устанавливать вытяжки и ежемесячно проводить уборку с применением средств, препятствующих росту плесневых микроорганизмов.

Адекватный уход за кожей Кожные покровы при атопическом дерматите отличаются повышенной уязвимостью, что способствует раздражениям и воспалениям даже в период ремиссии. Поэтому людям с данным заболеванием необходимо обеспечивать коже должный уход. Грамотный уход увеличивает барьерные функции кожи, что позволяет снизить симптоматику заболевания в периоды обострений.

Меры ухода за кожей при атопическом дерматите следующие:

  • Очищение. Для реализации процедур личной гигиены при данном заболевании рекомендуется использовать специальные средства, которые не содержат агрессивных компонентов (спирта, отдушек, щелочи, консервантов). Оптимальным вариантом являются гипоаллергенные препараты, специально разработанные для ухода за кожей при атопическом дерматите. Наиболее распространенными марками специализированных средств являются bioderma, ducray, avene.
  • Увлажнение. В течение дня кожу рекомендуется увлажнять при помощи специальных аэрозолей на основе термальной воды. Такая продукция присутствует в линейке многих производителей аптечной косметики (средств, предназначенных для ухода за проблемной кожей). К числу наиболее известных марок относятся uriage, vichy, noreva. Перед сном кожу следует обрабатывать увлажняющим кремом или делать компрессы из натуральных соков алоэ, картофеля.
  • Питание. Средства для питания кожи используются после водных процедур перед сном. В холодное время года систематичность использования таких средств следует увеличивать до 2 – 3 раз в день. Для питания кожи могут быть использованы крема с жирной текстурой, в состав которых входят натуральные масла. Увеличить эффективность такого крема можно, если добавить в него жирорастворимые витамины А и Е (продаются в аптеках). Также можно питать кожу натуральными маслами (кокосовым, оливковым, миндальным).

Во время выполнения процедур по уходу за кожей следует воздерживаться от применения слишком горячей и/или хлорированной воды и жестких мочалок. Продолжительность любой водной процедуры не должна превышать 15 – 20 минут, после которой влагу следует промокнуть мягким полотенцем.

Контроль потребления пищевых аллергенов Пациентам, которые прошли аллергологические тесты, в ходе которых был установлен конкретный провокатор аллергии, следует соблюдать специфическую диету. Такой рацион подразумевает отказ от пищевого аллергена и блюд, в составе которых он присутствует. Людям, у которых аллерген не определен, показана неспецифическая гипоаллергенная диета, подразумевающая исключение всех облигатных (традиционных) продуктов, провоцирующих аллергию.

Одним из действенных мер контролировать реакцию организма на продукты питания является пищевой дневник. Перед тем как начать вести дневник, следует на протяжении нескольких дней соблюдать строгую гипоаллергенную диету. Затем постепенно нужно вводить в рацион продукты-аллергены, фиксируя реакцию организма.

Превентивная (предварительная) медикаментозная терапия

Прием специальных препаратов перед прогнозируемым обострением заболевания тормозит развитие аллергических реакций. Для профилактики применяются фармакологические препараты с антигистаминным действием, тип и схема потребления которых определяется врачом. Также в целях повышения сопротивляемости организма к аллергенам могут применяться народные средства.

Обязательным условием профилактики атопического дерматита является укрепление иммунитета. Для этого могут применяться различные витаминно-минеральные комплексы, растительные иммуномодуляторы.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Атопический дерматит у детей относится к очень часто встречающимся патологиям. Его появление вызывается наследственными причинами и имеет хроническое течение с повторяющимися рецидивами. Поэтому важной задачей для врача является вылечить атопический дерматит у ребенка быстро и навсегда.иммуномодуляторы для детей при атопическом дерматите

Причины и признаки

Заболевание считается мультифакторным, возникает у лиц с наследственной предрасположенностью к аллергическим проявлениям на фоне воздействия провоцирующих факторов. Пусковыми механизмами болезни становятся:

  • кремы, лосьоны и другая уходовая косметика;
  • гигиенические средства (мыло, гель, шампунь);
  • некоторые медпрепараты;
  • неблагоприятные условия внешней среды;
  • пух, перо, шерсть животных, домашняя пыль;
  • повышенная потливость;
  • недостаток витаминов и полезных веществ;
  • контактные раздражители (шерстяная и синтетическая одежда);
  • стафилококковая инфекция;
  • дисбактериоз;
  • аллергенные продукты питания.

Со временем происходит инволюция кожных проявлений, и к 25 годам атопический дерматит уходит полностью. Но при отсутствии лечения на фоне сенсибилизации возникает бронхиальная астма, поллиноз и другие состояния, требующие оказания медицинской помощи.

Атопический дерматит начинается с расширения кровеносных сосудов и покраснения кожи в области поражения. Возникает ощущение сухости и зуд. Ребенок при расчесывании повреждает покров, на котором образуются микротрещинки. Из-за постоянного зуда малыш становится капризным, агрессивным, нервным, плохо спит и есть.

Болезнь манифестирует в виде высыпаний. На фоне инфицирования возникают пустулы, везикулы и корки, иногда образуются мокнущие поверхности. Локализация высыпаний у детей при такой форме дерматита — щечки, кожные складочки, области за ушами. После грубого сдирания корок в результате расчесывания на коже могут оставаться рубцовые изменения.

Медикаментозная терапия

Лечение атопического дерматита заключается в использовании системных и наружных средств, рецептов народной медицины, проведении профилактики в период полной или частичной ремиссии. Обычно применяются антигистамины, препараты для снижения сенсибилизации, седативные таблетки, вещества для улучшения пищеварения, антибиотики. При необходимости врач рекомендуется иммуномодулирующую терапию, кортикостероиды, противогрибковые и противовирусные средства.

Антигистамины

Препаратами выбора при этом заболевании для патогенетического лечения у ребенка являются антигистамины. Они ингибируют выработку гистамина, который определяет основную клиническую картину патологии и поддерживает хроническое течение процесса.

Все средства с таким действием подразделяются на три группы. Первое поколение препаратов обладает седативными свойствами и может применяться на начальной стадии заболевания и при условии его легкого течения. Длительность лечения составляет не более недели, так как развивается привыкание к лекарству.

При широком распространении и поражении кожного покрова рекомендуется внутривенное или внутримышечное введение средств.

Успокаивающий эффект оказывает свое положительное действие, поскольку зуд и нарушение сна приводит к выраженному раздражению нервной системы. Наиболее часто используется Супрастин (действующее вещество — хлоропирамин), который может применяться для лечения атопического дерматита у детей, начиная с месячного возраста.

Препараты со свойствами блокаторов гистамина второго и третьего поколения имеют некоторые преимущества, поскольку действуют избирательно и не оказывают такого нежелательного влияния, как первое поколение. Наиболее современный препарат — Супрастинекс — содержит левоцетиризин. Его можно использовать до 18 месяцев, но у детей он применяется после достижения шестилетнего возраста. Принимается однократно, по 5 мг в сутки (1 таблетка). Используется для лечения и профилактики обострения атопического дерматита и прочих проявлений аллергии средней и тяжелой формы.

Кроме того, врач часто назначает Фенистил в форме капель или геля для наружного применения.

Антибиотики

Антибиотики не всегда показаны при этом заболевании. Но если причиной проблемы стал стафилококк или присоединилась патогенная бактериальная флора, то применение этих средств становится необходимостью.


Для избавления от патогена назначаются препараты в суспензии или таблетках (чаще всего используется Эритромицин), курсом на 5 дней.

Хорошо помогает в этом случае сочетание растворов и мазей с антисептическими свойствами (зеленка, Фукорцин, Хлоргексидин с Назептином).

Иммуномодуляторы для системного применения

Еще одной важной линией терапии тяжелого течения атопического дерматита является использование иммуномодуляторов. Для этого применяют следующие средства:

  1. Циклоспорин. Препарат назначается нечасто, поскольку имеет множество негативных эффектов на организм.
  2. Азатиоприн. Отличается высокой токсичностью активного вещества, поэтому применяется в крайних случаях.
  3. Системные глюкокортикоиды. Очень редко назначается лечение короткими курсами Преднизолона или Триамцинолона из-за возникающих побочных эффектов.
  4. Левамизол. Используется с целью купирования тяжелой формы заболевания в ряде стран, но четких доказательств его положительного действия пока не предоставлено.

Все виды лекарств этого ряда применяются только по рекомендации врача, когда идет острый процесс, требующий неотложного принятия мер.

Другие средства

Важным моментом при комплексной терапии атопического дерматита в детском возрасте является прием витаминов. Их недостаток может вызывать тяжелые формы кожного поражения. Особенно ценны для кожи витамины B1, B6, C, A, D.

Для нормализации витаминного обмена применяется препарат Пикамилон. Он имеет в составе гамма-аминомасляную кислоту и никотинку. Изначально разрабатывался как ноотропное средство для улучшения работы головного мозга. Но потом его стали применять и при атопическом дерматите. Чтобы вылечить заболевание, следует использовать Пикамилон по 1 таблетке 2—3 раза в сутки, на протяжении 30—60 дней. Иногда его вводят парентерально, по 2 мл, ежедневно в течение месяца.

Обязательно нужна коррекция работы органов пищеварения. Для этого используются такие препараты:

  • Де-Нол, Вентер (цитопротекторы);
  • Маалокс и Фосфалюгель (снижающие секрецию);
  • Мотилиум для регуляции моторики;
  • Гепабене, Эссенциале (для защиты печени);
  • Креон или Панкреатин для восполнения ферментативной недостаточности.

При обнаружении в желудке хеликобактера пилори следует в обязательном порядке провести эрадикацию инфекции.

При воспалении кишечника назначается Энтерол с целью санации, а восполнение нормальной микрофлоры достигается приемом пробиотиков (Линекс).

Восстановление работы нервной системы малыша корректируется с помощью седативных средств растительного происхождения, иногда с этой целью назначают нейролептики. Одновременно с общим лечением выявляются очаги инфекции в организме, проводится их санация.

Наружные средства

Из наружных средств применяются топические гормоны, или глюкокортикоиды. Рекомендуется дерматит у детей лечить такими препаратами:

  • Гидрокортизоновая мазь (используется даже у самых маленьких), наносится до 3 раз в сутки.
  • Локоид, содержит гидрокортизона бутират, наносится от 1 до 3 раз в течение месяца.
  • Адвантан (метилпреднизолона ацетонат). Обработку проводят 1 раз в день.
  • Элоком (мометазона фуроат) применяется один раз, не назначается для малышей до двух лет.

Кроме этого, детский дерматит снимает препарат Элидел. Он является противовоспалительным средством, не содержит гормонов и может использоваться в течение длительного времени после достижения ребенком трех месяцев.

Существуют также эффективные препараты, оказывающие хорошую помощь при атопическом дерматите, которые содержат гормональный компонент, противогрибковое и антибактериальное вещество. Это – Пимафукорт, Целестодерм-В, Тридерм. Они особенно эффективно помогают в случае присоединения вторичной инфекции.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при атопическом дерматите уменьшают реактивность иммунного ответа на местном уровне, корректируют работу нервной системы, помогают снять возбуждение в ЦНС, нормализовать функции эндокринных органов.

В их задачу также входит устранение неприятных ощущений и зуда в зоне поражения. Для этого используются следующие методики:

  • дарсонвализация;
  • электрофорез с антигистаминами;
  • сероводородные и радоновые ванны;
  • терапия лазером;
  • УВЧ;
  • электросон;
  • магнитотерапия на область надпочечников.

По отзывам пациентов, хороших результатов можно добиться с помощью санаторно-курортного лечения и бальнеотерапии.

Народные методы

Народные средства следует использовать только после консультации врача. Обычно они помогают в совокупности с традиционными методиками при условии легкого течения болезни и отсутствия осложнений.

Болтушка

Ее можно приобрести в аптеке (средство под названием Циндол), но есть и рецепт приготовления ее в домашних условиях. Препарат эффективно воздействует на симптомы дерматита и при этом обходится очень дешево.

Ее компонентами являются:

  • окись цинка;
  • тальк;
  • крахмал;
  • спирт медицинский;
  • вода дистиллированная;
  • глицерин.

Вначале смешивают 40 мл воды и такое количество спирта, при сильном зуде и других неприятных ощущениях можно добавить ампулу Лидокаина или Новокаина. Соединяют по 30 г белой глины и порошка цинка (его можно заменить обычной присыпкой для детей). Смесь всыпают в спирт и взбалтывают емкость до получения однородной массы.

Наносить болтушку при аллергии, атопическом дерматите или нейродермите следует после очищения кожи антисептическими водными растворами. Перед использованием готовое средство необходимо встряхнуть, и нанести тонким слоем исключительно на область нарушения. Втирать не следует, подержать 20 минут, снять салфеткой. При этом оставшиеся частички препарата образуют пленочку, которая защищает кожу от внешних воздействий. Повторять до 4 раз в сутки.

Растительные средства

Для купирования признаков дерматита можно воспользоваться и такими народными способами:

  1. Очищенный картофель натереть и отжать сок. Протирать пораженные места несколько раз в день. Можно кашицу положить в марлю и прикладывать на пару часов. Средство помогает при ожоге, экзематозной сыпи и трофических язвах.
  2. Рекомендуется использовать отвар из почек березы. На стакан кипятка нужно взять такое же количество сырья, варить на водяной бане 12—15 минут. Процеженный отвар используется для ежедневного протирания сыпи.
  3. Кожа перестает чесаться, если применять мазь на основе клюквы. Для приготовления нужно четверть стакана сока ягоды перемешать со стаканом вазелина.
  4. Стакан измельченной дубовой коры поместить в эмалированную емкость, долить воду, чтобы она покрывала сырье, и проварить на маленьком огне 10 минут. После процеживания налить в ванну. Принимать в течение 30 минут. Повторять процедуру 2—3 раза в неделю.
  5. Смешать мед и сок каланхоэ в равных объемах и настаивать в течение недели. Потом добавить еще столько же сока и настоять еще неделю. Протирать пораженные участки.
  6. Цветки и листья зверобоя в количестве 25 г залить стаканом оливкового масла и выдержать в темном месте 14 дней. После процеживания использовать для смазывания пораженных мест. Хранить в темном стекле.

Не стоит забывать, что многие растения могут спровоцировать аллергическую реакцию, поэтому перед применением любого средства нужно проконсультироваться с врачом.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *