Дипломная работа на тему атопический дерматит у детей

Содержание

Атопическим дерматитом называют кожное заболевание, как правило, хронически протекающее и обусловленное генетическим фактором. Недуг проявляется в раннем детстве и сопровождает человека на протяжении жизни. Ему свойственны периоды обострения и ремиссии. Болезнь сопровождается сухостью и раздражением кожных покровов, зудом.

дипломная работа на тему атопический дерматит у детей

Классификация

Медицинские исследования позволили составить подробную классификацию данного заболевания, выделить его виды, стадии развития, формы, степени тяжести поражения дермы.

Стадии развития

Врачи выделяют четыре стадии развития атопического дерматита:

  1. Начальная стадия. Характеризуется гиперемией, отечностью на щеках, легким шелушением кожи, преходящей эритемой кожи щек и области ягодиц. На данной стадии заболевание успешно лечится при своевременном обращении за медицинской помощью.
  2. Стадия обострения. Острая фаза атопического дерматита характеризуется эритемой, появлением папул, эрозий на кожных покровах, возникновением корок и шелушения. Хроническая фаза недуга проявляется экскориацией, шелушением дермы, папулами и лихенификацией.
  3. Период ремиссии. На данном этапе атопический дерматит отступает на определенный период времени, больной не наблюдает ярко-выраженной симптоматики.
  4. Клиническое выздоровление. Симптомы заболевания отсутствуют в течение трех-семи месяцев.

По тяжести

Для оценки степени тяжести заболевания в медицине применяется система SCORAD. Она разработана исследователями из Европы и позволяет наиболее объективно оценить, насколько серьезным является недуг. С помощью данной системы оценке при атопическом дерматите подвергаются такие показатели, как площадь поражения кожных покровов, клинические проявления, зуд и бессонница. Также SCORAD оценивает внешний вид отеков, корочек, эритемы, экссудата, сухости дермы и т. п.

Согласно системе выделяются несколько степеней тяжести атопического дерматита:

  1. Легкая. Сыпь проявляется в виде гиперемии, присутствует небольшая экссудация, шелушение кожи, малое количество папул, легкий зуд, незначительное увеличение лимфатических узлов. Обострения наступают до двух раз в год, ремиссии длятся от шести до восьми месяцев.
  2. Средняя. Атопический дерматит этой степени проявляется многочисленными поражениями кожных покровов, сильно выраженной экссудацией, лихенификацией и инфильтрацией. Пациент ощущает умеренный зуд, его лимфатические узлы увеличиваются до размера небольшого ореха. Обострения случаются до четырех раз в год, ремиссии длятся до трех месяцев.
  3. Тяжелая. При этой степени атопического дерматита поражены обширные области дермы, ярко выражена экссудация, инфильтрация и лихенификация. Кожа покрыта экземами и трещинами. Больной ощущает постоянный сильный зуд, почти все лимфатические узлы увеличены. Обострения наступают пять и более раз в год. Ремиссии кратковременные – до полутора месяцев. В редких случаях ремиссии отсутствуют.

Клинические формы в зависимости от возраста больного

Стадии развития атопического дерматита определяются медиками на основании возраста пациента. Для каждой из них свойственны свои признаки. Существуют следующие фазы развития недуга:

1. Младенческая стадия болезни развивается у малышей от трех до пяти месяцев, иногда – в два месяца. Именно в этот возрастной промежуток проявляет свои функции лимфоидная ткань, являющаяся частью иммунной системы. Ее деятельность тесно связана с развитием атопического дерматита.

Кожные покровы малыша покрываются мокнущими экземами, в скором времени и корочками. Сыпь представлена пузырьками и папулами. В начале заболевания она проявляется на щеках, лбу. Затем высыпания распространяются на плечи, под колени, попу и бедра. Данная стадия болезни опасна тем, что к дерматиту легко присоединяется инфекция.

У младенцев недуг характеризуется частыми обострениями, ремиссии имеют непродолжительный характер. Заболевание проявляется сильнее при росте зубов, простудных болезнях, кишечных расстройствах. Самостоятельное выздоровление происходит очень редко, и в большинстве случаев недуг переходит в следующую стадию.

2. Детская стадия развития атопического дерматита проявляется воспалительным процессом дермы, который носит хронический характер. Сыпь можно заметить на локтевых сгибах и под коленками, на запястьях. На этой фазе недуга у больного появляются дисхромии – высыпания буро-коричневого оттенка, которые шелушатся.

Болезнь протекает с ремиссиями и обострениями, возникающими в качестве ответной реакции на столкновение с провокаторами внешней среды, например, аллергенами, в том числе и пищевыми.

3. Взрослая стадия развития дерматита происходит в период полового созревания. У пациента отсутствуют мокнущие экземы, но имеются лихеноидные очаги. Кожа сухая, инфильтрированные высыпания наблюдаются на лице, верхней части тела, руках, шее.

дипломная работа на тему атопический дерматит у детей

Клинико-этиологические виды

В медицинской практике известны три варианта клинико-этиологических разновидностей атопического дерматита:

  1. Пищевой. Заболевание обостряется из-за присутствия в рационе продуктов, содержащих аллергены. Встречается у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Лечится с помощью диеты.
  2. Клещевой. Период обострения непрерывно-рецидивирующий, если пациент находится в постоянном контакте с бытовой пылью. Характеризуется сильным зудом в ночные часы. Эффективность в лечении наблюдается при смене места проживания.
  3. Грибковый. Обостряется при присутствии в рационе продукции с содержанием грибов, например, кефира, кваса, сдобы. Клинические проявления дают о себе знать в осеннее и зимнее время года, в периоды пребывания в сырых помещениях, при приеме антибиотиков группы пенициллинов. Лечится с помощью диеты.

Определить клинико-этиологический вид атопического дерматита можно с помощью анализа на выявление сенсибилизации к аллергенам (пищевым, бытовой пыли, грибковым). Кожные пробы в случае болезни будут положительными, а в сыворотке крови окажется высокое содержание аллерген-специфических антител.

Формы атопического дерматита

Заболевание подразделяется на несколько форм:

  1. Эритематозная характеризуется пятнами или эритемами, чешуйками и папулами. Дерма у больного сухая, на ней присутствует мелкие чешуйки, располагающиеся на локтях и под коленками.
  2. Экзематозная проявляется очагами сухих кожных покровов, на которых имеются корочки, пузырьки и чешуйки. Эти повреждения дермы можно встретить на кистях, под коленями и на локтевых сгибах.
  3. Лихеноидную форму распознают по сухости и большим эритемам. Также на кожных покровах заметны папулы, покрытые чешуйками. Больной испытывает постоянный сильный зуд, в результате которого расчесывает кожу, а на ней вследствие этого возникают эрозии, язвы и трещины. Поражает данная форма атопического дерматита спину, грудь, локти, подколенные складки, шею.

Причины возникновения

Заболевание называют мультифакторным. Это означает, что его развитию способствует большое количество причин. Процесс развития недуга вызывают не только конкретные факторы, но и генетическая предрасположенность, нарушение функций иммунной и иных систем организма.

Наследственность

Большая часть пациентов, страдающих атопическим дерматитом, имеет родственников, которые также больны этим недугом. Заболевание чаще передается по материнской линии. Наследственность как фактор, способствующий развитию атопического дерматита, всегда учитывается при постановке диагноза.

То, что генетическая предрасположенность способствует развитию недуга, подтверждается исследованиями в иммуногенетике. Атопический дерматит ассоциируется с генами HLA B-12, DR-4.

дипломная работа на тему атопический дерматит у детей

Дисфункция иммунной системы

Различные нарушения функционирования иммунной системы ведут к образованию повышенного реагирования организма на разных провокаторов, вследствие чего развивается атопия.

Дисфункция иммунной системы затрагивает гуморальное и клеточное звенья. При гуморальном иммунитете наблюдается повышение уровня IgE. При росте этих иммуноглобулинов отмечается ослабление клеточного звена, что выражается в снижении особых клеток, необходимых для ответа организма провокатору.

Патологии пищеварительной системы

Нарушения в системе пищеварения создают благоприятную почву для развития дисфункции иммунной системы. В кишечнике человека присутствуют особые лимфатические образования, выступающие иммуномодуляторами. В связи с этим данный орган препятствует проникновению в кровеносную систему различных патологических микроорганизмов.

При патологиях органов пищеварения целостность барьера нарушается, и бактерии попадают в кровь. Вредоносные вещества, проникнув в кровеносную систему через поврежденные слизистые оболочки кишечника, усиливают аллергические реакции. При патологических изменениях пищеварительной системы вследствие хронических заболеваний и глистных инвазий наблюдается ослабление иммунитета.

Основными патологиями системы пищеварения, ведущими к развитию атопического дерматита, являются:

  • заражение паразитами;
  • дисбактериоз;
  • нарушение моторики кишечника;
  • ферментопатия;
  • недуги печени и желчного пузыря.

Патологии вегетативной нервной системы

Патологии со стороны данной системы усиливают адренергическое влияние на человеческий организм, ведут к образованию спазмов в сосудах. Склонность к спазмам наиболее выражена в стрессовых ситуациях, во время холода, при механических воздействиях на дерму.

Все это ведет к повышению сухости кожных покровов, через трещины и царапины на которых в организм легко проникают всевозможные аллергены, провоцирующие развитие атопического дерматита.

Нарушения эндокринной системы

При атопическом дерматите у людей происходит снижение уровня гормонов – кортизола, АКТГ, эстрогена и андрогена. Патология ведет к хроническому протеканию заболевания.

Генетические аномалии

>

Здоровая дерма выполняет множество различных функций в организме человека. Наиболее важной считается защитная, ведь именно кожа препятствует проникновению в организм вредоносных бактерий. У пациентов с атопическим дерматитом кожные покровы не справляются с этой функцией.

К генетическим аномалиям, которые создают благоприятную почву для развития болезни, можно отнести следующие:

  1. Нарушение липидного баланса. Здоровая кожа содержит водонепроницаемый слой жира, через который инфекции не в состоянии пробраться в организм. При атопическом дерматите этот слой не справляется со своей функцией, так как выработка липидов кожей снижается.
  2. Недостаточная выработка кожного сала. Эта аномалия ведет к сухости дермы.
  3. Нарушение синтеза филаггрина. Это вещество служит для регулировки процесса ороговения клеток дермы и образования увлажняющих компонентов, которые препятствуют потере влаги кожей.

Вышеуказанные факторы способствуют проникновению в организм различных аллергенов. Дерма становится слабой и уязвимой, пусковые механизмы болезни легко атакуют ее.

Пусковые механизмы

Под пусковыми механизмами понимают провоцирующие факторы, которые, действуя на организм человека, запускают иммуноаллергический процесс для развития атопического дерматита. Другое их название – триггеры.

дипломная работа на тему атопический дерматит у детей

В медицине эти пусковые механизмы подразделяются на специфические (индивидуальные) и неспецефические (факторы, провоцирующие развитие болезни у большинства людей). К

специфическим относят:

  • пищевые аллергены;
  • аэроаллергены;
  • лекарственные средства.

Пищевые аллергены являются наиболее распространенной причиной развития заболевания. У взрослых людей появлению недуга способствуют морепродукты и молочная продукция. К наиболее распространенным пищевым аллергенам относятся:

  • яйца;
  • устрицы, омары и крабы;
  • молоко, соевые продукты;
  • шоколад;
  • орехи различных сортов.

У некоторых людей наблюдается аллергия не на один вид продуктов из вышеприведенного перечня, а сразу на несколько. Чувствительность на пищевые аллергены зависит и от времени года – весной происходит обострение.

Аэроаллергены вызывают не только атопический дерматит, но и бронхиальную астму. К ним относятся:

  • парфюм;
  • бытовая пыль;
  • летучие химвещества;
  • шерсть домашних питомцев;
  • пыльца цветущих растений.

Лекарственные средства часто являются причиной развития аллергии. К медикаментам, способным стать причиной атопического дерматита, относят:

  • вакцины;
  • средства против судорог (Депакин, Тимонил);
  • пенициллиновые антибиотики (Ампициллин или Амоксициллин);
  • сульфаниламиды (Сульфазин, Стрептоцид).

К неспецифическим триггерным механизмам относятся:

  • моющие средства, бытовая химия;
  • стрессы;
  • одежда;
  • погодные условия.

Вышеуказанные факторы провоцируют развитие атопического дерматита далеко не у всех людей. Различные погодные условия могут стать причиной недуга, но у одних пациентов возникнет реакция на холод, у других – на жару. Тесная одежда из синтетических материалов также может стать причиной болезни, особенно если создает повышенную влажность на теле. Люди, имеющие частые контакты с моющими средствами, бытовой химией и летучими веществами, например, в силу своей профессии, также могут подвергнуться риску развития атопического дерматита.

Симптомы

Нативная

Симптоматика болезни зависит от ее формы. Наиболее часто пациенты жалуются на кожный зуд и появление сыпи. Также отмечают сухость дермы и ее покраснение даже в период затишья заболевания.

Зуд

Этот симптом является постоянным при атопическом дерматите, а насколько сильно он проявляется, зависит от формы и стадии болезни. Особенно сильный зуд пациент испытывает при лихеноидной сыпи.

Во время ремиссии зуд может не исчезать, а продолжать мучить больного из-за сухости кожных покровов. В результате расчесывания при сильном зуде в дерму проникают различные инфекции, которые осложняют протекание недуга.

Сухость кожи

Сухая и покрасневшая кожа также является постоянным спутником атопического дерматита. Сухость кожных покровов наблюдается не только на локтях, под коленками и складках тела, но ее можно заметить на щеках, шее и плечах.

Повышенную сухость дермы называют ксерозом, который при атопическом дерматите имеет несколько стадий. Сначала больной ощущает стянутость кожи, особенно на лице. Затем дерма шелушится и краснеет, появляется зуд и мелкие трещины.

Когда защитная функция кожных покровов ослабевает, наступает третий период ксероза, характеризующийся глубокими трещинами на коже, сильной стянутостью.

Высыпания

Сыпь при атопическом дерматите бывает первичной и вторичной. Первый тип высыпаний появляется на здоровой коже, второй – возникает уже на измененных ее участках.

дипломная работа на тему атопический дерматит у детей

Существует несколько типов сыпи:

  1. Пятна. Покраснения выступают на кожных покровах, не меняя их рельефов. Они могут быть розовыми, почти невидимыми, или иметь ярко-красный окрас, сильно шелушиться. Размер пятен в диаметре варьируется от одного до пяти сантиметров. Кожа выглядит отечной или шелушащейся.
  2. Пузырьковая сыпь. Размеры пузырька достигают 0,5 см в диаметре, внутри него есть жидкость. Сложные формы атопического дерматита сопровождаются появлением пузырьков с экссудатом и кровью.
  3. Эрозии и трещины. Эрозии образуются на месте пузырьков, являются нарушением целостности дермы и ее слизистых оболочек. Трещины являются линейным нарушением целостности кожи и образуются из-за того, что дерма стала слишком неэластичной. Трещины способны заживать, не образуя шрамов и рубцов.
  4. Корочки. Корками или чешуйками называют клетки дермы, которые отторгаются и вызывают шелушение. При заболевании этот естественный процесс становится более заметным. Корочки можно наблюдать на локтях и складках кожи.
  5. Лихенификация. Кожные покровы при данном явлении становятся утолщенными и уплотненными, выглядят грубыми. Рисунок на коже становится более выраженным. Причиной подобного явления на коже считается утолщение одного из слоев эпидермиса в связи с его инфильтрацией воспалительными клетками.
  6. Гипопигментация. Данное явление представляет собой обесцвечивание кожных покровов, возникает на участках дермы, где локализуются первичные или вторичные высыпания, повторяя их форму.

Хейлит

Под данным термином следует понимать воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку рта. Губы пациента становятся сухими и потрескавшимися.

При тяжелых формах болезни появляются мелкие чешуйки на коже губ, возникает зуд. Повреждения локализуются в уголках рта и на коже по его краям.

Атопическое лицо

Данный признак болезни наблюдается у пациентов, которые страдают ей на протяжении долгого времени. Признаки атопического лица заключаются в следующем:

  • хейлит;
  • бледность кожи лица;
  • шелушащиеся веки;
  • тонкие обломившиеся брови;
  • глубокие складки на веках.

Другие признаки

Также атопический дерматит имеет особые формы, проявляющиеся специфической симптоматикой. Одной из форм является поражение головы в местах, где присутствуют волосы. Кожа на голове становится сухой, сильно зудит, что приводит к многочисленным расчесам.

Атопический дерматит может поражать мочки ушей. За ушами образуется трещина, которая постепенно переходит в кровоточащую язву. Данная форма болезни часто осложняется присоединением инфекций. Дерматит также проявляется на ступнях и сопровождается появлением трещин, зуда и жжения.

Помимо вышеперечисленного, атопическому дерматиту подвержены и кисти рук. На данной области кожи возникают покраснения и мелкие трещины, состояние которых ухудшается под воздействием химических веществ и воды.

Возможные осложнения и последствия

Основной причиной появления осложнений и последствий при атопическом дерматите являются постоянные расчесы и травмирования кожи. Это снижает ее защитную функцию и ведет к попаданию в организм инфекций.

Частым осложнением болезни является бактериальная инфекция, то есть пиодермия. На коже высыпают гнойники, которые затем образуют корки. Процесс сопровождается плохим самочувствием и повышением температуры.

Другим последствием атопического дерматита являются вирусные инфекции дермы. На кожных покровах возникают пузырьковые образования с жидкостью внутри. Появлению вирусных инфекций способствует вирус герпеса. У пациента поражается кожа носа, губ, ушей, век, щек, слизистые оболочки глаз, рта, горла.

Также осложнением при заболевании считаются грибковые инфекции, которые вызывают дрожжеподобные грибы. У человека поражается кожа на кистях рук, ногах, слизистые оболочки рта.

Какой врач занимается лечением?

Для диагностики и лечения атопического дерматита пациенту для начала стоит обратиться к врачу-аллергологу, консультация которого включает в себя визуальный осмотр кожных покровов больного и его опрос.

Также придется сходить к врачу-дерматологу, который тоже проведет опрос и осмотр тела пациента и, возможно, назначит лабораторные анализы.

дипломная работа на тему атопический дерматит у детей

Диагностика

Диагностика атопического дерматита проходит в несколько этапов. Вопрос о необходимости использования каждого из них решается лечащим доктором.

Обязательные критерии

К обязательным критериям диагностики недуга относятся:

  • зуд;
  • тип и место высыпаний на коже;
  • хроническое рецидивирующее протекание недуга;
  • наследственная предрасположенность.

Дополнительные критерии

К дополнительным критериям диагностики относят:

  • сухость кожных покровов;
  • хейлит;
  • высыпания на кистях рук и ступнях;
  • ихтиоз на ладонях;
  • трещины за ушными раковинами;
  • высокий уровень IgE в крови;
  • экзема в области сосков;
  • восприимчивость кожи к инфекциям;
  • развитие болезни в раннем детстве;
  • эритродермия;
  • складки Денье-Моргана;
  • рецидивирующий конъюнктивит.

Общий анализ крови

Общий анализ крови при наличии заболевания показывает высокое содержание эозинофилов. У взрослого человека повышенной считается отметка более пяти процентов. Данный показатель находится на высоком уровне даже в период ремиссии.

Тест Фадиатоп

Тестирование направлено на то, чтобы исследовать в крови специфические иммуноглобулины к более частым аллергенам. Научный метод позволяет определить уровень иммуноглобулинов сразу к нескольким аллергенам, например, к лекарствам, грибкам и пыльце растений.

Если уровень иммуноглобулинов высок, то проводятся анализы по конкретным группам аллергенов.

Определение аллергенспецифических антител

Исследование определяет наличие в организме антител к антигенам. Данный анализ является аналогом кожных проб, но более эффективен.

Смысл исследования сводится к выявлению в организме антител, которые были выработаны на какой-либо специфический аллерген. Антитела вырабатываются на пищевые продукты, бытовую пыль, пыльцу, лекарства и пр.

Пробы на аллерген

Данный метод позволяет выявить индивидуальную чувствительность организма к каким-либо веществам и изучить последующую реакцию. Данное исследование предполагает использование таких методик:

  • Прик-тест является наиболее современным и безболезненным. Механическому воздействию с помощью тонкой иглы, содержащей аллерген, подвергается только верхний слой кожи.
  • Метод аппликации проводят на областях тела с неповрежденной дермой. Исследование делается при использовании ватного тампона, который смачивают в нужном аллергене и прикладывают к кожному покрову, накрывая пленкой. На реакцию смотрят сначала спустя пять часов, а затем – через два дня.
  • Внутрикожные пробы предполагают введение с помощью шприца под кожу пациента небольшое количество аллергена. Реакция дермы оценивается спустя 24 часа, а затем – по прошествии 48 часов.
  • Скарификационные кожные пробы являются безболезненной процедурой. При ее проведении лаборант использует иглу или ланцет. Он делает небольшие порезы на расстоянии 4-5 см друг от друга и наносит на каждый из них малое количество аллергена. Через 15 минут осматривает дерму пациента. В том случае, если у человека имеется аллергия на что-либо, в местах порезов образуется припухлость или зуд.

Определение концентрации иммуноглобулинов Е в крови

В норме количество иммуноглобулина этого вида у взрослого человека составляет от 20 до 80 килоединиц на литр. При заболевании его уровень повышается до показателей от 80 до 14 000. Высокие показатели характерны в период обострения болезни, более низкие – во время ремиссии.

Данный способ диагностики атопического дерматита не относится к точным, так как около 30 процентов людей, страдающих этой болезнью, имеют нормальные показатели данного иммуноглобулина.

Другое обследование

В случае необходимости врач назначить пациенту диагностическую биопсию и бактериологическое исследование. Первый метод нужен при тяжелых формах заболевания, второй – используется если к основному недугу присоединилась бактериальная инфекция.

Лечение

Терапия данного недуга должна быть комплексной. Больному требуется прием медикаментов, лечение сопутствующих заболеваний, диета, нормализация психо-эмоционального состояния и пр.

Препараты

Прием медикаментов является обязательной составляющей терапии при атопическом дерматите. Врачи назначают пациенту лекарства следующих фармакологических групп:

  1. Глюкокортикостероиды. Гормональные препараты назначаются больному в виде мазей, кремов и таблеток. К ним относятся Гидрокортизон, Дермовейт и Элоком.
  2. Антигистаминные медикаменты. Препараты против аллергии устраняют зуд, снимают отечность, убирают покраснение кожи. Назначаются в виде таблеток и уколов. К ним относятся Лоратадин, Супрастин и Клемастин.
  3. Средства для увлажнения дермы. Данные лекарства назначаются в виде мазей для устранений сухости кожных покровов, заживления трещин. В их состав входят преимущественно ланолин и термальная вода.
  4. Иммуносупрессоры класса макролидов. Средства этой группы имеют иммуносупрессивный эффект. Врачи обычно назначают Элидел.
  5. Седативные медикаменты. Успокоительные при атопическом дерматите необходимы для того, чтобы нормализовать эмоциональное состояние больного. Чаще всего врачом назначается настойка пустырника или валерианы.
  6. Мембраностабилизирующие лекарства. Средства этой группы не дают высвобождаться гистамину и серотонину, которые являются медиаторами аллергических реакций. К ним относятся Кетотифен и Кромогликат натрия.
  7. Препараты для нормализации работы кишечника. Так как патологии пищеварительной системы могут быть основной причиной развития недуга, то врачи обязательно назначают пациенту прием сорбентов, например, Энтеросгеля.

Физиотерапия

Физиопроцедуры назначаются больному, исходя из формы его заболевания. Их осуществляют только в период ремиссии. Чаще всего врачи назначают:

  • УФО;
  • электросон;
  • парафин на очаги лихенификации;
  • электрофорез.

Курортное лечение

Больным дерматитом необходим морской воздух, поэтому санаторное или курортное лечение не будет лишним. Врачи отмечают, что оно продлевает сроки ремиссии.

Умеренное пребывание на солнце устраняет аллергические реакции, зуд, повышает иммунитет. Пациентам также показан прием радоновых и сероводородных ванн.

Питание

При заболевании пациенту важно исключить из рациона продукты, являющиеся пищевыми аллергенами. Кроме того, в организм должна поступать пища, способствующая регенерации поврежденных кожных покровов.

Предпочтение отдайте нежирным сортам мяса, например, индейке, кролику и говядине. При атопическом дерматите нужно быть осторожным с рыбой и морепродуктами, исключить из рациона:

  • форель;
  • семгу;
  • горбушу;
  • скумбрию;
  • мидии;
  • икру;
  • омаров;
  • крабов;
  • устриц.

Не все фрукты и овощи разрешены к употреблению в пищу при атопическом дерматите. В рационе могут присутствовать:

  • яблоки;
  • груши;
  • кабачки;
  • репа;
  • картофель;
  • капуста;
  • крыжовник;
  • сливы;
  • чернослив.

Отказаться стоит от:

  • персиков;
  • абрикосов;
  • вишни;
  • гранатов;
  • черешни;
  • томатов;
  • моркови;
  • малины;
  • клубники;
  • баклажанов.

Внимательно относитесь к крупам, молочной продукции, маслам, пище, богатой углеводами. Откажитесь от алкоголя, какао, острых специй, газировки, жирных сортов мяса, усилителей вкуса и т. п.

Стоит помнить, что кишечник должен нормально функционировать, и у больного не должно быть запоров, так как при них организм более резко реагирует на аллергены.

Нужна ли госпитализация?

Госпитализация при атопическом дерматите необходима в том случае, если терапия в домашних условиях не принесла результатов. Лечение в стационаре нужно, когда общее состояние больного ухудшилось, например, из-за обширного поражения кожных покровов. При лечении в больнице пациент избавляется от факторов, способствующих развитию недуга:

  • стрессов;
  • физических нагрузок;
  • смены температуры воздуха.

Прогноз при атопическом дерматите

В детском возрасте заболевание легкой и средней формы тяжести постепенно стихает по достижении пятилетнего возраста. Длительность и тяжесть обострений с возрастом значительно снижается. В редких случаях болезнь проявляется в подростковом возрасте, но затем снова отступает. Полностью выздоровевшими считают пациентов, которых симптомы атопического дерматита не беспокоили в течение 3-7 лет.

Тяжелые формы заболевания протекают почти без периодов ремиссии и постоянно рецидивируют.

Меры профилактики

К основным мерам профилактики врачи относят отсутствие контактов с аллергенами в бытовых условиях и профессиональной деятельности и устранение факторов, которые провоцируют развитие атопического дерматита.

Гипоаллергенная среда

Бытовая пыль и пылевые клещи, обитающие в мягкой мебели, подушках и одеялах, способствуют развитию недуга. В доме, где проживает человек, страдающий заболеванием, необходимо тщательно стирать постельные принадлежности не менее двух раз в неделю. Подушки, одеяла и матрасы должны быть изготовлены из синтетических материалов, так как натуральные (пух, перья) вызывают аллергические реакции.

Предметы для сна, которые нельзя подвергать стирке, должны очищаться с помощью специальных предназначенных для этого аптечных средств. Число ковров и мягкой мебели следует уменьшить и не забывать производить их обработку специальными веществами. Книги, статуэтки, настенные украшения также лучше убрать, так как они являются источниками скопления пыли.

Санитарно-гигиенические нормы

В доме, где проживает человек с атопическим дерматитом, должна регулярно производиться влажная уборка. Пылесосы используйте с воздушными фильтрами, моющие средства должны быть без отдушек. Следите, чтобы в ванной комнате не появилась плесень.

Человек, больной дерматитом, обязан уделять должное внимание личной гигиене:

  1. Не использовать средства по уходу со спиртом, красителем и ароматизаторами в составе.
  2. Купание должно составлять не более 20 минут.
  3. Вода для купания должна проходить через специальные фильтры.
  4. Кожу полотенцем промакивайте, а не вытирайте.
  5. Вода должна быть не горячее 35 градусов.
  6. Нижнее белье и одежду носите из натуральных легких материалов.

Профилактическая диета

Питание должно быть сбалансированным, но из рациона исключите аллергены. Также нужно обеспечить нормальную работу системы пищеварения, снизить нагрузку на печень, уменьшить употребление глютена, включить в меню продукты, способствующие регенерации кожных покровов. Врачи рекомендуют пациенту вести пищевой дневник.

Неспецифичные факторы

К неспецифичным фактором при атопическом дерматите относят не аллергены, но те явления, которые способны обострить заболевание:

  • стрессы;
  • климатические условия;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • хронические болезни органов и систем.

Вести борьбу с атопическим дерматитом легче, если устранить все вышеуказанные факторы.

Другие профилактические меры

Врачи считают, что регулярные, но не интенсивные занятия спортом или йогой, соблюдение режима сна и отдыха, положительные эмоции, любимое хобби являются важной профилактической мерой при заболевании.

Атопический дерматит у детей

Медицинская статистика показывает, что недугом чаще страдают дети, чем взрослые. Наиболее часто это заболевание диагностируется у детей в развитых странах, маловесные и недоедающие дети им не страдают. Врачи связывают появление болезни в детском возрасте с искусственным вскармливанием, так как при этом виде кормления ребенок почти всегда переедает, и молочная смесь сильно отличается по составу от грудного молока. Она может содержать компоненты, являющиеся аллергенами.

Также развитию атопического дерматита в младенчестве способствуют такие факторы, как генетика, неправильное питание матери при грудном вскармливании, плохая экология, недостаток витаминов в организме, незрелость ЖКТ, частые вирусные и инфекционные болезни, стрессы, повышенная эмоциональность, заражение паразитами.

Интерес для многих родителей представляет мнение доктора Комаровского об атопическом дерматите. С его рассуждениями можно ознакомиться в этом видео:

Устанавливается ли инвалидность?

Атопический дерматит может стать причиной установления временной нетрудоспособности и инвалидности.

Если заболевание прогрессирует после прохождения терапии в стационаре, пациентам назначают вторую группу инвалидности.

Если человек теряет квалификацию, так как вынужден постоянно проходить лечение, ему присваивается третья группа инвалидности.

Атопический дерматит является серьезным заболеванием, которое следует лечить вовремя и под наблюдением опытных аллергологов и дерматологов. Иначе оно прогрессирует и доставляет массу неприятностей проявлением своей симптоматики. Своевременно принятые меры позволяют облегчить болезнь. 0 комментариев дипломная работа на тему атопический дерматит у детей

Как же достала ваша , ей богу. Атопический дерматит лечится долго, разносторонне и с кучей анализов или наблюдений. Более того лекарства и мази подбираются строго индивидуально.

задолбали ваши чудо средства.

Идите флудить в другом месте.

Альбина написал:
У сыночка проявился атопический дерматит. От врачей толку нет. Обошли  всех, один ответ сидите на диете. Сидим, толку ноль. Сдавали анализы на  имуноглобулин общий, он низкий. Как и что делать не знаю, ребенка очень  жалко, плачет и нервничает постоянно.

Хоть бы тексты поинтереснее придумывали. И если у ребенка дерматит — общий иммуноглобулин никогда не будет низким. Хотя бы слегка, но завышенным. Ищите лучше инфу, когда тексты пишите. И да, в Туле есть прекрасный дерматолог — Руднева. Видимо вы просто плохо искали.

Дерматитом

называют заболевание кожных покровов воспалительного характера, причиной которого, зачастую, является воздействие на организм человека различных внешних и внутренних раздражителей или генетическая предрасположенность.

Причины возникновения

Дерматит у детей возникает по разным причинам – все зависит от разновидности недуга. Однако специалисты выделили ряд факторов, которые могут послужить причинами развития данного заболевания:

  • чрезмерное употребление продуктов-аллергенов;
  • отсутствие правильного ухода за кожей;
  • одежда из синтетики или шерсти;
  • применение некачественных или неподходящих средств для гигиены;
  • длительное нахождение на солнце без защитных средств;
  • высокая загрязненность окружающей среды.

Если дерматит диагностировали в раннем возрасте, зачастую, причинами его возникновения являются генетическая предрасположенность, внутриутробные инфекции или вирусные заболевания в период беременности. Также сюда относят слишком сильное пеленание или чрезмерное прилегание подгузника к телу.

Данный недуг появляется у детей, которые имеют нарушения в работе органов пищеварения, нервной и эндокринной систем, а также сниженный иммунитет.

Существует также определенная группа риска, в которую входят люди, у которых присутствуют следующие факторы:

  • склонность к аллергии;
  • тонкие и бледные кожные покровы;
  • нарушение обмена веществ;
  • наличие лишнего веса.

Симптомы

Признаки недуга могут отличаться в зависимости от формы детского дерматита, однако следует выделить некоторые общие симптомы, которые характерны для всех разновидностей болезни:

  • сухость кожи на руках, в частности, в области локтей и на лице;
  • пятна красного цвета различного размера, преимущественно на спине, ягодицах, животе и в паху;
  • наличие небольших высыпаний, которые приобретают вид пузырьков, заполненных жидкостью, локализированных на конечностях, лице, шее, ягодицах или спине;
  • сильно иссушенная кожа за ухом, болезненность при касании;
  • припухлость век;
  • легкий кашель;
  • прозрачные выделения из носа;
  • образование гнойников в кожных складках и в области гениталий;
  • повышенная утомляемость или, наоборот, сильная возбудимость;
  • нервозность.

Пораженные недугом места могут шелушиться, иметь вид покраснений. Сыпь обычно проявляет себя прыщиками, пузырьками, волдырями или ранками с нагноением.

К признакам тяжелого течения дерматита относят отечность, зуд, болезненность кожных покровов, повышение температуры тела и сильные воспалительные процессы в области локализации высыпаний.

Классификация

Нативная

Существует несколько факторов, от которых зависит классификация дерматита у детей:

  • реакция организма на действие патогена (воспалительный, инфекционный, аллергический, грибковый);
  • способы возникновения (ортопедический, контактный, ретиноидный, атрофический);
  • особенности течения болезни (хронический, подострый, острый);
  • размер высыпаний (узелковый, нумулярный, милиарный);
  • первичные признаки (везикулярный, чешуйчатый, буллезный);
  • основные симптомы (экссудативный, зудящий, дисгидротический).

В зависимости от вышеуказанных пунктов специалисты выделили следующие виды дерматита у детей.

Аллергический

Данная разновидность детского дерматита имеет хронический характер. Возникает на фоне воздействия на организм аллергена, например, при контакте с животными, синтетикой, при употреблении некоторых продуктов или вдыхании различных аллергенов. Такое состояние является признаком нарушений в работе иммунной системы.

У детей аллергический дерматит часто диагностируется совместно с расстройствами в работе печени или органов ЖКТ. Зачастую, такой вид заболевания встречается у детей в возрасте до 24 месяцев, поскольку организм еще не полностью сформирован, а также неспособен правильно реагировать на различные вещества, которые в него попадают. С взрослением и постепенным укреплением организма такая разновидность дерматита может исчезнуть сама по себе.

Признаками аллергического дерматита являются:

  • покраснения на кожных покровах, преимущественно на сгибах рук и ног;
  • очаги сухого или мокнущего характера;
  • распространение сыпи на спину, живот и голову;
  • зуд.

У более взрослых детей такой дерматит вызывает отечность, на очагах, кроме покраснений, образовываются бляшки и корочки. При сильных расчесах возникают микротрещины и нагноения.

Атопический

Другое, более распространенное название данного дерматита, – диатез, только более выраженной формы. Такая разновидность дерматита у детей не передается при контакте с больными.

В отличие от аллергического, у данного вида другие условия развития и воздействия на организм. Возникает, зачастую, из-за наследственности, неблагоприятной окружающей среды и особенностей кожных покровов ребенка. К другим факторам, провоцирующим атопический дерматит, относят:

  • беременность с различными осложнениями;
  • нарушения в работе органов пищеварения;
  • гельминты в организме;
  • постоянное воздействие аллергенов на ребенка.

Клиническая картина зависит от возраста и тяжести недуга. Зачастую, болезнь проявляется в первые годы жизни. К общим симптомам относится сильный зуд, что, в свою очередь, приводит к возбудимости и агрессии. Высыпания или покраснения появляются преимущественно на щеках и сгибах конечностей, а также в кожных складках. Расчесывание очагов дерматита приводит к воспалениям, инфицированию ранок и утолщению кожных покровов.

Более подробно об атопическом дерматите Вы узнаете из этого видеоролика из уст известного доктора Комаровского:

Контактный

Для данного вида характерно появление очагов недуга на частях тела, которые контактируют с раздражителем. У детей контактный дерматит, зачастую, возникает в холодное время года, поскольку в такой период кожа становится особенно чувствительной.

Причинами контактного дерматита являются очень высокие или, наоборот, низкие температуры, длительное нахождение на солнце, чувствительная кожа. В раннем возрасте причиной также может быть ненатуральная одежда, подгузники, порошки для стирки или уходовые средства. В некоторых случаях контактный дерматит возникает при укусах насекомых и контакте с некоторыми растениями. Украшения из металлов способствуют развитию данной болезни.

Специалисты различают острый и хронический контактный дерматит у детей. В первом случае реакция организма проявляется мгновенно, а очаги имеют четкие границы. При хронической форме недуг возникает из-за длительного воздействия раздражителя и протекает без ярких воспалительных процессов.

На начальной стадии заболевания на кожных покровах образовываются покраснения и небольшая отечность, может сопровождаться болезненностью. Через некоторое время на этих местах возникают гнойники и язвы, а потом появляются струпья и рубцы.

Проявления недуга локализируются преимущественно на местах различных ссадин и трещин.

Токсиодермический

Данная разновидность дерматита отличается проявлением различных симптомов, недуг поражает кожные покровы и слизистые ребенка. На начальной стадии возникают высыпания (пузыри, волдыри, гнойные узелки и язвы), которые также могут поражать внутренние органы. Сыпь, зачастую, сопровождается повышенной температурой, зудом, болью, утомляемостью, потерей аппетита, а в тяжелых случаях – сильным расстройством пищеварения.

Специалисты разделяют две формы токсиодермического дерматита:

  • фиксированная – сыпь наблюдается в небольшом количестве на конкретных местах;
  • распространенная – поражается практически все тело, слизистые и внутренние органы ребенка.

Причинами токсиодермического дерматита у детей также является аллерген, который проникает в организм с едой (пищевые добавки или продукты с раздражителем), медикаментами (антибиотики, антигистаминные препараты, фурацилин), воздушно-капельным путем (вдыхание токсических веществ) или при попадании на кожные покровы. Проявляется такой недуг у малышей с предрасположенностью или чувствительным организмом.

Инфекционный

Такой дерматит сигнализирует о наличии инфекции в организме. Зачастую, данное заболевание у детей возникает после ряда перенесенных недугов, таких как ветряная оспа, краснуха, корь и скарлатина. Также развитию болезни могут предшествовать различные операции с последующими осложнениями и попадание в открытую рану микроорганизмов. Инфекционный дерматит у детей может возникнуть и при ослабленном иммунитете, длительной интоксикации организма, отсутствии регулярных гигиенических процедур.

Передается такой недуг через кровь или при близком контакте с больным человеком.

Высыпания отличаются в зависимости от первичного заболевания. Если ребенок болеет корью – на коже возникают папулы, скарлатиной – красные пятна, ветряной оспой – небольшие по размеру пузырьки с прозрачной жидкостью внутри.

В редких случаях инфекционный дерматит у детей возникает как самостоятельное заболевание, которое приводит к поражениям кожных покровов.

Грибковый

В большинстве случаев данная разновидность недуга имеет скрытый характер, что значительно затрудняет ее диагностирование. Болезнь может протекать в острой или в хронической форме. В случае отсутствия своевременного лечения на ранних стадиях, возможно инфицирование грибковым дерматитом всех членов семьи.

Недуг проявляется высыпаниями аллергического характера, сопровождающимися зудом и жжением. В дальнейшем возрастает риск развития грибковой экземы в области коленей и подошв.

У новорожденных такое заболевание проявляется белым налетом на слизистой рта (молочница) или чешуйчатыми высыпаниями желтого оттенка в волосистой части головы. Грибковый дерматит в раннем возрасте, зачастую, возникает из-за некачественных подгузников, отсутствия регулярных гигиенических процедур и плохого питания.

Главной причиной грибкового дерматита у детей является попадание на кожу или слизистые различных бактерий. Заразиться можно при контакте с другими больными. К основным причинам следует отнести:

  • применение различных препаратов;
  • заболевания десен и зубов;
  • нарушения в работе органов пищеварения;
  • недуги мочевыделительной системы;
  • сниженный иммунитет.

Себорейный

Данный дерматит поражает волосистую часть головы, лицо, уши, а также туловище. При наличии легкой формы такой недуг проявляет себя небольшими шелушениями и перхотью. В тяжелой форме на кожных покровах образовываются пятна округлой формы, которые покрыты цельной коркой. Течение болезни усугубляется ухудшением самочувствия и расстройством пищеварения.

При диагностировании себорейного дерматита у новорожденных в большинстве случаев данное заболевание проходит через довольно короткий промежуток времени и больше не беспокоит ребенка. В более взрослом возрасте такой недуг тяжело поддается лечению, однако при своевременной правильной терапии можно добиться длительной ремиссии или даже полного выздоровления.

Причиной себорейного дерматита у детей являются грибки, которые попадают на кожные покровы и начинают размножаться, вызывая кожные реакции.

Специалисты выделили ряд причин, по которым возможно как развитие заболевания, так и его обострение:

  • патологии ЦНС;
  • стресс;
  • снижение иммунитета;
  • плохие экологические условия;
  • применение некачественных средств для умывания;
  • повышенная потливость;
  • наследственность.

Сухой

Причиной такого дерматита является недостаточное содержание жиров в клетках кожи. Также сухой дерматит у детей диагностируют при сниженном содержании керамидов. Зачастую, на появление данной разновидности недуга влияют следующие факторы:

  • сильные морозы или засухи;
  • внутренние заболевания;
  • генетическая предрасположенность;
  • стрессы;
  • неподходящие уходовые средства;
  • неправильное питание;
  • длительное применение различных препаратов;
  • сухой воздух в помещении.

В некоторых случаях причиной появления заболевания являются хронические инфекционные болезни.

Сухой дерматит у детей проявляется покраснениями, которые сопровождаются шелушением, а также зудом. В более тяжелой форме возможно возникновение волдырей с прозрачными выделениями из них, воспаление и утолщение кожных покровов. Высыпания сопровождаются повышением температуры, чувством жара и отечностью. Зачастую, сухой дерматит локализуется на стопах ног.

Пероральный

Такой вид недуга поражает подбородок и область вокруг рта. Зачастую, диагностируется в подростковом возрасте в период быстрого роста, изменений в гормональном фоне и авитаминоза. Пероральный дерматит у младенцев возникает из-за длительного пребывания на улице в холодное время года или на фоне дисбактериоза.

Зачастую, к причинам возникновения данного недуга относят сниженный иммунитет, хронические заболевания кожных покровов и применение кортикостероидов на протяжении длительного времени.

На начальной стадии сыпь напоминает розовые угри, которые впоследствии соединяются между собой и формируют большие пятна красного цвета с небольшой отечностью. Высыпания проявляются с определенной симметрией, между очагами есть небольшая полоска здоровой кожи.

При отсутствии лечения сыпь распространяется в область носогубного треугольника и уголков рта, со временем прыщики превращаются в пузырьки, наполненные гноем, что, в свою очередь, значительно усугубляет клиническую картину. При пероральном дерматите ощущается болезненность, зуд и чувство стянутости.

Возможные осложнения и последствия

Самым частым осложнением при различных дерматитах у детей является попадание инфекций в расчесанные очаги высыпаний, в результате чего возникает гнойное поражение кожных покровов, а также различные абсцессы.

К осложнениям также следует отнести:

  • снижение иммунитета;
  • нарушения в работе органов ЖКТ;
  • бронхиальная астма;
  • нарушение метаболизма;
  • развитие вегетососудистой дистонии;
  • менингит;
  • снижение остроты зрения;
  • аллергический ринит;
  • анафилаксия;
  • увеличение щитовидки;
  • болезни нервной системы;
  • психические расстройства.

При отсутствии своевременного лечения себорейного дерматита у детей возрастает вероятность частичного или полного облысения.

При тяжелой форме недуга или неправильном лечении возможно появление дефектов на коже, сюда следует отнести уменьшение или, наоборот, увеличение количества пигмента на очагах недуга, утолщение кожных покровов или их истончение. В некоторых случаях наблюдалась частичная потеря чувствительности или некрозы.

Диагностика

При появлении сыпи на кожных покровах или слизистых ребенка обратитесь к педиатру, который после первичного осмотра назначит дополнительные исследования у дерматолога и детского аллерголога-иммунолога. В некоторых случаях требуется прием у инфекциониста.

В случае подозрения на дерматит у ребенка необходимо провести тщательный осмотр кожи и некоторые дополнительные исследования:

  • расширенный лабораторный анализ кала;
  • ультразвуковую диагностику органов брюшины;
  • биопсию кожных покровов.

При обследовании ребенка следует исключить иммунодефицитные заболевания: синдром Вискотта-Олдрича и гипериммуноглобулинемию Е, а также розовый лишай, микробную экзему, чесотку, ихтиоз, псориаз, лимфому кожи.

Для диагностики атопического дерматита у детей используют следующие дополнительные методы:

  • иммуноферментный анализ;
  • радиоаллергосорбентный тест;
  • комбинированный аллергосорбентный тест;
  • кожные тесты с аллергенами.

Лечение

Для лечения дерматита у детей специалисты используют комплексный подход, в который входит коррекция питания, применение различных препаратов, а также использование кремов и мазей.

Питание

При диагностированном дерматите специалисты рекомендуют некоторые ограничения в питании. Такой подход поможет повысить эффективность медикаментозного лечения.

Диетическое питание имеет следующие цели:

  • исключить или значительно уменьшить воздействие на ребенка пищевых аллергенов;
  • выведение вредных веществ;
  • обогащение организма полезными веществами для скорейшего восстановления.

Все продукты подбираются в зависимости от возраста и потребностей ребенка.

В случае с детьми в возрасте до 12 месяцев специалисты рекомендуют постепенно вводить в рацион новые продукты – по одному на 1-1,5 недели.

При дерматите у детей из ежедневного меню следует исключить следующие продукты:

  • крепкий чай;
  • газировку;
  • цитрусовые;
  • копченое;
  • жирное;
  • острое;
  • консервацию;
  • молочные продукты с сахаром;
  • сладкое;
  • жирные виды мяса и рыбы;
  • мед;
  • фрукты и овощи красного цвета.

В некоторых случаях требуется ограничение в потреблении:

  • хлеба и изделий из муки первых сортов;
  • манной и кукурузной крупы;
  • молока и сливочного масла;
  • лука;
  • огурцов;
  • облепихи;
  • грибов;
  • клюквы.

Необходимость их ограничения, а также нормы потребления определяет лечащий врач.

Желательно полностью исключить или максимально ограничить добавление соли и сахара в пищу. Специалисты также рекомендуют вести записи, в которых следует описывать реакцию организма ребенка на различные продукты питания. Такой подход поможет быстрее определить аллерген.

Препараты для приема внутрь

В зависимости от вида дерматита лечащий врач назначает различные медикаментозные средства:

1. Антигистаминные препараты.

Можно применять при всех видах дерматита у ребенка, поскольку такие средства помогают организму быстрее справиться с недугом:

  • Супрастин;
  • Тавегил;
  • Фенистил;
  • Зодак.

2.

Антибиотики. При атопическом дерматите:

  • Фуцидин;
  • Левомицетин;
  • Левомеколь.

При инфекционном:

  • Альбуцид;
  • Стрептомицин;
  • Амоксициллин.

При себорейном дерматите у детей назначают антибиотики пенициллинового ряда. При грибковом – противогрибковые препараты, такие как Дифлюкан.

3.

Препараты, восстанавливающие работу органов желудочно-кишечного тракта. При аллергическом дерматите:

  • активированный уголь;
  • Лактофильтрум;
  • Энтеросгель.

При атопическом:

  • Панзинорм;
  • Дигестал;
  • Фестал.

При токсиодермическом:

  • Актовегин;
  • Солкосерил;
  • Омепразол.

При себорейном:

  • Хилак Форте;
  • Бифидумбактерин;
  • Ацилакт.

4.

Глюкокортикостероиды. При аллергическом дерматите:

  • Гидрокортизон;
  • Дермовейт;
  • Элоком.

При инфекционном:

  • Триамцинолон в таблетках;
  • Дефликорот.

При себорейном и контактном дерматитах назначают Гидрокортизон. При грибковом дерматите у детей применяется Преднизолон.

5. Желчегонные средства.

При атопической разновидности специалисты рекомендуют применение желчегонных препаратов:

  • Гепабене;
  • Аллохол;
  • Эссенциале Форте.

6.

Диуретики. При токсиодермическом дерматите для снятия отечности назначают мочегонные:

  • Фуросемид;
  • Дюфалак;
  • Фитолакс.

При пероральном:

  • Индапамид;
  • Фуросемид.

7.

Витамины. Для улучшения эффективности терапии врач может назначить ребенку витамины группы В (аллергический, атопический дерматит), С, Е (контактный) и А (себорейный).

Кремы и мази

Кроме медикаментозной терапии, специалисты дополнительно рекомендуют применение различных препаратов местного действия. При аллергическом и атопическом дерматитах используют мази с антибактериальным действием (эритромициновая, гентамициновая, линкомициновая, Бактробан). При грибковом дерматите детям назначают Банеоцин.

Для быстрого заживления корочек на очагах недуга можно использовать специальные увлажняющие кремы (Липикар, Трикзера, Топикрем) и средства, смягчающие кожные покровы (Адвантан, Бепантен, Драполен). При расчесах, зачастую, назначают Актовегин, Солкосерил, Метилурациловую мазь.

Для обеззараживания и промывания ранок можно применять антисептики (Хлоргексидин, Перекись водорода, Мирамистин, Фурацилин, Микозорал).

При необходимости специалисты назначают противогрибковые мази и кремы:

  • при атопическом – Клотримазол, Кетоконазол, Изоконазол;
  • при инфекционном – стрептоцид, Гексикон, мазь Вишневского.

При мокнущих высыпаниях применяются подсушивающие средства (Фридерм). Для снятия неприятных ощущений назначают Фенистил гель, Гистан, Радевит, Тимоген.

При токсодермическом дерматите для местной терапии применяют такие гормональные средства, как Локоид, Гидрокортизон, Преднизолон. При себорейном дерматите у детей для дополнительного лечения желательно использовать специальные противосеборейные шампуни, например Низорал, а также различные детские масла.

Все указанные выше препараты предоставлены исключительно для ознакомления. Перед началом лечения следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Процедуры

Для новорожденных при дерматитах можно применять некоторые терапевтические процедуры, особенно в тех случаях, когда медикаментозное лечение не приносит эффекта или противопоказано. Зачастую, для устранения данного недуга у детей применяют:

  • лазерное лечение;
  • ультрафонофорез;
  • кварцевание;
  • магнитотерапию;
  • крайне высокочастотную терапию.

С помощью вышеуказанных методов можно снизить или полностью устранить все проявления дерматита у ребенка.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при дерматите у детей благоприятный только при условии своевременного обращения к специалистам и правильном лечении недуга. Если применять терапию на начальных стадиях, можно не только предотвратить возникновение осложнений, но и добиться полного излечения от дерматита.

На более запущенных стадиях, когда заболевание перешло в хроническую форму, возможно введение его в стадию ремиссии на продолжительное время.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить возникновение дерматита у ребенка, особенно если один или двое родителей уже ранее болели таким недугом, следует еще в период беременности соблюдать некоторые рекомендации:

  • правильное питание;
  • исключать воздействие на организм аллергенов;
  • минимизировать применение различных медикаментозных препаратов;
  • избегать вирусных заболеваний;
  • исключить потребление алкоголя и сигарет;
  • минимизировать контакт с животными;
  • избегать переутомлений и эмоциональных нагрузок.

После рождения ребенка также необходимо придерживаться некоторых правил:

  • соблюдать рекомендованную педиатрами диету в период кормления грудью;
  • применять медикаменты исключительно по назначению врачей;
  • при возможности избегать раннего отлучения от груди;
  • применять гипоаллергенные средства по уходу за ребенком.

В случае отсутствия возможности грудного вскармливания для кормления новорожденного используют исключительно гипоаллергенные смеси от хорошо зарекомендовавших себя производителей детского питания.

При возникновении дерматита у ребенка, необходимо предотвратить рецидивы в дальнейшем. Для этого проводят процедуры для укрепления организма, правильно ухаживают за кожей ребенка и проводят регулярные гигиенические процедуры. Для профилактики необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие аллергические реакции, а также различные бытовые аллергены.

Хорошо зарекомендовал себя такой способ профилактики обострений, как климатотерапия, которая способствует общему укреплению организма ребенка.

Дерматит у детей может возникнуть в любом возрасте, однако при своевременной терапии можно не только предотвратить различные тяжелые осложнения и добиться длительной ремиссии, но также полностью излечить ребенка от такого заболевания. 0 комментариев

Челябинская Государственная Медицинская Академия 
 
 
 
 

Реферат на тему: 

Атопический дерматит у детей. 

 
 
 
 

                                                                                                                                                                                                                                                                            Выполнил Студент 646 группы                                                                                                                                                                                                  Педиатрического факультета                                                                                                                             Гулин Иван                                                                                                                        Проверила:  Сабирова А.В.Челябинск 2012г. 

 

Атопический дерматит  

  Атопический дерматит — наследственное, зудящее, хроническое, аллергическое, неинфекционное (незаразное) заболевание.

  Атопический дерматит встречается во всех странах, у людей разного возраста, чаще болеют женщины. В последнее время отмечается рост заболеваемости атопическим дерматитом. Связано это и с загрязнением окружающей среды, и с продуктами питания, и психоэмоциональными нагрузками. Другими причинами называют укорочение сроков грудного вскармливания, искусственное вскармливание, токсикоз и погрешность питания матери во время беременности и периода лактации.Провоцируют обострение заболевания такие неблагоприятные факторы, как инфекции бактериальные, вирусные или грибковые, аллергены пищевые, бытовые и производственные, психоэмоциональные нагрузки. Атописческий дерматит может возникнуть как следствие неблагоприятных метеорологических факторов (недостаточного облучения светом, резкого перепада температуры, влажности воздуха и др). 

Общие сведения об атопическом дерматите: 

  Атопический дерматит — наследственное, зудящее,хроническое, аллергическое, неинфекционное (незаразное) заболевание.

  Так как заболевание наследственное, то, к сожалению, неизбежны периоды  обострений, но возможно продлить периоды  ремиссии, т.е. периоды разрешения высыпаний.
  В последнее время распространение  атопического дерматита среди членов одной семьи становится все более частым явлением.
  Если  у одного из родителей или ближайших  родственников есть атопический дерматит, бронхиальная астма или аллергический ринит, то вероятность развития у ребенка атопического дерматита-50%. Если атопическим дерматитом болеют оба родителя, то с вероятностью 80% болезнь передастся и их ребенку.
  У 90% людей атопический дерматит диагностируется в течение первых пяти лет жизни. У 60% заболевание начинается на первом году жизни. По мере взросления симптомы болезни могут ослабевать или даже исчезать, но у многих людей проявления атопического дерматита сохраняются в течение всей жизни. Кроме того, развитие атопического дерматита часто сопровождается возникновением аллергии или астмы. 

Симптомы  атопического дерматита: 

  Чувствительные  участки кожи наиболее подверженые проявлению атопического дерматита:

  Лицо, шея, подмышечные впадины, локтевые и подколенные ямки, паховая область.
  Во  время обострений атопического дерматита наблюдается поражение одних и тех же участков тела, однако в зависимости от возраста ребенка место проявления признаков болезни может меняться. Острая стадия: Характерны красные пятна, папулы (узелки), кожа шелушится, выглядит припухшей, одутловатой; отмечаются эрозии (поверхностный дефект кожи), мокнутие корки, возможно присоединение инфекции, тогда образуются гнойнички.
  Хроническая стадия. Характерны утолщение кожи и усиление кожного рисунка (из –за постоянного расчесывания и растирания), болезненные трещины, особенно на ладонях и подошвах. Гиперпигментация век (более темный цвет кожи) – результат расчесывания глаз.
  • Симптом «зимней стопы» — гиперемия  и умеренная инфильтрация подошв, шелушение, трещины. • Симптом Моргана (Денье-Моргана, складки Денье-Моргана) – углубленные морщинки на нижних веках у детей. • Симптом «полированных  ногтей» — исчезновение продольной исчерченности и характерный вид ногтя, вследствие постоянного расчеса кожи. • Симптом «меховой шапки» — дистрофия волос затылочной области. • Симптом псевдо Хертога – временное исчезновение волос, сначала в наружной трети, а затем и на других участках бровей у некоторых больных. 

Причины атопического дерматита: 

  Дебют заболевания приходится на раннее детство (первый год жизни), как правило это связано с введением искусственных смесей, коровьего молока, яиц, рыбы. Проявляется заболевание появлением красных, шелушащихся пятен, мокнутием, образуются пузырьки. Очаги локализуются на лице, в складках крупных суставов, в области запястий и шеи. Ребенок становится беспокойным, нарушается сон. Примерно у 70% к 14-15 годам заболевание может самостоятельно пройти. А у 30% перейдет во взрослую форму. Кожные проявления в виде очагов лихенизации (кожа утолщается, усилен кожный рисунок), множественные корки и трещины, папулы (узелки),кожа шелушится. В роли провокатора выступают уже домашняя пыль, растения, плеснь, шерсть домашних животных, сухой корм для рыбок.

  Патогенез:
  Определенное  значение в развитии АД играют психосоматические  расстройства. Сильный зуд, раздражительность, тревожный поверхностный сон, неадекватность реакций, белый дермографизм классические проявления психосоматической патологии. При оценке психосоматического статуса  у пациентов выявлялась высокая  степень тревожности, развитие реактивных депрессий, астеновегетативный синдром. (Ревякина В.А., Иванов О.Л., Белоусова  Т.А. 2000).
  Было  показано, что основным субстратом в психонейроиммунном взаимодействии являются нейропептиды, (субстанция P, кальцитонингеноподобный пептид), обеспечивающие взаимосвязь между нервными волокнами, тучными клетками и сосудами. Под действием «аксонрефлекса», развивается вазодилатация, проявляющаяся эритемой. Субстанция P обеспечивает высвобождение гистамина из тучных клеток кожи и оказывает прямое воздействие на сосуды, увеличивая их проницаемость, чем можно объяснить слабую эффективность, в ряде случаев, антигистаминных препаратов. Таким образом просматривается прямая взаимосвязь между центральными и вегетативными отделами нервной системы. Улучшение в психоэмоциональном статусе под влиянием терапии, коррелировалось с положительной динамикой кожного процесса. Наследственная предрасположенность в патогенезе атопического дерматита подтверждается высокой частотой встречаемости ассоциации антигенов HLA: A3, A9, B7,8, B12, B40. Клинические данные также указывают на роль наследственности в закреплении патологических признаков от родителей детям. Так, от отца аллергика признаки атопии у ребенка развиваются в 40 50% случаев, от матери в 60 70%. Если оба родителя являются носителями атопии, то частота развития заболевания у ребенка достигает 80%.
  У определенного числа детей формируется  латентная сенсибилизация, которая  реализуется в виде аллергических  реакций в возрасте 19-20 лет. Наследуется не болезнь, а совокупность генетических факторов способствующих к формированию в организме аллергического фактора
  В формировании АД большое значение имеет  функциональное состояние желудочнокишечного тракта. Выявлена дисфункция гастринового звена регуляции, состоящая в несовершенстве пристеночного пищеварения, недостаточной активности ферментов в обработке химуса, накоплению в просвете тонкой кишки огромного количества белковых аллергенных комплексов, свободному их всасыванию и созданию предпосылок для сенсебилизазии и агрессивного течения кожного процесса. Риск развития пищевой аллергии возрастает в связи с несоблюдением питания беременной женщины, детей первых месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании, а также использованием пищевых добавок, содержащих ксенобиотики. Так, у детей первого года жизни частой причиной развития АД являются куриные яйца, белки коровьего молока, злаков. Усугубляется течение АД развитием дисбактериоза, в связи с бесконтрольным, нередко, приемом антибиотиков, кортикостероидов, наличием очагов хронической инфекции, аллергических заболеваний (астма, ринит), дисметаболических нефропатий, гельминтозов. Продукты жизнедеятельности последних активизируют иммунокомпетентные клетки, осуществяющие синтез IgE, иммунных комплексов.
  В развитии обострения АД, немаловажное значение играют ингаляционные аллергены. Показана возможность образования  сложных ассоциаций с бактериальными, грибковыми, вирусными и медикаментозными аллергенами, обусловливющая формирование поливалентной сенсибилизации .
  Значительное  внимание, в последнее время, уделяется  полигенному типу наследования, характерными чертами которого являются иммунные нарушения на уровне дифференцировки субпопуляции Т-лимфоцитов. Установлено, что нулевые Т-хелперы (Тh0) под воздействием антигенов дифференцируются в Т-хелперы первого (Th1), либо Т-хелперы второго типов (Th2), отличающихся друг от друга секрецией цитокинов, ПГЕ. Первый тип контролирует апоптоз мутированых клеток, через aTNF, а gIFN тормозит развитие вирусов. Второй тип, обеспечивает защиту от бактериальных аллегенов, активирует антителогенез, за счет IL4, IL5 и IL13.
  При АД дифференцировка лимфоцитов идет через Th2, активируя bклетки и синтез аллергических IgEантител. Процесс сенсибилизации происходит при участии тучных клеток с выбросом гистамина, серотонина, кининов и др. биологически активных веществ, что соответствует ранней фазе гиперергической реакции. Затем следует IgEзависимая поздняя фаза, характеризующаяся инфильтрацией Тлимфоцитами кожи, определяя хронизацию аллергического процесса.
  Показано, что развитие воспалительного процесса у больных АД осуществляется в  присутствии дендритических клеток, клеток Лангерганса при постоянно высоком уровне эозинофилов, IgE, цитокинов и медиаторов. Способность эозинофилов к долгожительству и продукции в ткани нейротоксинов и ферментов обеспечивают хронизацию процесса сопровождающегося сильным зудом, повреждением кератиноцитов и еще большим высвобождением цитокинов и медиаторов воспаления, создавая условия для «порочного круга».
  Таким образом, проведенный анализ показывает, что в развитии АД принимает участие  экзогенные (физические, химические и  биологические) и эндогенные (роль нервной  системы, ЖКТ, генетической предрасположенности  и иммунных нарушений) факторы. 

  Клинические аспекты АД: 

  Типичная  клиническая картина АД характеризуется: зудом кожных покровов, стойкой гиперемией или переходящей эритемой, папуловезикулезными высыпаниями, экссудацией, сухостью кожи, шелушением, экскориацией, лихенификацией, носящими распространенный или ограниченный характер. Заболевание начинается обычно в первые месяцы жизни, принимая затем рицидивирующее течение с возможностью полной или неполной ремиссии различной частоты и длительности.

  Атопические реакции в детском возрасте возникают:
  ·  нередко в виде островоспалительных экссудативных реакций;
    с локализацией на лице, в складках, наружных поверхностях конечностей;·
    прослеживается четкая взаимосвязь  с алиментарными факторами;·
    с последующим хроническим, волнообразным  течением воспаления, вегетативной дистонией и лихенификацией.·
    На последующих этапах у больных  формируются:·
    стойкая лехинизация;·
    менее значимые реакции на  аллергенные раздражители;·
    менее четкая сезонность.·
  Возможные клинические формы проявления:
  ·  эритематозносквамозная;
  ·  везикулокрустозная;
  ·  эритематозносквамозная со слабой или умеренной лихенификацией в локтевых и подколенных сгибах;
  ·  лихеноидная с большим количеством лихеноидных папул;
  ·  пруригоподобная
  На  основании проведенных исследований выделен ряд клиникопатогенетических вариантов развития и течения заболевания:
  1. Истинный, аллергический вариант  АД с преобладанием специфического  IgEопосредованного иммунного механизма
  2. Смешанный вариант АД, где выражены  и специфические и неспецифические  механизмы.
  3. Псевдоаллергический вариант с преобладанием неспецифических механизмов.
  При истинном, аллергическом и смешанном  варианте АД тяжесть течения процесса зависит не только от поражения кожи, которая может быть не всегда значительная, но и от других органных проявлений атопии, в частности, бронхиальной астмы и патологии ЖКТ. При псевдоаллергическом варианте АД ведущее место в развитии патологического процесса отводится нейровегетативным и микроциркуляторным расстройством. 

  Диагностика: 

    Чаше всего атопический дерматит приходится дифференцировать с другими формами экземы. У взрослых особенно часто преобладают смешанные формы с элементами атопической, контактной и ирритативной экземы. Атопическую экзему верхних и нижних конечностей необходимо дифференцировать с псориазом на ладонях и подошвах, а также с опоясывающим лишаем. Также всегда нужно помнить о чесотке. Дифференциальная диагностика острого АД (например, АД с интенсивной эритемой кожи, эксудацией и формированием пузырей) отличается от таковой хронических лихенифицированных форм. Не следует забывать о других, более редких заболеваниях, особенно в упорных случаях: у детей – генодерматозы (синдром Нидертона), в том числе недавно описанный синдром иммунной дисрегуляторной полиэндокринопатии и энтеропатии, связанный с Х-хромосомой; у детей и взрослых – гипо- и авитаминозы, злокачественные новообразования, особенно кожная Т-клеточная лимфома и грибовидный микоз.

  Поиск триггерного фактора включает сбор анамнеза, специфические кожные и кровяные пробы, провокационные пробы в зависимости от степени остроты заболевания и предполагаемых факторов. Пищевые продукты Для пациентов с АД не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к пищевым продуктам. В настоящее время опубликованы международные руководства по диагностике гиперчувствительности к пищевым продуктам. Что касается индуцированной пищевыми продуктами экземы, важно отметить, что прогностическая ценность истории болезни в этом случае ниже, чем при немедленных кожных аллергических реакциях.
  КПТ и определение концентрации специфических IgE помогают оценить сенситизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. На сегодня разработана точка принятия решения относительно значимости сенситизации (с провокационной пробой как золотым стандартом) для специфичных IgE и КПТ для яиц, молока, арахиса и других пищевых продуктов у детей. Точки принятия решения могут быть полезны для определения необходимости проведения оральных провокаций.
  Несмотря  на это, решение о проведении провокационных проб принимается в каждом случае индивидуально.
  Аппликационный  тест является главным инструментом для определения причинных факторов экземы. Кроме того, он может выявить  сенситизацию у пациентов с АД и определить подгруппу таких больных. Предписание пациентам элиминационной диеты, основанной исключительно на позитивных результатах аппликационного теста, не рекомендуется. Все вышеуказанные методы обследования для их проведения и интерпретации требуют специальных знаний. Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы. Необходимо помнить о том, что гиперчувствительность сохраняется по крайне мере 24 часа после поступления аллергена, поэтому в случае негативной провокационной пробы исследование следует повторить на следующий день. После установления диагноза инициируют специально предназначенную для пациента обучающую программу.
  Ингаляционная аллергия Сенситизация к ингаляционным аллергенам часто наблюдается у пациентов с АД. Аллергены могут обострять АД при вдыхании, прямом контакте с кожей или попадая с пищей в желудочно-кишечный тракт. Сенситизация может быть установлена с помощью КПТ (при отсутствии экземы) или определения концентрации специфических IgE, а также аппликационной пробой.
  В клинических исследованиях установлено, что к наиболее важным аллергенам относятся пылевые клещи, чешуйки  кожи животных и пыльца. Роль пылевых  клещей доказана многочисленными исследованиями, подтвердившими широкую распространенность специфических IgE во взрослой популяции и у детей старше 7 лет с атопическим дерматитом. Положительное влияние на течение АД элиминационных мероприятий с применением специальной обработки доказано многими исследованиями. Контактная аллергияУ пациентов с АД, особенно у взрослых, часто встречается контактная сенситизация к топическим медицинским препаратам. В случаях ухудшения течения экземы, несмотря на проводимое лечение, для диагностики возможного контактного дерматита необходимо проведение аппликационных проб.
  Лечение:
  Диетотерапия
  В связи с выраженной дисфункцией, со стороны ЖКТ, своевременно и адекватно  назначенная диетотерапия, в большинстве  случаев, способствует ремиссии заболевания  или даже полному выздоровлению. Элиминационная диета строится на основе достоверно доказанной сенсибилизирующей роли тех или иных продуктов в развитии обострений АД и их исключения.
  Из  пищевого рациона больных, страдающих АД исключают продукты, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), а также крепкие, мясные бульоны, жареные блюда, пряности, острые, соленые, копченые, консервированные продукты, печень, рыбу, икру, яйца, сыры, кофе, мед , шоколад и цитрусовые фрукты.
  В рацион следует включать кисломолочные  продукты, каши (овсяные, гречневые, перловые крупы), отварные овощи и мясо. Разработанные  диеты, должны быть оптимальны по содержанию белков и витаминов и составляются при тесном сотрудничестве аллерголога  и диетолога.
  Медикаментозная терапия
  При выборе медикаментозного средства системного действия учитывается возраст больного, период болезни, наличие сопутствующих  заболеваний.
  В лечении АД, для уменьшения невротических  реакций назначают седативные и психотропные препараты. Из препаратов растительного происхождения предпочтительно применять настойку пиона, пустырника и корня валерианы, новопассит. В терапии используют также антидепрессанты. Амитриптилин назначают внутрь 0,0250,05 г; ниаламидвнутрь 0,0250,01 г. Из транквилизаторов используют диазепам 0,0050,015 г в сутки,лоразепам 0,0010,0025 г в сутки.
  Показание к назначению антигистаминных препаратов обосновано важнейшей ролью гистамина в механизме кожного зуда и развития воспаления при АД. В связи с наличием седативного эффекта антигистаминные препараты 1го поколения не целесообразно назначать детям школьного возраста. При планируемом длительном применении здесь рациональнее выбрать какойлибо антигистаминный препарат 2го поколения (лоратадин, терфенадин, цетиризин, эбастин). Эбастин (Кестин) не вызывает выраженного антихолинергического и седативного эффектов, назначается в суточной дозе 10 мг, а при выраженной симптоматике возможно повышение дозы до 20 мг. Цетиризин назначается в таблетках по 0,01 г в течении 7 дней, из расчета 0,25 мг/кг 12 раза в сутки. Препараты 2го поколения в настоящее время не применяются у детей до 2х лет.
  Диазолин, хлоропирамин, клемастин предпочтительнее применять в период выраженного кожного зуда, в течение 715 дней, если необходим не только противозудный, но и седативный эффект. Ципрогептадин обладает антисеротониновой активностью, что расширяет область его применения. Клемастин от 6 до 12 лет по 0,5 1,0 мг, старше 12 лет по 1 мг 2 раза в сутки. Хлоропирамин назначают детям до 1 года по 6,25 мг (1/4 таб.), от 1 до 6 лет по 8,3 мг. (1/3 таб.), от 6 до 14 лет по 12,5 мг. 23 раза в сутки. В терапии нередко приходится комбинировать применение препаратов 1го и 2го поколений.
  Мембраностабилизирующие средства. Из этой группы в терапии АД используют кетотифен и кромогликат натрия. Они стабилизируют мембраны тучных клеток, обладают антагонизмом по отношению к Н1гистаминовым рецепторам, тормозят развитие аллергического процесса и могут выступать в качестве блокатора кальциевых каналов. Терапевтический эффект появляется через 24 недели. Кромогликат натрия дополнительно воздействует на слизистую оболочку ЖКТ, предупреждая развитие аллергических реакций на этом уровне. Препарат назначают в острый и подострый период АД в комбинации с антигистаминными средствами. Детям от 1 года до 3 лет в дозе 100 мг (1 капсула) 34 раза в сутки; от 4 до 6 лет по 100 мг 4 раза в сутки; от 7 до 14 лет по 200 мг 4 раза в сутки. Продолжительность курса терапии составляет в среднем, от 1,5 до 6 месяцев.
  Целесообразно назначение препаратов улучшающих пищеварение, для коррекции расщепления аллергенных субстанций пищи (Фестал, Мезимфорте, Хилакфорте).
  Показана  эффективность ферментных препаратов, учитывая нарушения ферментных систем органов ЖКТ у больных. (Короткий Н.Г. 2000). Дисбактериоз является показанием для полноправного использования пробиотиков, нормализующих микробный пейзаж кишечника.
  Повышению эффективности лечения, способствует назначение витаминных препаратов. Из витаминов группы В отдается предпочтение кальцию пантотенату (В15), его назначают по 0,050,1 г 2 раза в день в течении месяца, и пиридоксаль фосфату (В6), который принимают по 0,10,2 г в день. Целесообразно назначение bкаротина, он повышает устойчивость мембран лизосом и митохондрий к действию метаболических токсинов, стимулирует иммунную систему и регулирует перикисное окисление липидов.
  Иммунномодулирующая терапия проводится в тех случаях, когда АД протекает в сочетании с клиническими признаками иммуннологической недостаточности и наличием дефектов в иммунограмме. В виде снижения Вклеточного звена, фагоцитирующих клеток, увеличения IgE, дисбаланса Th1Th2 клеток. К клиническим признакам следует отнести: наличие очагов пиогенной инфекции; частые обострения кожного процесса; частые ОРВИ с субфебрилитетом и лимфоаденопатией; отсутствие клинического эффекта от проведения адекватной стандартной терапии АД.
  Применение  системных антибиотиков целесообразно  при субфебрильной температуре  и лимфодените. С предварительным определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. При эмпирической терапии предпочтение отдается использованию макролидов, цефалоспоринов 23го поколений.
  Системные глюкокортикостероиды (ГКС) чаще всего назначают в особо тяжелых, упорных случаях течения АД, применяются в условиях стационара и короткими курсами под прикрытием антацидных препаратов (Алмагель) и препаратов кальция (кальций глюконат, кальция глицерофосфат). Используют преднизолон, дексаметазон 2025 мг в сутки, взрослым назначают инъекции бетаметазона. Механизм противовоспалительной активности ГКС состоит в блокировании активности фосфолипазы А, угнетении синтеза лейкотриенов и простагландинов, снижении активности гиалуронидазы и лизосомальных ферментов, активизации синтеза гистаминазы .
  Наружная  терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения АД, занимая  в ней ведущее место. С помощью  местного лечения достигается ряд  эффектов: подавление признаков воспаления кожи; устранение сухости; восстановление поврежденного эпителия; улучшение  барьерных функций кожи.
  Выбор препарата определяется стадией  болезни, фазой воспаления и степенью выраженности кожных проявлений. Для  того чтобы добиться успеха необходимо соблюдать определенную последовательность в назначении местного лечения. При  острых мокнущих процессах используются примочки, дерматологические пасты. По мере стихания воспаления назначают  нефторированные кортикостероиды в виде крема или мази. Мази оказывают более выраженное противовоспалительное действие и назначаются для лечении подострых и хронических кожных поражений. Кремы являются формой выбора для острых процессов.
  В случаях присоединения пиодермии, назначают эритромициновую, линкомициновую, геоксизоновую мази, анилиновые красители. Среди других противовоспалительных препаратов, издавна используемых в терапии АД, следует указать средства содержащие деготь, нафталан, серу.
  Коррекция сопутствующих заболеваний включает обследование, выявление и санацию  очагов хронической инфекции, паразитарных инвазий, дисбактериоза, восстановление корковой нейродинамики и вегетативных нарушений.
  Прогноз течения АД и качество жизни больного и его семьи во многом зависят  от полученных им достоверных знаний о причинах развития высыпаний на коже, зуда, от тщательного выполнения всех рекомендаций врача и профилактики.
  Основные  направления профилактики это соблюдение режима питания, особенно беременным и  кормящим матерям, грудное вскармливание  детей.
и т.д……………..

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *