Детская форма атопического дерматита выставляется в возрасте

Содержание

Атопический дерматит, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно в течение первых 6 месяцев жизни и нередко продолжается и во взрослом возрасте. Часто используются и другие термины для обозначения этой же патологии. Самый распространенный — экзема, предложен даже новый термин: «Синдром атопической экземы/дерматита». Ранее широко применялись такие термины как диффузный нейродермит Брока, почесуха Бенье, экзематоид, конституциональная экзема и др. В нашей стране почти все поражения кожи у детей назывались диатезом. АД был внесен в группу аллергических заболеваний в 1933 году на основании связи этой формы экземы с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Действительно, АД наиболее часто является первым проявлением этой атопической триады. Распространенность атопического дерматита в разных странах продолжает расти, подобно другим атопическим заболеваниям. Заболевание отрицательно сказывается на больных и их семей, приводя к нарушению сна, психологическим проблемам и росту финансовых расходов.

Для атопического дерматита характерны наследственная предрасположенность к аллергии, возрастная морфология высыпаний, стадийность развития и склонность к хроническому рецидивирующему течению.

Формы атопического дерматита в зависимости от возраста.

Атопический дерматит подразделяется на 3 последовательные фазы: младенческую, детскую и взрослую, и у каждой имеются характерные особенности.

Младенческая форма

Эта форма наблюдается у ребенка с момента рождения до 2 лет. Излюбленная локализация: лицо, разгибательные поверхности конечностей, может распространяться на туловище. Характерно мокнутие, образование корок, сухость кожи. Часто обостряется при введении прикорма и при прорезывании зубов.

Детская форма

Детская форма (2-12 лет): кожные высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, на шее, в локтевых и подколенных ямках и на тыле кисти. Характерны гиперемия и отек кожи, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка), папулы, бляшки, эрозии, трещины, расчесы и корочки. Трещины особенно болезненны на кистях и подошвах. Может отмечаться гиперпигментация век из-за расчесывания, появление характерной складки кожи под глазами под нижним веком (линия Денье-Моргана).

Взрослая форма

Во взрослой форме выделяется подростковая форма (до 18 лет). В подростковом периоде возможно как исчезновение высыпаний (чаще у юношей), так и резкое обострение дерматита с увеличением площади поражения, поражением лица и шеи (синдром красного лица), области декольте и кожи кистей рук., вокруг запястий и в локтевых ямках. Взрослая форма нередко продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев. Мокнутие обычно свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Но в любой фазе типичны сухость кожи, кожный зуд, утолщение кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация), шелушение, гиперемия и типичные для каждого возраста высыпания. Формируется порочный круг: зуд — расчесы — сыпь — зуд. К обязательным критериям диагноза относятся зуд, хроническое рецидивирующее течение, атопия у самого больного или родственников и типичные по виду и локализации высыпания. Есть еще много дополнительных симптомов, не обязательных, но нередко очень ярких. Диагноз АД зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.

Кожа при атопическом дерматите изменена даже вне обострения и на внешне неизмененных участках кожи. Ее структура и водный баланс нарушены. Это диктует необходимость особого ухода за кожей.

Причины развития атопического дерматита и наследственность

В 80% случаев семейный анамнез отягощен, причем чаще по линии матери, реже по линии отца, а часто — по обеим. Если атопические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60-80%, если у одного — 45-50%, если оба здоровы — 10-20%. Эндогенные факторы в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к развитию клинических проявлений заболевания.

В первые годы жизни атопический дерматит является следствием пищевой аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки, рыба, а также соя. Известны преимущества грудного вскармливания, но необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Но в некоторых случаях, когда сама мать страдает тяжелой аллергией, приходится применять искусственное вскармливание молочными смесями на основе высокогидролизированных или частично гидролизированных молочных белков, реже соевые смеси.

С возрастом ведущая роль пищевой аллергии уменьшается (например, до 90% детей, не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить — толерантность — к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как клещ домашней пыли, пыльца, споры плесневых грибов. Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (не измененной на вид) кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со свойствами суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление при атопическом дерматите.

Теги: младенческая, детская и взрослая формы атопического дерматита.

Опубликовано 03.04.2017 в 03:25

Атопический дерматит

Атопический дерматит — хроническое аллергиче­ское воспалительное заболевание кожи, характеризующееся возрастными особенностями клинических проявлений и реци­дивирующим течением.

Термин «атопический дерматит» имеет много синонимов (детская экзема, аллергическая экзема, атопический нейродер­мит и др.).

Атопический дерматит — одно из наиболее частых аллерги­ческих заболеваний. Его распространенность среди детей значительно увеличилась в последние десятилетия и составля­ет от 6% до 15%. Атопический дерматит является фактором риска развития бронхиальной астмы, поскольку формиру­ющаяся сенсибилизация сопровождается не только воспалени­ем кожи, но и общим иммунным ответом с вовлечением раз­личных отделов респираторного тракта.

Этиология. Заболевание в большинстве случаев развивает­ся у лиц с наследственной предрасположенностью. Уста­новлено, что если оба родителя страдают аллергией, то атопи­ческий дерматит возникает у 82% детей, если только один ро­дитель имеет аллергическую патологию — у 56%. Атопический дерматит часто сочетается с такими аллергическими заболева­ниями, как бронхиальная астма, аллергический ринит, аллер­гический конъюнктивит, пищевая аллергия.

В этиологии заболевания большую роль играют:

  • пищевые аллергены (к основным относится коро­вье молоко,

  • микроскопические клещи домашней пыли,

  • споры некоторых грибов,

  • эпидермальные аллергены домашних жи­вотных.

У некоторых больных причинными аллергенами является пыльца деревьев, злаковых растений, различных трав.

Доказана этиологическая роль бактериальных аллергенов:

  • кишеч­ная палочка,

  • пиогенный и

  • золотистый стафилоккок.

Сенсиби­лизирующее действие оказывают также

лекарственные пре­параты,

  • особенно антибиотики (пенициллины),

  • сульфанил­амиды.

У большинства детей с атопическим дерматитом выявляется поливалентная аллергия.

>

Патогенез. Выделяют две формы атопического дерматита:

иммунную и неиммунную.

При имунной форме имеется на­следуемая способность при встрече с аллергенами продуциро­вать высокий уровень антител, относимых к классу IgE в связи с чем развивается аллергическое воспаление. В настоя­щее время идентифицированы гены, контролирующие продук­цию IgE.

У большинства детей с неиммунной формой атопического дерматита имеется дисфункция надпочечников: недостаточ­ность секреции глюкокортикоидов и гиперпродукция минералокортикоидов.

Клиническая картина. В зависимости от возраста выделя­ют стадии

  • младенческую (с 1 месяца до 2 лет);

  • детскую (с 2 до 13 лет)

  • подростковую (старше 13 лет).

Заболевание может протекать в виде нескольких клиниче­ских форм:

  • экссудативной (экзематозной),

  • эритематосквамозной (чешуистая),

  • эритематосквамозной с лихенизацией (смешанной) и

  • лихеноидной.

Главные диагностические критерии

  • Кожный зуд

  • Типичная морфология (основной первичный элемент – папуло/везикула + вторичные элементы) и локализация поражений кожи

  • Хроническое рецидивирующее течение

  • Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет)

  • Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность

Дополнительные диагностические критерии

  • Ксероз

  • Ихтиоз/усиление рисунка на ладонях

  • Частые инфекционные поражения кожи

  • Локализация кожного процесса на кистях и стопах

  • Рецидивирующие конъюнктивиты

  • Эритродермия

  • Белый дермографизм

  • Реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами

  • Эозинофилия в крови

  • Повышенный уровень сывороточного IgE

По распространенности процесса на коже различают

огра­ниченный атопический дерматит (патологический процесс локализуется преимущественно на лице и симметрично на кистях рук, площадь поражения кожи — не более 5-10%),

рас­пространенный (в процесс вовлекаются локтевые и подколен­ные сгибы, тыл кистей и лучезапястных суставов, передняя поверхность шеи, площадь поражения — 10-50%) и

диффуз­ный (обширные поражения кожи лица, туловища и конечно­стей площадью более 50%).

Обычно заболевание начинается на 2-4-м месяце жизни ребенка после перевода его на искусственное вскармливание.

При младенческой стадии на лице в области щек, лба и под­бородка появляются гиперемия и инфильтрация кожи, множе­ственные высыпания в виде

  • папул и микровезикул с серозным содержимым.

  • Везикулы быстро вскрываются с выделением серозного экссудата, в результате чего возникают обильные

  • мокнутия (экссудативная форма). Процесс может распростра­ниться на кожу туловища и конечностей и сопровождается выраженным зудом.

У 30% больных младенческая стадия атопического дерма­тита протекает в виде эритематосквамозной формы. Она со­провождается гиперемией, инфильтрацией и шелушением кожи, появлением эритематозных пятен и папул. Высыпания сначала появляются на щеках, лбу, волосистой части головы. Экссудация отсутствует.

При детской стадии экссудативные очаги, характерные для младенческого атопического дерматита, менее выражены.

Кожа значительно

гиперемирована,сухая, ее складки утолще­ны,

отмечается гиперкератоз,

очаги лихенизации (утолщение и подчеркнутый рисунок кожи),

лихеноидные папулы.

Локализация чаще всего в локтевых, подколенных и лучезапястных складках, тыльной поверхности шеи, кистей и стоп (эритематосквамозная форма с лихенизацией).

В дальнейшем число лихеноидных папул нарастает, на коже появляются множественные расчесы и трещины (лихеноидная форма).

Лицо больного приобретает характерный вид, определяе­мый как «атопическое лицо»: веки гиперпигментированы, их кожа шелушится, отмечается подчеркнутость кожных складок и вычесывание бровей.

Подростковая стадия сопровождается резко

выраженной лихенизацией,

сухостью и

шелушением кожи. Высыпания представлены сухими, шелушащимися эритематозными папу­лами и большим количеством лихенифицированных бляшек.

Локализация: поражается кожа на лице, шее, плечах, спи­не, сгибательных поверхностях конечностей в области есте­ственных складок, тыльных поверхностей кистей, стоп, паль­цев рук и ног.

У подростков может наблюдаться приригинозная форма атопического дерматита, которая характеризуется сильным зу­дом и множественными фолликулярными папулами. Они име­ют шаровидную форму, плотную консистенцию, на их поверх­ности расположены многочисленные рассеянные экскориации. Высыпания сочетаются с выраженной лихенизацией.

Течение.

Легкое: ограниченные поражения кожи, незначительная эритема или лихенизация, слабый зуд кожи, редкие обострения — 1-2 раза в год.

Среднетяжелое: распространенный характер поражения кожи с умеренной экссудацией, гипереми­ей и / или лихенизацией, умеренный зуд, более частые обостре­ния — 3—4 раза в год.

Тяжелое: диффузный характер по­ражения кожи, гиперемия и / или лихенизация, постоянный зуд и практически непрерывное рецидивирующее течениее.

Для оценки степени тяжести атопического дерматита в ал­лергологии применяется международная система SCORAD. В ней оценивается несколько параметров.

Параметр А — распространенность кожного процесса, т.е. площадь поражения кожи (%). Для оценки можно использо­вать правило ладони (площадь ладонной поверхности кисти принимается равной 1% всей поверхности тела).

Параметр В — интенсивность клинических симптомов. Для этого подсчитывают выраженность 6 признаков

  1. эритема,

  2. отек / папула,

  3. корки / мокнутие,

  4. экскориации,

  5. лихенификация,

  6. су­хость кожи.

Параметр С — субъективные признаки (зуд, нарушение сна). Оценивается от 0 до 10 баллов.

Лабораторная диагностика.

В общем анализе крови от­мечается эозинофилия, при присоединении вторичной инфек­ции на коже — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

В иммунограмме определяется повышенный уровень IgE.

Для выявления причинно-значимого аллергена вне обострения кожного про­цесса проводится специфическая аллергологическая диагнос­тика (кожные пробы с аллергенами).

При необходимости при­бегают к элиминационно-провокационной диете, которая осо­бенно информативна у детей первых лет жизни.

Лечение. Лечебные мероприятия должны быть комплекс­ными и включать:

  1. гипоаллергенный быт,

  2. диету,

  3. медикаментоз­ную терапию в виде

  • местного и

  • системного лечения.

В квартире, где живет ребенок с атопическим дерматитом, необходимо поддерживать температуру воздуха не выше +20… +22 °С и относительную влажность 50-60% (перегревание усиливает зуд кожи).

Гипоаллергенный быт:

ежедневно делать влажную уборку, убрать ковры, портьеры, книги, по возможности применять акарициды.

Не держать в квартире домашних животных, птиц, рыбок,

Не выращивать комнатные растения,

так как шерсть животных, перья птиц, сухой рыбий корм, а также споры гри­бов, находящиеся в цветочных горшках, относятся к аллергенам.

Следует исключить контакт с растениями, образующими пыльцу.

исключение курения в доме, использование вытяжки на кухне,

отсутствие контакта со сред­ствами бытовой химии.

Диета. Из пищевого рациона исключают продукты, являющиеся причинно-значимыми аллергенами. Их выявляют на основании опроса родителей и ре­бенка, данных специального аллергологического обследова­ния с учетом анализа пищевого дневника.

Искусственное вскармливание и АД:

  • Показаны смеси-гидролизаты;

их получают путем расщепления белков тепловой и/или ферментативной обработкой до свободных аминокислот и пептидов, что снижает или устраняет аллергизирующие свойства смеси. После гидролиза смесь аминокислот и пептидов очищается от нерасщепленных молекул ультрафильтрацией и обработкой на сорбентах.

Наружная терапия при АД направлена на:

  • Купирование острых и подострых кожных проявлений аллергии;

  • Устранение зуда;

  • Восстановление поврежденного эпителия;

  • Защиту кожи от воздействия внешнесредовых факторов;

  • Лечение вторичной инфекции, вызванной бактериальной флорой и грибами.

Местная терапия атопического дерматита

  • Кортикостероиды (крем, мазь, лосьон)

  • Антигистаминные (мазь, гель)

  • Иммуносупрессоры (крем, мазь)

  • Нестероидные противовоспалительные (тшекролимус и такролимус)

  • Антибактериальные и противогрибковые

  • Фитопрепараты

  • Препараты дегтя

Кортикостероиды для наружного применения

  • Слабые

гидрокортизоновая мазь, преднизолоновая мазь;

  • Умеренные

латикорд (гидрокортизона бутират),

лоринден и локакортен (флуметазона пивалат);

  • Сильные

адвантан (метилпреднизолона ацепонат)

элоком (мометазона фуроат)

целестодерм (бетаметазона валерат)

фторокорт (триамцинолона ацетонид)

бетновейт (бетаметазона валерат)

  • Очень сильные

дермовейт (клобетазона прпионат)

При осложненном атопическом дерматите:

бактериальной инфекцией на коже, рекомендуются комбинированные препа­раты, содержащие кортикостероиды и антибиотики: гидрокор­тизон с окситетрациклином, бетаметазон с гентамицином.

грибковом поражении комбинация МГК с противогрибковыми средствами (миконазол).

Тройным дей­ствием (противоаллергическим, антимикробным, антимикоти- ческим) обладают комбинированные препараты, содержащие глюкокортикоид, антибиотик и антигрибковое средство {бета­метазон + гентамицин + клотримазол).

В качестве препаратов, улучшающих регенерацию кожи и восстанавливающих поврежденный эпителий, могут приме­няться бепантен, солкосерил.

Выраженное противозудное действие оказывают 5-10% раствор бензокаина, 0,5-2% раствор ментола, 5% раствор прокаина.

После каждого купания на кожу наносятся питательные и увлажняющие средства. Они применяются ежедневно (программа «Атодерм».

Системное лечение

Базисная терапияантигистаминные препараты

1-е поколение

(седативные)

2-е поколение

(неседативные)

Фенистил

Фенкарол

Тавегил

Супрастин

Перитол

Кларитин

Кестин

Эриус

Ксизал

Зиртек

Телфаст

С целью стабилизации мембран тучных клеток назначают кромоны — налкром,

мембраностабилизирующие препараты: кетотифен, витамин Е, димефосфон, ксидифон,

антиоксиданты (витамины А, С, полиненасыщенные жирные кислоты),

ви­тамины и В15, препараты цинка, железа

Эффективны анти-лейкотриеновые препараты (монтелукаст, зафирлукаст и др.).

ферментные препараты (фестал, мезим-форте, панцитрат, креон) и факторы,

пробиотики — лактобактерин, бифидобактерин, энтерол, бактисубтил и др. (способ­ствуют колонизации кишечника нормальной микрофлорой)

пребиотики — инулин, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды; синбиотики — фруктоолигосахариды + бифидобактерин, лактиол + лактобацилл и др.).

энтеросорбенты: активированный уголь, смекту, полипефан, белосорб.

Последовательность применения лекарственных форм при АД:

  • Острое воспаление с мокнутием:

примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны;

  • Острое воспаление без мокнутия:

водные болтушки, кремы, липосомальные кремы, пасты, аэрозоли

  • Подострое воспаление:

кремы, липосомальные кремы, пасты

  • Хроническое воспаление, инфильтрация и лихенификация в очагах:

мази, согревающие компрессы и мази с кератолитическими средствами

  • Ремиссия:

кремы с добавлением увлажняющих средств, липосомальные кремы, лосьоны

Профилактика.

Первичная профилактика в период внутриутробного развития:

  • исключить высокоаллергенные продукты,

  • воздействие профессиональных аллергенов,

  • одностороннее углеводное питание,

  • нерациональ­ный прием лекарственных препаратов,

  • гестозы

На первом году жизни ребенка важное значение имеет:

  • грудное вскармливание,

  • рациональное питание кормящей ма­тери,

  • правильное введение докорма,

  • гипоаллергенный быт.

Первичная профилактика атопического дерматита также предусматривает недопущение курения во время беременности и в доме, где находится ребенок, исключение контакта беремен­ной женщины и ребенка с домашними животными, уменьшение контакта детей с химическими средствами в быту.

Вторичная профилактика заключается в предотвращении рецидивов.

  1. При грудном вскармливании — соблюдению мате­рью гипоаллергенной диеты, прием пробиотиков. Имеет зна­чение их применение у ребенка.

  2. При невозможности грудного вскармливания рекомендуется использование гипоаллергенных смесей. В дальнейшем основным принципом диетотера­пии остается исключение из пищевого рациона причинно- значимого аллергена.

  3. Уход за кожей (правильное использование питательных и

увлажняющих средств и лечебных препаратов, нанесение в солнечную погоду солнцезащитного крема.

  1. При­ем прохладного душа(32-35˚С) продолжительностью 10 минут, использование для мытья мочалки из махровой ткани, не допускающей интенсивного трения кожи.

  1. Ношение одежды из хлопчатобумажных тканей, шелка, льна, исключение из гардероба изделий из шерсти и меха животных, регулярная смена постельного белья, использование для пос­тельных принадлежностей синтетических наполнителей. Во время обострения ребенку показан сон в хлопчатобумажных перчатках и носках, короткое остригание ногтей, применение для стирки жидких моющих средств.

  1. Гигиеническое содержание помещения (использова­ние кондиционера в жаркую погоду, применение во время уборки вакуумного пылесоса и т.д.), обеспечение гипоаллергенного быта, обучение ребенка и семьи.

Атопический дерматит у детей и взрослых

Атопический дерматит – одно из самых распространенных и тяжелых аллергических заболеваний, и самое частое аллергическое поражение кожи. Данные статистики указывают, что распространенность заболеваемости атопическим дерматитом превышает 12% (то есть из 100 человек 12 страдают атопическим дерматитом). Не смотря на огромный шаг вперед, сделанный в этой области за последние годы, лечение атопического дерматита является достаточно сложной проблемой и требует совместной работы врача, больного и членов его семьи.

Атопический дерматит – хроническое, генетически обусловленное, аллергическое воспаление кожи, характеризующееся типичной клинической картиной (типичными симптомами). Ведущий клинический симптом атопического дерматита, встречающийся во всех возрастных группах – кожный зуд.

Атопический дерматит в подавляющем большинстве впервые проявляется у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. Реже от 1 года до 5 лет. Впервые заболевание, соответствующее симптомам атопического дерматита, было описано в 1844 году.

В настоящее время атопический дерматит может прятаться под названиями экзема, нейродермит. Иногда его ошибочно называют аллергическим дерматитом или диатезом.

Причины атопического дерматита.

Атопический дерматит — это заболевание, развивающееся по механизму гиперчувствительности немедленного типа (IgE-зависимый иммунный ответ). Это один из самых распространенных механизмов развития аллергии. Главной его особенностью является быстрая реакция иммунной системы на поступивший аллерген (от момента поступления аллергена до появления симптомов проходят минуты, реже часы).

Важную роль в развитии атопического дерматита играет отягощенная наследственность, то есть среди ближайших родственников практически всегда можно найти человека с аллергическим заболеванием. Чаще всего, аллергическая настроенность передаётся по материнской линии. Последние исследования указывают, что это полигенное заболевание, то есть за развитие аллергического воспаления отвечают около 20 генов, расположенных на нескольких хромосомах.

Но для того, чтобы аллергическая предрасположенность переросла в аллергическое заболевание, в частности, в атопический дерматит, необходимо воздействие целого ряда внешних факторов. Основные пусковые моменты: токсикозы беременных, особенно развивающиеся на поздних сроках, курение и употребление алкоголя матерью во время беременности, инфекционные болезни у матери во время беременности. Большую роль в развитии аллергических заболеваний у детей играет патология желудочно-кишечного тракта, в частности дисбактериоз кишечника, недостаточная продолжительность или полное отсутствие грудного вскармливания, раннее введение прикорма, введение в рацион продуктов, не соответствующих возрасту, ранее и неадекватное назначение антибиотиков и т.д.

Доказана негативная роль частых инфекционных заболеваний у ребенка, наличие очагов хронической инфекции в том числе паразитарной.

Ряд исследований, проводимых в Европе и США, показал, что атопический дерматит чаще встречается в семьях с более высоким уровнем жизни. Есть несколько теорий, с чем это может быть связано, но к единому мнению пока не пришли.

Среди аллергенов, вызывающих развитие атопического дерматита, наибольшее значение имеют пищевые (аллергия на различные продукты питания). Меньшую клиническую значимость имеют бытовые (различные разновидности клещей домашней пыли, домашняя пыль, библиотечная пыль, перо подушек) и эпидермальные (шерсть и перхоть животных, перья птиц, корм для рыб и т.д.) аллергены. Аллергия на пыльцу растений, как причина атопического дерматита, встречается крайне редко.

Симптомы атопического дерматита с фотографиями

В настоящее время выделены следующие диагностические критерии атопического дерматита :

1) раннее начало заболевания (до двухлетнего возраста),

2) наличие аллергических заболеваний у ближайших родственников,

3) распространенная сухость кожи,

4) локализация кожных высыпаний в области сгибательных поверхностей рук и ног,

5) наличие кожного зуда.

При обнаружении четырех критериев их пяти, диагноз атопического дерматита можно считать практически доказанным.

Симптомы атопического дерматита различаются в зависимости от возраста пациента. Так выделяют три варианта клинического течения атопического дерматита: младенческая форма, детская форма, подростково-взрослая форма.

Младенческая форма атопического дерматита (диатез). Симптомы атопического дерматита у новорожденных и детей грудного возраста.

Младенческая форма атопического дерматита отмечается в возрасте до 2-х лет. На коже ребенка появляются воспалительные элементы по типу красных пятен, локализующиеся преимущественно на лице в области лба и щёк. Такие высыпания на коже в народе называют диатез. хотя на самом деле диатез — это и есть атопический дерматит.

Заболевание характеризуется острым течением, мокнутием, отёчностью, образованием корок. Возможно появление очагов воспаления и в других зонах: в области голеней, ягодиц, волосистой части головы ребенка. Периоды яркого обострения, сопровождающиеся мокнутием, сменяются подострой стадией, для которой характерны папулезные элементы (папула — кожный элемент, возвышающийся над кожей по типу бугорка) на фоне гиперемированной (покрасневшей) кожи.

На фото младенческая форма атопического дерматита

Детская форма атопического дерматита, симптомы.

В период обострения атопического дерматита кожные элементы (красные пятна, папулы) располагаются преимущественно в области кожных складок, на сгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, а также за ушами. Кожа становится сухой, появляется шелушение, лихенизация (на сухой коже располагается четко выраженный, усиленный кожный рисунок). У ребенка появляется, так называемое, «атопическое лицо»: тусклый цвет кожи, повышенная пигментация вокруг глаз, дополнительная кожная складка нижнего века. Вне обострения выраженная сухость кожных покровов. Кожа может трескаться, особенно в области тыльных поверхностей кистей, пальцев.

На фото: Атопический дерматит. Детская форма. Пациент 3 года.

Подростково-взрослая форма атопического дерматита, симптомы.

Поражение кожи при атопическом дерматите носит распространенный, постоянный характер. Изменения отмечаются на коже лица, шеи, груди, спине, шеи. Кожа сухая, распространенная лихенизация, следы расчесов. Возможно наличие трещин на кистях и стопах. Обострения атопического дерматита, проявляющиеся покраснением кожи, отмечаются достаточно редко.

На фото атопический дерматит у подростка 15 лет (сухость кожи, шелушение).

На фото: атопический дерматит. Взрослая форма.

В случае присоединения инфекции возможно появление грибковых поражений, гнойничков, зеленоватых корок.

На фото: Атопический дерматит. Младенческая форма. Вторичное инфицирование.

В зависимости от степени тяжести выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение атопического дерматита.

Симптомы хронического атопического дерматита

Для людей с атопическим дерматитом характерны утолщение кожи и усиление кожного рисунка, болезненные трещины на коже, особенно на ладонях и подошвах, гиперпигментация век (более темный цвет кожи на веках).

• Симптом «зимней стопы» — гиперемия и умеренная инфильтрация подошв, шелушение, трещины.

• Симптом Моргана (Денье-Моргана, складки Денье-Моргана) – углубленные морщинки на нижних веках у детей.

• Симптом «полированных ногтей» — исчезновение продольной исчерченности и характерный вид ногтя, вследствие постоянного расчеса кожи.

• Симптом «меховой шапки» — дистрофия волос затылочной области.

• Симптом псевдо Хертога – временное исчезновение волос, сначала в наружной трети, а затем и на других участках бровей у некоторых больных.

Какие анализы придется сдавать при подозрении на атопический дерматит?

Атопический дерматит находится в сфере интересов двух медицинских специальностей: врача аллерголога-иммунолога и дерматолога. Принимая во внимание большую распространенность этой проблемы среди детей, по современным медицинским стандартам, легкие формы атопического дерматита может лечить и педиатр, но лучше все-таки постараться попасть к узкому специалисту.

Диагноз атопического дерматита ставится на основании характерных клинических симптомов и данных, полученных после расспроса пациента или его родителей (если сам пациент еще толком не разговаривает).

Пациент, с впервые поставленным диагнозом атопический дерматит, должен пройти углубленное обследование, которое выявит факторы, провоцирующие обострение заболевания и лежащие в основе его развития.

Обязательным является обследование состояния желудочно-кишечного тракта. Рекомендуемые анализы: анализы кала на дисбактериоз и копрограмма, УЗИ брюшной полости. Необходимо выявление или исключение паразитарных заболеваний. Для этого сдают анализ кала на яйца глист (но это мало информативно), сдача анализа крови на антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой на факт присутствия инфекции в организме) к основным паразитам: токсокарам, токсоплазмам, аскаридам, лямблиям и т.д.

Рекомендована консультация эндокринолога с целью исключения сопутствующей патологии эндокринной системы.

Если высыпания носят стойкий характер и локализуются строго на определенных участках, то необходима консультация невролога или ортопеда (а лучше обоих), так как возможна сопутствующая патология позвоночника.

При повышенной возбудимости ребенка – обязательна консультация невролога.

Обязательным является проведение аллергического обследования, направленного на выявление тех веществ, которые непосредственно вызывают развитие аллергического заболевания.

Принимая во внимание, что атопический дерматит – заболевание, протекающее с поражением кожи, единственным приемлемым способом диагностики является сдача анализа крови на IgE-специфические (специфические иммуноглобулины Е, вырабатываемые на конкретные аллергены). В первую очередь сдают кровь на пищевые аллергены. У пациентов старше трех лет целесообразно сдать кровь на бытовые и эпидермальные аллергены.

В случае присоединения инфекции проводят посевы отделяемого с очагов воспаления на микрофлору и грибы, а также на чувствительность к антибиотикам.

Иногда проводят биопсию кожи (берут маленький участок кожи на анализ) с целью уточнения характера воспалительного процесса. Но данный метод исследования проводится достаточно редко и только по строгим показаниям, например, если подозревают лимфому кожи.

Если обострения атопического дерматита совпадают по времени или начинаются сразу после простудных заболевания – то целесообразно сдать анализ крови на иммунограмму. Это поможет выявить возможные неполадки с иммунной системой.

В целом, строя программу обследования, доктор должен представлять, что атопический дерматит — не только аллергическое заболевание. В его возникновении могут принимать участие и нервная и эндокринная система. Практически всегда есть неполадки в других органах и системах организма. И если эти провоцирующие и усугубляющие факторы не найти, то перевести ребенка в состояние стойкой и длительной ремиссии (выздоровления) будет крайне сложно. Именно в поиске и устранении причины атопического дерматита и состоит главная задача лечащего врача, а не в назначении только кремов и таблеток для снятия симптомов заболевания.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита должно назначаться специалистом только после точного установления диагноза. Не следует самостоятельно начинать лечение при возникновении симптомов атопического дерматита. Похожие симптомы могут быть у целого ряда очень серьёзных заболеваний, и неадекватная тактика лечения может явиться угрозой для жизни пациента, в особенности пациента — ребенка. Никогда самостоятельно не увеличиваете длительность курса рекомендованных вам препаратов, даже если они хорошо помогают и справляются с симптомами заболевания, а идти к доктору некогда. Даже у самых безобидных кремов с банальными витаминами есть побочные эффекты, которые могут проявиться при несоблюдении тактики лечения.

Общие принципы лечения атопического дерматита:

Устранение действия аллергена, гипоаллергенная диета; антигистаминные средства (снимают зуд) (эриус,тавегил, супрастин, кетотифен, кларитин, фексадин, лоратодин, телфаст, и др); детоксикационные средства (очищение) (энтеросгель, полифепан, активированный уголь, тиосульфат натрия, и др) гипосенсибилизирующие (глюконат кальция, тиосульфат натрия); кортикостероиды (противовоспалительное действие) (элоком, локоид,целестодерм, акридерм, синафлан, дипросалик, белосалик,и др.); антисептики (фукарцин, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий и др) седативные (успокоительные) (глицин, персен, различные успокоительные сборы трав, валериана, пион, и др); ферменты (при нарушении функции поджелудочной железы) (креон, мезим, панкреатин и др); антибактериальные средства (при присоединении инфекции) (мази, крема целестодерм с гарамицином, лоринден С, линкомициновая мазь, табл. сумамед, зитролид,доксициклин, эритромицин, заноцин,ровамицин и др); эубиотики (при дисбактериозе кишечника) (линекс, пробифор, и др); при присоединении и грибкового компонента, и бактериального (наружно. тридерм, акридерм ГК, и др.); при присоединении вирусной инфекции (ацикловир, валтрекс, фамвир, алпизарин, и др.). При подозрении на экзему Капоши или другие вирусные инфекции назначают противовирусные средства. При инфекции — антибиотики (к которым чувствителен возбудитель). При мокнутии в острой стадии- влажно-высыхающие повязки или кортикостероидные аэрозоли.

Лечебная тактика при обострении атопического дерматита и вне обострения значительно различаются.

Лечение обострения атопического дерматита

Лечение обострения атопического дерматита складывается из комплексного применения следующих групп препаратов:

1) Топические глюкокортикостеройды. Наиболее часто используемая группа препаратов для наружного использования, применяемая для снятия симптомов обострения. Препараты обладают целым рядом побочных эффектов и противопоказаний, поэтому могут применяться только по назначению врача. Предпочтительно использовать препараты последнего поколения, не содержащие в своём строении фтора. Их профиль безопасности гораздо выше. Примеры: адвантан, афлодерм, элаком и т.д. Топические глюкокортикостеройды выпускаются в виде мазей, кремов, эмульсии, жирной мази, лосьонов. Не рекомендуется использовать препараты этой группы более 7-10 дней подряд. Инструкция ряда препаратов подразумевает возможность их назначения до 1 месяца, но этого все-таки следует избегать. Рекомендуется постепенная отмена топических глюкокортикостеройдов. Например, основную часть лечебного курса вы наносите мазь на всю зону поражения. Затем наносите её штриховым методом, каждый день, оставляя расстояние между штрихами чуть больше.

Другой вариант постепенной отмены – день наносите крем, а день даёте коже отдохнуть, пользуясь негормональными лечебными средствами.

Также следует запомнить, что никакие гюкокортикостеройды для наружного применения нельзя наносить на кожу век в непосредственной близости от глаз, так как это может привести к развитию глаукомы и катаракты.

2) Комбинированные препараты. Препараты данной группы содержат комбинацию из глюкокортикостеройдов, антибиотиков и противогрибковых препаратов. Лекарства данной фармакологической группы используют, если к аллергическому воспалению при атопическом дерматите присоединяется инфекция. Примеры: тридерм крем, пимафукорт и т.д.

3) Препараты с активным цинком. Это средства для наружного использования (мази, крема). Некоторыми специалистами расценивается как альтернатива местным глюкокортикостройдам. Длительность лечения должна обязательно контролироваться врачом, желательно с опытом работы с данными препаратами, так возможно развитие хронических дерматозов другого, не аллергического, происхождения.

4) Антигистаминные препараты. Следует отдавать предпочтение препаратам второго и третьего поколений. Средняя продолжительность курса лечения десять дней. Хотя есть схемы лечения, предусматривающие длительное (не менее трех месяцев) использование препаратов третьего поколения. Примеры: зиртек, эриус.

5) Производные пимекролимуса. К данной группе относят препарат элидел. Относительно новая группа лекарственных средств, используемых для снятия симптомов обострения. По эффективности не уступает местным глюкокортикостеройдам и при этом, согласно проведенным фирмой производителям исследованиям, обладает гораздо большей безопасностью. Минусы препарата: высокая стоимость, малый клинический опыт его использования.

6) Сорбенты. Проведение дезинтоксикационой терапии с помощью сорбентов – необходимый компонент в лечении обострений большинства аллергических заболеваний. Примеры препаратов: лактофильтрум, энтеросгель, фильтрум и т.д. Препараты назначаются два-три раза в день средней возрастной дозировке на протяжении 7-14 дней.

7) Глюкокортикостройды. Препараты для приема внутрь назначаются только при тяжелых формах атопического дерматита. Дозировки и длительность лечения определяются врачом. Примеры препаратов: метипред, преднизолон.

8) Цитостатики. Могут быть использованы только при тяжелых формах атопического дерматита, устойчивых ко всем другим способам лечения. Дозировки и длительность лечения определяются врачом. Лечение проводится в условиях стационара.

Лечение атопического дерматита вне обострения.

Атопический дерматит – хроническое заболевание, требующее длительного лечения даже вне симптомов обострения.

В настоящее время, большое внимание уделяется использованию в этот период лечебной косметики. В связи с наличием аллергического воспаления, даже вялотекущего без внешних клинических проявлений, изменяются свойства кожи. Нарушается её проницаемость и влажность. И целью регулярного использования витаминизированной косметики является восстановление нарушенных свойств кожных покровов. Примеры препаратов, относящихся к лечебной косметике: радевит, бипантен, пантодерм, локобейз-рипеа и т.д.

Кроме того, проводится лечение сопутствующих, выявленных в ходе обследования пациента, заболеваний. Корректируется работа желудочно-кишечного тракта, нормализуется работа нервной системы и т.д. Характер мероприятий подбирается индивидуально, в зависимости от конкретных результатов анализов.

Таким образом, недостаточно просто снять обострение атопического дерматита, необходимо выявить и устранить факторы, вызвавшие развитие заболевания или провоцирующие его обострения. Только в этом случае можно остановить прогрессирование аллергии, привести атопический дерматит в стадию ремиссии, а затем и полностью от него избавиться.

Народные средства лечения атопического дерматита

В народной медицине существует целый ряд методов, активно используемых пациентами с атопическим дерматитом. Так, при легких формах заболевания неплохой эффект оказывают ванны с отварами лекарственных трав, такими как ромашка и череда.

Детям можно порекомендовать ванночки с успокаивающими травами, такими как душица, хмель, валериана, пустырник. Для приготовления ванночки берут 2 столовые ложки травы, заливают 1 стаканом кипятка и настаивают не менее 10 минут. Полученный отвар добавляют в ванночку для купания ребенка.

Но все-таки, аллергологи к средствам народной медицины относятся достаточно настороженно, так как у пациентов с аллергией очень часто возникают индивидуальные аллергические реакции на «народные» рецепты.

Лечение атопического дерматита при беременности.

Атопический дерматит не манифестирует впервые во время беременности. Заболевание всегда начинается в раннем детском возрасте.

Есть некоторые особенности по лечению уже имеющегося заболевания у женщин во время беременности. С осторожностью подбирают увлажняющую косметику для смягчения кожи вне обострения. У ряда витаминизированных кремов, например, достаточно популярного крема радевит, беременность является противопоказанием.

Принципы лечения в период обострения атопического дерматита во время беременности практически не отличаются от таковых у остальной группы населения. Если возникает необходимость в местной гормональной терапии или назначении антигистаминных препаратов, то предпочтительнее использовать препараты последнего поколения, обладающей большей безопасностью (адвантан, элаком, локойд).

Основное внимание должно быть направлено на создание гипоаллергенной среды.

Негативного влияния атопического дерматита на плод нет. Хотя токсическое воздействие на ребенка всё-таки возможно, но только при использовании запрещенных для этого периода жизни женщины лекарственных препаратов.

Рекомендации по лечению атопического дерматита:

Носите хлопчатобумажную одежду. Кожа должна дышать. Одежда из шерсти или синтетики будет усиливать раздражение и зуд. Необходима частая влажная уборка и проветривание помещения. Минимум ковров и мягкой мебели — минимум пыли. Постельные принадлежности лучше использовать с синтетическим наполнителем, без пуха, пера. При мытье, в том числе рук,пользуйтесь только теплой водой. После мытья не растирайте кожу, а осторожно промакивайте полотенцем. Обязательно используйте после душа увлажняющие средства. Средства для ухода за кожей должны быть нейтральными, без отдушек и красителей. Своевременное лечение всех хронических заболеваний, курсами прием сосудоукрепляющих средств, успокоительных препаратов (особенно перед значимыми событиями, напр. экзамены, свадьба, и др.). закаливание, витамины, исключить аллергичные продуктыдаже в период разрешения высыпаний.

Особенности питания, диетаи образ жизни с атопическим дерматитом

Создание специальной гипоаллергенной, то есть лишенной аллергенов, среды, соблюдение диеты – важнейший компонент лечения атопического дерматита. Без соблюдения этих рекомендаций эффективность лечения заболевания ощутимо снижается.

Начнем с построения гипоаллергенной среды. По сути, это соблюдение особого образа жизни. Цель – устранить факторы, которые могут раздражать кожу и тем самым провоцировать обострения атопического дерматита.

Рекомендуется избегать воздействия крайних значений температуры и влажности. Рекомендуемая влажность воздуха в помещении около 40%. Сушить одежду необходимо вне жилой комнаты.

Также предпочтительно избегать интенсивной физической нагрузки или факторов, усиливающих потение и зуд. По этой же причине не рекомендуется участвовать в спортивных состязаниях, так как это вызывает активное потоотделение и сопровождается тесным контактом кожи с одеждой. По возможности избегайте стрессовых ситуаций (насколько это конечно возможно). Не рекомендуется носить грубую одежду, в особенности из шерсти, синтетики, меха животных. Новую одежду необходимо простирывать перед ноской. При стирке одежды и постельных принадлежностей использовать минимальное количество кондиционера для белья, после чего белье нужно дополнительно прополоскать. Не пользуйтесь спиртосодержащие средства личной гигиены.

В кухне придется поставить вытяжку. В спальне будет неплохо установить очиститель воздуха. В жаркое время года пользуйтесь кондиционером с фильтром на выходе.

Смена постельного белья должна проводиться 1-2 раза в неделю. Необходимо устранить источники скопления пыли и плесени. Телевизор, компьютер, бытовую технику из спальни пациента надо убрать. Легкая влажная уборка проводится 1 раз в день, генеральная уборка не реже 1 раза в неделю. Используйте пылесосы с хорошими фильтрами (самые лучшие с НЕРА-фильтрами). При подтвержденной аллергии к клещу домашней пыли 1 раз в 3-6 месяцев обрабатывать квартиру акарицидными (убивающими клещей) препаратами, например, Allergoff.

В доме нельзя курить. Имеется в виду членам семьи. Пациенту курить нельзя нигде: ни в доме, ни на улице.

Большое внимание уделяется водным процедурам. Нельзя пользоваться обычным мылом, лучше пользоваться маслом для душа или лечебным шампунем (например, шампуни серии фридерм). После душа обязательно смазать кожу увлажняющими средствами.

Ногти пациенту стричь максимально коротко, чтобы избежать непроизвольного повреждения кожи в случае обострения заболевания и появления кожного зуда.

С атопическим дерматитом нельзя загорать. Длительное пребывание на солнце – это распространенная ошибка. Сразу после этого будет небольшое улучшение, которые родители обычно и замечают и к которому стремятся, но затем практически всегда следует сильное обострение заболевания.

Нельзя расчесывать и растирать кожу, никакие средства не будут эффективны, если расчесывать очаги поражения.

Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом относительно соблюдения принципов гипоаллергенного быта. Предложенные на нашем сайте рекомендации могут быть дополнены в зависимости от тех аллергенов, на которые вы (или ваш ребенок) реагируете.

Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите:

Также необходимо придерживаться специальной диеты. Во время обострения диета должна соблюдаться особенно жестко, вне обострения её можно немного расширить, чтобы не вызвать у ребенка какое-нибудь неврозоподобное состояние из-за того что ему «все нельзя».

Исключаемые при атопическом дерматите продукты:

Не рекомендуется употребление цитрусовых, орехов, морепродуктов, рыбы, шоколада, кофе, горчицы, специй, майонеза, томатов, баклажанов, красного перца, молока, яиц, грибов, сосисок, колбас, газированных напитков, клубники, земляники, арбузов, ананасов, меда. Категорически запрещен алкоголь.

Разрешенные при атопическом дерматите продукты:

Можно употреблять отварную говядину; крупяные и овощные супы; вегетарианские супы; масло оливковое; масло подсолнечное; отварной картофель; каши из гречневой, рисовой, овсяной круп; молочнокислые продукты; огурцы; петрушку; укроп; яблоки печёные; чай; сахар; отрубной или цельнозерновой хлеб; компот из яблок или из сухофруктов (кроме изюма); биойогурты без добавок; однодневный творог; простоквашу.

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит – заболевание, которое начинается именно в раннем детском возрасте. Чаще всего в период времени от 6 до 12 месяцев. Атопический дерматит у детей в простонародье называют «Диатез «, в медицине понятия диатез нет, есть понятие младенческая стадия атопического дерматита .

Клиническая картина (симптомы с фото) младенческой и детской форм атопического дерматита подробно описана в разделе Симптомы атопического дерматита. Чем меньше возраст ребенка, тем больше у него проявляется склонность к экссудации (мокнутию).

На фото ребенок с атопическим дерматитом

Характер мероприятий, направленных на создание гипоаллергенной среды вокруг ребенка не отличается от таковых для взрослых и подробно описан выше.

Особенное внимание у детей уделяется восстановлению нарушенных свойств кожи путем постоянного использования увлажняющей косметики. Наносить её следует 3-4 раза в день, иногда и чаще.

Очень важным является максимально долгое (не менее 6 месяцев) сохранение грудного вскармливания. Но при этом мама не должна употреблять продукты, которые могут вызывать обострение аллергии (смотри диету в разделе Особенности питания и образа жизни с атопическим дерматитом).

Важно правильно купать ребенка первого года жизни, в особенности новорожденного. Нельзя пользоваться мылом. Лучше использовать лечебные шампуни. Например, шампунь фридерм с цинком во время обострения и фридерм баланс вне обострения. Перед купанием надо добавить один колпачок шампуня в ванночку с водой. После купания нельзя растирать ребенка полотенцем – это раздражает кожу. Лучше слегка промакивать кожу полотенцем или дать ей высохнуть самостоятельно.

Актуальной проблемой является вакцинация ребенка с атопическим дерматитом. Сам факт наличия заболевания не является поводом отказаться от прививок, но вакцинация возможна только в стадию стойкой ремиссии заболевания (не менее 2-3 месяцев). Обязательно принимать антигистаминные препараты за 7 дней до вакцинации в день вакцинации и 3-5 дней после прививки. Нельзя вводить несколько вакцин в один день. Если пропущено уже несколько прививок, то начинать вакцинацию надо с менее аллергенных вакцин. Правильно составить индивидуальный прививочный календарь вам поможет ваш лечащий врач (аллерголог-иммунолог или педиатр).

Осложнения при атопическом дерматите и прогноз излечения

Прогноз для жизни благоприятный. Однако, поражение кожи, особенно в подростковом возрасте может способствовать социальной дезадаптации больного.

Атопический дерматит – хроническое аллергическое заболевание кожи. В случае проведения адекватного лечения, устранения факторов риска у большинства больных наступает стойкая ремиссия и впоследствии диагноз может быть снят. Но так как диагноз атопический дерматит является отражением общей аллергической настроенности (атопической конституции) у большой части этих больных (больше 40%) возможно развитие в будущем других аллергических заболеваний, чаще всего связанных с поражением дыхательных путей (аллергический ринит, атопическая бронхиальная астма). Такое прогрессирование аллергической настроенности и смена аллергических заболеваний от менее тяжелых к более серьёзным в медицинской литературе получила название атопический марш.

При тяжелом течении заболевания и/или неадекватном лечении, несоблюдении особого образа жизни – заболевание продолжается и в подростковом возрасте и у взрослых.

Самые частые осложнения атопического дерматита – присоединение бактериальной инфекции (пиодермии) и атрофия кожи (чаще всего из-за неоправданно долгого использования местных глюкокортикостеройдных препаратов). Постоянное расчесывание кожи при атопическом дерматите приводит к нарушению ее защитных, барьерных свойств, что способствует присоединению инфекции, обусловленной микробной и грибковой флорой.

Пиодермии характеризуются появлением гнойничков на коже, которые постепенно подсыхают и образуются корочки. Высыпания могут располагаться и на теле, и руках, и ногах, и на волосистой части головы. Это может сопровождаться нарушением общего состояния человека, может повышаться температура.

Еще одно частое осложнение при атопическом дерматите — вирусная инфекция. На коже образуются пузырьки с прозрачным содержимым. Возбудителем является вирус простого герпеса, тот самый, который вызывает «простуду» на губах. Обычно высыпания располагаются в области воспалительных очагов. но могут задействовать и здоровую кожу, а также поражать слизистые оболочки (полости рта, горла, половых органов и конъюнктиву). Особенно частой локализацией сыпи является кожа лица (вокруг рта, губ, крыльев носа, на щеках, ушных раковинах, веках).

Нередкое осложнение атопического дерматита — грибковое (чаще всего кандидозное)поражение. У взрослых чаще поражается кожа (особенно кожные складки), ногти, волосистая часть головы, стопы, кисти; а у детей — слизистая полости рта, так называемая молочница (появляется «творожистый» налет, может сопровождаться болезненностью, покраснением). Иногда бактериальное и грибковое поражение сочетаются вместе.

Профилактика атопического дерматита

Мероприятий, направленных на предотвращение развития атопического дерматита нет. Единственной действительно работающей рекомендацией является максимально долгое (не менее 6 месяцев), сохранение грудного вскармливания. Некоторые авторы рекомендуют исключение коровьего молока из рациона детей до 1 года, если в семье есть пациент с аллергическим заболеванием.

При уже манифестировавшем (начавшемся) заболевании меры профилактики сводятся к устранению причинно-значимого аллергена (аллергена вызывающего аллергию) из окружающей среды, соблюдению общих принципов диеты, созданию гипоаллергенного быта и проведению адекватного лечения.

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме атопический дерматит:

Для чего надо придерживаться диеты ребенку с атопическим дерматитом?

Диета должна исключать продукты, непосредственно на которые и развивается аллергия, и продукты, содержащие большое количество гистамина. Гистамин – это один из важнейших участников аллергического заболевания. Всасываясь в кишечнике, он усиливает имеющийся аллергический процесс. Употребление продуктов богатых гистамином больным с аллергическими заболеваниями можно сравнить с подбрасыванием дров в костер.

Можно ли атопический дерматит полностью вылечить?

Современные медикаментозные методы позволяют в большинстве случаев перевести заболевание в состояние ремиссии у ребенка. В этом случае во время переходного возраста болезнь может полностью уйти. В старой медицинской литературе это называли «перерасти заболевание».

Но чтобы это произошло, необходима длительная совместная работа врача и пациента.

У меня атопический дерматит, какова вероятность передачи его моему ребенку?

Вероятность передачи «аллергической настроенности» от отца около 15-20%, от матери около 40%, если болеют оба родителя 70%. Но чтобы эта настроенность вылилась в заболевание, необходимо сочетание целого ряда внешних факторов. Поэтому реальная вероятность получается меньше. Посоветуйтесь с вашим врачом о мерах профилактики.

врач аллерголог-иммунолог, к.м.н. Майоров Р.В.

Источник:

Атопический дерматит: особенности заболевания и основные методы лечения

Атопический дерматит представляет собой диффузный нейродермит (как и в случае с пероральным дерматитом ). Другими словами, эта болезнь является хроническим генетически обусловленным воспалением кожных покровов аллергической природы.

Содержание

Особенности болезни

Атопический дерматит являет собой диффузный нейродермит.Иными словами, этот недуг является хроническим генетически обусловленным воспалением кожных покровов аллергической природы. Спровоцировать развитие атопического дерматита могут разные аллергены, попадающие внутрь человеческого организма с приемом пищи, при контакте, вдыхании пыли, пыльцы.

Это заболевание чаще развивается у маленьких детей двух-трех месяцев. Проходит болезнь к 3 – 4 году жизни. Только в определенных случаях болезнь может оставаться у больного на всю жизнь. У новорождённых данная форма дерматита проявляется спустя 2 месяца от рождения.

Риск развития рассматриваемой болезни существенно возрастает при наличии у пациента наследственной предрасположенности к разного рода аллергическим реакциям.

У новорождённых атопический дерматит возникает чаще, если беременная в последнем триместре злоупотребляет аллергенами (цитрусовыми, клубникой).

Атопический дерматит является следствием нарушения функционирования организма ребенка, а также незрелости кишечно-желудочного тракта.

В видео ниже рассказывается о атопическом дерматите у взрослых:

Формы и стадии атопического дерматита

Заболевание имеет три стадии, которые проявляются у детей в их первые 12 лет жизни. К ним относят:

младенческую. Она поражает малышей в возрасте 2 месяца – 2 года. Ее обычно называют диатезом. Эта стадия болезни поражает лицо, сгибы конечностей, также она может распространяться на волосистую часть головы, ягодицы, все туловище; детскую. Она поражает кожные покровы детей в возрасте 2 – 12 года. Высыпания на эпителии появляются чаще в области шеи, на кистях, на сгибах конечностей; подростковую. Высыпания поражают кожу подростка в области декольте, на локтевых ямках, запястье. Наиболее сильное поражение кожных покровов наблюдается на лице, шее.

Кроме детской формы атопического дерматита выделяют также взрослую форму. Обычно ее обнаруживают у людей, чей возраст старше 12 лет. Эта форма болезни характеризуется совершенно другим течением.

Причины возникновения

Зачастую атопический дерматит возникает у детей с генетической предрасположенностью. Например, если у родственников была склонность к аллергии, бронхиальная астма, есть вероятность, что у малыша может проявиться болезнь. В большинстве случаев наблюдается склонность кожных покровов к гиперчувствительности.

Аллергическая сыпь на эпидермисе человека является следствием. Причина же кроется в контакте организма с некоторыми специфическими веществами.

Аллергическая реакция может развиваться вследствие контакта с такими аллергенами:

шерсть животных; пыльца растений; пищевые продукты; домашняя пыль; бытовая химия; стиральные порошки.

Чаще всего люди пользуются бытовой химией. Она контактирует с одеждой малыша, его игрушками, сосками, посудой, бутылочками. Обычно в состав бытовой химии включены различные красители, отдушки, некоторые агрессивные моющие компоненты, которые плохо выполаскиваются с белья, посуды.

Ребенок довольно-таки часто контактирует с этими предметами и на его нежнейшей коже, а также слизистых оболочках оседают вышеперечисленные компоненты, вызывая аллергические проявления. Аллергическим высыпаниям на коже способствует в значительной мере неокрепшая иммунная система малыша.

Симптомы

При развитии атопического дерматита больной замечает следующие признаки:

сухость эпидермиса; сильный, надоедающий зуд; покраснении эпидермиса; шелушении кожи на щеках.

Особенностью болезни выступает уменьшение, полное исчезновение покраснения при выходе в холод.

Каждой из стадий характерны особенные симптомы:

Младенческая стадия характеризуется наличием у малыша покраснения, легких высыпаний. Из-за намокания пораженных участков эпителия может возникать отечность, также возникают корочки. Детской стадии характерны такие проявления, как: появление отечности, заметное утолщение кожного рисунка, на эпителии образуются папулы, эрозии, корочки, трещины, бляшки. При расчесывании пораженных областей на эпидермисе может появиться гиперпигментация век, в районе нижнего века может возникнуть складка, которая среди медиков известна под названием «линия Денье-Моргана». Детская стадия характеризуется болезненным течением. Подростковая стадия характеризуется переменчивым течением. Болезнь может стихать. А затем заново обостряться. Высыпания покрывают значительную область кожных покровов (шея, локтевые ямки, лицо, декольте).

Диагностика

При подозрении на развитие у ребенка атопической формы дерматита следует посетить следующих специалистов:

  • невропатолог;
  • аллерголог;
  • гастроэнтеролог.
  • обязательных критериев. К ним относят зуд, характер локализации, морфология высыпания, наличие хронического рецидивирующего течения, атопия, наличие наследственной предрасположенности к атопии;
  • дополнительных критериев. К ним относят следующие: Ладонный ихтиоз, кератоконус, ксероз эпителия, экзема сосков, складки Денье-Моргана, передняя субкапсулярная катаракта, рецидивирующий конъюнктивит, эритродермия, высыпания на кистях, стопах, повышенный уровень иммуноглобулина Е.
  • Когда в качестве аллергена выступает шерсть животных, пыльца растений, следует сократить с ними на сколько это возможно контакт ребенка.
  • Если же аллергия возникает под воздействием пыли, требуется замена шерстяных, пуховых одеял на синтетические, уборка книг, мягких игрушек из детской комнаты.

Атопический дерматит

Дерматит

Атопический дерматит представляет собой достаточно тяжелое аллергическое кожное заболевание. Статистика показывает, что болезнь довольно распространена и превышает 12%, а это значит, что на каждые сто человек приходится по 12 человек страдающих от атопического дерматита. Ежегодно в лечении данной болезни происходят все новые и новые шаги вперед к новшеству, однако, не смотря на это, лечение болезни представляет собой довольно сложную проблему.  Чтобы лечение было действительно эффективным, не достаточно усилий одного лишь врача, здесь прилагать свои старания должен и сам пациент, и его родственники, живущие вместе с ним.

Атопический дерматит – это хроническое аллергическое кожное воспаление, которое обусловлено генетически. Болезнь характеризуется самыми типичными симптомами, ведущим симптомом является кожный зуд. Он может встречаться у всех больных вне зависимости от возраста. Первое заболевание, имеющее симптомы полностью схожие с атопическим дерматитом, было упомянуто еще в 1844 году. В основном атопический дерматит впервые появляется у маленьких детишек от шести месяцев и до одного года. Значительно реже болезнь может проявляться и в возрасте от одного годика до пяти лет. Сейчас нередко атопический дерматит называют экземой или нейродермитом. Иногда же по ошибке болезнь выдают за диатез и аллергический дерматит.

Причины

Атопический дерматит относится к тем видам болезней, которые развиваются согласно механизму немедленного типа гипер чувствительности. Данный механизм относится к самым распространенным по развитию аллергии. Главная особенность механизма заключается в том, что иммунная система очень быстро реагирует на поступление аллергена. С того момента, как аллерген попадает внутрь и до проявления первых симптомов отмечаются всего лишь минуты, в редких случаях может пройти несколько часов.

Очень важная роль в развитии болезни отведена отягощенной наследственности. Чаще всего, у больного среди его родственников находится тот, у кого имеется аллергическое заболевание. В большинстве случаев предрасположенность на аллергию передается через материнскую линию. Как показывают многочисленнее исследования, данная болезнь относится к полигенным, а это означает, что около 20 различных генов, находящихся на разных хромосомах, отвечают за возникновение аллергии.

Однако аллергическая предрасположенность без воздействия целого ряда определенных факторов самостоятельно не перерастет в заболевание. К таким факторам могут относиться самые обычные моменты: токсикоз на позднем сроке беременности, наличие у беременной инфекционных болезней, а также употребление алкогольных напитков и курение во время ожидания ребенка. Аллергическое заболевание может возникнуть у детей и из-за проблем с желудочно-кишечным трактом. Например, на развитие болезни может повлиять отсутствие грудного вскармливания или же его недолгая продолжительность. Дисбактериоз кишечника, ранний ввод прикорма, антибиотики, употребление продуктов не подходящих по возрасту – все это также может спровоцировать возникновение аллергического заболевания. Частые инфекционные болячки у малыша и наличие очагов инфекции тоже оказывают негативное воздействие на развитие болезни.

В США и Европе проводился целый ряд исследований, в результате которых стало видно, что атопический дерматит в большинстве случаев возникает в тех семьях, где уровень жизни довольно высок. Теорий, относительно этой взаимосвязи существует несколько, но единого мнения пока нет.

В основном атопический дерматит вызывают пищевые аллергены. Бытовые и эпидермальные аллергены тоже способны вызывать развитее болезни, но имеют меньшую значимость по сравнению с пищевыми. К бытовым аллергенам относят: домашнюю пыль, пылевые клещи, перья подушек, библиотечная пыль. Эпидермальные аллергены – это перья птиц, шерсть животных, корм для животных, перхоть животных и тому подобное. В очень редких случаях аллергеном атопического дерматита может выступить аллергия на растения.

Симптомы

Симптомы

Выделяют несколько симптомов атопического дерматита:

  1. Раннее развитие болезни (до двух лет);
  2. Появление кожного зуда;
  3. Распространение сухости кожи;
  4. Наличие аллергических процессов у кого-либо из родственников;
  5. Кожные высыпания на участках сгибательных поверхностей, как ног, так и рук.

Если из всех этих пяти критериев обнаружены хотя бы любые четыре, можно смело ставить диагноз атопического дерматита.

Атопический дерматит имеет несколько симптомов, которые различаются относительно возраста больного. Клиническое течение болезни поделено на три варианта: подростково-взрослая форма, детская и младенческая.

Младенческая форма болезни. Симптомы заболевания у грудничков и новорожденных.

Младенческая форма атопического дерматита может развиваться у детей, не достигших двух лет. При этом на коже малыша возникает воспаление схожее с обычными красными пятнами. Воспаление локализуется в основном в области щечек и на лбу. В народе эти высыпания называют диатезом и считают совершенно другой болезнью. Однако стоит отметить, что диатез на самом деле и является атопическим дерматитом.

Заболевание протекает остро, возникает отечность, на коже образуются корки и коже начинает выделять в небольших количествах влагу. Очаг воспаления может возникнуть и совершенно на другом участке тела, например на ягодицах, на голове или в районе голени. Яркое обострение болезни через какое-то время может смениться подострой стадией. Для такой стадии характерно появление папулезных элементов, при этом покраснение кожи не сходит. Папула представляет собой кожный элемент, который возвышается над кожей. Внешне папула похожа на небольшой бугорок.

Детская форма

Когда атопический дерматит обостряется, то папулы и красные пятна в основном возникают на участках, где есть кожные складки. К таким участкам относят сгибательные поверхности коленных и локтевых суставов и область за ушами. Кожа в это время чересчур сухая, местами возникает шелушение и появляется ярко выраженный кожный рисунок. Кожа у ребенка приобретает тусклый цвет, пигментация в районе глаз повышается, возникает дополнительная складка кожи нижнего века. Такое лицо ребенка называют «атопическим». Из-за выраженной сухости кожа может начать трескаться, особенно это относится к области тыльной стороны кисти и пальцев.

Подростково-взрослая форма заболевания и ее симптомы

При атопическом дерматите пораженная кожа имеет постоянный распространенный характер. Изменения сильно заметны на спине, лице, шеи и груди. При этом отмечается сухость кожи и ярко выраженная лихенизация. Кроме этого заметны следы расчесов. На стопах и кистях иногда можно обнаружить небольшие трещины. Крайне редко при атопическом дерматите данной формы встречаются обострения, характерные сильным покраснением кожи. Если же к пораженному участку присоединится инфекция, то на коже появляются гнойнички, зеленоватые корки и различные грибковые  поражения. Атопический дерматит может протекать в трех степенях тяжести: легкой, средней и тяжелой.

Симптомы при хроническом атопическом дерматите

У пациентов, пораженных хроническим атопическим дерматитом, наблюдается значительное кожное утолщение и выраженное усиление рисунка на коже. Дополнительно на коже могут присутствовать трещины, до которых больно дотрагиваться. Такие трещины появляются в основном на подошвах и ладонях. Кроме этого кожа век приобретает темный цвет, который значительно отличается от цвета остальной кожи.

Также для хронического атопического дерматита характерны следующие симптомы:

  • «Меховая шапка». Этот симптом характерен тем, что на затылочной части головы происходит дистрофия волос.
  • Складки Денье-Моргана. У детей на нижних веках появляются небольшие углубленные морщинки.
  • «Пвсевдо Хертога». Этот симптом означает временное исчезновение волос на участке, где растут брови.
  • «Зимняя стопа» — симптом, при котором наблюдается шелушение подошв, их умеренная инфильтрация, гиперемия и появление трещин.
  • Симптом «полированные ноготки» — это симптом, когда у больного исчезает продольная исчерченность ногтя и ноготь полностью теряет свой привычный вид. Это происходит из-за постоянных расчесов.

Анализы

Анализы при атопическом дерматите. Атопический дерматит изучают сразу две специальности врачей: дерматолог и аллерголог-иммунолог. Так как данная болезнь широко распространена не только у взрослых, но и у детей, то ее легкие формы берутся лечить и педиатры. Однако лучше всего с атопическим дерматитом обращаться к более узким специалистам.

Диагноз болезни устанавливается после того, как пациент будет расспрошен и осмотрен. Показаниями к диагнозу служат явно выраженные клинические симптомы. Если пациент не может разговаривать сам, то для получения необходимых данных опрашивают его родителей. Пациенту, которому впервые поставили диагноз атопический дерматит, предстоит пройти полный курс обследования с целью выявления факторов, выступающих в роли возбудителей болезни.

В обязательном порядке при таком обследовании изучается желудочно-кишечный тракт. При этом пациенту предстоит сдать анализы кала на выявление дисбактериоза и пройти УЗИ. Также нужно выявить наличие паразитарных болезней. С этой целью кал сдается на анализ для проверки наличия яиц глистов, и кровь сдается для анализа на антитела. Чтобы исключить наличия сопутствующих патологий эндокринной системы пациент проходит консультацию с эндокринологом.  Если у пациента имеются стойкие высыпания, которые локализуются на каких-либо определенных участках тела, то обязательно стоит выявить, нет ли у больного сопутствующей патологии позвоночника. С целью ее выявления пациент проходит консультацию у ортопеда или же невролога. В идеале лучше всего пройти консультацию сразу у обоих врачей. Невролог посещается в обязательном порядке, если у ребенка наблюдается повышенная возбудимость. Дополнительно ко всему этому проводится специальная диагностика на выявление аллергенов, которые вызвали данное заболевание.

Так как атопический дерматит поражает кожу, то диагностика проводится путем сдачи крови для выявления анализа на специфические иммуноглобулины Е, которые вырабатываются на определенные аллергены. Первый анализ берут для выявления пищевых аллергенов. Детям старше трех лет делают анализ на выявление не только пищевых аллергенов, но и бытовых и эпидермальных.

В случае если к пораженному участку присоединилась инфекция, то производится специальный посев с очага воспаления. Это производится для обнаружения наличия грибков и проверки чувствительности на антибиотики. При возникновении необходимости выяснить точный характер имеющейся воспалительной реакции проводится биопсия кожи. Прибегают к такому методу только в тяжелых случаях, например, когда присутствует подозрение на лимфому.

Иногда обострение заболевания начинается сразу после простуды или даже во время нее. В данной ситуации дополнительно сдается кровь на анализ иммунограммы. Это необходимо для выявления патологий иммунной системы. Не смотря на то, что атопический дерматит в основном относится к аллергическим заболеваниям, в его возникновении иногда замешаны и нервная с эндокринной системы. В большинстве случаев при болезни присутствуют различные проблемы и с другими системами и органами. Эти неполадки только усугубляют и провоцируют болезнь, и если их не выявить, то быстро вылечить ребенка будет очень сложно. Лечащий врач должен понимать, что его задача заключается не только в назначении лекарств и различных мазей, которые снимут имеющиеся симптомы, но и в обнаружении, а также устранении причин, из-за которых возник атопический дерматит.

Лечение

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита может быть назначено только после того, как будет поставлен точный диагноз. При обнаружении симптомов атопического дерматита ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, ведь такие симптомы характерны и для других, куда более серьезных болезней. Поэтому если лечение будет проходить неправильно, то жизнь пациента, особенно ребенка, может оказаться под угрозой. Вообще при лечении недопустимо какое-либо самовольное вмешательство, нельзя даже увеличивать курс лечения назначенными препаратами. Любая лекарственная мазь, отлично справляющаяся с симптомами и приносящая облегчение, имеет свои побочные эффекты и при увеличении назначенной нормы может привести к ухудшению.

Для быстрого устранения кожных проявлений, а также для предотвращения появления вторичной инфекции идеально подойдет Скин-Кап. Данное наружное негормональное средство, в основу которого входит активированный пиритион цинка, не имеет каких-либо побочных действий, которые обычно присутствуют в гормонах. Данное средство по своей эффективности ничем не хуже других гормональных препаратов. Скин-Капу присуще антибактериальное, противогрибковое и противоспалительное действие. Если обширные поражения сопровождаются мокнутием, то лучше для лечения выбирать аэрозоль. Для сухой же кожи идеально подойдет специальный крем с увлажняющим воздействием. Препарат применяют по два раза за сутки. Подходит для взрослых и детей старше одного года.

Принципы лечения заболевания

  • Прежде всего устраняется аллерген. Для этого назначается специальная гипоаллергенная диета.
  • Применяются препараты, снимающие зуд. К таким препаратам относят: тавегил, кларитин, эриус, кетотифен, лоратодин, супрастин и тому подобное.
  • Назначаются лекарства для очищения организма. К таким лекарствам можно отнести: активированный уголь, энтеросгель, тиосульфат натрия, полифепан и похожие по свойствам препараты.
  • Снимается противоспалительное действие. Для этого хорошо подойдут: целестодерм, элоком, синафлан, локоид, белосалик,акридерм и так далее.
  • Выписываются гипосенсибилизирующие средства: тиосульфат натрия или глюконат кальция.
  • Принимаются антисептики, например: фукарцин, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый.
  • Обязательно используются успокоительные средства, такие как: персен, валериана, глицин и различные травы, обладающие успокаивающим эффектом.
  • Если нарушена функция поджелудочной железы, то выписываются лекарства типа панкреатина, мезима, креона и сходных по свойству.
  • Если к пораженному участку присоединилась инфекция, то стоит обратить внимание на линкомициновую мазь, целестодерм с гарамицином, доксициклин, заноцин, сумамед, ровамицин и некоторые другие.
  • При наличии дисбактериоза кишечника – пробифор или линекс.
  • Если имеется присоединенный грибковый или бактериальный компонент, то на помощь придет наружное применение тридерма, акридерма ГК.
  • Если есть подозрение на вирусные инфекции – противовирусные антибиотики, которые не переносит возбудитель болезни. Если атопический дерматит находится в острой стадии, сопровождающейся мокнутием — делают специальные влажно-высыхающие перевязки или прибегают за помощью к кортикостероидным аэрозолям.

Атопический дерматит, имеющий обострения и атопический дерматит без осложнений лечатся совершенно разными тактиками.

Лечение

Атопический дерматит, имеющий обострения, лечится благодаря комплексному применению нескольких групп препаратов. Выделяют восемь групп, препараты которых могут быть использованы при лечении обострения атопического дерматита.

  1. Первая группа – топические глюкокортикостеройды. Препараты этой группы используются путем наружного применения для снятия симптомов. Все средства, входящие в данную группу, имеют довольно широкий спектр побочных действий, поэтому их применение допустимо только с назначения врача. Предпочтение лучше всего отдавать препаратам, не содержащим фтора. Такие средства наиболее безопасны. К таким лекарствам можно отнести: афлодерм, адвантан, элаком и другие. Препараты данной группы производятся в виде лосьонов, мазей, кремов и эмульсий. Данные лекарства назначаются на 7-10 дней, но не более. Некоторые лекарства, согласно инструкции можно применять до одного месяца, но как показывает практика, этого не стоит делать. Прекращать применение топических глюкокортикостеройдов необходимо постепенно. К примеру: большую часть курса мазь наносится на весь участок поражения, а потом уже штрихами, причем с каждым днем, увеличивая промежуток между штрихов. Постепенную отмену можно осуществлять и другим образом: один день наносить крем, а на следующий день дать коже немного отдохнуть, намазав на нее легкое негормональное средство. Обязательно стоит помнить о том, что препараты данной группы запрещены к нанесению на кожу вокруг глаз. Несоблюдение данной меры безопасности может привести к печальным последствиям, например к возникновению катаракты или глаукомы.
  2. Вторая группа – это комбинированные препараты. Все средства, входящие в данную группу, имеют в своем составе комбинацию из антибиотиков, глюкокортикостеройдов и противогрибковых веществ. Лекарства из этой группы назначаются только в том случае, если обнаружится присоединение инфекции. К таким препаратам можно отнести: пимафукорт, тридерм крем и некоторые другие.
  3. Третья группа – представляет собой препараты, в состав которых входит активный цинк. Все лекарства данной группы предназначены для наружного применения. Препараты может назначать только грамотный специалист, имеющий опыт работы с такими лекарствами. При неправильном применении средств этой группы может развиться другое какое-либо заболевание, не имеющее ничего общего с аллергией.
  4. Четвертая группа — включает в себя антигистаминные препараты. Особое внимание уделяется тем препаратам, которые имеют второе, а то и вовсе третье поколение. В основном лечение такими препаратами назначается дней на десять. Некоторыми средствами заболевание лечат в течение трех месяцев. Основными представителями данной группы являются: эриус и зиртек.
  5. Пятая группа состоит из сорбентов. Это незаменимые компоненты при лечении атопического дерматита при обострении. Самым популярным представителем этой группы является энтеросгель – кишечный адсорбент. Препарат применяют по три раза за день за два часа до еды или через два часа после приема пищи.
  6. Шестая группа – цитостатики. К этим препаратам прибегают только в самых тяжелых случаях обострения, когда болезнь не излечивается другими методами. Лечение препаратами из этой группы проводится только в стационаре. Длительность курса лечения и дозировку определяет врач.
  7. Седьмая группа – представляет собой производные пимекролимуса. Данная группа сравнительно новая и применяется для снятия симптомов. Яркий представитель группы – элидел. Эффективность препарата ничуть не хуже  эффективности глюкокортикостеройдов, но при этом данное вещество гораздо безопасней. К минусам лекарства можно отнести довольно высокую стоимость и небольшой клинический опыт применения.
  8. Восьмая группа – глюкокортикостройды. Препараты этой группы предназначены для внутреннего приема. Лекарства назначаются при наличии тяжелой формы обострения. Длительность курса и необходимую дозировку устанавливает лечащий врач. К представителям этой группы можно отнести: преднизолон и метипред.

Лечение заболевания вне обострения 

Атопический дерматит является хроническим заболеванием, которое даже без обострения нуждается в длительном лечении. Заболевание вне обострения лечится при помощи специальной лечебной косметики. Не смотря на то, что аллергические реакции вне обострения протекают вяло, свойства кожи все же меняются. В первую очередь нарушается проницаемость кожи. Витаминизированную косметику применяют для того, чтобы восстановить поврежденные свойства кожи. Яркими представителями лечебной косметики являются: пантодерм, радевит, локобейз-рипеа, бипатен и сходные по свойствам препараты.

Обязательно проводится диагностика пациента на выявление имеющихся сопутствующих болезней. Производятся корректирующие работы с желудочно-кишечным трактом, осуществляются работы по восстановлению нервной системы и так далее. Все мероприятия для пациентов подбираются сугубо индивидуально с учетом имеющихся данных после анализа. Ликвидировать одни лишь симптомы заболевания – этого мало, для полноценного лечения необходимо обнаружить и устранить возбудителей заболевания. Только когда все факторы, провоцирующие болезнь будут уничтожены, аллергия приостановит свое прогрессирование и только тогда атопический дерматит можно будет полностью вылечить.

Народные средства

Народные средства

Народная медицина имеет свой собственный ряд методов, направленных на лечение атопического дерматита. Легкие формы заболевания можно лечить при помощи специальных ванн с отварами из обычных лекарственных трав, например ромашки или череды. Для детей отлично подойдут ванночки из успокаивающих трав, например: валерианы, душицы, пустырника или хмеля. Такие ванночки приготавливаются следующим образом: берется трава в количестве двух столовых ложек и заливается одним стаканом кипятка. Раствор оставляют минимум на десять минут для того чтобы он настоялся. В ванночку с водой, приготовленной для купания ребенка, добавляют готовый отвар и сажают туда малыша.

Врачи аллергологи хоть и признают народную медицину, но относятся к ней насторожено. Ведь у пациентов страдающих аллергией, могут возникнуть и другие аллергические реакции на применяемую народную медицину.

Лечение во время беременности

Атопический дерматит во время беременности совершенно не вреден для ребенка. Заболевание может возникнуть только в раннем возрасте. Если же у беременной женщины обнаруживается имеющийся атопический дерматит, то его лечение необходимо подбирать с осторожностью. Чтобы смягчить слишком сухую кожу подбирается специальная косметика с увлажняющим эффектом. Косметику нужно подбирать очень внимательно и лучше всего вместе с врачом. Многие витаминизированные крема не совместимы с беременностью. К таким препаратам можно отнести весьма популярный крем радевит. Принципы лечения заболевания у беременных женщин практически такие же, как и у остального населения. Если необходимо использовать местную гормональную терапию, то предпочтение лучше отдавать препаратам, относящимся к последнему поколению. Такие лекарства относятся к более безопасным для здоровья.

Очень важно при лечении создать правильную гипоаллергенную среду. Лечение атопического дерматита совершенно безвредно для ребенка, однако если женщина начнет принимать запрещенные ей лекарства, то плод будет получать токсическое воздействие, которое будет негативно на нем сказываться.

Рекомендации при лечении заболевания

  • Чтобы кожа свободно дышала носить необходимо одну одежду из хлопчатобумажной ткани. Синтетика и шерсть не рекомендуются, так как от них еще больше усиливается зуд и появляется раздражение.
  • Помещение, в котором вы находитесь, нуждается в частных влажных уборках и регулярных проветриваниях.
  • В помещении рекомендуется оставить минимальное количество мягкой мебели и ковров. Это позволит избежать некоторого количества пыли.
  • Все постельные принадлежности должны быть наполнены каким-либо синтетическим материалом.
  • Мыться и умывать  лицо и руки нужно только теплой водой.
  • После мытья кожу не растирают, а аккуратно промакивают полотенцем.
  • После всех водных процедур кожа нуждается в дополнительном увлажнении. Для этого используются специальные средства, в состав которых не должны входить красители и какие-либо ароматизаторы.
  • Исключить все продукты, являющиеся аллергенами, прибегнуть к закаливанию организма, включить в свое питание витамины, своевременно лечить все имеющиеся и возникшие хронические заболевания. Перед любыми значимыми событиями рекомендуется принимать успокоительные и сосудоукрепляющие препараты.

Каким должен быть здоровый образ жизни, питание и диета при атопическом дерматите?

Чтобы эффективно вылечить заболевание необходимо соблюдать специальную диету и придерживаться определенной среды, исключающей все виды аллергенов. Гипоаллергенная среда – это особый образ жизни, целью которого является полное устранение факторов, являющихся возбудителями атопического дерматита. Придерживаться такого образа жизни довольно просто, главное запомнить несколько правил и рекомендаций.

Прежде всего, важно поддерживать в помещениях правильную влажность и температуру воздуха. Крайних значений нужно стараться избегать. Оптимальная влажность должна быть около 40 процентов. Одежду и все остальное белье ни в коем случае нельзя сушить в пределах жилой комнаты.

Не рекомендуются интенсивные физические нагрузки. Стоит избегать любых спортивных состязаний, потому что они вызывают повышенное потоотделение, во время которого кожа тесно контактирует с одеждой. Стрессовые ситуации тоже оказывают неблагоприятное воздействие, следовательно, их нужно стараться обходить стороной. Грубую одежду по возможности стоит исключить, в основном это относится к мехам, синтетике и шерсти. Вся только что купленная одежда должна подвергаться стирке. Стирать одежду нужно с минимальным количеством кондиционера. После стирки белье обязательно прополаскивают. Про средства личной гигиены, в составе которых имеется спирт, придется навсегда забыть.

Для поддержания оптимальных условий в кухне устанавливается вытяжка, а в спальне – очиститель воздуха. Летом, если очень жарко, можно включить специальный кондиционер, имеющий фильтр на выходе.

В целях гигиены постельное белье меняется один, а то и два раза за неделю. Все места, где может скапливаться плесень и пыль по возможности устраняются. Вся бытовая техника из комнаты заболевшего временно уносится. Ежедневно в помещении устраивается небольшая влажная уборка. Один раз в неделю (можно больше) устраивается генеральная уборка. Во время уборки лучше всего использовать специальные пылесосы. Наилучшим признан пылесос с НЕРА-фильтром. Если у пациента имеется аллергия на пылевого клеща, то квартира через каждые три месяца обрабатывается специализированными препаратами, которые убивают домашних клещей. Наиболее популярным средством является Allergoff.

Про курение нужно забыть навсегда. Члены семьи могут курить, но только не в присутствии больного и не в стенах дома. Во время водных процедур нельзя пользоваться мылом. Вместо него стоит обратить внимание на лечебный шампунь или масло для душа. После купания кожа смазывается средством, которое обладает увлажняющим эффектом.

У пациента в обязательном порядке должны быть коротко подстриженные ногти. Чем меньше будут ногти, тем меньше вероятность того, что больной повредит ими кожу во время расчесывания имеющегося зуда. При наличии заболевания строго настрого запрещается загорать. Находится длительное время под воздействием солнечных лучей очень вредно. Первоначально после пребывания на солнце отмечается видимое улучшение, но потом оно приводит к обострению болезни. Многие, увидев облегчение, наоборот стремятся побольше загорать, чтобы совсем вылечится, это и является самой распространенной ошибкой. Расчесывание очагов поражения, только еще больше усугубляет болезнь. Поэтому при кожном зуде нужно стараться себя сдерживать и мазать кожу специальными успокаивающими и облегчающими кремами.

Все вышеперечисленные рекомендации относятся к основным и могут дополняться или урезаться. Для точного установления правил по поддержанию гипоаллергенной среды следует обратиться за помощью к своему врачу. Рекомендации и правила могут подбираться сугубо индивидуально, все зависит от того, на какие аллергены реагирует больной.

Диета при наличии заболевания

Соблюдение гипоаллергенной диеты – это важный момент при лечении. Когда болезнь обострена, диета требует самого жесткого соблюдения. Если же обострений нет, то диету немного расширяют, особенно детям, чтобы они не нервничали из-за постоянных ограничений.

Разрешенные продукты:

Любые овощные супы и супы из крупы, отварная говядина, оливковое масло, все вегетарианские супы, подсолнечное масло, гречневая каша, вареный картофель, рис, овсянка, огурцы, печеные яблоки, молочнокислые продукты, петрушка и укроп, отрубной хлеб, который можно заменить цельнозерновым. Также можно употреблять сахар, чай, простоквашу, компот из сухофруктов и яблок, различные йогурты, не содержащие добавки и однодневный творог.

Продукты, которые нужно исключить:

Морепродукты, цитрусовые, орехи, шоколад, рыба, горчица, майонез, грибы, кофе, томаты, специи, молоко, баклажаны.  Колбаса, сосиски, красный перец, яйца, ягоды, газировка, мед, ананасы и напитки, содержащие алкоголь.

Детский

Детский атопический дерматит

Детский атопический дерматит  начинает развиваться у детей в самом раннем возрасте. Обычно им страдают детишки, начиная с шести месяцев и до одного года. В простонародье данной болезни дали название диатез, хотя с медицинской точки зрения такого понятия нет. В медицине детский атопический дерматит, возникший в раннем возрасте, носит название младенческой стадии развития болезни. Клиническая картина заболевания была подробно расписана чуть выше в разделе «Симптомы заболевания». Чем меньше ребенку лет, тем больше и быстрее у него развивается мокнутие.

Гипоаллергенную среду для ребенка создают, придерживаясь тех же рекомендаций и правил, что и для взрослого человека. Когда кожа ребенка нарушается, ее поврежденные свойства восстанавливают с помощью увлажняющей косметики. Косметику за день используют от трех до пяти раз, а иногда и больше.

Не менее шести месяцев новорожденный малыш должен получать грудное вскармливание. В период кормления грудью мама ребенка должна тщательно следить за своим питанием и исключить из пищи продукты, относящиеся к возможным аллергенам.

Очень важным моментом является правильное купание младенца. Мыть ребенка с мылом категорически запрещено. Для купания идеально применять лечебные шампуни. К примеру, если есть обострение, то лучше воспользоваться фридермом с цинком, а если обострения нет, подойдет фридерм баланс. Прежде чем купать ребенка, в его ванночку добавляется целый колпачок шампуня. Как только купание завершится, ребенка укутывают в полотенец, но не вытирают, чтобы не растирать кожу. Летом ребенку дают высохнуть самостоятельно, а в холодное время осторожно промакивают тело полотенцем.

Особое внимание стоит уделить вакцинации больного ребенка. Делать прививки малышу можно лишь при наличии явной ремиссии, которая длится уже более двух с половиной месяцев. За неделю до вакцинации, в день самой вакцинации и на третий – пятый день после нее необходимо принять антигистаминный препарат. За один день ни в коем случае нельзя делать более одной вакцины. При пропускании нескольких уколов вначале делают менее аллергенные прививки. Прививочный календарь составляется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.

Осложнения заболевания и дальнейший прогноз на выздоровление

Прогноз носит благоприятный характер. Не смотря на то, что атопический дерматит относится к хроническим аллергическим заболеваниям, полностью вылечить его возможно при адекватном лечении. Атопический дерматит возникает как отражение аллергической настроенности, именно поэтому более чем у 40 процентов больных в будущем возможно возникновение другого какого-либо аллергического заболевания, обычно поражающего дыхательные пути. К таким заболеваниям можно отнести атопическую бронхиальную астму или аллергический ринит. В медицинской науке такая прогрессивная смена тяжелых заболеваний на крайне тяжелые носит название атопического марша.

Если возникают осложнения заболевания, пациент не соблюдает положенный ему образ жизни и лечение протекает в неправильной форме, то болезнь будет отмечаться и позже когда ребенок подрастет. При более сильных осложнениях подростковая стадия болезни плавно перетечет во взрослую.

Одно из самых частых осложнений болезни – атрофия кожи и  бактериальное присоединение инфекции. Если кожу постоянно расчесывать, то она со временем потеряет все свои защитные свойства, в результате чего инфекции будет достаточно легко проникнуть внутрь. О присоединенной инфекции сообщат появившиеся на теле гнойнички. Такой гнойничок через некоторое время подсохнет и на нем образуется своеобразная корочка. Обычно высыпания возникают по всему телу, на ногах, на руках и на голове. Довольно часто при этом ухудшается общее состояние пациента и отмечается повышение температуры.

Вирусная инфекция – еще одно распространенное осложнение заболевания, при котором на поверхности кожи появляются небольшие пузырьки, наполненные прозрачным содержимым. Осложнение возникает в результате проникновения внутрь кожи вируса герпеса, от которого появляется обычная «простуда на губах». В большинстве случаев высыпания отмечаются в районе воспалительного очага, хотя иногда высыпания появляются и на участках слизистой оболочки. Очень часто сыпь можно обнаружить на лице, особенно в области рта, носа на веках и ушных раковинах.

К другому не менее популярному осложнению относят грибковое поражение. У взрослых основные места поражения – ногти, кисти, голова и стопы. У детей же поражению наиболее подвержена слизистая полость рта. Такому поражению дали название молочницы. Ее главные симптомы: покраснение слизистой, болезненность и беловатый налет.  В некоторых случаях грибковое поражение может протекать вместе с бактериальным.

Профилактика

Предотвратить развитие данной болезни невозможно. Единственное, что можно сделать в качестве профилактики атопического дерматита– это обеспечить новорожденного длительным грудным вскармливанием. Дополнительно, если среди близких родственников имеется пациент аллергетик, то детям до одного года в таких семьях не рекомендуется употреблять коровье молоко.

Если заболевание уже началось, то вся профилактика заключается в устранении возбудителя аллергии, созданию и поддержанию гипоаллергенной среды, соблюдению назначенной диеты и проведению курсов лечения.

Атопический дерматит. Часто задаваемые вопросы

Зачем ребенку, болеющему атопическим дерматитом, нужна диета?

Суть диеты заключается в полном исключении из пищи продуктов, которые содержат много гистамина и вызывают развитие аллергической реакции. Гистамин – важный микроэлемент любой аллергической болезни. Гистамин всасывается в кишечник и начинает активно усиливать аллергические процессы. Для больных, имеющих аллергическое заболевание, такие продукты крайне вредны. Их употребление равносильно тому, что подбрасывать в потухающий костер сухие дрова.

Вылечивается ли полностью атопический дерматит?

Благодаря современным медикаментозным методам болезнь у ребенка можно перевести в стадию глубокой ремиссии. Если ремиссия будет продолжаться довольно долгое время, то когда у ребенка начнется переходный возраст, болезнь полностью исчезает. Старая медицинская литература, дала этому событию название «перерасти болезнь». Для того чтобы этого добиться нужно приложить немало совместных усилий самого пациента, его лечащего врача и окружающих больного родственников.

При наличии атопического дерматита есть ли вероятность  возникновения болезни у будущего ребенка?

Несомненно, аллергическая настроенность может передаваться от родителей к детям. Вероятность того, что предрасположенность к аллергии передастся от отца — составляет от 15 до 20%, по линии матери – 40%. В случае болезни обоих родителей – 70%. Однако не стоит забывать, что аллергическая настроенность и аллергическое заболевание это совершенно разные вещи. Аллергическая предрасположенность еще должна переродиться в заболевание, а для этого потребуется целый ряд определенных факторов. В любом случае у каждого человека все протекает по-разному. Поэтому лучше всего посоветоваться со своим лечащим врачом относительно профилактических мер.

Атопический дерматит в пояснении профессионала

simptomlecheniye.ru

Атопический дерматит: симптоматика и лечение заболевания

Атопический дерматит является заболеванием кожи аллергического характера. Он поражает кожные покровы взрослых и детей. Воспалительный процесс появляется под воздействием аллергенов. Причины образования атопии могут быть различными. Симптомы выражаются в виде кожного раздражения, а также сильного зуда.

Болезнь является хронической. Несмотря на то, что вылечить полностью ее не получится, можно снизить проявление симптоматики. Обычно рецидивы возникают в зимний период. Ремиссия наблюдается летом.

Атопический дерматит является хроническим заболеванием.

Кто входит в группу риска по возникновению заболевания

Атопический дерматит может проявляться у всех взрослых людей, независимо от пола. Часто заболевание поражает детский организм. В последнее время атопия проявляется все чаще, что можно увидеть по официальной статистике. Больше половины больных страдают от сильного кожного зуда, сопровождающегося воспалительным процессом.

Дерматит носит аллергический характер. Поэтому он может наблюдаться даже в период новорожденности. Первые симптомы отмечаются после 2 месяцев жизни ребенка. Некоторые дети страдают от заболевания в более старшем возрасте.

В целом заболеванию подвержены грудные дети, дошкольники, школьники, подростки. Если атопический дерматит появляется у взрослых, то женщины являются более подверженными негативному влиянию аллергенов. Поэтому у них поражение кожи отмечается как в детском, так и более осознанном возрасте.

Мужчины могут ощутить негативное воздействие раздражителей в период новорожденности и детского возраста. Заболевание редко проявляет себя в период полового созревания у подростков.

Атопическому дерматиту подвержены в основном дети всех возрастов.

Почему возникает заболевание

Причины появления атопической формы дерматита связывают в большинстве случаев с генетической предрасположенностью. Эта теория подтверждает тот факт, что люди, страдающие от аллергических реакций, имеют особый ген. Он стимулирует выработку иммунных клеток в организме, уровень которых превышает допустимый уровень. Он может передаваться из поколения в поколение.

В большинстве случаев родители, страдающие от атопии, передают недуг детям. Иммунные клетки, которых вырабатывается больше, чем нужно, и провоцируют появление зуда, жжения и раздражения на поверхности кожи.

Генетические причины обуславливают не передачу непосредственно заболевания. У взрослых людей может отмечаться бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергический ринит. Однако у детей предрасположенность может выражаться в виде атопического дерматита.

Детский организм является наиболее подверженным влиянию палочки, которая приводит к возникновению золотистого стафилококка. За счет выделения бактерией продуктов жизнедеятельности в организм ребенка, могут появиться кожные высыпания.

Помимо золотистого стафилококка негативное воздействие может оказываться грибами:

  • Malassezia furfur;

  • Candida.

Эти микроорганизмы приводят к возникновению себорейного дерматита и кандидоза, которые нередко являются сопутствующими атопии заболеваниями.

В большинстве случаев атопический дерматит проявляется в детском возрасте. Поэтому выделяют причины, в связи с которыми появляются высыпания и зуд.

Основная причина атопического дерматита негативное влияние внешних факторов на кожу человека.

  1. Аллергический вид дерматита может являться следствием осложненного течения беременности. Если женщина заболевает ОРВИ, ОРЗ, а также другими вирусными болезнями, то повышается вероятность возникновения негативной реакции организма новорожденного ребенка на различные аллергены. Также нередко высыпания появляются при частом применении различных лекарственных средств будущей мамой.

  2. Симптомы заболевания могут появиться при неправильном питании. В этом случае раздражающие пищевые вещества воздействуют на неокрепшую детскую пищеварительную систему, вызывая различные нарушения. Особенно ярко признаки на поверхности кожи наблюдаются у грудничков, которые питаются детскими смесями, заменяющими грудное молоко. Если грудничок находится на искусственном вскармливании, то высыпания могут появиться при нарушении режима питания и употребления аллергенных продуктов кормящей мамой. Кроме того атопический дерматит наблюдается у детей, поздно приложенный груди и рано начавших употребление прикорма.

  3. Одной из самых частых причин появления атопического дерматита является дисфункция органов желудочно-кишечного тракта. Аллергический ответ организма наблюдается при дисбактериозе, гельминтозе, дискенезии желчевыводящих путей.

  4. Заболеванию подвержены люди, у которых отмечается снижение защитной функции организма. Такая ситуация может наблюдаться у взрослых и детей, страдающих от вирусного поражения респираторных органов, а также от болезней уха, носа и горла. Среди распространенных недугов выделяют синусит, бронхит, ангину, трахеит.

Атопическому дерматиту так же подвержены люди со слабым иммунитетом.

Формы заболевания

Признаки атопического дерматита, появившегося в грудничковый период, могут отмечаться вновь на протяжении всей жизни. У взрослых больных могут наблюдаться период обострения и ремиссии в определенный период времени.

В зависимости от времени проявления симптомов болезни выделяют некоторые формы атопического дерматита.

Младенческая

Атопический дерматит у младенцев появляется через 6–7 недель после рождения. В этот период сыпь на поверхности кожи можно спутать с другим процессом – цветением. Оно характеризуется появлением на кожных покровах красных прыщиков, которые локализуются в области щек, лба, подбородка.

Цветение может продолжаться до 2 месяцев. Если симптомы спустя это время не проходят, то можно подозревать появление атопического дерматита.

Локализация высыпаний определяется в зоне лба и щек. Также покраснения и раздражение появляются на сгибах локтей, плечах и предплечьях. Аллергический вид сыпи может распространяться на голенях, ягодицах, других частях тела.

Атопический дерматит у новорожденного может появиться уже на 2 месяце жизни малыша.

Детская

До полутора лет наблюдается течение младенческой формы заболевания. По достижению этого возраста атопический дерматит вступает в детский период. Он длится до подросткового возраста.

В это время у ребенка появляются большие красные пятна на поверхности кожи, ткани отекают и краснеют. При слиянии их вместе они образуют большой очаг поражения. Высыпания сильно зудят. Если ребенок расчесывает их, то на пятнах появляются бляшки, корка.

Сыпь распространяется на:

  • локтях;

  • области под коленями;

  • шее;

  • тыльной части кистей рук.

Также поражение захватывает верхнюю часть груди.

Когда острая стадия прекращается, практически все высыпания исчезают. Остаются только покраснения и раздражение на локтях и под коленками.

Младенческая форма атопического дерматита переходит в детскую как только ребенку исполняется 1,5 года.

Взрослая

Когда подростковый период отступает, то атопический дерматит входит во взрослую фазу. Симптомы заболевания у взрослых отмечаются в виде сильной сыпи, зуда. Высыпания локализуются в области:

  • шеи;

  • лба;

  • верхней части туловища;

  • сгибов конечностей;

  • запястий.

При генерализованном поражении сыпь охватывает всю поверхность тела. В основном поражаются естественные складки, тыльные стороны стопы, кисти и пальцев. При  проникновении вторичной инфекции отмечается мокнутий.

Подростковый период считается решающим при атопическом дерматите. Высыпания могут либо полностью исчезнуть, либо перейти во взрослую форму. В этом случае симптомы усиливаются. Поражение наблюдается на лице и шее, что характеризуется как синдром красного лица.

Все стадии могут иметь цикличный характер. Сыпь исчезает и проявляется вновь. Обостряет процесс расчесывание кожных покровов, их травмирование.

Как только ребенок становится подростком у него фиксируют взрослую форму атопического дерматита.

Симптоматика заболевания

Симптомы атопического дерматита у взрослых и детей могут выражаться в виде острых проявлений. Также наблюдается хроническое течение заболевания.

Острый период отмечается при появлении:

  • эритемы – красных пятен на поверхности кожи;

  • папулезных образований – узелков сыпи;

  • сильного шелушения;

  • отечности тканей;

  • участков эрозийного характера;

  • мокнутия;

  • корочек на поверхности высыпаний.

В результате вторичного проникновения инфекции может начаться гнойное заражение организма.

Симптомы хронической стадии у взрослых и детей менее выражены. Это обусловлено тем, что заболевание может иметь вялотекущий характер. Оно выражается в виде:

  • утолщения на кожных покровах;

  • выраженного рисунка кожи;

  • трещин и ран на стопах и ладонях;

  • расчесов в области поражения;

  • повышенной пигментации век.

Выделяют и другие особенности, которые могут появиться у детей и взрослых при атопическом дерматите. Среди них отмечают:

  • морщины, которые отмечаются в зоне нижних век;

  • алопецию, изменение структуры волоса в области затылка;

  • блеск пластины ногтя за счет постоянного расчесывания;

  • покраснение стоп, отечность тканей, трещины и шелушения.

Также признаки могут меняться в зависимости от той или иной стадии заболевания. Они отличаются по локализации высыпаний, характеру поражения. Неизменным признаком остается сильный зуд, который может сменять периодами обострения и ремиссии.

  1. В период младенчества и детства сыпь обнаруживается на лице, руках, ногах, ягодицах. Можно наблюдать появление эритемы ярко-розового цвета. В области поражения отмечаются везикулы, мокнутий. Они могут видоизменяться, покрываться корками и чешуйками.

  2. Во взрослом периоде эритема менее выражена. Она становится бледно-розовой. При этом рисунок кожи четко выражен. На кожных покровах образуются папулы. Локализация сыпи также меняется. Высыпания располагаются на локтях, подколенных сгибах, лице, шее. Кожные покровы иссушаются, грубеют и трескаются. Особенно сильно беспокоит шелушение.

Экзема, сыпь, зуд — все это симптомы атопического дерматита.

Обострение заболевания

Обострение атопического дерматита может произойти в любое время. На его возникновение влияют некоторые факторы.

  1. Высыпания могут усилиться при нарушении режима и принципов питания. Больной обязательно должен соблюдать диету, исключив потенциальные раздражающие вещества. Это обусловлено тем, что даже микродоза аллергена может спровоцировать всплеск атопической реакции.

  2. Заболевание может усилиться при влиянии внешних факторов. Среди них выделяют грубую одежду, шерстяные вещи, которые трутся о поверхность кожи, косметику, антиперспиранты, стиральный порошок.

  3. Обострение может наблюдаться при инфицировании организма. Особенно сильное воздействие оказывается стрептококковыми и стафилококковыми палочками. Также усиливает признаки заболевания гнойное воспаление волосяного фолликула.

  4. Особенно остро люди с атопическими проблемами могут ощущать перемену погоды. Также больным не рекомендуется резкая смена климатических условий. Усиливаются высыпания при наступлении холодов и в период повышенной влажности воздуха.

  5. Обострение наблюдается при гормональных изменениях. Они отмечаются в период вынашивания ребенка, а также полового созревания у подростков.

После обострения признаки заболевания могут постепенно исчезать. В этом случае наблюдается ремиссия атопического дерматита. Отмечается появление:

  • сухости кожных покровов;

  • шелушения в некоторых зонах;

  • заедов и трещин в углах рта;

  • неравномерной пигментации (затемнение и осветление).

Обострение атопического дерматита может начаться в любой момент.

Способы диагностики

Дерматит атопической формы легко отличить от других кожных заболеваний. Дерматологи и аллергологи легко справляются с поставленной задачей.

Но в некоторых случаях симптоматика схожа с некоторыми болезнями. Поэтому больной должен обратиться в медицинское учреждение для проведения полного обследования организма.

Врачом могут быть назначены лабораторные исследования для выявления аллергенов, которые входят в группу распространенных раздражителей. До этого врачу нужно провести осмотр пациента и собрать анамнез. Он должен отметить:

  • начало заболевание;

  • наличие родственников, страдающих от атопии;

  • респираторные проявления заболевания;

  • кожные реакции на раздражающие вещества;

  • группу риска, в которую входит больной;

  • заболевания, которые пациент перенес в прошлом;

  • аллергию на лекарственные препараты;

  • локализацию высыпаний на поверхности кожных покровов.

После этого может быть назначено проведение лабораторной диагностики. При отсутствии острых проявлений болезни можно провести кожные пробы. Важно, чтобы в этот период больной не принимал антигистаминные средства.

Взрослым людям назначаются провокационные тесты. В организм вводится аллерген, а затем врач оценивает реакцию на раствор.

Также больному проводятся МАСТ и РАСТ-тесты. Они необходимы для обнаружения антител к раздражителям.

Для определения степени тяжести заболевания и степени поражения поверхности тела используется коэффициент Scorad.

Для диагностирования атопического дерматита больному нужно сдать анализы.

Лечение заболевания

Лечение атопического дерматита проводится в несколько этапов. Это очень сложный и длительный процесс, требующий от пациента предельной ответственности.

Многие пациенты, спрашивая, как лечить атопический дерматит, нацелены только на прием лекарственных препаратов. Однако они совершенно забывают о соблюдении простых правил, которые помогут справиться с симптомами заболевания.

  1. Кожа должна быть увлажненной. Для этого можно использовать кремы, лосьоны, защищающие кожу от негативного воздействия.

  2. Важно не расчесывать кожные покровы. В этом случае инфекции легче проникнуть в организм. При рецидивах заболевания можно накладывать специальные защитные повязки.

  3. Воздух в квартире должен быть увлажнен и очищен. Можно использовать специальные устройства.

  4. Стоит следить за чистотой помещения. В нем нужно проводить влажную уборку. Не стоит использовать химические препараты для мытья.

  5. Больному показано соблюдение гипоаллергенной диеты.

  6. Стоит оградить себя от воздействия раздражителей, усиливающих реакцию.

  7. Пациенту с дерматитом нужно следить за тем, чтобы не было резких перепадов температуры. Под запрет попадает сауна, которая может усилить кожную реакцию.

  8. Важно снизить уровень потоотделения. Процесс усиливается при перегревании. Больному нужно носить свободную одежду из натуральных тканей, исключив контакт с шерстяными и синтетическими изделиями.

  9. Частые купания больным атопией запрещены. В этом случае кожа иссушается и обезжиривается. Также запрещено использовать мыло с отдушками. Можно выбирать гипоаллергенные продукты: Aveeno, Dove.

  10. Важно следить за температурой воды при приеме душа. Она не должна быть слишком горячей.

  11. При купании можно намазать кожу гидрофильным маслом, Лацераном, Эуцерином. Их нужно быстро смыть после применения.

  12. Положительное воздействие оказывается морской водой. Лучше, если они будет немного прохладной. При этом бассейны попадают под запрет за счет содержания хлора и химических веществ в воде.

  13. Стоит снять украшения, часы, чтобы не допустить усиление атопической реакции. Даже золотые серьги, браслеты, цепи и кольца могут привести к негативным последствиям.

  14. Необходимо ограничить контакт с животными. Рекомендуется не заводить питомцев дома. Сильная реакция может возникнуть при нахождении рядом с кошками, морскими свинками, шиншиллами, птицами. Кусочки шерсти, помет и перья могут усилить негативные проявления.

Лечение атопического дерматита назначается не столько для устранения внешних признаков, сколько для нормализации работы внутренних систем организма. Его проводят с помощью нескольких групп препаратов:

  • антигистаминные;

  • стабилизаторы мембран;

  • кортикостероиды;

  • дезинтоксакационные;

  • седативные.

Обязательно нужно нормализовать микрофлору кишечника. Из-за дисбаланса могут появляться высыпания на поверхности кожных покровов.

Иногда заболевание вызвано атопическим синдромом (астмой, ринитом). В этом случае лечение проводится в направлении устранения этих патологий.

Для снижения зуда необходим прием антигистаминных препаратов. Положительный эффект оказывается:

  • Супрастином;

  • Диазолином;

  • Зиртеком;

  • Зодаком;

  • Телфастом;

  • Фенкаролом.

Для исключения привыкания организма к данным средствам стоит принимать их поочередно.

Если зуд выражен в сильной степени, то может потребоваться применение кортикостероидов. Среди них выделяют Метипред, Триамцинолон. Кроме того сильный эффект оказывается Гемодезом, Реополиглюкином.

Для нормализации обменных процессов применяют ферменты. Положительное воздействие оказывается:

  • Панзинормом;

  • Фесталом;

  • Мезимом.

Если отмечается нарушение микрофлоры, то больным назначают эубиотики:

  • Бактисубтин;

  • Линекс;

  • Бифидумбактерин.

Для выведения токсических веществ из организма применяют энтеросорбенты. Обширная группа препаратов очищает органы и системы за несколько приемов. Врачи могут назначить:

  • Полифепан;

  • Полисорб;

  • Энтеросгель;

  • Фильтрум;

  • Активированный уголь.

При вторичном инфицировании показан курс антибиотиков широкого спектра. Лечение атопического дерматита проводят с помощью:

  • Эритромицина;

  • Рондомицина;

  • Вибрамицина.

Если в организм проникает вирус герпеса, то показано применение Фамвира, Ацикловира.

За счет сильного зуда психическое состояние пациента может ухудшиться. В этом случае назначают седативные средства, успокаивающие нервную систему. К ним относят настои валерианы и пустырника, Новопассит, Персен.

Чтобы устранить интоксикацию проводят процедуру плазмафореза, гемосорбции.

Для лечения атопического дерматита врач может назначить прием антигистаминных препаратов.

Лечение атопического дерматита проводится с применением наружных средств.

  1. При острой стадии заболевания можно прикладывать к пораженной коже примочки. Противовоспалительный эффект оказывается чайной настойкой, чистотелом, ромашкой.

  2. После снижения уровня воспаления применяют подсушивающие мази на основе дегтя, ихтиола, серы.

  3. В случае возникновения сильных поражений применяют кортикостероиды. Врач может назначить лечение Целестодермом, Гарамицином, Тридермом, Адвантаном, Элокомом.

  4. От раздражения, сухости и жжения помогают избавиться негормональные мази. Среди них эффективное воздействие оказывается Протопиком, Элиделом, Эпланом, Лостерином.

  5. При бактериальном воспалении применяют антисептические средства Фукарцин, Метиленовый синий, раствор бриллиантового зеленого. Также используются противомикробные мази Линкомициновая, Эритромициновая.

Для лечения атопического дерматита можно использовать наружные средства.

Лечение по Комаровскому

Доктор Комаровский часто рассказывает, как можно вылечить заболевание у детей. При этом эти рекомендации подойдут и взрослым пациентам.

Врач считает, что самое главное правило при терапии – исключение воздействия негативных факторов на кожные покровы. Для этого нужно выяснить, что стало причиной возникновения заболевания.

Комаровский особое внимание уделяет обеспечению нормальных условий в помещении. Доктор считает, что соблюдение простых условий поможет быстрее избавиться от симптомов болезни.

  1. Важно проводить периодические проветривания помещения.

  2. Стоит разместить в квартире увлажнитель воздуха.

  3. Необходимо регулировать температуру в комнате ребенка, чтобы не допустить ее повышения.

Комаровский отмечает, что большую роль в усилении симптомов играет одежда ребенка. Стоит выбирать постельное белье, одежду, головные уборы из натуральных тканей. Лучше всего подойдут хлопковые материалы.

При стирке вещей Комаровский советует использовать гипоаллергенный порошок. Также стоит несколько раз споласкивать вещи для его вымывания.

Доктор отмечает, что купание не должно проводиться слишком часто. В ходе мытья лучше не использовать мыло. При сильных кожных реакциях нужно только протирать кожу ребенка.

Комаровский отмечает, что использование мочалки запрещено. Она может травмировать кожу. Для вытирания нужно применять мягкое полотенце. При этом разрешается совершать только промокательные движения.

В помещении, как отмечает Комаровский, нужно часто проводить влажную уборку. Стоит отказаться от мягких игрушек, ковров, которые собирают пыль.

Для повседневного ухода можно использовать гипоаллергенную косметику. Комаровский рекомендует кремы, лосьоны на основе глицерина, мочевины, гидратантов.

Среди медикаментов доктор рекомендует использовать кортикостероиды. Они, по его мнению, не приводят к возникновению побочных эффектов при правильном применении. В случае сочетания нормальных условий в помещении, уходовой косметики и кортикостероидов, вылечить заболевание можно в 98% случаев.

По мнению доктора Комаровского атопический дерматит легко лечится при соблюдении правил гигиены без применения лекарственных препаратов.

Народная медицина

Для снижения сухости, раздражения кожных покровов можно использовать рецепты народной медицины.

  1. Обрабатывать пораженную кожу рекомендуется с помощью вероники лекарственной. Отвар из растения используют для компрессов.

  2. Устранить признаки можно с помощью компресса из сырого картофеля, листьев молодой груши.

  3. Внутрь пациенту можно принимать настой из корней валерианы, пиона. Ежедневно можно употреблять 1 столовую ложку.

  4. Для устранения зуда рекомендуются ванны. Существует множество рецептов составов, которые добавляются при купании. Среди них выделяют крахмальные (0,5 кг на 6 л воды), отрубные (1 кг на 3 л воды), ромашковые (1 кг на 4 л воды), из дубовой коры и овсяной муки (по 1 стакану на 1,5 л воды).

Справиться с атопическим дерматитом помогут и народные методы.

Профилактика заболевания

Профилактика атопического дерматита – обязательное условие для всех больных. Она необходима для снижения риска возникновения обострений заболевания.

  1. При отягощенном наследственном анамнезе будущей маме еще до рождения ребенка нужно проводить профилактические мероприятия. Они должны быть согласованы с аллергологом, который подберет меры для снижения рисков. Врач должен по возможности исключить прием лекарственных препаратов, скорректировать питание беременной женщины.

  2. После рождения ребенка особенно важна профилактика атопического дерматита. С первых дней жизни стоит снизить количество принимаемых лекарственных средств маме и малышу. Лучшим вариантом будет грудное вскармливание ребенка. Если оно невозможно, то стоит выбрать гипоаллергенную смесь. Прикорм нужно вводить как можно позже, чтобы не вызвать всплеск симптоматики атопического дерматита.

  3. Обязательным условием является соблюдение гипоаллергенной диеты. Она не предполагает полного исключения раздражающих веществ. Если признаки заболевания отсутствуют, то маме можно понемногу вводить в рацион новые продукты. Стоит внимательно отслеживать реакцию организма малыша. При негативных проявлениях стоит немедленно исключить продукт.

  4. Для исключения рецидива заболевания необходимо проведение мембраностабилизирующей терапии. Больному может быть назначен прием Затидена, Интала, Кетотифена.

  5. Важным этапом является повышение иммунной защиты организма. При ее снижении повышается вероятность возникновения обострения заболевания. Организм становится более восприимчивым к раздражителям. Поэтому терапия проводится с помощью Иммунала, Ликопида, настоя эхинацеи.

  6. Больному стоит избегать влияния негативных факторов. Помимо аллергенов на раздражение могут повлиять физические, химические, биологические и психические условия.

  7. Важно исключить нервные перенапряжения и стрессы. У пациента может усилиться симптоматика под воздействием психологических факторов.

Для профилактики атопического дерматита следует следить за питанием больного.

Атопическая форма дерматита является сложным заболеванием. Многие люди страдают от него на протяжении всей жизни. Поэтому им приходится следить за состоянием кожных покровов, избегая любого раздражающего воздействия. Однако при правильном лечении, соблюдении профилактических мер с заболеванием можно успешной справляться на всех стадиях.

allergiyainfo.ru

лекция Атопический дерматит

Атопический дерматит

Атопический дерматит — хроническое аллергиче­ское воспалительное заболевание кожи, характеризующееся возрастными особенностями клинических проявлений и реци­дивирующим течением.

Термин «атопический дерматит» имеет много синонимов (детская экзема, аллергическая экзема, атопический нейродер­мит и др.).

Атопический дерматит — одно из наиболее частых аллерги­ческих заболеваний. Его распространенность среди детей значительно увеличилась в последние десятилетия и составля­ет от 6% до 15%. Атопический дерматит является фактором риска развития бронхиальной астмы, поскольку формиру­ющаяся сенсибилизация сопровождается не только воспалени­ем кожи, но и общим иммунным ответом с вовлечением раз­личных отделов респираторного тракта.

Этиология. Заболевание в большинстве случаев развивает­ся у лиц с наследственной предрасположенностью. Уста­новлено, что если оба родителя страдают аллергией, то атопи­ческий дерматит возникает у 82% детей, если только один ро­дитель имеет аллергическую патологию — у 56%. Атопический дерматит часто сочетается с такими аллергическими заболева­ниями, как бронхиальная астма, аллергический ринит, аллер­гический конъюнктивит, пищевая аллергия.

В этиологии заболевания большую роль играют:

  • пищевые аллергены (к основным относится коро­вье молоко,

  • микроскопические клещи домашней пыли,

  • споры некоторых грибов,

  • эпидермальные аллергены домашних жи­вотных.

У некоторых больных причинными аллергенами является пыльца деревьев, злаковых растений, различных трав.

Доказана этиологическая роль бактериальных аллергенов:

  • кишеч­ная палочка,

  • пиогенный и

  • золотистый стафилоккок.

Сенсиби­лизирующее действие оказывают также

лекарственные пре­параты,

  • особенно антибиотики (пенициллины),

  • сульфанил­амиды.

У большинства детей с атопическим дерматитом выявляется поливалентная аллергия.

Патогенез. Выделяют две формы атопического дерматита:

иммунную и неиммунную.

При имунной форме имеется на­следуемая способность при встрече с аллергенами продуциро­вать высокий уровень антител, относимых к классу IgE, в связи с чем развивается аллергическое воспаление. В настоя­щее время идентифицированы гены, контролирующие продук­цию IgE.

У большинства детей с неиммунной формой атопического дерматита имеется дисфункция надпочечников: недостаточ­ность секреции глюкокортикоидов и гиперпродукция минералокортикоидов.

Клиническая картина. В зависимости от возраста выделя­ют стадии

  • младенческую (с 1 месяца до 2 лет);

  • детскую (с 2 до 13 лет)

  • подростковую (старше 13 лет).

Заболевание может протекать в виде нескольких клиниче­ских форм:

  • экссудативной (экзематозной),

  • эритематосквамозной (чешуистая),

  • эритематосквамозной с лихенизацией (смешанной) и

  • лихеноидной.

Главные диагностические критерии

  • Кожный зуд

  • Типичная морфология (основной первичный элемент – папуло/везикула + вторичные элементы) и локализация поражений кожи

  • Хроническое рецидивирующее течение

  • Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет)

  • Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность

Дополнительные диагностические критерии

  • Ксероз

  • Ихтиоз/усиление рисунка на ладонях

  • Частые инфекционные поражения кожи

  • Локализация кожного процесса на кистях и стопах

  • Рецидивирующие конъюнктивиты

  • Эритродермия

  • Белый дермографизм

  • Реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами

  • Эозинофилия в крови

  • Повышенный уровень сывороточного IgE

По распространенности процесса на коже различают

огра­ниченный атопический дерматит (патологический процесс локализуется преимущественно на лице и симметрично на кистях рук, площадь поражения кожи — не более 5-10%),

рас­пространенный (в процесс вовлекаются локтевые и подколен­ные сгибы, тыл кистей и лучезапястных суставов, передняя поверхность шеи, площадь поражения — 10-50%) и

диффуз­ный (обширные поражения кожи лица, туловища и конечно­стей площадью более 50%).

Обычно заболевание начинается на 2-4-м месяце жизни ребенка после перевода его на искусственное вскармливание.

При младенческой стадии на лице в области щек, лба и под­бородка появляются гиперемия и инфильтрация кожи, множе­ственные высыпания в виде

  • папул и микровезикул с серозным содержимым.

  • Везикулы быстро вскрываются с выделением серозного экссудата, в результате чего возникают обильные

  • мокнутия (экссудативная форма). Процесс может распростра­ниться на кожу туловища и конечностей и сопровождается выраженным зудом.

У 30% больных младенческая стадия атопического дерма­тита протекает в виде эритематосквамозной формы. Она со­провождается гиперемией, инфильтрацией и шелушением кожи, появлением эритематозных пятен и папул. Высыпания сначала появляются на щеках, лбу, волосистой части головы. Экссудация отсутствует.

При детской стадии экссудативные очаги, характерные для младенческого атопического дерматита, менее выражены.

Кожа значительно

гиперемирована,сухая, ее складки утолще­ны,

отмечается гиперкератоз,

очаги лихенизации (утолщение и подчеркнутый рисунок кожи),

лихеноидные папулы.

Локализация чаще всего в локтевых, подколенных и лучезапястных складках, тыльной поверхности шеи, кистей и стоп (эритематосквамозная форма с лихенизацией).

В дальнейшем число лихеноидных папул нарастает, на коже появляются множественные расчесы и трещины (лихеноидная форма).

Лицо больного приобретает характерный вид, определяе­мый как «атопическое лицо»: веки гиперпигментированы, их кожа шелушится, отмечается подчеркнутость кожных складок и вычесывание бровей.

Подростковая стадия сопровождается резко

выраженной лихенизацией,

сухостью и

шелушением кожи. Высыпания представлены сухими, шелушащимися эритематозными папу­лами и большим количеством лихенифицированных бляшек.

Локализация: поражается кожа на лице, шее, плечах, спи­не, сгибательных поверхностях конечностей в области есте­ственных складок, тыльных поверхностей кистей, стоп, паль­цев рук и ног.

У подростков может наблюдаться приригинозная форма атопического дерматита, которая характеризуется сильным зу­дом и множественными фолликулярными папулами. Они име­ют шаровидную форму, плотную консистенцию, на их поверх­ности расположены многочисленные рассеянные экскориации. Высыпания сочетаются с выраженной лихенизацией.

Течение.

Легкое: ограниченные поражения кожи, незначительная эритема или лихенизация, слабый зуд кожи, редкие обострения — 1-2 раза в год.

Среднетяжелое: распространенный характер поражения кожи с умеренной экссудацией, гипереми­ей и / или лихенизацией, умеренный зуд, более частые обостре­ния — 3—4 раза в год.

Тяжелое: диффузный характер по­ражения кожи, гиперемия и / или лихенизация, постоянный зуд и практически непрерывное рецидивирующее течениее.

Для оценки степени тяжести атопического дерматита в ал­лергологии применяется международная система SCORAD. В ней оценивается несколько параметров.

Параметр А — распространенность кожного процесса, т.е. площадь поражения кожи (%). Для оценки можно использо­вать правило ладони (площадь ладонной поверхности кисти принимается равной 1% всей поверхности тела).

Параметр В — интенсивность клинических симптомов. Для этого подсчитывают выраженность 6 признаков

  1. эритема,

  2. отек / папула,

  3. корки / мокнутие,

  4. экскориации,

  5. лихенификация,

  6. су­хость кожи.

Параметр С — субъективные признаки (зуд, нарушение сна). Оценивается от 0 до 10 баллов.

Лабораторная диагностика.

В общем анализе крови от­мечается эозинофилия, при присоединении вторичной инфек­ции на коже — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

В иммунограмме определяется повышенный уровень IgE.

Для выявления причинно-значимого аллергена вне обострения кожного про­цесса проводится специфическая аллергологическая диагнос­тика (кожные пробы с аллергенами).

При необходимости при­бегают к элиминационно-провокационной диете, которая осо­бенно информативна у детей первых лет жизни.

Лечение. Лечебные мероприятия должны быть комплекс­ными и включать:

  1. гипоаллергенный быт,

  2. диету,

  3. медикаментоз­ную терапию в виде

  • местного и

  • системного лечения.

В квартире, где живет ребенок с атопическим дерматитом, необходимо поддерживать температуру воздуха не выше +20… +22 °С и относительную влажность 50-60% (перегревание усиливает зуд кожи).

Гипоаллергенный быт:

ежедневно делать влажную уборку, убрать ковры, портьеры, книги, по возможности применять акарициды.

Не держать в квартире домашних животных, птиц, рыбок,

Не выращивать комнатные растения,

так как шерсть животных, перья птиц, сухой рыбий корм, а также споры гри­бов, находящиеся в цветочных горшках, относятся к аллергенам.

Следует исключить контакт с растениями, образующими пыльцу.

исключение курения в доме, использование вытяжки на кухне,

отсутствие контакта со сред­ствами бытовой химии.

Диета. Из пищевого рациона исключают продукты, являющиеся причинно-значимыми аллергенами. Их выявляют на основании опроса родителей и ре­бенка, данных специального аллергологического обследова­ния с учетом анализа пищевого дневника.

Искусственное вскармливание и АД:

  • Показаны смеси-гидролизаты;

их получают путем расщепления белков тепловой и/или ферментативной обработкой до свободных аминокислот и пептидов, что снижает или устраняет аллергизирующие свойства смеси. После гидролиза смесь аминокислот и пептидов очищается от нерасщепленных молекул ультрафильтрацией и обработкой на сорбентах.

Наружная терапия при АД направлена на:

  • Купирование острых и подострых кожных проявлений аллергии;

  • Устранение зуда;

  • Восстановление поврежденного эпителия;

  • Защиту кожи от воздействия внешнесредовых факторов;

  • Лечение вторичной инфекции, вызванной бактериальной флорой и грибами.

Местная терапия атопического дерматита

  • Кортикостероиды (крем, мазь, лосьон)

  • Антигистаминные (мазь, гель)

  • Иммуносупрессоры (крем, мазь)

  • Нестероидные противовоспалительные (тшекролимус и такролимус)

  • Антибактериальные и противогрибковые

  • Фитопрепараты

  • Препараты дегтя

Кортикостероиды для наружного применения

гидрокортизоновая мазь, преднизолоновая мазь;

латикорд (гидрокортизона бутират),

лоринден и локакортен (флуметазона пивалат);

адвантан (метилпреднизолона ацепонат)

элоком (мометазона фуроат)

целестодерм (бетаметазона валерат)

фторокорт (триамцинолона ацетонид)

бетновейт (бетаметазона валерат)

дермовейт (клобетазона прпионат)

При осложненном атопическом дерматите:

бактериальной инфекцией на коже, рекомендуются комбинированные препа­раты, содержащие кортикостероиды и антибиотики: гидрокор­тизон с окситетрациклином, бетаметазон с гентамицином.

грибковом поражении комбинация МГК с противогрибковыми средствами (миконазол).

Тройным дей­ствием (противоаллергическим, антимикробным, антимикоти- ческим) обладают комбинированные препараты, содержащие глюкокортикоид, антибиотик и антигрибковое средство {бета­метазон + гентамицин + клотримазол).

В качестве препаратов, улучшающих регенерацию кожи и восстанавливающих поврежденный эпителий, могут приме­няться бепантен, солкосерил.

Выраженное противозудное действие оказывают 5-10% раствор бензокаина, 0,5-2% раствор ментола, 5% раствор прокаина.

После каждого купания на кожу наносятся питательные и увлажняющие средства. Они применяются ежедневно (программа «Атодерм».

Системное лечение

Базисная терапия — антигистаминные препараты

1-е поколение

(седативные)

2-е поколение

(неседативные)

Фенистил

Фенкарол

Тавегил

Супрастин

Перитол

Кларитин

Кестин

Эриус

Ксизал

Зиртек

Телфаст

С целью стабилизации мембран тучных клеток назначают кромоны — налкром,

мембраностабилизирующие препараты: кетотифен, витамин Е, димефосфон, ксидифон,

антиоксиданты (витамины А, С, полиненасыщенные жирные кислоты),

ви­тамины и В15, препараты цинка, железа

Эффективны анти-лейкотриеновые препараты (монтелукаст, зафирлукаст и др.).

ферментные препараты (фестал, мезим-форте, панцитрат, креон) и факторы,

пробиотики — лактобактерин, бифидобактерин, энтерол, бактисубтил и др. (способ­ствуют колонизации кишечника нормальной микрофлорой)

пребиотики — инулин, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды; синбиотики — фруктоолигосахариды + бифидобактерин, лактиол + лактобацилл и др.).

энтеросорбенты: активированный уголь, смекту, полипефан, белосорб.

Последовательность применения лекарственных форм при АД:

  • Острое воспаление с мокнутием:

примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны;

  • Острое воспаление без мокнутия:

водные болтушки, кремы, липосомальные кремы, пасты, аэрозоли

кремы, липосомальные кремы, пасты

  • Хроническое воспаление, инфильтрация и лихенификация в очагах:

мази, согревающие компрессы и мази с кератолитическими средствами

кремы с добавлением увлажняющих средств, липосомальные кремы, лосьоны

Профилактика.

Первичная профилактика в период внутриутробного развития:

  • исключить высокоаллергенные продукты,

  • воздействие профессиональных аллергенов,

  • одностороннее углеводное питание,

  • нерациональ­ный прием лекарственных препаратов,

  • гестозы

На первом году жизни ребенка важное значение имеет:

  • грудное вскармливание,

  • рациональное питание кормящей ма­тери,

  • правильное введение докорма,

  • гипоаллергенный быт.

Первичная профилактика атопического дерматита также предусматривает недопущение курения во время беременности и в доме, где находится ребенок, исключение контакта беремен­ной женщины и ребенка с домашними животными, уменьшение контакта детей с химическими средствами в быту.

Вторичная профилактика заключается в предотвращении рецидивов.

  1. При грудном вскармливании — соблюдению мате­рью гипоаллергенной диеты, прием пробиотиков. Имеет зна­чение их применение у ребенка.

  2. При невозможности грудного вскармливания рекомендуется использование гипоаллергенных смесей. В дальнейшем основным принципом диетотера­пии остается исключение из пищевого рациона причинно- значимого аллергена.

  3. Уход за кожей (правильное использование питательных и

увлажняющих средств и лечебных препаратов, нанесение в солнечную погоду солнцезащитного крема.

  1. При­ем прохладного душа(32-35˚С) продолжительностью 10 минут, использование для мытья мочалки из махровой ткани, не допускающей интенсивного трения кожи.

  1. Ношение одежды из хлопчатобумажных тканей, шелка, льна, исключение из гардероба изделий из шерсти и меха животных, регулярная смена постельного белья, использование для пос­тельных принадлежностей синтетических наполнителей. Во время обострения ребенку показан сон в хлопчатобумажных перчатках и носках, короткое остригание ногтей, применение для стирки жидких моющих средств.

  1. Гигиеническое содержание помещения (использова­ние кондиционера в жаркую погоду, применение во время уборки вакуумного пылесоса и т.д.), обеспечение гипоаллергенного быта, обучение ребенка и семьи.

studfiles.net

Атопический дерматит у детей: особенности лечения

Атопический дерматит является хроническим поражением кожи воспалительного характера, имеющим аллергическую этиологию, в большинстве случаев передающимся по генетической линии. Люди, не страдающие от такой проблемы, часто считают дерматит самой простой кожной сыпью, которую достаточно намазать кремом или мазью, и все легко проходит. Но такое мнение ошибочно, и на самом деле атопический дерматит у детей доставляет множество проблем не только им самим, но и родителям.

Считается, что появление высыпаний у ребенка до года является естественным процессом, обусловленным привыканием организма к новой для него среде, и малыш перерастет эту проблему к школьному возрасту, а, значит, ничего делать не нужно. По этой причине (неоказания своевременной необходимой помощи ребенку) атопический дерматит часто сохраняется на всю жизнь.

Аллергическая сыпь на коже является распространенной проблемой, и с каждым годом число детей с атопией увеличивается, что существенно снижает качество жизни людей. Ведь наличие атопического дерматита требует соблюдения многих ограничений от всех членов семьи.

Причины атопического дерматита

Чаще всего атопический дерматит у детей появляется в раннем возрасте, примерно от 2 — 3 месяцев до года. В среднем первое проявление реакции может возникнуть у малышей до 3 лет. Риск возникновения аллергии значительно увеличивает фактор наследования предрасположенности от родителей и необдуманное поведение будущей матери во время вынашивания плода.

Во время беременности женщина, может создать своему ребенку предрасположенность к аллергиям, например, употребляя экзотические и цитрусовые фрукты, клубнику, шоколад и прочие аллергенные продукты.

В период внутриутробного развития иммунная система малыша находится в стадии формирования, как и другие системы организма. Ферментов для полноценного переваривания многих продуктов у младенца еще нет, поэтому, если мама съедает апельсин (клубнику, шоколад), его частички, попадая в организм крохи через плаценту, воспринимаются иммунной системой в качестве инородных и создающих угрозу.

В дальнейшем, когда малыш уже сам ест клубнику, его иммунная система распознает знакомые элементы, как антигены, и начинает защищаться, вырабатывая антитела. Сыпь на теле в большинстве случаев является ответом иммунной системы детей на попавший аллерген, результатом своеобразной борьбы с созданной для слабого организма угрозой. Такое состояние, появившись с ранних лет, способно остаться на всю жизнь.

Вызвать симптомы атопического дерматита у детей могут не только пищевые продукты. Аллергены способны попасть в организм через кожу, при контакте, например, с синтетическими тканями, моющими или стиральными средствами, шерстью животных, пылью.

Малыш может вдохнуть вещества, которые вызовут появление сыпи. Любое проявление атопического дерматита является следствием предрасположенности организма ребенка к аллергическим реакциям и воздействия аллергенных веществ.

Классификация и симптомы

Разнообразие клинических форм атопического дерматита можно назвать одной из важных особенностей этого состояния. И, хотя определенной классификации не существует, выделяют несколько стадий течения заболевания.

  1. Начальная стадия. Характеризуется появлением первых симптомов, таких как покраснения кожи и отечность щек ребенка с шелушением эпидермиса. Такие признаки можно наблюдать у детей, имеющих предрасположенность к появлению аллергии, функциональные особенности организма, экссудативно-катаральный тип конструкции. Особенностью стадии является возможная обратимость процесса в случае своевременно проведенного лечения и принятых мер, но в большинстве случаев родители не считают нужным что-либо делать, пускают все на самотек и ждут, что все пройдет само.
  2. Если ребенка при обнаружении первой стадии атопического дерматита не начали лечить медикаментозными или народными средствами, развитие заболевания переходит в стадию выраженных изменений, в обостренную форму. Первые проявления дерматита могут появиться у человека в любом возрасте, но в большинстве случаев дебют нарушений наблюдается у малышей до года. Особенностями этой стадии является то, что состояние заболевания из острой формы может легко перейти в хроническую.
  3. Период ремиссии. Характеризуется как полным исчезновением общих симптомов атопического дерматита, так и частичным, выражающимся в уменьшении интенсивности высыпаний. Период третьей стадии может занимать различный временной интервал и продолжаться от нескольких дней (недель) до нескольких лет, по истечении которых начинается рецидив. В некоторых случаях заболевание может протекать без ремиссий, сопровождая человека всю жизнь.
  4. Клиническое выздоровление. Об этой стадии можно говорить лишь тогда, когда у малыша в течение 5-7 лет не наблюдаются повторные признаки атопического дерматита.

Важным моментом в лечении атопического дерматита является правильное определение стадии его развития, формы заболевания и периода, в течение которого существуют проявления.

Классификацию атопического дерматита можно провести и согласно клинической форме:

  • Младенческая форма. Кожа детей в этом состоянии выглядит отечной, наблюдается сильная гиперемия с большим количеством мелких пузырьков, которые постепенно лопаются, высвобождая кровянистую жидкость, при подсыхании образуются корочки желтовато-коричневого цвета. Состояние сопровождает зудом, имеющим различную интенсивность, который обычно усиливается в ночное время. Чтобы избежать расчесов, необходимо смазывать пораженные участки кожи увлажняющим (смягчающим) кремом или мазью. Младенческая форма заболевания не относится исключительно к грудничкам, поскольку проявиться она может у детей любого возраста и даже у взрослых. Высыпания в этом случае наблюдаются на лице, исключая область носогубного треугольника, на ягодицах и конечностях (в основном на коленных и локтевых сгибах, где тонкая кожа).
  • Детская форма. Для нее характерна не только гиперемия и отечность пораженных участков кожи, но и наличие узелков и корок, а также повреждений целостности кожи, ее утолщение и усиление природного рисунка. Вылечить ребенка с детской формой дерматита сложнее, поскольку состояние отягощается появлением язв, эрозии, бляшек, папул и прочих поражений кожи, а также трещин, которые в большом количестве наблюдаются на подошвах ног, ладонях и пальцах рук и отличаются сильной болезненностью. Высыпания и прочие поражения кожи сопровождаются интенсивным зудом, что во многом отягощает состояние и осложняет лечение.
  • Подростковая форма. Основными особенностями является наличие на коже детей красных бляшек, не имеющих четких границ. Кожа становится сухой, появляется множество болезненных трещин и все это сопровождается сильным зудом. Высыпания  локализируются на запястьях, сгибательных поверхностях ног и рук, на тыльной стороне кистей и стоп.

По распространенности атопического дерматита выделяют три типа заболевания:

  • Ограниченный. Высыпания локализуются на тонкой коже подколенных и локтевых сгибов, лучезапястных суставов, тыльной стороне кистей, передней части шеи, на лице, сопровождаясь умеренным зудом, усиливающимся в ночное время. Непораженная кожа при этом выглядит неизмененной.
  • Распространенный. Поражения кожи занимают около 30% всей площади, а высыпания проявляются не только на указанных выше участках, но и на спине, груди, а также по всей поверхности конечностей достаточно обширными очагами, сопровождаясь сильным зудом. При этом непораженная кожа имеет землистый оттенок.
  • Диффузный. Этот тип атопического дерматита является самым тяжелым, поскольку поражения распространяются на всю поверхность кожи ребенка, кроме области носогубного треугольника и ладоней. Сопровождается состояние интенсивным зудом, при котором не помогают ни мази, ни кремы. Народные средства практически бесполезны. Требуется полное обследование и правильное медикаментозное, а иногда и стационарное лечение.

Выделяют и три степени тяжести течения атопического дерматита, учитывая интенсивность развития процесса, распространенность и плотность высыпаний, размеры лимфоузлов, продолжительность периодов ремиссии и частоту обострений.

  • Легкое течение обычно характеризуется слабой степенью гиперемии с шелушением кожи и экссудацией, сопровождающихся несильным зудом. При этом можно наблюдать папуло-везикулезные единичные элементы. Продолжительность ремиссии атопического дерматита легкой степени обычно составляет около 6 месяцев, а частота возникающих обострений − 2 раза в год.
  • Течение средней степени тяжести характеризуется наличием множественных очагов поражения кожи, имеющих выраженную экссудацию, с сильным или умеренным зудом. Обостряется состояние примерно 3-4 раза в год. Период ремиссии может составлять около 3 месяцев.
  • Тяжелая степень течения отличается наличием обширных и множественных очагов кожных поражений, с интенсивным зудом и большим числом глубоких трещин, а также местной эрозией. Зуд имеет постоянный сильно выраженный характер, из-за чего лечить проблему очень сложно. Периоды ремиссии при этом непродолжительные, обычно не превышают одного месяца, но в большинстве случае их просто нет. Тяжелая степень атопического дерматита характеризуется постоянным рецидивом.

Диагностика

Распознать атопический дерматит и отделить его от иных заболеваний может только врач. Поставить диагноз ребенку, учтя все имеющиеся причины и факторы, можно лишь после проведения полного осмотра. Иногда для подтверждения диагноза педиатра необходима консультация других специалистов, например, дерматолога и аллерголога.

После чего начинается сбор анамнеза, информации об условиях жизни малыша и выявление аллергенов, вызывающих симптомы атопического дерматита. Для определения аллергенных факторов и способа их проникновения в организм проводится ряд исследований и анализов.

Лечение атопического дерматита

Вылечить атопический дерматит на ранних стадиях в легких формах можно полностью, но в большинстве случаев родители начинают принимать меры только когда состояние ребенка уже запущено. Лечить тяжелые формы заболевания очень сложно, поскольку состояние пациента сильно отягощается расчесами высыпаний и постоянным появлением новых очагов воспаления.

Часто для лечения простых незапущенных форм атопического дерматита применяются различные народные средства, но они способны устранить лишь внешние проявления, не затрагивая причины их вызвавшие. Чтобы вылечить дерматит необходимо точно определить аллергены, которые провоцируют появление высыпаний и иных поражений кожи, и оградить ребенка от дальнейшего контакта с ними.

До момента устранения причины возникновения атопического дерматита любое лечение будет малоэффективным, а в большинстве случаев и просто бесполезным.

Лечение атопического дерматита у детей проводится медикаментозными методами, со строгим соблюдением всех предписаний врача. В некоторых случаях средства народной медицины могут оказать помощь, например, травяные ванны и примочки, но применять их можно только после разрешения специалиста, поскольку самостоятельное лечение атопического дерматита может нанести организму немало вреда.

Основу медикаментозного лечения составляет прием антигистаминных препаратов, необходимых ферментов, витаминных комплексов, средств для укрепления иммунной системы.

Кожные поражения для снижения интенсивности зуда и ускорения процесса заживления рекомендуется смазывать кремами и мазями с окисью цинка. В целом терапия при атопическом дерматите назначается с учетом степени поражения, симптомов, возраста пациента, общего состояния организма и многих других факторов.

Атопический дерматит и прививки

Часто у родителей возникает вопрос, можно ли делать прививки при наличии на коже высыпаний и других признаков атопического дерматита или частом появлении аллергических реакций? Нередко врачи не обращают особого внимания на наличие незначительной гиперемии на щеках детей и отправляют их на плановые прививки, после которых могут появиться достаточно серьезные осложнения.

Конечно, проведение многих прививок необходимо для создания защитной реакции у иммунной системы, но детей с атопическим дерматитом нужно заранее и правильно подготовить к процедуре, чтобы максимально снизить риск возможного появления аллергической реакции.

Малышу назначают прием антигистаминных препаратов, отказ от многих продуктов питания, способных вызвать негативную реакцию. И только через месяц проведения подготовки, при условии отсутствия в этот период проявлений дерматита, можно делать прививки.

Особенности образа жизни

Для нормальной жизни ребенка-аллергика, подверженного частому проявлению атопического дерматита, необходимо соблюдать множество ограничений. Образ жизни таких детей во многом определяется типом аллергенов и способом их проникновения в организм.

При контактной аллергии возбудители попадают в организм малыша через кожу, поэтому для снижения проявлений атопического дерматита необходимо:

  • покупать детскую одежду исключительно из натуральных тканей, избегая синтетики;
  • не покупать дешевые вещи, поскольку в этом случае нельзя быть уверенными в производителе и в том, что в процессе изготовления тканей не использовались вредные красители и химические вещества;
  • простирывать все новые вещи сразу после покупки;
  • для стирки использовать мягкие средства, например, детское мыло или стиральные порошки на его основе — не нужно стирать вещи детей порошками с различными биосистемами, отбеливателями и комплексами для удаления пятен;
  • после стирки прополаскивать белье кондиционером для детей, поскольку такое средство обычно не содержит красителей и резких запахов;
  • постельное белье и всю одежду малышей проглаживать, поскольку большинство аллергенов разрушаются при воздействии высоких температур;
  • учитывать качество воды, которая используется не только для стирки белья, но и для купания малыша, мытья рук и лица — хлор в водопроводной воде часто вызывает проявления аллергии у многих людей;
  • выбирать гипоаллергенные средства для купания и уход;
  • покупая игрушки, обратить внимание на материал изготовления и страну, в которой они были произведены.

Уход за кожей детей, подверженных частому проявлению атопического дерматита, представляет немало сложностей, но является важным моментом в лечении и профилактике.

Педиатры рекомендуют использовать для ухода за такими малышами косметику, содержащую эмоленты. Такие средства помогают защитить нежную кожу от возможных раздражителей, восстановить необходимый жировой слой и предотвратить иссушение эпидермиса, что часто наблюдается при использовании мыла.

Эмоленты − особые жировые вещества, которые улучшают распределение используемого средства на коже ребенка при купании и помогают снижать проявления атопического дерматита. Именно эмоленты способствуют сохранению здоровья нежной детской кожи, сохраняя ее шелковистость, чистоту и эластичность, а при регулярном использовании они способны предотвращать появление высыпаний.

Важно правильно выбрать эмоленты. Например, если пораженные участки тела шелушатся, для ухода можно применять специальное косметическое молочко с эмолентами или легкий крем, которые помогут обеспечить воспаленную кожу необходимой влагой.

Существуют и эмоленты в виде специальных мазей и кремов, предназначенные для устранения сухости воспаленной кожи на определенных участках тела, но важно помнить, что обработку можно проводить не больше 4 раз в сутки.

При респираторной аллергии необходимо устранять вещества, способные вызвать реакцию при попадании в организм малыша через дыхательные пути:

  • Домашнюю пыль. Если в семье есть ребенок с аллергией, важно поддерживать в жилище идеальную чистоту, проводя влажную уборку дважды в день.
  • Аэрозольные средства, такие как лаки для волос, дезодоранты, духи, очистители для стекол и мебели тоже часто вызывают приступы тяжелой аллергии с различными симптомами.
  • Сухие корма для аквариумных рыбок.
  • Любые вещества с сильным запахом. Сюда можно отнести духи, туалетную воду, косметические, парфюмерные, чистящие и моющие средства, игрушки и прочее. При этом совершенно неважно приятный они издают запах или нет.
  • Домашние животные. Если у малыша обнаружена аллергия на выделения или шерсть животных, важно помнить, что количество оставшихся аллергенов в помещении заметно уменьшится не раньше чем через месяц после того, как кошка или собака обретут других хозяев. При этом проявления аллергии снизятся только месяца через 3, но в большинстве случаев для этого потребуется полгода.

При пищевой аллергии важно правильно составить меню малыша и строго соблюдать назначенную диету, полностью исключающую продукты, вызывающие аллергические реакции. Составлением специального меню для ребенка должен заниматься только врач.

Диета при атопическом дерматите у детей имеет важное значение и во многом определяет общее состояние малыша. Подбор продуктов должен осуществляться с учетом ежедневных потребностей детского организма во всех питательных веществах.

Но есть и общие рекомендации для родителей малыша-аллергика, соблюдение которых позволяет снизить проявления атопического дерматита, а иногда и предотвратить его появление:

  • Нельзя допускать перегрев, поскольку излишнее потоотделение в значительной степени усиливает проявления атопического дерматита.
  • Необходимо давать малышу больше жидкости, поскольку при ее нехватке снижается объем аллергенов, выводимых с мочой.
  • Важно наблюдать за частотой дефекаций и легкостью выхода каловых масс. Часто причиной появления высыпаний у детей, склонных к аллергиям и дерматитам, становятся запоры, поскольку попавшие в организм аллергены не выводятся из него вовремя, а продолжают оказывать влияние, находясь длительное время в кишечнике, откуда всасываются в кровь.
  • Необходимо следить и за правильной работой легких и дыханием крохи, исключая попадание в организм аллергенов. Важно поддерживать правильное состояние атмосферы в помещении, при необходимости увлажнять воздух. Прогулки имеют тоже большое значение. Но особое внимание следует обратить на поведение людей, живущих с аллергичным ребенком. При респираторных видах аллергии у детей, рядом с ними не должно быть курильщиков. Сигаретный дым способствует усилению аллергических реакций и приводит к ухудшению состояния ребенка, быстро приводит к появлению астмы.
  • Лекарственные препараты детям можно давать только по назначению врача и лишь тогда, когда необходимость их приема перевешивает риски появления возможнарных побочных реакций. Для снижения температуры не нужно применять сиропы, поскольку большинство из них содержат красители и ароматизаторы, для этой цели лучше выбрать специальные ректальные свечи. Прививки можно ставить только после согласования со специалистом.

Важно не драматизировать ситуацию и не зацикливаться на состоянии малыша, но и пускать все на самотек тоже не надо. Во всем должна быть мера. Необходимо четко соблюдать назначения специалистов, придерживаться особенного образа жизни, своевременно проходить лечение, чтобы атопический дерматит стал лишь временной неприятностью и не остался на всю жизнь.

Автор: Ваганова Ирина Станиславовна, врач

Уход за кожей малыша при атопическом дерматите

Советуем почитать: О чем сигнализирует диарея у годовалого ребенка и как ее лечить?

mama66.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *