Что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра?

Содержание

По рекомендациям Европейской ассоциации кардиологов таблетки от давления для беременных назначают при показателе выше 140/90 мм. Лекарства не безразличны для плода.

Будущие мамы могут принимать таблетки только по назначению врача. Подбираются препараты, безопасные для матери и ребёнка.

Когда можно принимать гипотензивные лекарства беременным

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) также рекомендует назначать таблетки во время беременности при стойкой гипертензии 140/90 мм. РТ. ст. Канадские акушеры-гинекологи предлагают в качестве критерия только диастолическое давление выше 90 мм. При показателе 160–170/110 женщину госпитализируют для установления причины гипертонии.

Сегодня не существуют совершенно безвредные лекарства для снижения давления у беременных женщин.

Внимание! Наибольшую опасность гипотензивные препараты представляют в I триместре, когда происходит закладка органов плода. Именно поэтому на раннем сроке стараются использовать не гипотензивные средства, а таблетки, способствующие снижению давления.

При несбалансированном питании причиной гипертонии у беременных женщин часто является дефицит магния и калия. Назначение препаратов, содержащих эти элементы, эффективно снижают давление. Кстати не только беременным женщинам, но и всем гипертоникам врачи назначают лекарства и продукты питания, содержащие магний, калий. В линейке препаратов этого профиля популярными являются Магне B6 и Магнерот.

что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

Роль микроэлементов при гипертонии у беременной

При зарождении новой жизни в организме матери идёт большой расход питательных веществ. Полностью перестраиваются все системы. При неправильном питании возникает дефицит витаминов и минералов. Это приводит к нарушению работы сердца и сосудов у матери. Один из важных элементов, магний, выполняет в организме несколько функций:

  • заметно снижает давление крови;
  • регулирует сердечный ритм;
  • предотвращает образование тромбов;
  • устраняет судороги икроножных мышц у беременной;
  • снимает повышенный тонус матки;
  • оказывает успокаивающее действие;
  • регулирует электролитный баланс.

В организме минералы находятся в определённом соотношении, поддерживая состав крови. Дефицит магния и калия сопровождается избытком натрия и кальция. В свою очередь, натрий притягивает жидкость, что приводит к отёкам ног и повышенному давлению крови.

что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

Важно! После применения Магне B6 или Магнерот снижается уровень натрия, который тянет за собой лишнюю жидкость. Это означает, что уменьшаются отёки ног, снижается давлениее. При этом нет необходимости придерживаться жёсткой бессолевой диеты.

Таким образом, таблетки Магне B6 действуют как блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин), но без побочных эффектов. Кроме того, усиливают действие гипотензивных препаратов при совместном применении.

Магне B6 для снижения давления назначается по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении 2 недель. Если после короткого курса лечения параметры не пришли в норму, делают анализ крови или мочи на содержание магния.

Разрешённые гипотензивные средства при беременности

Таблетки от давления отличаются по эффективности, скорости освобождения активного вещества. По этим признакам препараты объединены в различные группы. Для устранения повышенного давления у беременных используются лекарства с различным механизмом действия. В настоящее время применяются специализированные таблетки нескольких фармакологических групп.

Список разрешённых средств:

  1. Допегит метилдопа – самый используемый препарат при беременности. Представитель альфа-агонистов центрального воздействия.
  2. Лабеталол относится к группе бета-блокаторов с альфа-блокирующим эффектом.
  3. Атенолол, Метапролол, Бисопролол – бета-блокаторы.
  4. Клопамид, Индапамид – это мочегонные средства группы тиазидов.
  5. Антагонисты кальция Исрадипин, Нифедипин.

что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

Наиболее безопасные таблетки для матери и малыша – Метилдопа. Препарат можно без риска пить даже на ранних сроках беременности, потому что не оказывает тератогенного (повреждающего плод) действия.

Если гипертензия упорно держится при использовании Метилдопа, применяют таблетки Атенолол, Метапролол. Бета-блокаторы более эффективно снижают высокое давление.

В экстренных случаях при гипертоническом кризе назначают Нифедипин или Исрадипин.

Мочегонные таблетки используются, если причина гипертонии – избыток натрия в плазме крови.

Допегит (Метилдопа)

Наиболее изученный и чаще всего назначаемый врачами при гипертонии у беременных –  – Допегит венгерского производства. Активным веществом таблеток является Метилдопа.

Препарат центрального механизма действия способен снизить давление путём уменьшения сопротивляемости периферических сосудов. Метилдопа также снижает частоту сердечных сокращений.

Принимают Допегит 2 раза в день, постепенно увеличивая дозу до гипотензивного эффекта. После стабилизации давления количество таблеток уменьшают с последующей отменой. Принимать средство можно 1–2 недели под контролем врача. Продолжительность курса зависит от уровня гипертензии, состояния беременной женщины.

что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

Лабеталол

Препарат является представителем неселективных бета-блокаторов с избирательным блокирующим эффектом на постсинаптические рецепторы. Лабеталол выгодно отличается от Метапролола. Благодаря двойному действию расширяет сосуды без уменьшения сердечного выброса и рефлекторной тахикардии. Кроме того, не ухудшает почечный кровоток.

После приёма внутрь таблетки быстро всасываются. Гипотензивное действие начинается через 20 минут, длится 8–24 часа в зависимости от дозы. Активное вещество проникает через плаценту, попадает в грудное молоко.

Показания:

  • гипертензия;
  • аневризма аорты;
  • гипертонический криз.

Побочные действия таблеток – головная боль, задержка мочи, утомляемость, депрессия. Лабеталол осторожно назначается при сахарном диабете. Препарат маскирует признаки гипогликемии – тремор конечностей, тахикардию. При одновременном приёме с антидиабетическими средствами вызывает нежелательные реакции. У больных обструктивными заболеваниями бронхов не исключено развитие спазма дыхательных путей.

Противопоказания:

  • брадикардия;
  • гепатит;
  • тиреотоксикоз.

Внимание! По данным исследований, Лабеталол не ухудшает плацентарный кровоток. Препарат не вызывает задержку внутриутробного развития плода. Однако не применяется в ранние сроки беременности. По назначению врача таблетки используются со II триместра.

В аптеке Лабеталол можно встретить под названием – Абетол, Пресопол, Амипресс.

Метапролол, Атенолол, Бисопролол

Разрешённые таблетки из группы кардиоселективных бета-блокаторов относятся ко II поколению. Механизм действия заключается в избирательном блокировании адренорецепторов миокарда и сосудов.

Показания:

  • гипертоническая болезнь;
  • нарушения ритма сердца – тахикардия, экстрасистолия;
  • стенокардия;
  • комплексное лечение при инфаркте миокарда.

Метопролол, Атенолол выпускают российские и зарубежные компании. Аналог Беталок ЗОК производит Швеция, Эгилок — Швейцария. Таблетки Метапролол, Бисопролол, Атенолол эффективно снижают верхнее и нижнее давление. Уменьшают частоту сердцебиения, устраняют аритмию, тахикардию. Препараты переводят работу сердца в экономный режим. Таблетки улучшают самочувствие пациентов, уменьшают интенсивность болей при стенокардии.

Противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость;
  • брадикардия;
  • гипотензия;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиогенный шок.

что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

Побочное действие после приёма таблеток – спазм бронхов, заложенность носа, ухудшение остроты зрения, одышка. У диабетиков наблюдается колебание сахара крови. Со стороны нервной системы отмечается снижение памяти, спутанное сознание.

Бета-блокаторы у беременных женщин ухудшают кровоток плаценты, что приводит к рождению детей с маленьким весом. Препараты попадают с током крови в грудное молоко.

Таблетки Метапролол запрещены для применения в I триместре, потому что нарушабт развитие плода.

Важно! Беременным женщинам Метапролол назначают редко и по строгим показаниям, если нет другого выбора. Врач взвешивает пользу таблеток матери с риском вреда для малыша.

Мочегонные препараты

>

Тиазидовые диуретические средства – Индапамид, Клопамид оказывают гипотензивное, мочегонное, сосудосуживающее действие. Таблетки используются в комплексном лечении гипертонической болезни. При изолированном диастолическом давлении назначаются как самостоятельные средства лечения. Беременные женщины принимают по 1 таблетке в сутки, на протяжении 3-5 дней.

Как и другие мочегонные лекарства, Индапамид не является препаратом первой линии для будущей матери.

Внимание! Беременным женщинам таблетки назначаются только при гипертонии, обусловленной повышенной концентрацией натрия в крови.

что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

Нифедипин, Исрадипин

Препараты относятся к антагонистам кальция II класса. Нифедипин – производное дигидропиридина. Выпускается в лекарственной форме таблеток пролонгированного действия с медленным высвобождением активного вещества.

Таблетки Нифедипин снимают тонус гладкой мускулатуры, из которой состоят сосуды, матка. Снижают давление благодаря расширению артерий. Улучшают коронарный кровоток, не угнетая деятельность сердечной мышцы.

Показания:

  • Артериальная гипертензия;
  • купирование приступа стенокардии;
  • болезнь Рейно.

Важно! Антагонисты кальция Нифедипин, Исрадипин применяются для снижения давления только в экстренных случаях. Препарат оказывает тератогенное воздействие на плод.

Иногда таблетками от давления для беременности Нифедипин, Исрадипин снимают гипертонус матки. Этим предотвращается угроза выкидыша. Но применять их можно не раньше чем в 16-недель вынашивания плода.

Побочные эффекты:

  • тахикардия;
  • покраснение лица;
  • головная боль;
  • отёки конечностей.

Нифедипин попадает в грудное молоко. Кормящей матери во время лечения запрещено кормить ребёнка грудью. При заболеваниях печени и почек препарат применяют только в условиях клиники.

что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

Мнения беременных о гипотензивных таблетках

Молодые женщины нередко сталкиваются с повышенным давлением, когда готовятся стать матерью. Некоторые из них принимают таблетки, оставляя отзывы в сети.

Екатерина, 22 года, Томск

На 9-месячном сроке поднялось давление до 140/90, начались отёки ног. Гинеколог назначил таблетки Допегит 2 раза в день. Эффективный препарат нормализовал показатель через неделю.

Женя, 25 лет, Новосибирск

Витамин Магне B6 мне назначил гинеколог при второй беременности из-за гипертензии 140/95 и отёков ног. Принимала по 2 таблетки 3 раза в день. Через 2 недели давление пришло в норму, исчезли отёки.

Анюта, 34 года, Москва

В молодости я страдала от перепадов давления. В III триместре цифры доходили до 145/90. Моя врач назначила Допегит. Пропила 2 недели по 2 таблетки в день. Давление нормализовалось и больше не повышалось.

Анастасия, 27 лет, Москва

Магне B6 мне помог при 3-месячном сроке беременности, когда появилась гипертензия. К тому же, периодически твердел живот. Врач сказал, что причина в недостатке магния. Уже через 3дня после приёма Магне B6 давление нормализовалось. Прекратился также гипертонус матки.

Кэти, 39 лет, Москва

Принимала 3 дня Допегит без результатов. При 160/100 попала в роддом. Назначили только Метапролол по ½ таблетке дважды в день. Этот препарат держит 130/80 мм.рт.ст.

Если у беременных женщин начало повышаться давление, запрещается принимать таблетки самостоятельно. Лекарства опасны и для матери, и для плода. Врач назначает гипотензивные средства после обследования. В некоторых случаях для снижения давления достаточно принимать таблетки с магнием.

Повышенное артериальное давление у беременных женщин бывает часто и, к сожалению, является весьма опасным. Гипертония беременных в русскоязычных странах наблюдается в 5-30% случаев, в Западной Европе — около 15%. Она создает большие проблемы как для матери, так и для плода. Если вы беременны и измерения показали, что у вас повышается давление, то к этой проблеме нужно отнестись максимально серьезно. В первую очередь, соберите команду хороших врачей, которые будут вами заниматься. Если они предложат на всякий случай заранее лечь в больницу — соглашайтесь.

что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

В то же время, незачем паниковать. Снизить давление до нормы у беременной женщины — это реально. Более того, это может оказаться даже легче, чем вы думаете, и без вреда для течения беременности. В первую очередь, стоит попробовать натуральные методы лечения, которые описаны ниже. Они контролируют гипертонию без вредных побочных эффектов для матери и будущего ребенка. С высокой вероятностью, вам не понадобятся сильнодействующие таблетки и уколы. На случай, если “химия” все же понадобится, мы даем самую подробную информацию и о ней тоже.

Эта статья предназначена для беременных женщин, у которых повысилось давление, и их родственников. Не хочется лишний раз пугать вас. Но нужно, чтобы вы полностью осознали, насколько серьезна эта ситуация. Поэтому ниже перечислены возможные негативные исходы.

Какие осложнения часто вызывает гипертония беременных:

  • отслойка нормально расположенной плаценты, массивные кровотечения;
  • нарушения мозгового кровообращения у беременной женщины;
  • отслойка сетчатки, которая приводит к слепоте;
  • преэклампсия и эклампсия (судороги, смертельно опасно);
  • задержка развития плода;
  • низкая оценка новорожденного по шкале Апгар;
  • асфиксия (удушение) и гибель плода.

Выпить таблетку от давления, которая окажется под рукой, а потом продолжать заниматься своими делами — так поступать во время беременности категорически нельзя. Потому что гипертония создает значительный риск для плода и для самой матери. Если неправильно подобрать таблетки от давления, то это может оказать тератогенный эффект, т. е. нарушить развитие плода. Обратиться к врачу абсолютно необходимо. Причем это должен быть толковый врач, а не первый попавшийся. Даже магний с витамином В6 можно принимать только после того, как он даст “добро”. И уж тем более, любые другие препараты от давления.

Артериальная гипертония у беременных — это когда систолическое “верхнее” давление ? 140 мм рт.ст. и/или диастолическое “нижнее” давление ? 90 мм рт. ст. Чтобы подтвердить диагноз, нужно провести хотя бы 2-3 измерения с промежутками не менее 4 часов.

Если систолическое “верхнее” давление > 160 мм рт.ст. и/или диастолическое “нижнее” давление > 110 мм рт. ст., то это тяжелая гипертензия. Если систолическое “верхнее” давление 140-159 мм рт.ст. и/или диастолическое “нижнее” давление 90-110 мм рт. ст., то у беременной женщины гипертония умеренной степени тяжести. При тяжелой гипертонии нужно сразу назначать сильнодействующие таблетки, потенциально опасные для плода. Если гипертония умеренная и нет значительного риска осложнений, то рекомендуется сдать анализы, продолжать наблюдаться у врачей, но не спешить с приемом таблеток.

В норме с первых недель беременности и до конца I триместра артериальное давление у женщины уменьшается. Это происходит, потому что значительно уменьшается сосудистый тонус. К концу I триместра кровяное давление оказывается минимальным и далее на протяжении II триместра остается стабильно низким. По сравнению с показателями до беременности, в этот период систолическое «верхнее» давление снижается на 10–15 мм рт.ст., а диастолическое «нижнее» — на 5–15 мм рт.ст. Однако в III триместре давление вновь повышается. К моменту родов оно обычно достигает уровня, который был до беременности, или даже на 10–15 мм рт.ст. превышает его.

До недавнего времени артериальную гипертензию диагностировали, если у беременной женщины “верхнее” давление повышалось на 30 мм рт. ст. от ее нормального уровня и/или диастолическое “нижнее” — на 15 мм рт. ст. Например, у вас до беременности давление обычно было 100/65 мм рт. ст., а тут вдруг повысилось до 130/82 мм рт. ст. Раньше такая ситуация считалась гипертонией беременных. Однако с 2013 года во всех международных официальных рекомендациях этот критерий диагностики исключили.

Основные таблетки от давления для беременных женщин (не принимайте самовольно!)

  • Метилдопа
0,5-3,0 г/день, в 2-3 приема В сроки 16-20 недель беременности не рекомендуется, потому что может влиять на дофаминергические рецепторы плода
Лабеталол 200-1200 мг/день, в 2-3 приема Может способствовать задержке внутриутробного развития плода
  • Нифедипин
30-300 мг/день, таблетки с замедленным высвобождением активного вещества Вызывает тахикардию. Особенно рискованно принимать одновременно с сульфатом магния (магнезия).
  • Кардио-селективные бета-блокаторы (метопролол, бисопролол)
зависит от препарата В больших дозах повышают риск гипогликемии (низкого сахара в крови) у новорожденных. Могут уменьшать плацентарный кровоток.
  • Гидрохлортиазид
6,25-12,5 мг/ сутки Может снизить объем циркулирующей крови и понизить уровень калия (гипокалиемия)

Лекарства от гипертонии, противопоказанные беременным

Все ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ) В I триместре- С, во II и III триместрах — D
Все блокаторы рецепторов ангиотензина-II (антагонисты рецепторов ангиотензина-II, сартаны) В I триместре- С, во II и III триместрах — D
Резерпин С
Спиронолактон (Верошпирон) D
Дилтиазем С

Примечание. Случайный прием лекарств, перечисленных выше, не является поводом, чтобы слишком волноваться и тем более сразу делать аборт. Нужно прекратить глотать запрещенные лекарства. Обратитесь к врачу, чтобы он назначил вместо них “правильные” таблетки от давления. Далее нужно провести УЗИ плода в плановые сроки — 12 недель и 19-22 недели.

Причины высокого давления у беременных

В большинстве случаев причиной высокого давления у беременной женщины является инсулинорезистентность — пониженная чувствительность тканей к инсулину. Читайте подробнее, что такое инсулинорезистентность и как с ней справиться. Она естественным образом развивается во второй половине беременности, потому что меняется гормональный фон. У некоторых женщин это приводит к гипертонии, реже — к диабету. Читайте также статью “Гестационный сахарный диабет”.

Инсулинорезистентность оказывается причиной гипертонии беременных в 95% случаев. У остальных 5% — другая причина, и это называется вторичная артериальная гипертензия. Почти у 3% беременных женщин гипертония случается из-за заболеваний почек. У ? из них оказывается нарушено кровоснабжение почек из-за проблем с сосудами — реноваскулярная гипертония. У остальных ? — поражения ткани почек, т. е. ренопаренхиматозная артериальная гипертензия. Почечная гипертония бывает весьма часто. Поэтому врачи автоматически назначают многим своим беременным пациенткам сделать УЗИ почек и ультразвуковую допплерографию почечных сосудов.

Кроме инсулинорезистентности и проблем с почками, повышенное давление у беременных могут вызывать:

  • дефицит магния в организме;
  • отравление тяжелыми металлами — свинцом, ртутью, кадмием;
  • чрезмерное потребление поваренной соли;
  • прием некоторых лекарств.

Подробнее читайте статью “Причины гипертонии и как их устранить”.

Редкие, но тяжелые причины вторичной гипертонии: проблемы со щитовидной железой, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома. Подробнее читайте статью “Эндокринные причины гипертонии и их лечение”. Эти причины гипертонии особенно вероятны у молодых женщин. Поэтому молодые беременные, страдающие повышенным давлением, требуют особенно тщательного обследования.

Что такое гестационная гипертония, преэклампсия и эклампсия

Бывают следующие варианты повышенного давления у беременных:

  1. Хроническая артериальная гипертензия.
  2. Гестационная гипертония.
  3. Преэклампсия.
  4. Эклампсия.

Хроническая гипертония — давление у женщины было высокое уже на этапе планирования или начало повышаться на ранних сроках, до 20-й недели беременности. Это при том, что в I и II триместрах артериальное давление в норме должно понижаться. Среди молодых женщин распространенность хронической гипертонии незначительная. Но по мере увеличения возраста ее частота возрастает. Среди беременных в возрасте 30-39 лет хроническая гипертония наблюдается у 6-22% женщин.

Если женщина болеет гипертонией и принимает таблетки от давления, то врачи обычно категорически отговаривают от планирования беременности. Они правы, потому что риск осложнений крайне высокий. И это смертельно опасные осложнения, а не какой-то там прыщик. Если женщина-гипертоник таки решается забеременеть, то она создает значительные проблемы себе, своей семье, и врачам тоже скучно не будет .

Если у вас хроническая гипертония, то лучше не беременеть. Подумайте насчет усыновления или опеки. Цените то, что у вас уже есть.

Гестационная гипертония — это когда повышение артериального давления впервые фиксируют после 20-й недели беременности. При этом белка в анализе суточной мочи нет или его там очень мало. Обнаружив гестационную гипертонию, врачи дальше будут тщательно наблюдать и заставлять беременную женщину часто сдавать анализы. Это нужно, чтобы сразу принять меры, если вдруг ситуация начнет ухудшаться.

Если белка с мочой выделяется более 0,3 грамма в сутки, то это уже преэклампсия — следующая ступень. Тяжелая преэклампсия может вызвать негативные исходы беременности, которые были перечислены выше. Гестационная гипертония переходит в преэклампсию в 50% случаев. Основной критерий диагностики — появление белка в моче более 0,3 грамма в сутки. А вот отеки еще не означают, что развилась преэклампсия. Потому что частота отеков составляет 60%, даже если беременность протекает нормально.

Эклампсия — это когда у пациентки с преэклампсией возникают судороги. Требуется неотложная медицинская помощь. Подробнее читайте статью “Преэклампсия и эклампсия: симптомы, диагностика, лечение”.

что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

Диагностика

Измерение артериального давления следует проводить после 5-минутного отдыха, при этом беременная женщина должна сидеть в удобной позе. Предполагается, что в течение предыдущего часа она не выполняла никакую энергичную физическую работу. Манжета тонометра обычно требуется шириной 12-13 см и длиной 30-35 см, т. е. среднего размера. Если окружность плеча необычная — слишком большая или наоборот маленькая — то нужна особая манжета. Потому что в таких случаях обычная манжета будет давать значительную погрешность результатов.

Манжету тонометра накладывают на руку таким образом, чтобы ее нижний край оказался на 2 см выше локтевого сгиба, и было охвачено не менее 80% окружности плеча. Золотым стандартом точности измерения давления считается, когда врач при этом слушает пульс стетоскопом. Но можно использовать и обычный домашний тонометр — автоматический или полуавтоматический.

Подробнее читайте:

  • Измерение артериального давления — пошаговая техника.
  • Какой тонометр лучше выбрать домой.

Если несколько измерений подряд показали, что у беременной женщины повышено артериальное давление, то ей нужно сдать анализы и обследоваться. Время тут тянуть нельзя. Действуйте быстро, чтобы заранее начать лечиться, предупредить тяжелые осложнения — преэклампсию и эклампсию.

Гипертония белого халата — это повышение давления из-за нервной реакции на обстановку медицинского учреждения или на присутствие врача. У беременных женщин гипертония белого халата наблюдается в 30% случаев. Это психологическая проблема, хотя физиологически у пациентки все в норме.

Диагноз артериальной гипертонии при беременности ставят по результатам нескольких измерений давления на приеме у врача. Если у пациентки подозревают “гипертонию белого халата”, то ее направляют на суточный мониторинг артериального давления. Всем беременным женщинам нужно сдавать анализы мочи на белок. Если белка с мочой выделяется более 0,3 грамма в сутки, то это плохой признак, врачи будут срочно принимать меры.

План обследования:

  • Консультации специалистов: терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога.
  • Инструментальные исследования: ЭКГ, Эхо-КГ, суточный мониторинг артериального давления, УЗИ почек + ультразвуковая допплерография сосудов почек.
  • Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, глюкоза в плазме, анализы крови на «хороший» и «плохой» холестерин, триглицериды (это называется липидный спектр), микроальбуминурия (МАУ).

Неофициальная рекомендация: проверьте свой сахар в крови после еды. Пройдите 2-часовой тест на толерантность к глюкозе или просто измерьте сахар глюкометром через 30-60 минут после еды. Если он окажется выше 8,0 ммоль/л, то это плохо, сообщите врачу. Анализ крови на сахар натощак — не подходит. Анализ на гликированный гемоглобин — тоже не лучший выбор.

В чем заключаются цели обследования и сдачи анализов:

  • Выявление сопутствующих нарушений, определение состояния плаценты и плода, а также органов-мишеней, особенно почек, сердца и глаз.
  • Определение тяжести гипертонии.
  • Уточнение причин артериальной гипертензии.

Обследование при подозрении на преэклампсию

Как мы говорили выше, преэклампсия — это когда у беременной женщины на фоне повышенного давления появляется еще и белок в анализах мочи. Обычно это сопровождается отеками, другими неприятными и даже угрожающими симптомами. Преэклампсия означает, что риск судорог, выкидыша, преждевременных родов — очень высокий. Женщину нужно сразу положить в больницу и лечить только в условиях стационара. Преэклампсию диагностируют, если:

  • После 20 недель беременности впервые появилась протеинурия — белок в моче, и он выделяется в количестве более 0,3 граммов в сутки. Или значительно увеличилась протеинурия, которая уже была раньше.
  • Давление неконтролируемо повышается у женщины, у которой до 20 недели беременности гипертонию легко контролировали.
  • После 20 недель беременности появляются признаки полиорганной недостаточности.

Подробнее читайте статью “Преэклампсия и эклампсия: симптомы, диагностика, лечение”.

Нужны консультации врачей-специалистов:

  • терапевт (кардиолог);
  • невролог;
  • офтальмолог.

Обследования:

  • электрокардиограмма;
  • суточный мониторинг артериального давления;
  • ультразвуковая допплерография сосудов почек;
  • транскраниальная допплерография сосудов основания головного мозга;
  • периорбитальная допплерография (тоже для оценки мозгового кровотока).

Анализы:

  • общий анализ крови + шизоциты;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (+альбумин, АсАТ, АлАТ, лактатдегидрогеназа, мочевая кислота);
  • гемостазиограмма +Д-димер;
  • проба Реберга + суточная протеинурия (белок в моче) + микроальбуминурия (молекулы белка мелкого диаметра в моче).

Типичные изменения результатов анализов при развитии преэклампсии

Гемоглобин и гематокрит Эти показатели повышаются из-за того, что кровь густеет. Чем сильнее, тем тяжелее преэклампсия. Однако, если развивается гемолиз, то показатели снижаются. Но это тоже означает неблагоприятное течение.
Лейкоциты Нейтрофильный лейкоцитоз
Тромбоциты Показатель снижается. Если менее 100 х 109 /л, то это признак развития тяжелой преэклампсии.
Мазок периферической крови Наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) свидетельствует о развитии гемолиза при тяжелой преэклампсии
Гемостазиограмма Признаки ДВС-синдрома
Креатинин сыворотки, проба Реберга Если количество выделяемой мочи снижается, при этом скорость клубочковой фильтрации почек уменьшается или наоборот повышается, то это признак тяжелой преэклампсии
Мочевая кислота Повышенное содержание мочевой кислоты в крови означает значительный риск тяжелых родов, а также предсказывает переход гестационной гипертонии в преэклампсию
АсАТ, АлАТ Повышение свидетельствует о тяжелой преэклампсии
Лактатдегидрогеназа Повышается, если развивается гемолиз
Альбумин сыворотки Снижается
Билирубин сыворотки Повышается из-за гемолиза или поражения печени
Микроальбуминурия Если обнаруживается, то авось скоро будет и протеинурия
Протеинурия Если гипертония в период беременности сопровождается появлением белка в моче, то это должно рассматриваться как преэклампсия, пока не доказано обратно

Примечания к таблице:

  • Гемоглобин — белок в крови, который содержит железо и переносит кислород к тканям. Гемоглобином богаты эритроциты.
  • Эритроциты — красные кровяные тельца. Они насыщаются кислородом в легких, а потом разносят его по всему телу.
  • Гематокрит — часть объема крови, приходящаяся на эритроциты.
  • Гемолиз — разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина в кровь (неблагоприятный процесс). При гемолизе снижается гематокрит.
  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) — нарушенная свёртываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ.
  • Креатинин сыворотки крови и проба Реберга — анализы, которые показывают, насколько хорошо работают почки.
  • АсАТ, АлАТ — ферменты, повышенный уровень которых означает проблемы с сердцем и печенью.
  • Лактатдегидрогеназа — фермент, принимающий участие в окислении глюкозы.
  • Микроальбуминурия — появление в моче альбумина, молекул белка наименьшего диаметра. Они первыми появляются в моче при проблемах с почками.
  • Протеинурия — в моче обнаруживаются молекулы белка диаметром крупнее, чем альбумин. Означает, что заболевание почек прогрессирует.

По результатам обследований и анализов врачи решают, какая у беременной женщины преэклампсия — умеренная или тяжелая. Это принципиальный вопрос. Если преэклампсия умеренная, то пациентку кладут в больницу и тщательно за ней наблюдают. Но при этом женщина может продолжать вынашивать ребенка. А если состояние тяжелое, то пациентку стабилизируют, а потом решают вопрос о немедленных искусственных родах. В любом случае, госпитализация при преэклампсии необходима.

Критерии степени тяжести преэклампсии

Артериальная гипертензия

? 140/90 мм рт.ст.

> 160/110 мм рт.ст.

Протеинурия

> 0,3 г, но < 5 г/сутки

> 5 г/сутки

Креатинин в крови

норма

> 100 мкмоль/л

Альбумин в крови

норма / снижен

< 20 г/л

Уменьшение количества суточной мочи (олигурия)

отсутствует

Таблетки от давления при беременности должен назначать исключительно специалист. Выбор медикаментозной терапии осуществляется под контролем гинеколога и кардиолога. При назначении лекарств важно соблюдать осторожность, поскольку многих из них противопоказаны в период вынашивания малыша. Что можно беременным от давления?

Причины гипертензии

При беременности женский организм претерпевает множество изменений, которые затрагивают гормональную систему. В результате данных процессов есть риск развития патологий сердца и сосудов.

Одним из тяжелых нарушений является артериальная гипертензия. Ее появление вполне закономерно, ведь в период вынашивания ребенка продуцируется значительно больше крови – ее количество увеличивается в 1,5 раза. Как следствие, существенно возрастает нагрузка на сердце и сосуды.

К распространенным факторам, провоцирующим развитие гипертонии, относят следующее:

  • Продолжительные стрессы;
  • Нарушение гормонального баланса;
  • Лишний вес;
  • Сахарный диабет;
  • Врожденные поражения почек и щитовидной железы.

что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

Возможные опасности

По разным оценкам, гипертоническая болезнь регистрируется в 5-30 % случаев. Ее появление может представлять опасность для матери и плода. Потому к данной проблеме следует относиться очень серьезно.

Истинной гипертонией называется ситуация, для которой характерен показатель давления 140/90 мм рт. ст. Однако для подтверждения диагноза требуется не менее 2-3 измерений, которые проводятся с интервалом 4 часа. Лишь в сложных случаях гипертензии, для которой характерен показатель 160/110 мм рт. ст., стоит использовать таблетки. В остальных ситуациях применяются немедикаментозные методы.

Важно учитывать, что развитие гипертонической болезни при беременности может провоцировать следующие нарушения:

  1. Отслоение плаценты и выраженное кровотечение;
  2. Отслоение сетчатки глаз – развивается на фоне сочетанной патологии органа зрения;
  3. Состояние преэклампсии и эклампсии;
  4. Нарушения развития плода;
  5. Проблемы с кровообращением в мозге;
  6. Низкая оценка ребенка по шкале Апгар – это обусловлено гипоксией плода.

Низкие показатели давления довольно часто наблюдаются в первом триместре беременности. Ключевой причиной аномалии является изменение баланса гормонов. Практически все женщины на ранних сроках постоянно хотят спать, испытывают головокружения и тошноту.

Принципы лечения

При развитии гипертонической болезни у беременных очень важно находиться под постоянным врачебным наблюдением. В данной ситуации требуется контроль кардиолога и гинеколога. Даже при небольших отклонениях в состоянии здоровья женщину следует незамедлительно госпитализировать.

Пациентке с артериальной гипертензией нужно трижды ложиться в стационар под врачебное наблюдение. Врачи принимают решение относительно схемы терапии. На начальных этапах гипертонии перечень разрешенных препаратов не слишком обширен. Такие медикаменты способны стать причиной выкидыша.

В конце первого триместра женщину госпитализируют для проведения точной диагностики. Между 25 и 30 неделей пациентку обследуют для мониторинга изменений в ее состоянии и здоровье плода. На 38 неделе и до родов за женщиной наблюдают, чтобы следить за динамикой ее состояния. В результате пациентка и ребенок постоянно находятся под врачебным контролем.

Обзор эффективных препаратов

Таблетки от высокого давления при беременности делятся на несколько категорий. Для каждой группы характерны определенные особенности.

Бета-адреноблокаторы

В эту группу входят такие средства, как атенолол, метопролол, бисопролол. Они способствуют ингибированию действия адреналина на сердечную мышцу. За счет этого удается снизить нагрузку на орган, справиться с симптомами тахикардии и прочими нарушениями ритма.

Данная категория препаратов приводит к снижению количества ренина, попадающего в кровь, уменьшению интенсивности сокращений сердца. Данные изменения помогают снизить артериальное давление.

Блокаторы кальциевых каналов

К данным средствам относят нифедипин и нимодипин. Механизм действия данных медикаментов базируется на уменьшении интенсивности сердечных сокращений, расширении сосудов и нормализации кровотока. При продолжительном изучении данных препаратов удалось выяснить, что они не производят отрицательного воздействия на плод или отличаются незначительным эффектом.

Однако важно учитывать, что блокаторы кальциевых каналов способны приводить к отрицательным реакциям организма. Они проявляются в форме гипотонии, нарушения ритма сердца, головных болей, ощущения жара.

Не рекомендуется совмещать применение нифедипина с сульфатом магния или магнезией. Подобные комбинации провоцируют нервно-мышечную блокаду и быстрое уменьшение давления. Есть данные, что препараты магния разрешается совмещать с нимодипином.

Спазмолитические средства

В эту категорию входят такие препараты, как папаверин, но-шпа, дротаверин. Данные средства способствуют снижению тонуса матки и кишечника. Этот эффект достигается за счет расширения сосудистого просвета. Такие препараты улучшают плацентарное кровообращение. Это помогает снизить угрозу развития врожденных аномалий у ребенка.

Такие средства практически не имеют противопоказаний. Однако в отдельных ситуациях они провоцируют нежелательные реакции, которые проявляются в виде головных болей высокой интенсивности, бессонницы, тошноты и рвоты.

Мочегонные препараты

К ним относятся индапамид и гидрохлортиазид. Диуретики можно пить при артериальной гипертензии лишь в том случае, если беременная женщина находится под контролем специалиста. Это связано с риском нарушения кровообращения в плаценте.

Диуретики успешно стабилизируют давление. Многие препараты разрешается принимать на поздних сроках беременности.

Еще одним эффективным мочегонным средством является фуросемид. Однако данное вещество можно использовать вследствие развития гипертонии, которая является результатом недостаточности почек или сердца.

Альфа-2 агонисты

В данную группу входят такие таблетки от давления для беременных, как метилдопа и допенгит. Вещества, активным ингредиентом которых является метилдопа, применяются достаточно давно. За период использования средства для лечения беременных негативных воздействий зафиксировано не было.

Такие вещества оказывают воздействие на головной мозг. Они позволяют быстро добиться результатов благодаря расширению сосудов и уменьшению сердечных сокращений. Побочные реакции возникают крайне редко. К ним относят сухость в ротовой полости, повышенную сонливость, артериальную гипотонию.

Препараты магния

Такие средства, как магнелис, магнефар, можно принимать без особых опасений. Такие лекарства обладают гипотензивным эффектом, расширяют сосуды, справляются с судорогами и успокаивают. Их чаще всего назначают в виде инъекций.

Препараты магния очень редко провоцируют побочные эффекты. К ним относят заторможенные реакции, тошноту, двоение предметов, приливы. Конкретные таблетки из этой группы должен подбирать врач.

Витаминные комплексы

Беременным женщинам нередко назначают такие средства, как фемибион, витрум пренатал. Их действие направлено на насыщение организма беременной женщины необходимыми веществами.

При правильном выборе препарата удастся снизить показатели давления, нормализовать функционирование сердца и сосудов, не причиняя вреда развитию ребенка и состоянию здоровья матери.

Успокоительные препараты

Беременным женщинам выписывают растительные средства, которые являются полностью безопасными. Они помогают справиться с высоким давлением без каких-либо угроз. Однако принимать подобные средства разрешается исключительно при отсутствии аллергических реакций на их ингредиенты.

что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

За счет седативного воздействия такие препараты устраняют напряжение нервной системы, нормализуют кровяное давление, успокаивают сердечно-сосудистую систему. Такие лекарства практически не вызывают побочных реакций. Единственным следствием применения является повышенная сонливость.

Особенности проведения комбинированной терапии

В сложных случаях патологии врачи подбирают комбинированные препараты от давления при беременности. Иногда приходится использовать сразу 2-3 лекарства. Благодаря этому способу лечения удается снизить дозировку сильнодействующих средств и минимизировать токсические эффекты.

что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

Терапия беременных женщин может проводиться по двойной или тройной схеме. Главным медикаментозным средством в данном случае выступает метилдопа, которая входит в состав таких препаратов, как допенгит и метилдопа. Данное средство является адреноблокатором и дигидропиридиновым антагонистом кальция.

К самым известным вариантам комплексного лечения относят следующее:

  • Допенгит в сочетании с антагонистом кальция, бета-блокатором или диуретиком;
  • Альфа-адреноблокатор в сочетании с бета-блокатором – данная схема применяется при гипертонической болезни, связанной с феохромоцитомой;
  • Дигидропиридоновый антагонист кальция в комплексе с альфа, бета-блокатором или верапамилом.

Если применяется тройная схема лечения, возможны следующие варианты:

  1. Допенгит в комбинации с бета-блокатором, мочегонным средством или дигидропиридиновым антагонистом кальция;
  2. Допенгит в сочетании с мочегонным препаратом и антагонистом кальция;
  3. Нифедипин в комбинации с небольшим количеством гидрохлортиазида и бета-блокатором.

В отдельных ситуациях разрешается комбинировать сразу 4 лекарственных вещества:

  • Допенгит или клофелин в комбинации с бета-блокатором, диуретиком и дигидропиридиновым антагонистом кальция;
  • Метилдопа в комплексе с бета-блокатором, альфа-адреноблокатором и дигидропиридиновым блокатором кальциевых каналов.

Запрещенные препараты

При беременности можно применять далеко не все препараты от давления. К запрещенным средствам относятся:

  1. Ингибиторы АПФ;
  2. Дилтиазем;
  3. Резерпин;
  4. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II;
  5. Верошпирон.

Другие методы терапии

Таблетки от давления беременным назначают далеко не всегда. В простых случаях нормализовать состояние поможет коррекция образа жизни. Также ее можно использовать в дополнение к лекарственным препаратам. Для улучшения прогноза патологии нужно придерживаться таких рекомендаций:

  • Соблюдать специальную диету, которая подразумевает снижение потребление соли. Также полезно 1-2 раза в неделю устраивать разгрузочные дни.
  • Придерживаться режима сна. Врачи рекомендуют спать на левом боку, согнув колени. Желательно отдыхать с 10 до 12 часов, а также с 14 до 17. Именно такой режим помогает уменьшить отеки и справиться с нервным возбуждением.
  • Гулять на свежем воздухе, заниматься спортом, плавать.
  • Контролировать массу тела. Врачи рекомендуют снижать объем животных жиров и простых углеводов.
  • Придерживаться разумного водного режима. При беременности стоит отказаться от употребления крепкого чая, кофе и сладкой газированной воды.

что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

В дополнение к лекарственным средствам можно использовать народные рецепты. Для снижения давления стоит употреблять свежевыжатые соки свеклы и моркови. Высокой эффективностью обладает отвар калины.

Чтобы приготовить данное средство, нужно взять несколько столовых ложек ягод, добавить 1,5 стакана воды и проварить на слабом огне. Полученный объем разделить на 3 части и принимать после еды. Данное средство прекрасно справляется с высоким давлением и способствует укреплению иммунитета.

Правильно подобранные таблетки от повышенного давления при беременности позволяют справиться с артериальной гипертензией и значительно улучшить состояние женщины.

Чтобы избежать опасных последствий для здоровья, такие лекарства должен назначать врач в зависимости от клинической картины и индивидуальных особенностей организма.

При каждом визите к врачу беременной женщине измеряют давление. Это важный показатель состояния здоровья как мамы, так и малыша. В идеале измерять давление нужно раз в неделю. Но в российских поликлиниках это делается только во время планового осмотра, то есть примерно один раз в три недели. При малейших отклонениях это нужно делать каждый день и даже несколько раз в сутки. Очень хорошо приобрести тонометр заранее, чтобы вести контроль давления дома самостоятельно.

что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

Нормы давления при беременности

Нормальное давление у взрослого здорового человека составляет 120/80 мм рт. ст. Если до беременности у женщины было именно такое давление, то в период вынашивания оно не должно повышаться до 140/90 и понижаться до 90/60. Это средний показатель. У некоторых людей в нормальном состоянии «рабочее» давление сильно отличается от нормы. Поэтому и во время беременности оно будет изменяться в других пределах. Хорошо, когда женщина еще на стадии планирования измеряет давление, чтобы определить «рабочую» норму.

Почему так важно следить за давлением во время беременности

Когда внутри будущей мамы появляется новая жизнь, нагрузка на организм увеличивается. Теперь нужны дополнительные резервы, которые уходят на рост и развитие малыша. Усиленно происходит обмен веществ, увеличивается объем циркулирующей крови, изменяется метаболизм, даже сердце располагается по-другому. Все это необходимо для того, чтобы малыш появился на свет здоровым. Если изменения в организме матери влекут за собой гипертонию или гипотонию, страдает в первую очередь плод. Очень важно незамедлительно принимать меры к стабилизации своего состояния. Но сложность в том, что почти все препараты, понижающие давление, при беременности противопоказаны.

что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

Замеры давления при беременности

У беременных женщин довольно часто показатели давления отклоняются от нормы. Важно регулярно снимать показания и делать это правильно. Не имеет смысла браться за тонометр сразу же после физических нагрузок, например, подъема по лестнице. Нервные напряжения, стрессы тоже не дадут объективной картины. Чтобы картина была точной, надо заранее подготовиться, посидеть в кресле или на удобном стуле минут 15, успокоиться. И только потом включать тонометр. Пить чай или кофе, даже без кофеина, перед замерами тоже не стоит. Горячая жидкость также способна на короткий промежуток времени повысить давление. Лучше вообще проводить замеры в одно и то же время, например, перед сном. Во время измерения рука должна находиться примерно на уровне сердца или чуть ниже. Одежда должна быть свободной.что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

Повышенное давление

Часто давление повышается вследствие переутомления или наследственной предрасположенности. Но иногда этот симптом может сигнализировать о патологических состояниях как мамы, так и плода, самое опасное из которых – гестоз. Если под рукой нет тонометра, о повышенном кровяном давлении могут говорить такие признаки, как головная боль, тошнота, рвота, мелькание мушек перед глазами, покраснение лица, шум в ушах. При обнаружении любого из этих признаков следует немедленно позвонить своему врачу или вызвать скорую помощь. Если давление повышается с определенной периодичностью, но не вызывает повода для тревог у лечащего врача, надо знать, как понизить давление при беременности самостоятельно. С помощью изменения дневного рациона и образа жизни можно полностью избавиться от гипертонии.

Преэклампсия

Преэклампсия – это разновидность повышенного давления, при которой в моче обнаруживаются также следы белка. Заболевание встречается только у беременных женщин. Преэкламсия может пройти самостоятельно после родов, но при отсутствии должного контроля и лечения может перейти в эклампсию – состояние, которое вызывает судороги и даже кому. Лечение проводится только в условиях стационара под наблюдением врача.

что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместраПытаться самостоятельно понизить давление при беременности с диагнозом «преэклампсия» ни в коем случае нельзя! Существует еще одна форма повышенного давления, встречающаяся только у беременных женщин – гипертензия. При гипертензии белок в моче отсутствует. Обнаруживается оно после 20 недели беременности и пропадает после родов. Госпитализация при этом состоянии не требуется, но контроль давления необходим, поскольку в редких случаях к концу срока гипертензия может перейти в преэклампсию.

Как понизить давление при беременности

Соль и жиры животного происхождения обладают способностью задерживать жидкость в организме. При повышенном давлении необходимо ограничить потребление соли или исключить ее совсем. То же касается животных жиров. Причиной гипертонии часто является употребление таких продуктов, как шоколад, кофе, черный чай. Понизить давление при беременности помогут брусничный и клюквенные морсы. Сырая капуста, морковь, свекла, шпинат, тыква – все эти продукты, понижающие давление при беременности, решат и другие проблемы, например, спасут от авитаминоза или быстрого набора веса. Чай лучше пить с лимоном и без сахара. Скорой помощью при повышенном давлении является прохладный душ и свежий воздух.что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

Препараты, снижающие кровяное давление

Если женщина и до беременности страдала от повышенного давления, то наверняка у нее есть в запасе препараты, способные быстро прийти на помощь. Но то, что было хорошо раньше, в новом положении уже недопустимо. Лекарства от давления могут нанести непоправимый вред ребенку. Прием любого средства должен быть согласован с врачом. Поскольку риск для малыша велик, врачи без острой необходимости стараются не назначать препараты, снижающие давление, при беременности. Если ситуация не критичная, доктор может посоветовать успокоительные средства, такие как валерьянка или пустырник, и мочегонные препараты. Если простые и безопасные успокоительные не помогают, врач может назначить десятидневный курс «Папазола» или «Допегита». Для планового лечения высокого давления применяются «Метапролол» и «Нифедипин». Дополнительно назначается «Папаверин», «Но-Шпа». При очень высоком давлении женщине предлагается лечь в стационар, чтобы проводить терапию под контролем специалистов.

что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

Пониженное артериальное давление при беременности

В первом триместре беременные женщины часто сталкиваются с пониженным давлением. Бывает так, что девушки, еще не знающие о своем положении, начинают чувствовать слабость, предобморочное состояние. Раньше, до появления экспресс-тестов, многие считали, что пониженное давление – признак беременности. Отчасти это так и есть. Дело в том, что именно низкое давление создает благоприятные условия для формирования новых кровеносных сосудов. Но нормальный показатель не должен составлять больше 10% от обычного, пониженное АД не должно вызывать обморочного состояния, звона в ушах, тошноты, ощущения нехватки воздуха. При любом из перечисленных признаков нужно немедленно обратиться врачу. Потому как опасным симптомом считается пониженное нижнее давление при беременности. Нижнее (диастологическое) давление может предупреждать о проблемах с почками. Лечащий врач обязан в этом случае назначить дополнительно анализ мочи. Но какие бы данные ни зафиксировал тонометр, принимать лекарства самостоятельно нельзя ни в коем случае. Бывает так, что анализы будущей мамы в норме, но самочувствие неважное.

что можно выпить от повышенного давления при беременности 1 триместра

А если всю беременность пониженное давление, что делать в этом случае, чтобы облегчить свое состояние? Воспользоваться простыми, но действенными советами.

Как повысить давление

Пониженное артериальное давление при беременности можно немного подкорректировать с помощью нехитрых упражнений.

  • Каждый день делать небольшую разминку, лучше на фитболе. Это улучшит циркуляцию крови и немного повысит давление.
  • Прилечь на диван и положить ноги на спинку так, чтобы они оказались выше поясницы. В таком положении произойдет отток крови от ступней, что значительно улучшит самочувствие.
  • Скорой помощью при низком давлении является контрастный душ. Заканчивать процедуру обязательно прохладной водой.

Пониженное артериальное давление при беременности часто бывает результатом недосыпания или физической усталости. Крепкий сон и прогулки на свежем воздухе помогут справиться с плохим самочувствием. Иногда полезно съесть кусочек соленой рыбки или крекер. Соль задерживает воду в организме, а от жидкости давление повышается.

Даже при хорошем самочувствии необходимо регулярно проводить измерение своего артериального давления. Это позволит вовремя обнаруживать и предотвращать малейшие отклонения от нормы без вреда для мамы и малыша.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *